bab2 maternitas
DESCRIPTION
kepeawatanTRANSCRIPT
BABII
TINJAUANPUSTAKA
A.TeknikRelaksasiNafasDalam
1.Pengertian
Teknikrelaksasinafasdalammerupakansuatubentukasuhankeperawatan,
yangdalamhaliniperawatmengajarkankepadaklienbagaimanacaramelakukan
napasdalam,napaslambat(menahaninspirasisecaramaksimal)danbagaimana
menghembuskannapassecaraperlahan,Selaindapatmenurunkanintensitasnyeri,
teknikrelaksasinapasdalamjugadapatmeningkatkanventilasiparudan
meningkatkanoksigenasidarah(Smeltzer&Bare,2002)
Relaksasimerupakanmetodeyangefektifterutamapadapasienyangmengalami
nyerikronis.Latihanpernafasandanteknikrelaksasimenurunkankonsumsioksigen,
frekuensipernafasan,frekuensijantung,danketeganganotot,yangmenghentikan
siklusnyeri-ansietas-keteganganotot(McCaffery,1998)
Relaksasimerupakanmetodeefektifuntukmengurangirasanyeripadaklien
yangmengalaminyerikronis.Relaksasisempurnadapatmengurangiketeganganotot,
rasajenuhdankecemasansehinggamencegahmenghebatnyastimulusnyeri.(Ns.Eni
Kusyati,S,Kep,Dkkhal198,2006)
Daripengertiandiatasdapatdisimpulkanbahwarelaksasimerupakanmetode9efektifuntukmenurunkannyeriyangmerupakanpengalamansensoridanemosional
yangtidakmenyenangkandenganmekanismenyayangmenghentikansiklusnyeri.
2.Jenisjenisteknikrelaksasi
Relaksasiadabeberapamacam.Miltenberger(2004)mengemukakan4macam
relaksasi,yaiturelaksasiotot(progressivemusclerelaxation),pernafasan
(diaphragmaticbreathing),meditasi(attention-focussingexercises),danrelaksasi
perilaku(behavioralrelaxationtraining).
a.Autogenicrelaxation
Autogenicrelaxationmerupakanjenisrelaksasiyangdiciptakansendiri
olehindividubersangkutan.Carasepertiinidilakukandenganmenggabungkan
imajinasivisualdankewaspadaantubuhdalammenghadapistres.Teknikinidapat
dilakukandengancara;
1)Memberikansugestisendiridengankata-katatertentuyangdapat
memberikanketenangan.
2)Mengaturpernafasandanrileks(memberikanrasanyaman)padatubuh.
3)Membayangkansesuatuatautempat-tempatyangindahdantenangsecara
fokusdanterkontrolsambilmerasakansensasiberbedayangmunculdalam
pikiran.
4)Tangansalingmelipatpadamasinglenganyangberlawanan.
b.Musclerelaxation
Teknikinibertujuanuntukmemberikanrasanyamanpadaotot-otot.Ketika
terjadistressotot-ototpadabeberapabagiantubuhmenjadimenegangsepertiotot
leher,punggung,lengan.Teknikdilakukandengancaramerasakanperubahan
dansensasipadaototbagiantubuhtersebut.Teknikdapatdilakukandengan;
meletakankepaladiantarakedualutut(kira-kiraselama5detik)danmerebahkan
badankebelakangsecaraperlahanselama30detik,sikapinidilakukanterus
secaraberulangsambilmerasakanperubahanpadaotot-otottubuh.
c.Visualisasi
Teknikinimerupakanbentukkemampuanmentaluntukberimajinasi
sepertimelakukanperjalanankesuatutempatyangyangdamai,atausituasiyang
tenang.Teknikvisualisasiseolah-olahmenggunakanbeberapainderasecara
bersamaan.
Beberapateknikrelaksasilainnyayangfamiliardapatdilakukanseperti;Yoga,Tai
chi,meditasi,mendengarmusik,hypnosis,pijat(spa),zikirdansebagainya.
3.Tujuan
Smeltzer&Bare(2002)menyatakanbahwatujuanteknikrelaksasinapasdalam
adalahuntukmeningkatkanventilasialveoli,memeliharapertukarangas,mencegah
atelektasiparu,meningkatkanefesiensibatuk,mengurangistressbaikstressfisik
maupunemosionalyaitumenurunkanintensitasnyeridanmenurunkankecemasan.
4.PatofisiologiTeknikRelaksasiNafasDalamterhadapnyeri
KecemasanRasaTakutKelelahanStres
Teknik
PersalinanHormonRelaksasiNafasDalam
MeningkatkanKonsentrasi
RasaNyeri
Oksigendalam
Adrenalin
MemberikanRasaTenang
MempermudahMengaturPernafasan
Darah
NYERI
MengurangiDetakJantung
TekananDarah
Bagan2.1Patofisiologi
Teknikrelaksasinafasdalamdapatmengendalikannyeridenganmeminimalkan
aktifitassimpatikdalamsistemsarafotonom.Ibumeningkatkanaktifitaskomponen
sarafparasimpatikvegetatifsecarastimultan.Tekniktersebutdapatmengurangi
sensasinyeridanmengontrolintensitasreaksiibuterhadaprasanyeri.(Handerson
Cristine,2005).
Hormonadrenalindankortisolyangmenyebabkanstresakanmenurun,ibu
dapatmeningkatkankonsentrasidanmerasatenangsehinggamemudahkanibuuntuk
mengaturpernafasansampaifrekuensipernafasankurangdari60-70x/menit.Kadar
PaCo2akanmeningkatdanmenurunkanPHsehinggaakanmeningkatkankadar
oksigendalamdarah.
5.KeuntunganTeknikRelaksasiNafasDalam
MelakukanrelaksasidapatmemberikankeuntungansecaraEmosionaldan
psikologisketikastresterjadi;
a.KeuntunganEmosional
1)Memberikanpengalamanpositiftentangmelahirkanpadaibu
2)Mengurangiketegangandanketakukanibupadasaatpersalinan
3)Berpartisipasinyatadalammelahirkananaknya
4)MembantukTumbuhnyahubunganantaraorangtuadananak
5)Membantutumbuhnyahubunganantaraibudanbapak
b.KeuntunganFisiologis
1)Dapatmengurangirasasakittanpamenggunakanobat-obatandandapat
mengurangiresikoterhadapbayi
2)Mencegahterjadinyakomplikasisepertinyerisampaidenganmenurunnya
oksigen.
3)Ibudapatbekerjasamapadasaatpemeriksaan
4)Ibutidakmerasalelahpadasaatdansesudahmelahirkan
6.MetodeyangMendasariTeknikRelaksasiNafasDalam
a.MetodeDick-Read
Bersamaandenganpendidikandanlatihanpernafasan,relaksasitelahmenjadi
landasanpersalinanyangdisiapkansejakDick-Readpertamakali
mempertahankannya(1933)(RosemaryMander,2003).
GrantinyDick-Readdalamduabukunya,NaturalChildbirth(1933)dan
ChildbirthWithoutFear(1944),menuliskanbahwarasanyerimelahirkan
merupakanakibatpengaruhsosialdansindromtakuttegang-nyeri,untuk
menggantirasatakutmaupunnyeriprogramDick-Readmeliputipemberian
informasitentangpersalinandanmelahirkandisampingnutrisi,hygienisdan
latihanfisikyangdiantaranyalatihanrelaksasisecarasadardanlatihanpolanafas.
Relaksasisecarasadarmeliputirelaksasiprogresifkelompokototseluruhtubuh.
Denganberlatihbanyak,wanitamampuberelaksasisesuaiperintah,baikselama
kontraksimaupundiantarakontraksi.Polanafasmeliputinafasdalampada
abdomenhampirsepanjangmasabersalin,nafaspendekmenjelangakhirtahap
pertama,dansampaipadawaktuterakhirini,menahannafaspadatahap
persalinan(Bobak,2004).
b.MetodeLamaze
MetodeLamazeberasaldarikaryaPovlovtentangClassicalConditioning.
MetodemenurutLamaze,rasanyerimerupakanresponbersyarat.Wanitajuga
dapatdikondisikansupayatidakmengalamirasanyeripadasaatmelahirkan.
MetodeLamazemembuatwanitaberesponterhadapkontraksirahimbuatan
denganmengendalikanrelaksasiototdanpernafasansebagaigantiberteriakdan
kehilangankendali(Lamaze,1972).
Wanitainidiajaruntukmerelaksasikanotot-ototyangtidakterlihatsaatia
mengkontraksikanotottertentu.Iaakanmenerapkanlatihaninipadasaat
melahirkan,yaknidenganmerelaksasikansemuaototbahwapernafasandada
mengangkatdiafragmandarirahimyangberkontraksi.Polapernafasandada
bervariasi,sesuaiintensitaskontraksidankemajuanpersalinan(Bobak,2004).
