BAB IV

PEMBAHASAN

Streptomicin bersifat Bakterisid terhadap banyak kuman Gram-negatif dan Gram-positif.

Termasuk M. tuberculosa dan beberapa M.atipis. Streptomisin khusus aktif terhadap

mycobacteria ekstraseluler yang sedang membelah aktif dan pesat.4 .Penggunaan streptomisin,

berdasarkan PNPT tahun 2009, menjadi pengobatan fase inisial untuk tuberkulosis kategori dua.

Selain itu, streptomisin masih sering digunakan pada beberapa kondisi TB berat seperti

meningitis tuberkulosis, miliaris, perikarditis, peritonitis, atau spondilitis dengan gangguan

neurologis1.

Efek samping utama penggunaan streptomycin adalah kerusakan syaraf kedelapan

yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan

meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur pasien. Risiko tersebut

akan meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping yang

terlihat ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini

dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan

diteruskan maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan

keseimbangan dan tuli). Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-

tiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan ringan

(jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging dapat terjadi segera

setelah suntikan. Bila reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi 0,25 gram.

Streptomisin dapat menembus sawar plasenta sehingga tidak boleh diberikan pada perempuan

hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin12.

-     Efek ototoxic (bisa menyebabkan ototoxicity yang tidak dapat diubah, berupa kehilangan

pendengaran, kepeningan, vertigo);

-     Efek renal (nephrotoxicity yang dapat diubah, gagal ginjal akut dilaporkan terjadi biasanya

ketika obat nephrotoxic lainnya juga diberikan);

-     Efek neuromuskular (penghambatan neuromuskular yang menghasilkan depresi berturut-

turut dan paralisis muskuler); reaksi hipersensitivitas.

Pengaruh terhadap kehamilan: Meningkatkan efek/toksisitas; peningkatan/ perpanjangan efek

dengan senyawa depolarisasi dan nondepolarisasi neuromuscular blocking. Penggunaan bersama

dengan amfoterisin dan diuretic loop  dapat meningkatkan nefrotoksisitas6.  

Terhadap ibu menyusui: Streptomisin terdistribusi ke dalam air susu ibu.

Gejala Toksisitas

1) Toksisitas akut:

mati rasa, pusing, tuli lebih umum, dan lebih muncul dalam waktu 10 hari setelah

pengobatan, terpendek 20 menit setelah injeksi, mati rasa, selama 1 sampai 6 jam, dan

mungkin akan terus 24 jam tidak hilang . Juga terjadi perioral mati rasa, pusing, ataksia,

sakit kepala, kelelahan, muntah, kemerahan pada wajah, berkeringat parah juga terjadi,

dyspnea, kejang dan syok anafilaksis mudah membedakan mereka. Namun, reaksi

kumulatif atau akut fenomena yang lebih umum meningkat secara bertahap, dalam

beberapa kasus hanya pada awal reaksi ketika disuntikkan, kemudian menghilang. Reaksi

akut Streptomisin umumnya dianggap relevan dengan kotoran nya11.

2) Toksisitas kronik8:

a) Kerusakan saraf kranial kedelapan,

b) Telinga kerusakan sistem vestibular, terutama pusing, sakit kepala, sering disebut

sebagai kesalahan dan sebagainya. Gerakan yang muncul setelah ataksia,

c) Departemen kerusakan koklea: umumnya terjadi terlambat, sering setelah beberapa

bulan setelah terjadinya atau penarikan. Gejala utamanya adalah tinnitus dan tuli.

d) Iritasi lokal: injeksi intramuskular nyeri lokal, bengkak, abses steril, injeksi intratekal

bisa menyebabkan demam, pucat, bersemangat, nafsu makan menurun, kejang, syok, kasus

yang parah bisa menyebabkan kematian.

e) Kerusakan pada ginjal: streptomycin sedikit kerusakan ginjal, dinyatakan sebagai

proteinuria dan tabung kemih, bagian dari penurunan fungsi ginjal sementara melanjutkan

setelah penarikan, kerusakan ginjal serius dan permanen jarang terjadi.

f) Penekanan sumsum tulang: kinerja sel darah putih, trombositopenia, anemia aplastik dan

sel darah psikosis penuh rendah. Umum untuk leukopenia, anemia aplastik dan pansitopenia

sesekali.

g) Ada hirsutisme, konjungtivitis, arthralgia, miokarditis, ensefalopati beracun.

Cara penanggulangan dari efek samping dan toksisitas penggunaan streptomycin adalah

dengan melakukan langkah- langkah sebagai berikut :

Pasien harus dipantau:

1. mendengarkan diagram listrik, pada pasien usia lanjut butuhkan sebelum pengobatan

dan secara periodik selama pengobatan jangka panjang.

2. tes stimulasi suhu sebelum perawatan, untuk mendeteksi toksisitas vestibular

3. tes fungsi ginjal, sebelum pengobatan, selama pengobatan fungsi ginjal diukur secara

berkala untuk mencegah toksisitas ginjal yang serius

4. harus dipantau konsentrasi plasma, sebaiknya tidak lebih dari 20-25μg/ml

5. pasien harus diberi banyak air untuk mengurangi tingkat kerusakan tubulus ginjal.

6. Apabila obat untuk beberapa hari atau minggu (TB) pasien setelah merasa kondisinya

membaik, kebutuhan untuk terus menyelesaikan degan peraturan pengobatan yang telah

ditentukan. Hal ini sangat penting, terutama selama pengobatan tuberkulosis. Pengobatan

TB harus dilanjutkan obat menggunakan satu satu dua tahun, dan kadang-kadang

diperlukan beberapa tahun atau aplikasi tahan lama.