BAGAN 1. TATALAKSANA KASUS TERSANGKA DBD

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak terus menerus < 7 hari, tidak disertai infeksi saluran napas bagian atas, badan lemah & lesu

Ada kedaruratan

Tanda SyokMuntah terus menerusKejangKesadaran menurunMuntah darahBerak hitam

Tidak ada kedaruratan

Uji torniquet (+) Uji torniquet (-)

Jumlah Trombosit >100.00/ul

Rawat jalanParacetamolKontrol tiap hariSampai dengan demam hilang

Rawat jalan

Nilai tanda klinis, periksa trombosit & Ht bila demam menetap setelah hari sakit ke 3

Jumlah Trombosit ≤100.00/ul

Rawat inap(lihat Bagan 3)

Minum banyak 1,5-2 liter/hari, Parasetamol bila perluKontrol tiap hari sampai demam turun. Bila demam menetap perikasa Hb, HT, trombosit

Bila timbul tanda syok, gelisah, lemah, kaki tangan dingin, nyeri perut, berak hitam, kencing berkurang, Hb, Ht naik dan trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

Tatalaksana disesuaikan(lihat bagan 2, 3, 4)

Bagan 2. Tatalaksana Kasus DBD derajat I dan derajat II

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Pasien masih dapat minumBeri minum banyak 1-2 liter/hariAtau 1 sendok makan tiap 5 menit Jenis minuman: air putih, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralitBila suhu >38,50 beri paracetamol Bila kejang beri obat antikonvulsif

Pasien tidak dapat minumPasien muntah terus-menerus

Gejala klinis: demam 2-7 hari, uji torniquet positif atau perdarahan spontan, hematokrit tidak meningkat, perdarahan ringan

Monitor gejala klinis dan laboratoriumPerhatikan tanda syokPalpasi hati setiap hariAwasi perdarahanPeriksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Pasang infus NaCl 0,9%, dekstrosa 5% (1:3), tetesan rumatan sesuai berat badanPeriksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Perbaikan klinis dan laboratoris

Infus diganti ringer laktat (tetesan disesuaikan, lihat bagan 4)

Ht naik dan atau trombosit turun

Pulang

Bagan 3. Tatalaksana kasus DBD derajat II dengan peningkatan hemokonsentrasi ≥ 20%

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Perbaikan

Monitor tanda vital/Ht dan trombosit tiap 6 jam

RL/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl 0,9%+D5, 6-7 ml/kgBB/jam

Cairan awal

Tetesan dinaikan bertahap

Tidak ada perbaikan

Tidak gelisahNadi kuatTek. Darah stabilDiuresis cukup (1ml/kgBB/jam)Ht turun (2x pemeriksaan)

GelisahDistres pernapasanFrekuensi nadi naikHt tetap tinggi/naikTekanan nadi <20 mmhgDiuresis kurang/tidak ada

Tetesan dinaikan 10-15 ml/kgBB/jam

Tanda vital memburukHt meningkat

Tetesan dikurangi

5 ml/kgBB/jam

Perbaikan

Distres pernapasanHt naikTek. Nadi ≤ 20 mmHg

Tanda vital tidak stabil

Evaluasi 15 menit

Hb/Ht turun

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB

PerbaikanSesuaikan tetesan

3 ml/kgBB/jam

IVFD stop pada 24-48 jamBila tanda vital stabil/Ht stabil diuresis cukup

Koloid20-30 ml/kgBB

Perbaikan

Bagan 4. Tatalaksana kasus DBD derajat III dan IV

DBD derajat I atau derajat III & IV

Evaluasi 30 menit apakah syok teratasi?Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat Balans cairan selama pemberian intravena

1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 liter/mnt)2. Penggantian cairan plasma segera

(Cairan kristaloid isotonis) ringer laktat/NaCl 0,9% 10-20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Lanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jam

Tambahkan koloid/plasmaDekstran/FPP 10-20 (max 30) ml/kgBB/jam

Koreksi asidosisEvaluasi 1 jam

Kesadaran membaikNadi kuatTekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak napas/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1ml/kgBB/jam

Kesadaran menurunNadi lembut atau tidak terabaTekanan nadi <20 mmhgDistres pernapasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstremitas dinginPeriksa kadar gula darah

Syok teratasi

Cairan dan tetesan disesuaikan 10ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi

Ht turun

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB diulang sesuai kebutuhan

Syok teratasi

Ht tetap tinggi/naik

Koloid 20 ml/kgBB

Evaluasi ketat

Tanda vitalTanda perdarahanDiuresisHb, ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam/Ht < 40Tetesan 5 ml/kgBB/jam

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Syok tidak teratasi

Syok belum teratasi