7.Prosedurteknikrelaksasinapasdalam
a.MenurutPriharjo(2003)
Bentukpernapasanyangdigunakanpadaproseduriniadalahpernapasan
diafragmayangmengacupadapendatarankubahdiagfragmaselamainspirasi
yangmengakibatkanpembesaranabdomenbagianatassejalandengandesakan
udaramasukselamainspirasi.
Adapunlangkah-langkahteknikrelaksasinapasdalamadalahsebagaiberikut:
1)Ciptakanlingkunganyangtenang
2)Usahakantetaprileksdantenang
3)Menariknafasdalamdarihidungdanmengisiparu-parudenganudara
melaluihitungan
4)Perlahan-lahanudaradihembuskanmelaluimulutsambilmerasakan
ekstrimitasatasdanbawahrileks
5)Anjurkanbernafasdenganiramanormal3kali
6)Menariknafaslagimelaluihidungdanmenghembuskanmelaluimulut
secaraperlahan-lahan
7)Membiarkantelapaktangandankakirileks
8)Usahakanagartetapkonsentrasi/matasambilterpejam
9)Padasaatkonsentrasipusatkanpadadaerahyangnyeri
10)Anjurkanuntukmengulangiprosedurhingganyeriterasaberkurang
11)Ulangisampai15kali,denganselingiistirahatsingkatsetiap5kali.
12)Bilanyerimenjadihebat,seseorangdapatbernafassecaradangkaldancepat.
b.TeknikRelaksasisecaraUmum
1)Dudukdengantenangdalamposisiyangnyaman
2)Tutupmata
3)Ciptakanrasarelakspadasemuaotot-ototAnda
4)KosongkanpikiranAnda
5)Aturpernafasandengancarabernafasdenganhidungdanmengeluarkannya
denganmulut,laluhitunglahdenganmulut,lakukansecaraberulang-ulang
6)Saatmenarikdanmelepaskannafaslewatmulutrasakanperubahandan
sensasipadadadadananggotatubuhyanglain
7)Lakukansecaraberulang-ulangselama10menit
8.Faktor-faktoryangmempengaruhiteknikrelaksasinapasdalamterhadappenurunan
nyeri
Teknikrelaksasinapasdalamdipercayadapatmenurunkanintensitasnyerimelalui
mekanismeyaitu:
a.Denganmerelaksasikanotot-ototskeletyangmengalamispasmeyangdisebabkan
olehpeningkatanprostaglandinsehinggaterjadivasodilatasipembuluhdarahdan
akanmeningkatkanalirandarahkedaerahyangmengalamispasmedaniskemic.
b.Teknikrelaksasinapasdalamdipercayaimampumerangsangtubuhuntuk
melepaskanopoiodendogenyaituendorphindanenkefalin(Smeltzer&Bare,
2002)
c.Mudahdilakukandantidakmemerlukanalat
Relaksasimelibatkansistemototdanrespirasidantidakmembutuhkanalatlain
sehinggamudahdilakukankapansajaatausewaktu-waktu.
Prinsipyangmendasaripenurunannyeriolehteknikrelaksasiterletakpadafisiologi
sistemsyarafotonomyangmerupakanbagiandarisistemsyarafperiferyang
mempertahankanhomeostatislingkunganinternalindividu.Padasaatterjadi
pelepasanmediatorkimiasepertibradikinin,prostaglandindansubstansi,akan
merangsangsyarafsimpatissehinggamenyebabkanvasokostriksiyangakhirnya
meningkatkantonusototyangmenimbulkanberbagaiefeksepertispasmeototyang
akhirnyamenekanpembuluhdarah,mengurangialirandarahdanmeningkatkan
kecepatanmetabolismeototyangmenimbulkanpengirimanimpulsnyeridarimedulla
spinaliskeotakdandipersepsikansebagainyeri.
B.KonsepPersalinan
1.Pengertian
Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturunke
dalamjalanlahir.(Prawirohardjo,2001)
Kelahiranadalahprosesdimanajanindanketubandidorongkeluarmelalui
jalanlahir.(Prawirohardjo,2001)
Pesalinandankelahirannormaladalahprosespengeluaranjaninyangterjadi
padakehamilancukupbulan(37-42minggu),lahirspontandenganpresentasi
belakangkepalayangberlangsungdalam18jam,tanpakomplikasibaikpadaibu
maupunpadajanin.(Prawirohardjo,2001)
Persalinanadalahprosesdimanabayi,placentadanselaputketubankeluardari
rahimibu.Persalinandianggapnormaljikaprosesnyaterjadipadausiakehamilan
cukupbulan(setelah37minggu)tanpadisertaidenganpenyulit(APN,2004)
Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviks,danjaninturun
kedalamjalanlahir.Persalinandankelahirannormaladalahprosespengeluaranjanin
yangterjadipadakehamilancukupbulan(37-42mingu),lahirtanpakomplikasibaik
padaibumaupunpadajanin(Arfian,2008)
Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturunke
dalamjalan(Bobak;dkk,2004:245)
Persalinanadalahprosesalamiahdimanaterjadidilatasiserviks,persalinan
lahirnyabayidanplacentadarirahimibu(Depkes,2004)
Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturun
kedalamjalanlahir(Sarwono,2000:100)
2.Bentukpersalinan
a.MenurutManuaba,1998:
1)Persalinanspontan(partusnormal),proseslahirnyabayipadaletakbelakang
kepalayangdapathidupdengantenagaibusendiridanuri,tanpaalatserta
tidakmelukaiibudanbayiyangumumnyaberlangsungkurangdari24jam
melaluijalanlahir.
2)Persalinanbuatan,bilaprosespersalinandenganbantuantenagadariluar.
3)Persalinananjuran,bilakekuatanyangdiperlukanuntukpersalinan
ditimbulkandariluardenganjalanrangsangan.
b.MenurutSarwonoPrawirohardjo,2005:
1)PersalinanSpontanAdalahbilaspontaniniberlangsungdengankekuatan
ibunyasendiridanmelaluijalanlahir.
2)PersalinanBuatanAdalahbilaprosespersalinandenganbantuantenagadari
luarmisalnyaekstraksidenganforceps/dilakukanoperasisectiocaesarea.
3)PersalinanAnjuranAdalahbilakekuatanyangdiperlukanuntukpersalinan
ditimbulkandariluardenganjalanrangsanganmisalnyapemberianpitocin
danprostaglandin
3.GambaranPerjalananPersalinan
a.Tandapersalinansudahdekat
1)Terjadilightening.
2)Terjadihispermulaan(palsu).
b.Tandapersalinan
1)Terjadinyahispersalinan.
2)Pengeluaranlendirdandarah(pembawatanda).
3)Pengeluarancairan(ketubanpecah).
c.PembagianWaktupersalinan
1)KalaI
PersalinankalaIadalahkalapembukaanyangberlangsungantara
pembukaannolsampaipembukaanlengkap.Padapermulaanhis(Kontraksi
ototrahimyangterasanyeridanyangdapatmenimbulkanpembukaanservix
padapersalinan),kalapembukaanberlangsungtidakbegitukuatsehingga
parturienmasihdapatberjalan-jalan.LamanyakalaIuntukprimigravida
berlangsung12jamsedangkanmultigravidasekitar8jam.Berdasarkankurve
Friedmen,diperhitungkanpembukaanprimigravida1cm/jamdanpembukaan
multigravida2cm/jam.Denganperhitungantersebutmakawaktupembukaan
lengkapdapatdiperkirakan(Manuaba,1998).
Tanda-tandapersalinankalaImenurutMochtar(2002)adalah:
a)Rasasakitkarenaadanyahisyangdatanglebihkuat,seringdanteratur.
b)Keluarlendirbercampurdarah(show)yanglebihbanyakkarenarobekan
kecilpadaservik.
c)Terkadangketubanpecahdengansendirinya.
d)Servikmulaimembuka(dilatasi)danmendatar(effacement)
Fase-fasepersalinankalaIadalahsebagaiberikut(DepkesRI,2002):
a)Faselaten(Asuhanpersalinandasar:2002)
(1)Dimulaisejakawalkontraksiyangmenyebabkanpenipisandan
pembukaanservikkurangdari4cm.
(2)Biasanyaberlangsungdibawahhingga8jam.
b)Faseaktif
(1)Frekuensidanlamakontraksiuterusumumnyameningkat(kontraksi
dianggapadekuat/memadaijikaterjaditigakaliataulebihdalam
waktu10menitdanberlangsungselama40detikataulebih).
(2)Servikmembukadari4ke10cmbiasanyadengankecepatan1cmatau
lebihperjamhinggapembukaanlengkap(10cm).
(3)Terjadipenurunanbagianterbawahjanin.Dibagidalam3fase:(Hanif
Wiknjosastro:2005).
(a)Faseakselerasi.Dalamwaktu2jampembukaan3cmmenjadi4
cm.
(b)Fasedilatasimaksimal.Dalamwaktu2jampembukaan
berlangsungsangatcepat,dari4cmmenjadi9cm.
(c)Fasedeselerasi:pembukaanmenjadilambatkembalidalamwaktu
2jampembukaandari9cmmenjadilengkap.
Adapunperubahan-perubahanyangfisiologisyangterjadipadakala
pembukaanadalah:
a)Adanyakontraksidariuteruspadaotot-ototuterus.
Kontraksiuterusterjadikarenauterusterdiridariotot-ototpolosyang
gerakannyadibawahpengawasanuratsarafterutamaapabilaada
rangsangan.Diwaktupersalinan,rangsanganbukanhanyakarena
membesarnyaataumeregangnyauterussajatetapijugakarenapengaruh
hormonpitonyangdikeluarkanolehhipofiseposterior.Kontraksiotot-otot
uterusyangberlangsunglama,akanbanyakmenekanpembuluh-pembuluh
darahdalamdindinguterusyangakanmenggangguperedaranzat-zatasam
yangsangatdibutuhkanuntukfetus.Tiapkontraksidimulaidaribagian
fundusuteri,kemudiandibawamenjadilebihkuatdanterjadilebihlama
padabagianfundusuterisendiri.Kontraksiuterusbagianbawahlebih
lembekkarenabertujuanuntukmembukaserviksagarterjadipembukaan
jalankeluar.
b)AdanyaPembentukansegmenatasdansegmenbawahrahim
Padaakhirkehamilanuterusataurahimmenjadi2bagianyaitu
segmenatasrahimdansegmenbawah.Segmenatasuterusialahuterus
denganotot-ototyanglebihtebaldansifatnyakontakrifkarenaterdapat
banyakotot-ototserongdanmemanjang.Segmenatasinimulaidaerah
fundusuteridaribawahsampaiistimustuteri,yaitubataskorpusdan
serviksuteridalamkeadaantidakhamil.
Bagianbawahialahdariistimustuterisampaikeserviks,disiniotot-
ototnyalebihtipisdanbersifatelastis.Padawaktupermulaanpersalinan
otot-ototmemanjangdiuterussegmenatasberkontraksimenarikotot-otot
darisegmenbawahrahim,sehinggaotot-ototberelastis,dalamkeadaan
demikianditambahdenganadanyakekuatandesakananakyang
disebabkankontraksiuterussegmenataspula,makauterussegmenbawah
inimemungkinkananakdapatmelewatinyakemudiandikeluarkanmelalui
jalanlahir.
c)AdanyaPerkembanganRetaksiRing
RetaksiringatauBandlsRingadalahbataspinggiranantarauterus
segmenbawahyangotot-ototnyatebaldanuterussegmenbawahyang
otot-ototnyatipis.Pinggiranataubatasiniakanterjadipadatiap-tiap
persalinan,tetapitidakakantampakdariluarbilapersalinanberlangsung
biasa.Apabilatonjolanretraksiringtampakdariluaritudisebabkan
karenaanaktidakdapatturunkedasarpanggul,karenauterussegmen
bawahharusmeregangagardapatmenyesuaikandiridengankeadaananak
dariuterussegmenbawahterus-menerusmeregang.Bahawayangtimbul
akibatuterussegmenbawahyangmeregangterus-menerusadalah
terjadinyauterusrupture.
d)AdannyaPenarikanServiks
Dimulainyapersalinanmakajaringan-jaringanototyang
mengelilingisegmenatas,karenanyaserviksmenjadipendekdanmenjadi
bagiandariuterussegmenbawah.Apabilatelahterjadipenarikanserviks
keatasolehuterussegmenatas,berartiprosespersalinansedang
berlangsungdanberusahamembukajalansertamengeluarkananakdari
dalamuterus.
e)AdanyaPembukaanOrtiumUteriInternumdanExternum
Pembukaanpadakalainidisebabkanolehmembesarnyaostiumuteri
externumkarenaotot-ototyangmelingkardisekitarostiummeregang
yangmemungkinkansaluranmenjadilebihbesardancukupdilaluioleh
kepalajanin.Mekanismepembukaanostiumdiperkirakankarenatarikan
keatasotot-ototuterussegmenatasyangmenariktepibagianyanglunak,
yaituostiummenjadilebihbesardanjugadisebabkanolehtekananisi
uteruskepalaostium,terutamaolehkappaanakdankantongketuban.
f)AdanyaShowatauPengeluarandarivulva
Showadalahpengeluarandarivulvayangmenjaditandabahwa
persalinantelahmulai.Pengeluarandarivulvainimerupakanlenderyang
bercampurdarah,biasanyadikeluarkanbeberapajamsetelahpersalinan
dimulai.Lendiryangdikeuarkanituberasaldariserviks,yaitulenderyang
dibentukdalammasahamiluntuikmengisiservikskarenaadanyatarikan
servikskeatasmakalendertersebutdikeluarkansedangkandarahberasal
darideciduasverakarenapelepasanselaputkhorium,dandisebabkoan
olehpemecahanpembuluh-pembuluhdarahdanadanyatarikanservikske
ataskarenapembukaan.
g)AdanyaTonjolanKantongKetuban
Apabilauterussegmenbawahmeregangmakaselaputkhoriumyang
menempeldidaerahituakanterlepasdankarenabertambahnyatekanan
dalamuterusmakakhoriumyangterlepasdariiniakanmembentuk
kantongyangberisicairandanmenonjolkeostiumuteriinternumyang
telahterbuka.Kantongketubantersebutakanmasukkedalamostiumuteri
yangtelahterbukawalaupunpembukaanmasihkecil.
2)KalaII:
Dimulaidaripembukaanlengkap(10cm)sampaibayilahir.Prosesini
biasanyaberlangsung2jampadaprimidan1jampadamulti.
3)KalaIII
Dimulaisegerasetelahlahirsampailahirnyaplasenta,yangberlangsungtidak
lebihdari30menit.
4)KalaIV
Dimulaisaatlahirnyaplasentasampai2jampertamapostpartum.
4.PenyebabTerjadinyaPersalinan
Penyebabtimbulnyapersalinansampaisekarangbelumdiketahuisecara
pasti/jelas.Terdapatbeberapateoriantaralain:(RustamMuchtar,1998).
a.Penurunankadarprogesteron
Progesteronmenimbulkanrelaksasiotot-ototrahim,sebaliknyaEstrogen
meninggikankerentananototrahim.Selamakehamilanterdapatkeseimbangan
antarakadarProgesterondanEstrogendidalamdarah,tetapipadaakhir
kehamilankadarProgesteronmenurunsehinggatimbulhis.
b.Teorioxytocin
Padaakhirkehamilankadaroxytocinbertambah.Olehkarenaitutimbul
kontraksiotot-ototrahim.Oksitosindikeluarkanolehkelenjarhipofisisparst
posterior.Perubahankeseimbanganestrogendanprogesterondapatmengubah
sensitivitasototrahim.SehinggaterjadiBroxtonHiks.Menurunnyakonsentrasi
progesteronakibattuanyakehamilanmakaoksitosindapatmeningkatkanaktivitas
sehinggapersalinandapatdimulai.
c.Kereganganotot-otot
Sepertihalnyadengankandungkencingdanlambungbiladindingnya
teregangolehkarenaisinyabertambahmakatimbulkontraksiuntuk
mengeluarkanisinya.Demikianpuladenganrahim,makadenganmajunya
kehamilanmakinteregangotot-ototdanotot-ototrahimmakinrentan.
d.Pengaruhjanin
Hypofisedankelenjarsuprarenaljaninrupa-rupanyajugamemegang
perananolehkarenapadaanencephaluskehamilanseringlebihlamadaribiasa.
e.TeoriProstaglandin
Prostaglandinyangdihasilkanolehdecidua,disangkamenjadisalahsatu
sebabpermulaanpersalinan.Hasildaripercobaanmenunjukkanbahwa
ProstaglandinF2danE2yangdiberikansecaraintravena,intradanextraamnial
menimbulkankontraksimyometriumpadasetiapumurkehamilan.Halinijugadi
sokongdenganadanyakadarProstaglandinyangtinggibaikdalamairketuban
maupundarahperiferpadaibu-ibuhamilsebelummelahirkanatauselama
persalinan.
5.MekanismePersalinan(Cunningham,MacDonald&Gant,1995)
MekanismePersalinanadalahproseskeluarnyabayidariuteruskedunialuar
padasaatpersalinan.
GerakanutamapadaMekanismePersalinan:
a.Engagement
1)DiameterbiparietalmelewatiPAP
2)Nulliparaterjadi2minggusebelumpersalinan
3)Multiparaterjadipermulaanpersalinan
4)KebanyakankepalamasukPAPdengansagitalismelintangpadaPAP-Flexi
Ringan.
b.TurunnyaKepala(Descent)
Turunnyapresentasipadainletyangdisebabkanoleh4hal:
1)Tekanancairanketuban
2)Tekananlangsungolehfundusuteri
3)Kontraksidiafragmadanototperut(kalaII)
4)Melurusnyabadanjaninakibatkontraksiuterus.
c.SynclitismusdanAsynclitismus
1)Synclitismus
a)Suturasagitalisterdapatditengah-tengahjalanlahirtepatantarasymplusis
danpromotorium.
b)OsParietaldepandanbelakangsamatinggi.
2)Asynclitismus
JikaSuturasagitalisagakkedepanmendekatisymplusisatauagak
kebelakangmendekatipromotorium.
a)AsynclitismusPosterior
Suturasagitalismendekatisimplusis,Osparietalbelakanglebihrendah
dariOsparietaldepan.
b)AsynclitismusAnterior
SuturasagitalismendekatipromotoriumsehinggaOsparietaldepan>Os
parietalbelakang.
d.Flexion
Majunyakepalamendapattekanandariservix,dindingpanggulataudasar
panggulFlexi(dagulebihmendekatidada).
Keuntungan:Ukurankepalayangmelaluijalanlahirlebihkecil
e.InternalRotation
1)Bagianterendahmemutarkedepankebawahsymphisis
2)Usahauntukmenyesuaikanposisikepaladenganbentukjalanlahir(Bidang
tengahdanPBP).
3)Terjadinyabersamadenganmajunyakepala
4)Rotasimukabelakangsecaralengkapterjadisetelahkepaladidasarpanggul.
f.Extension
1)Defleksikepala
2)KarenasumbuPBPmengarahkedepandanatas
3)DuakekuatankepalaMendesakkebawah
4)Tahanandasarpanggulmenolakkeatas
5)Setelahsubocciputtertahanpadapinggirbawahsymphisissebagai
Hypomoclionlahirlewatperinium=occiput,mukadagu.
g.ExternalRotation
1)Setelahkepalalahirkepalamemutarkembalikearahpanggulanakuntuk
menghilangkantorsileherakibatputaranpaksidalam.
2)UkuranbahumenempatkanpadaukuranmukabelakangdariPBP.
h.Expulsi
BahudepandibawahsymphisissebagaiHypomoklionlahirbahu
belakang,bahudepanbadanseluruhnya.
C.KonsepDasarNyeri
1.Pengertiannyeri
Nyerididefinisikansebagaisuatukeadaanyangmempengaruhiseseorangdan
ekstensinyadiketahuibilaseseorangpernahmengalaminya(Tamsuri,2007).
Nyeriadalahsensorisubyektifdanemosionalyangtidakmenyenangkanyang
didapatterkaitdengankerusakanjaringanaktualmaupunpotensial,atau
menggambarkankondisiterjadinyakerusakan.(InternationalAssociationforStudyof
Pain(IASP))
Nyerijugadapatdisebabkanstimulusmekaniksepertipembengkakanjaringan
yangmenekanpadareseptornyeri.(TaylorC.dkk)
Nyerimerupakansensasisubjektifrasatidaknyamanyangbiasanyaberkaitan
dengankerusakanjaringanaktualataupotensial(CorwinJ.E,2000)
Nyeriadalahpengalamansensoridanemosionalyangtidakmenyenangkan
akibatdarikerusakanjaringanaktualataupotensialsehinggamenjadikanalasanutama
seseoranguntukmencaribantuanperawatankesehatan.(Smletzer,Suzanne,2002)
2.Fisiologinyeri
Reseptornyeriadalahorgantubuhyangberfungsiuntukmenerimarangsang
nyeri.Organtubuhyangberperansebagaireseptornyeriadalahujungsyarafbebas
dalamkulityangberesponhanyaterhadapstimuluskuatyangsecarapotensial
merusak.Reseptornyeridisebutjuganosireceptor,secaraanatomisreseptornyeri
(nosireceptor)adayangbermieliendanadajugayangtidakbermielindarisyaraf
perifer.
Berdasarkanletaknya,nosireseptordapatdikelompokkandalambeberapa
bagaiantubuhyaitupadakulit(Kutaneus),somatikdalam(deepsomatic),danpada
daerahviseral,karenaletaknyayangberbeda-bedainilah,nyeriyangtimbuljuga
memilikisensasiyangberbeda.
Nosireceptorkutaneusberasaldarikulitdansubkutan,nyeriyangberasaldari
daerahinibiasanyamudahuntukdialokasidandidefinisikan.Reseptorjaringankulit
(kutaneus)terbagidalamduakomponenyaitu:
a.ReseptorAdelta
Merupakanserabutkomponencepat(kecepatantranmisi6-30m/det)yang
memungkinkantimbulnyanyeritajamyangakancepathilangapabilapenyebab
nyeridihilangkan
b.SerabutC
Merupakanserabutkomponenlambat(kecepatantranmisi0,5m/det)yang
terdapatpadadaerahyanglebihdalam,nyeribiasanyabersifattumpuldansulit
dilokalisasi.Strukturreseptornyerisomatikdalammeliputireseptornyeriyang
terdapatpadatulang,pembuluhdarah,syaraf,otot,danjaringanpenyangga
lainnya.Karenastrukturreseptornyakomplek,nyeriyangtimbulmerupakannyeri
yangtumpuldansulitdilokalisasi.
Reseptornyerijenisketigaadalahreseptorviseral,reseptorinimeliputi
organ-organviseralsepertijantung,hati,usus,ginjaldansebagainya.Nyeriyang
timbulpadareseptorinibiasanyatidaksensitifterhadappemotonganorgan,tetapi
sangatsensitifterhadappenekanan,iskemiadaninflamasi.
3.KlasifikasiNyeri
a.Nyeriakut,nyeriyangberlangsungtidakmelebihienambulan,serangan
mendadakdarisebabyangsudahdiketahuidandaerahnyeribiasanyasudah
diketahui,nyeriakutditandaidenganketeganganotot,cemasyangkeduanyaakan
meningkatkanpersepsinyeri.
b.Nyerikronis,nyeriyangberlangsungenambulanataulebih,sumbernyeritidak
diketahuidantidakbisaditentukanlokasinya.Sifatnyerihilangdantimbulpada
periodetertentunyerimenetap.
4.TeoriPengontrolannyeri(Gatecontroltheory)
Terdapatberbagaiteoriyangberusahamenggambarkanbagaimana
nosireseptordapatmenghasilkanrangsangnyeri.Sampaisaatinidikenalberbagai
teoriyangmencobamenjelaskanbagaimananyeridapattimbul,namunteorigerbang
kendalinyeridianggappalingrelevan(Tamsuri,2007)
TeorigatecontroldariMelzackdanWall(1965)mengusulkanbahwaimpuls
nyeridapatdiaturataudihambatolehmekanismepertahanandisepanjangsistem
sarafpusat.Teoriinimengatakanbahwaimpulsnyeridihantarkansaatsebuah
pertahanandibukadanimpulsdihambatsaatsebuahpertahanantertutup.Upaya
menutuppertahanantersebutmerupakandasarteorimenghilangkannyeri.
Suatukeseimbanganaktivitasdarineuronsensoridanserabutkontrol
desendendariotakmengaturprosespertahanan.Neurondelta-AdanCmelepaskan
substansiCmelepaskansubstansiPuntukmentranmisiimpulsmelaluimekanisme
pertahanan.Selainitu,terdapatmekanoreseptor,neuronbeta-Ayanglebihtebal,yang
lebihcepatyangmelepaskanneurotransmiterpenghambat.Apabilamasukanyang
dominanberasaldariserabutbeta-A,makaakanmenutupmekanismepertahanan.
Diyakinimekanismepenutupaninidapatterlihatsaatseorangperawatmenggosok
punggungkliendenganlembut.Pesanyangdihasilkanakanmenstimulasi
mekanoreseptor,apabilamasukanyangdominanberasaldariserabutdeltaAdan
serabutC,makaakanmembukapertahanantersebutdanklienmempersepsikan
sensasinyeri.Bahkanjikaimpulsnyeridihantarkankeotak,terdapatpusatkortek
yanglebihtinggidiotakyangmemodifikasinyeri.Alursarafdesendenmelepaskan
opiatendogen,sepertiendorfindandinorfin,suatupembunuhnyerialamiyang
berasaldaritubuh.Neuromedulatorinimenutupmekanismepertahanandengan
menghambatpelepasansubstansiP.tehnikdistraksi,konselingdanpemberianplasebo
merupakanupayauntukmelepaskanendorfin(Potter,2005)
5.ResponNyeri
a.ResponPsikologis
responpsikologissangatberkaitandenganpemahamanklienterhadap
nyeriyangterjadiatauartinyeribagiklien.Artinyeribagisetiapindividu
berbeda-bedaantaralain:
1)Bahayaataumerusak
2)Komplikasisepertiinfeksi
3)Penyakityangberulang
4)Penyakitbaru
5)Penyakityangfatal
6)Peningkatanketidakmampuan
7)Kehilanganmobilitas
b.Responfisiologisterhadapnyeri
1)StimulasiSimpatik:(nyeriringan,moderat,dansuperficial)
a)Dilatasisaluranbronkhialdanpeningkatanrespirasirate
b)Peningkatanheartrate
c)Vasokonstriksiperifer,peningkatantekanandarah
d)Peningkatannilaiguladarah
e)Diaphoresis
f)Peningkatankekuatanotot
g)Dilatasipupil
h)PenurunanmotilitasGastrointestinal
2)StimulusParasimpatik(nyeriberatdandalam)
a)Mukapucat
b)Ototmengeras
c)Penurunandenyutjantungdantekanandarah
d)Nafascepatdanirreguler
e)Nauseadanvomitus
f)Kelelahandankeletihan
c.Respontingkahlakuterhadapnyeri
1)Pernyataanverbal(Mengaduh,Menangis,SesakNafas,Mendengkur)
2)Ekspresiwajah(Meringis,Menggeletukkangigi,Menggigitbibir)
3)Gerakantubuh(Gelisah,Imobilisasi,Keteganganotot,peningkatangerakan
jari&tangan.
4)Kontakdenganoranglain/interaksisosial(Menghindaripercakapan,
Menghindarikontaksosial,Penurunanrentangperhatian,Fokuspadaaktivitas
menghilangkannyeri).
Individuyangmengalaminyeridenganawitanmendadakdapatbereaksi
sangatberbedaterhadapnyeriyangberlangsungselamabeberapamenitatau
menjadikronis.Nyeridapatmenyebabkankeletihandanmembuatindividuterlalu
letihuntukmerintihataumenangis.Pasiendapattidur,bahkandengannyerihebat.
Pasiendapattampakrileksdanterlibatdalamaktivitaskarenamenjadimahir
dalammengalihkanperhatianterhadapnyeri.
Meinhart&McCafferymendiskripsikan3fasepengalamannyeri:
1)Faseantisipasi(terjadisebelumnyeriditerima)
Faseinimungkinbukanmerupakanfaseygpalingpenting,karenafase
inibisamempengaruhiduafaselain.Padafaseinimemungkinkanseseorang
belajartentangnyeridanupayauntukmenghilangkannyeritersebut.Peran
perawatdalamfaseinisangatpenting,terutamadalammemberikaninformasi
padaklien.
2)Fasesensasi(terjadisaatnyeriterasa)
Faseiniterjadiketikaklienmerasakannyeri.karenanyeriitubersifat
subyektif,makatiaporangdalammenyikapinyerijugaberbeda-beda.
Toleraransiterhadapnyerijugaakanberbedaantarasatuorangdenganorang
lain.orangyangmempunyaitingkattoleransitinggiterhadapnyeritidakakan
mengeluhnyeridenganstimuluskecil,sebaliknyaorangyangtoleransi
terhadapnyerinyarendahakanmudahmerasanyeridenganstimulusnyeri
kecil.Kliendengantingkattoleransitinggiterhadapnyerimampumenahan
nyeritanpabantuan,sebaliknyaorangyangtoleransiterhadapnyerinyarendah
sudahmencariupayamencegahnyeri,sebelumnyeridatang.Keberadaan
enkefalindanendorfinmembantumenjelaskanbagaimanaorangyangberbeda
merasakantingkatnyeridaristimulusyangsama.Kadarendorfinberbedatiap
individu,individudenganendorfintinggisedikitmerasakannyeridanindividu
dengansedikitendorfinmerasakannyerilebihbesar.
Klienbisamengungkapkannyerinyadenganberbagaijalan,mulaidari
ekspresiwajah,vokalisasidangerakantubuh.Ekspresiyangditunjukanklien
itulahyangdigunakanperawatuntukmengenalipolaperilakuyang
menunjukkannyeri.Perawatharusmelakukanpengkajiansecaratelitiapabila
kliensedikitmengekspresikannyerinya,karenabelumtentuorangyangtidak
mengekspresikannyeriitutidakmengalaminyeri.Kasus-kasussepertiitu
tentunyamembutuhkanbantuanperawatuntukmembantuklien
mengkomunikasikannyerisecaraefektif.
3)Faseakibat(terjadiketikanyeriberkurangatauberhenti)
Faseiniterjadisaatnyerisudahberkurangatauhilang.Padafaseini
klienmasihmembutuhkankontroldariperawat,karenanyeribersifatkrisis,
sehinggadimungkinkanklienmengalamigejalasisapascanyeri.Apabilaklien
mengalamiepisodenyeriberulang,makaresponakibat(aftermath)dapat
menjadimasalahkesehatanyangberat.Perawatberperandalammembantu
memperolehkontroldiriuntukmeminimalkanrasatakutakankemungkinan
nyeriberulang.
6.Faktoryangmempengaruhiresponnyeri
a.Usia
Anakbelumbisamengungkapkannyeri,sehinggaperawatharusmengkaji
responnyeripadaanak.Padaorangdewasakadangmelaporkannyerijikasudah
patologisdanmengalamikerusakanfungsi.Padalansiacenderungmemendam
nyeriyangdialami,karenamerekamengangnggapnyeriadalahhalalamiahyang
harusdijalanidanmerekatakutkalaumengalamipenyakitberatataumeninggal
jikanyeridiperiksakan.
b.Jeniskelamin
Gill(1990)mengungkapkanlaki-lakidanwanitatidakberbedasecara
signifikandalammeresponnyeri,justrulebihdipengaruhifaktorbudaya(ex:tidak
pantaskalolaki-lakimengeluhnyeri,wanitabolehmengeluhnyeri).
c.Kultur
Orangbelajardaribudayanya,bagaimanaseharusnyamerekaberespon
terhadapnyerimisalnyasepertisuatudaerahmenganutkepercayaanbahwanyeri
adalahakibatyangharusditerimakarenamerekamelakukankesalahan,jadi
merekatidakmengeluhjikaadanyeri.
d.Maknanyeri
Berhubungandenganbagaimanapengalamanseseorangterhadapnyeridan
danbagaimanamengatasinya.
e.Perhatian
Tingkatseorangklienmemfokuskanperhatiannyapadanyeridapat
mempengaruhipersepsinyeri.MenurutGill(1990),perhatianyangmeningkat
dihubungkandengannyeriyangmeningkat,sedangkanupayadistraksi
dihubungkandenganresponnyeriyangmenurun.Tehnikrelaksasi,guided
imagerymerupakantehnikuntukmengatasinyeri.
f.Ansietas
Cemasmeningkatkanpersepsiterhadapnyeridannyeribisamenyebabkan
seseorangcemas.
g.Pengalamanmasalalu
Seseorangyangpernahberhasilmengatasinyeridimasalampau,dansaatini
nyeriyangsamatimbul,makaiaakanlebihmudahmengatasinyerinya.Mudah
tidaknyaseseorangmengatasinyeritergantungpengalamandimasalaludalam
mengatasinyeri.
h.Polakoping
Polakopingadaptifakanmempermudahseseorangmengatasinyeridan
sebaliknyapolakopingyangmaladaptiveakanmenyulitkanseseorangmengatasi
nyeri.
i.Supportkeluargadansosial
Individuyangmengalaminyeriseringkalibergantungkepadaanggota
keluargaatautemandekatuntukmemperolehdukungandanperlindungan.
7.IntensitasNyeri
Intensitasnyeriadalahgambarantentangseberapaparahnyeridirasakanoleh
individu,pengukuranintensitasnyerisangatsubjektifdanindividualdan
kemungkinannyeridalamintensitasyangsamadirasakansangatberbedaolehdua
orangyangberbedaolehduaorangyangberbeda.Pengukurannyeridengan
pendekatanobjektifyangpalingmungkinadalahmenggunakanresponfisiologik
tubuhterhadapnyeriitusendiri.Namun,pengukurandengantehnikinijugatidak
dapatmemberikangambaranpastitentangnyeriitusendiri(Tamsuri,2007).
Menurutsmeltzer,S.CbareB.G(2002)adalahsebagaiberikut:
a.skalaintensitasnyerideskritif
b.Skalaidentitasnyerinumerik
c.Skalaanalogvisual
d.Skalanyerimenurutbourbanis
Bagan2.2SkalaNyeri
Keterangan:
0:Tidaknyeri
1-3:Nyeriringan,secaraobyektifkliendapatberkomunikasidenganbaik.
4-6:Nyerisedang,Secaraobyektifklienmendesis,menyeringai,dapat
menunjukkanlokasinyeri,dapatmendeskripsikannya,dapatmengikuti
perintahdenganbaik.
7-9:Nyeriberat,secaraobyektifklienterkadangtidakdapatmengikutiperintahtapi
masihresponterhadaptindakan,dapatmenunjukkanlokasinyeri,tidakdapat
mendeskripsikannya,tidakdapatdiatasidenganalihposisinafaspanjangdan
distraksi
10:Nyerisangatberat,Pasiensudahtidakmampulagiberkomunikasi,memukul.
Karakteristikpalingsubyektifpadanyeriadalahtingkatkeparahanatau
intensitasnyeritersebut.Klienseringkalidimintauntukmendeskripsikannyeri
sebagaiyangringan,sedangatauparah.Namun,maknaistilah-istilahiniberbedabagi
perawatdanklien.Dariwaktukewaktuinformasijenisinijugasulituntukdipastikan.
Skalanyeriharusdirancangsehinggaskalatersebutmudahdigunakandantidak
mengkomsumsibanyakwaktusaatklienmelengkapinya.Apabilakliendapat
membacadanmemahamiskala,makadeskripsinyeriakanlebihakurat.Skala
deskritifbermanfaatbukansajadalamupayamengkajitingkatkeparahannyeri,tapi
juga,mengevaluasiperubahankondisiklien.Perawatdapatmenggunakansetelah
terapiatausaatgejalamenjadilebihmemburukataumenilaiapakahnyerimengalami
penurunanataupeningkatan(Potter,2005).
a.SkalaNumerikNyeri
Skalainisudahbiasadipergunakandantelahdivalidasi.Beratringannyarasa
sakitataunyeridibuatmenjaditerukurdenganmengobyektifkanpendapat
subyektifnyeri.Skalanumerik,dari0hingga10,dibawahini,dikenaljuga
sebagaiVisualAnalogScale(VAS),Nol(0)merupakankeadaantanpaatau
bebasnyeri,sedangkansepuluh(10),suatunyeriyangsangathebat.
Bagan2.3SkalaNumerikNyeri
012345678910
b.VisualAnalogScale
Terdapatskalasejenisyangmerupakangarislurus,tanpaangka.Bisabebas
mengekspresikannyeri,kearahkirimenujutidaksakit,arahkanansakittak
tertahankan,dengantengahkira-kiranyeriyangsedang.
Bagan2.4VisualAnalogScale(VAS)
TidakSangat
ada
rasa
nyeri
Andadimintamenunjukkanposisinyeripadagarisantara
keduanilaiekstrem.bilaandamenunjuktengahgaris,
menunjukkannyeriyangmoderate/sedang
Nyeri
c.SkalaWajah
Skalanyerienamwajahdenganekspresiyangberbeda,menampilkanwajah
bahagiahinggawajahsedih,jugadigunakanuntuk"mengekspresikan"rasanyeri.
Skalainidapatdipergunakanmulaianakusia3(tiga)tahun.
Bagan2.5Skalawajah
8.ManajemenNyeri
a.TindakanFarmakologis
Umumnyanyeridireduksidengancarapemberianterapifarmakologi.
Nyeriditanggulangidengancaramemblokadetransmisistimulantnyeriagar
terjadiperubahanpersepsidandenganmengurangiresponkortikalterhadapnyeri.
Adapunobatyangdigunakanuntukterapinyeriadalah:
1)AnalgesikNarkotik
Opiatmerupakanobatyangpalingumumdigunakanuntukmengatasi
nyeripadaklien,untuknyerisedanghingganyeriyangsangatberat.
Pengaruhnyasangatbervariasitergantungfisiologiklienitusendiri.Klien
yangsangatmudadansangattuaadalahyangsensitiveterhadappemberian
analgesicinidanhanyamemerlukandosisiyangsangatrendahuntuk
meringankannyeri(Long,1996).
2)AnalgesikLokal
Analgesikbekerjadenganmemblokadekonduksisarafsaatdiberikan
langsungkeserabutsaraf.
3)Analgesikyangdikontrolklien
SistemanalgesikyangdikontrolklienterdiridariInfusyangdiisi
narkotikmenurutresep,dipasangdenganpengaturpadalubanginjeksi
intravena.Pengandaliananalgesikolehklienadalahmenekansejumlahtombol
agarmasuksejumlahnarkotik.Carainimemerlukanalatkhususuntuk
mencegahmasuknyaobatpadawaktuyangbelumditentukan.Analgesikyang
dikontrolklieninipenggunaanyalebihsedikitdibandingkandengancarayang
standar,yaitusecaraintramuscular.Penggunaannarkotikyangdikendalikan
kliendipakaipadakliendengannyeripascabedah,nyerikanker,krisissel.
4)Obatobatnonsteroid
Prinsipkerjaobatiniadalahuntukmengendalikannyerisedangdari
dismenorea,arthritisdangangguanmusculoskeletalyanglain,nyeri
postoperativedanmigraine.NSAIDdigunakanuntukmenyembuhkannyeri
ringansampaisedang.
b.TindakanNonFarmakologis
MenurutTamsuri(2006),selaintindakanfarmakologisuntuk
menanggulanginyeriadapulatindakannonfarmakologisuntukmengatasinyeri
terdiridaribeberapatindakanpenagananberdasarkan:
1)Penangananfisik/stimulasifisikmeliputi:
a)Stimulasikulit
Massasekulitmemberikanefekpenurunankecemasandanketegangan
otot.Rangsanganmasaseototinidipercayaakanmerangsangserabut
berdiameterbesar,sehinggamampumampumemblokataumenurunkan
impulsnyeri.
b)Stimulasielectric(TENS)
Carakerjadarisisteminimasihbelumjelas,salahsatupemikiranadalah
carainibisamelepaskanendorfin,sehinggabisamemblokstimulasinyeri.
Bisadilakukandenganmassase,mandiairhangat,kompresdengan
kantongesdanstimulasisarafelektriktranskutan(TENS/transcutaneus
electricalnervestimulation).TENSmerupakanstimulasipadakulit
denganmenggunakanaruslistrikringanyangdihantarkanmelalui
elektrodaluar.
c)Akupuntur
Akupunturmerupakanpengobatanyangsudahsejaklamadigunakanuntuk
mengobatinyeri.Jarumjarumkecilyangdimasukkanpadakulit,
bertujuanmenyentuhtitik-titiktertentu,tergantungpadalokasinyeri,yang
dapatmembloktransmisinyerikeotak.
d)Plasebo
Plasebodalambahasalatinberartisayainginmenyenangkanmerupakan
zattanpakegiatanfarmakologikdalambentukyangdikenalolehklien
sebagaiobatsepertikaplet,kapsul,cairaninjeksidansebagainya.
2)Intervensiperilakukognitifmeliputi:
a)Relaksasi
Relaksasiototrangkadipercayadapatmenurunkannyeridengan
merelaksasikanketegangganototyangmendukungrasanyeri.Teknik
relaksasimungkinperludiajarkanbebrapakaliagarmencapaihasil
optimal.Denganrelaksasipasiendapatmengubahpersepsiterhadapnyeri.
b)Umpanbalikbiologis
Terapiperilakuyangdilakukandenganmemberikanindividuinformasi
tentangresponnyerifisiologisdancarauntukmelatihkontrolvolunter
terhadaprespontersebut.Terapiiniefektifuntukmengatasiketegangan
ototdanmigren,dengancaramemasangelektrodapadapelipis.
c)Hipnotis
Membantumengubahpersepsinyerimelaluipengaruhsugestipositif.
d)Distraksi
Mengalihkanperhatianterhadapnyeri,efektifuntuknyeriringansampai
sedang.Distraksivisual(melihatTVataupertandinganbola),distraksi
audio(mendengarmusik),distraksisentuhan(massase,memegang
mainan),distraksiintelektual(merangkaipuzzle,maincatur)
e)Imajinasiterbimbing(GuidedImagery)
Memintaklienberimajinasimembayangkanhal-halyangmenyenangkan,
tindakaninimemerlukansuasanadanruanganyangtenangserta
konsentrasidariklien.Apabilaklienmengalamikegelisahan,tindakan
harusdihentikan.Tindakaninidilakukanpadasaatklienmerasanyaman
dantidaksedangnyeriakut.
D.KonsepNyeripersalinan
1.DefinisiNyeriPersalinan
Rasanyeripadapersalinanadalahnyerikontraksiuterusyangdapat
mengakibatkanpeningkatanaktivitassistemsarafsimpatis,perubahantekanandarah,
denyutjantung,pernafasandanapabilatidaksegeradiatasimakaakanmeningkatkan
rasakhawatir,tegang,takutdanstress(Bobak,2004).
Nyeripersalinanadalahnyerikontraksiuterusyangdisebabkanolehdilatasidan
penipisanservikssertaiskemiarahim(penurunanalirandarahsehinggaoksigenlocal
mengalamidefisit)akibatkontraksiarterimometrium(Bobak,2004).
2.DistribusiRasaNyeriPesalinan
PerasaannyeripadakalaIditimbulkankarena:
a.Kontraksirahimyangmenyebabkanreganganmulutrahim,reganganini
menimbulkanrasanyeri
b.Pereganganrahimbagianbawah
c.Iskemiamiometriumdanakumulasimetabolit
d.Tarikanligamentum
Rangsangandihantarkanmelaluiserabutsimpatisdanmasukkedalammedulaspinalis
torakal10,11,12.nyeriinilebihdirasakanpadadaerahabdomenbagianbawahdan
pinggang.Nyeriabdomendiperkirakanberasaldarirahimsedangkannyeripada
pinggangdarimulutrahim.
3.Mekanismenyeripersalinan
MekanismesecaraintrinsikpadanyeripersalinankalaIseluruhnyaterjadipadauterus
danadnexaselamakontraksiberlangsung.Beberapapenelitianawalmenyatakan
nyeridisebabkankarena:
a.Penekananpadaujung-ujungsarafantaraserabutototdarikorpusfundusuterus.
b.Adanyaiskemikmiomeriumdanservikskarenakontraksisebagaikonsekuensi
daripengeluarandarahdariuterusataukarenaadanyavasokontriksiakibat
aktivitasberlebihandarisarafsimpatis.
c.Adanyaprosesperadanganpadaototuterus
d.Kontraksipadaserviksdansegmenbawahrahimmenyebabkanrasatakutyang
memacuaktivitasberlebihdarisystemsarafsimpatis.
e.Adanyadilatasidariserviksdansegmenbawahrahim.Banyakdatayang
mendukunghipotesisnyeripersalinankalaIterutamadisebabkankarenadilatasi
serviksdansegmenbawahrahimolehkarenaadanyadilatasi,peregangandan
kemungkinanrobekanjaringanselamakontraksi.
f.Rasanyeripadasetiapfasepersalinandihantarkanolehsegmensyarafyang
berbeda-beda.
NyeripadakalaIterutamaberasaldariuterus(Marjono,1999).
Belumadapenyesuianpendapatmengenaimekanismeyangsebenarnyayang
menimbulkanrasanyeripadapersalinan.Teoriyangdikemukakanantaralain:
a.Membukanyamulutrahim
Nyeripadakalapembukaanterutamadisebabkanolehmembukanyamulutrahim
misalnyapereganganototpolosmerupakanrangsanganyangcukupuntuk
menimbulkannyeri,terdapathubungnayangeratantarabesarnyapembukaan
mulutrahimdanintensitasnyeri.Terdapathubunganantaratimbulnyarasanyeri
dantimbulnyakontraksirahim.Rasanyeriterasakira-kira1530detiksetelah
mulainyakontraksirahim.
b.Kontraksidanpereganganrahim
Rangsangannyeridisebabkanolehtertekannyaujungsarafsewakturahim
berkontraksidanteregangnyarahimbagianbawah.
c.Kontraksimulutrahim
Teoriinikurangdapatditerimaolehkarenajaringanmulutrahimhanyasedikit
mengandungjaringanotot.
Bagan2.6
Hubunganantaralamanyakontraksidanlamanyarasanyeri
6050403020100
6050403020100
6050403020100
0204060
0204060
0204060
Kontraksi
Lama70detik75detik80detik
Intensitas40mm50mm5060mm
Nyeri
Lag20detik10detik5detik
Lama30detik40detik50detik
d.Pereganganjalanlahirbagianbawah
Pereganganjalanlahirolehkepalajaninpadaakhirkalapembukaandanselama
kalapengeluaranmenimbulkanrasanyeripalinghebat.
4.PenyebaranRasaNyeriPadaPersalinan
Daerahreferredpainberubahubahselamaprosespersalinan.SelamakalaI
persalinan,intensitasnyeriselamakalainidisebabkanolehkekuatankontraksidan
tekananyangdiakibatkan.Tekananyangdimaksudadalahtekanancairanamnion
lebihdari15mmhg.Diatastonusyangdibutuhkanuntukmeregangkansegmen
bawahuterusdanservikssehinggatimbulnyeri.Dengandemikian,makintinggi
tekanancairanamnion,makinbesardistensisehinggamenyebabkannyeriyanglebih
kuat(Caldeyro-BarciadanPaseiro,1960).
NyeridirasakansebagainnyeritumpulyanglamapadaawalkalaIdanterbataspada
dermatontorasikufke11(T11)danke12(T12).KemudianpadakalaIpersalinannyeri
padadermatonT11danT12modilebihberat,tajamdankramsertamenyebarke
dermatonT10danL1.PenurunankepalajaninmemasukirelvispadaakhirkalaI
menyebabkandistensipervisdantekananpadaradiuspleksuslumborakralisyang
menyebabkannyerialihpadaperjalanansegmenL2kebawah.Akibatnyanyeri
dirasakanpadaregionL2,bagianbawahpunggungdanjugapadapahadantungkai.
Nyeridirasakanselamakalapembukaandanmakinhebatdalamkalapengeluaran.
Padawanitayangbarupertamakalibersalinkalapembukaanberlangsungkirakira
13jamdankalapengeluarankirakirasampaisatusetengahjam.Padawanitayang
pernahmelahirkanmakakalapembukaanberlangsunglebihsingkatyaitusekitar7
jamdankalapengeluaransekitarsetengahjam.
5.FaktorFaktorYangMempengaruhiNyeriPersalinan
Intensitasnyeriyangdirasakanbergantungpadabeberapafaktorseperti:
a.Intensitasdanlamanyakontraksirahim
b.Besarnyapembukaanmulutrahim
c.Reganganjalanlahirbagianbawah
d.Umur
e.Banyaknyapersalinan
f.Besarnyajanin
g.Keadaanumumpasien
Pasienyangbersalinpertamakalipadausiatuaumumnyamengalamipersalinanyang
lebihlamadannyeridibandingkandenganpasienusiamuda.Intesitaskontraksirahim
padapersalinanyangpertamacenderunglebihtinggipadaawalpersalinanjugapada
kemacetanpersalinanakibatjaninyangbesarataujalanlahiryangsempit,pasien
akanmengalamirasanyeriyanglebihhebatdaripadapersalinannormal.
Kelelahandankurangtidurberpengaruhjugaterhadaptoleransipasiendalam
menghadapirasanyeri.
6.PenanggulanganNyeriPersalinan
Reaksipasienterhadaprasanyeripadapersalinanberbedabeda.Haliniantaralain
tergantungdarisikapdankeadaanmentalpasien,kebiasaandanbudaya.Mengalihkan
perhatiansepertimendengarkanmusik,bercakap-cakapseringdigunakanuntuk
mengurangireaksiterhadaprasanyeri.
Dalampersalinannyeriyangtimbulmengakibatkankekhawatirandanbiasanya
karenatidaktahuakanprosesyangterjadiakanmenyebabkanorangmerasatakutdan
stres.Stresdalampersalinanmenyebabkanproduksihormonstresnaiksehingga
mengakibatkanpenguranganalirandarahibudanjanin.Bilanyeripadapersalinan
dapatdiatasidenganbaikmakahormonstresdalamdarahakanturundanmengurangi
kebutuhanoksigensampai14%.
Adabanyakcarapendekatanuntukmenguranginyeripadapersalinanyaitu:
a.Psikoprofilaktik
b.Hipnosis
Membantumengubahpersepsinyerimelaluipengaruhsugestipositif.
c.Akupuntur
Jarumakupunkturdimasukkansedalam2,5-3cmdandiberikanaruslistrikaliran
rendahsebesar2-3Hz.Efekanalgetikdidapatkanmelaluipelepasanendorfinatau
serotonindanmetensefalin.Namunmetodeinitidakdapatmenghilangkanseluruh
rasanyeridantidakdapatdiprediksisertatidakkonsisten.
d.TranscutaneusNerveStimulation
Elektrodadipasang2cmdaridermatomT10-L1padakeduasisidariprosesus
spinosusuntukmemberikanefekanalgetikpadakalaI.Sepasangelektrodalain
dipasangpadadermatomS2-4untukmenghilangkannyeripadakalaII.Secara
teoritis,transmisirasanyerilewatserabutAdanpelepasan-endorfindapat
diblokdengancaraini.Namunbelumterdapatbuktiyangmenyatakanbahwa
metodeinilebihbaikdibandingkanplasebo.
e.Elektroanalgesia
f.Obatanalgetikasistemik
1)MeperidinedanPrometazin
Meperidin,50-100mgdenganprometazin,25mg,diberikanintramuskular
setiap2-4jam,efekanalgetikakantimbuldalam30-45menit.Efekyanglebih
cepatakandidapatkanbilameperidindiberikansecaraintravaskular25-50mg
setiap1-2jam.Meperidindapatmelintasiplasentadanwaktuparuhnyadi
neonatusadalah13jamataulebih.
2)Butorphanol
Butorphanol1-2mgsetaradenganMeperidin40-60mg.Efeksampingyang
utamaadalahpusing,disforia,dansomnolen.Depresipernafasanpada
neonatallebihjarangterjadidibandingkandenganMeperidin.
3)Fentanil
Opioidsintetikinimerupakananalgetikyangsangatpotendanmemilikimasa
kerjayangsingkat,diberikandalamdosis50-100gintravenasetiapjam.
Kerugiannyayangutamaadalahmasakerjanyayangsangatsingkat.
g.Sedativadantranquilizer
h.Analgetikainhalasi
Pemberian50%nitratoksida(N2O)denganoksigendapatmemberikanefek
analgetik,diberikanhanyapadasaatkontraksidandiluarkontraksi,dianjurkan
untukbernafassecaranormal.Dijelaskankepadapasienbahwanyeritidakdapat
menghilangseluruhnyanamungasinidapatmengurangirasatidaknyaman.
Isoflurandanhalotanmerupakangasanestesiyangdapatmenimbulkanrelaksasi
uterusapabiladiberikandalamkonsentrasitinggi.Umumnyadiberikanpada
situasikhusussepertiversiluarpadaanakkembarkeduadanpengembalianposisi
uterusyanginversi.Setelahtindakantersebut,gasharuslangsungdihentikan
karenaefekkardiodepresandanhipotensifdarigasanestesitadidapat
menimbulkanefeksampingpadaibuyangsudahdalamkeadaanhipovolemik.
i.Analgetikaregional
Penggunaannyamembutuhkanpengawasanuntukmelihattimbulnyaefek
sampingdanpenangansegera.Toksisitastidakhanyatimbulakibatpemberian
intravenanamunjugapadadosisyangterlalubesar.Toksisitasyangterjadi
umunyamengenaisistemsarafpusatdankardiovaskuler.
j.Blokparaservikal
MetodeiniumumnyadapatmenghilangkannyeripadapersalinankalaInamun
karenanervuspudendustidakdiblok,makadibutuhkantambahananalgesiauntuk
kalaII.Umumnyadigunakanlidokainataukloroprokain,5-10mldengan
konsentrasi1%dandiinjeksikanpadabagianlateralserviks.Bupivakaintidak
dapatdigunakankarenaresikokardiotoksisitasnya.
Komplikasinyaberupafetalbradikardiyangterjadipada15%kasus.Bradikardi
dapatterjadidalam10menitdandapatbertahanhingga30menit.Halinidapat
disebabkankarenamasuknyaobatanestesikedalamperedarandarahfetusdan
menimbulkanefekdepresipadadenyutjantungjanin.Karenaitusebaiknya
metodeinitidakdigunakanbilaterdapatresikokeadaanjaninyangtidakbaik.
k.Carasimpatektomilumbaldanblokparavertebral
l.Blokpudendaldanperinium
Metodeiniumumnyaamandansederhanauntukpersalinanpervaginam.
Dilakukanpemberian3mllidokainpadaligamensakrospinadan3mllagipada
daerahdibelakangligameninidan10mlpadamukosadiatasspinaishiadika,hal
inidilakukanpadakeduasisi.Dalam3-4menit,bagianbawahvaginadan
posteriorvulvasudahtidakdapatmerasakannyeri.Halinidapatdigunakanuntuk
episiotomidanpenjahitannya,namuntidakuntuktindakanmanipulasiobstetrik.
Caraidealnyaharusmemenuhisyarat:
a.Amanbagiibudanjanin
b.Analgesiayangbaikselamaperiodenyeripadaprosespersalinan
c.Tidakmempengaruhisistempernafasan,jantungdanpembuluhdarah
d.Tidakmempengaruhiperjalananpersalinan
e.Tidakmempengaruhibayiselamadalamrahimdansetelahlahir
f.Tanpaefeksampingyangberbahaya
g.Kemungkinanberhasilsangatbesar.
E.PenelitianTerkait
1.ElokYulidaningsih,(2006),PengaruhTeknikRelaksasiProgresifTerhadap
KemajuanPersalinanPadaIbuInpartuPrimigravidaKalaIFaseAktifdiRB/BKIA
AisyiyahBandungTulungAgung,menggunakanmetodepenelitianeksperimental
berbentukposttesonlydesignstaticgroupcomparison,denganhasilbahwarelaksasi
progresifpadaibuinpartuprimigravidamempunyaiefekpadafrekuensikontraksi
uterus,durasikontraksiuterusdanpembukaanserviks.
2.L.MadyastutiR.,(2006),PengaruhTeknikRelaksasiAbdominalBreathing
TerhadapPenurunanNyeriPadaIbuInpartuPrimigravidaKalaIFaseAktif
PersalinanFisiologis,denganmenggunakanmetodequasyeksperimentberbentukpre
testposttestdesign,denganhasilbahwateknikrelaksasiabdominalbreathingdapat
menurunkannyeripadafaseaktif,tekanandarahdandenyutnadidengan
perbandinganpadakelompokkontrol,adabeberapaperbedaanpadanyerifaseaktif,
tekanandarahdandenyutnadi.
3.IvanaEkoRusdiatinS.Kep,(2007),PengaruhPemberianTeknikAkupresure
TerhadapTingkatNyeriPersalinanKalaIDiRumahSakitRajawaliCitraPotorono
BanguntapanBantul2007,denganmenggunakanmetodepenelitianexperimental
denganpendekataneksperimensemu/quasiexperimentdenganmenggunakandesain
pre-posttestdalamduakelompok(nonequivalentcontrolgroup),denganhasilbahwa
Hampirsemuarespondenpadakelompokeksperimenmengalamipenurunantingkat
nyerimakaTeknikakupresurmempunyaipengaruhbermaknadalammenurunkan
tingkatnyeriinpartukalaIyangdibuktikandengannilaisignifikan.
4.AbdulGhofur,(2007),PengaruhTeknikNafasDalamTerhadapPerubahanTingkat
KecemasanPadaIbuPersalinanKalaIDiPondokBersalinNgudiSarasTrikilanKali
JambeSragen,denganmenggunakanmetodepenelitianeksperimensemu/quasi
eksperimendenganpendekatanjenisOnegrouppretest-posttestdimanakelompok
eksperimendiberikanpretestsebelumdiberiperlakuanyangkemudiandiukur
denganposttestsetelahperlakuan,denganhasilbahwaterdapatperbedaanyang
signifikansetelahdilakukanpemberiantekniknafasdalamterhadappenurunantingkat
kecemasanpadapasienpersalinankalaI.
5.ImasMasuroh,(2009),EfektifitasTeknikMasase(Counterpressure)Terhadap
PenurunanIntensitasNyeriPadaFaseAktifPersalinanNormalDiRuangBersalin
RSUDMajalengkaDanRSUDCideresTahun2008-2009,denganmenggunakan
metodequasieksperiment,teknikpengumpulandatamenggunakanobservasi
partisipatifyaitumelakukanpengukuranintensitasnyeridanmelakukantindakan
teknikmasase(counterpressure),denganhasilbahwaterdapatpengaruhpositifdari
teknikmasase(counterpressure)terhadappenurunanintensitasnyerifaseaktif
persalinannormal.
6.NiPutuAniPriyani,(2009),PengaruhPemberianTeknikRelaksasiNapasDalam
TerhadapPenurunanNyeriDismenorePadaRemajaPutriDiPantiAsuhanYatim
PutriIslamYogyakarta,denganmenggunakanrancangancross-sectional,Analisis
yangdigunakandalampenelitianiniadalahujistatistikPairedt-Test,denganhasil
bahwaadapengaruhyangsignifikanpemberianteknikrelaksasinafasdalamterhadap
penurunannyeridismenorepadaremajaputridiPantiAsuhanYatimPutriIslam
Yogyakartadengannilaisignifikansi(p)=0,000.
F.KerangkaTeori
Berdasarkantinjauanpustakadanhasilpenelitianyangterkaitdenganjudul
penelitian,makasusunankerangkateoriadalahsebagaiberikut:
Bagan2.7KerangkaTeori
KecemasanRasaTakutKelelahanStres
PENURUNAN
KalaIRelaksasiNyeriInpartu
bernafas
TINGKAT
NYERI
FaktoryangmempengaruhiUmurPekerjaanParitas
BesarnyapembukaanmulutrahimLamanyakontraksirahimBesarnyajaninKeadaanumumpasien
Keterangan::Diteliti
:TidakDiteliti