PREFAManualul de balneofizioterapie, destinat elevilor colilor de asisten medical, a fost alctuit nu jr s ntmpinm o serie de dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii ani o dezvoltare destul de rapid, pe de o parte prin fundamentarea tiinific pe baze fiziopatologice, biochimice i histochimice a efectelor terapiei cu ageni fizici asupra organismului, pe de alt parte prin descoperirea i aplicarea n terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de curent electric, cmpuri electromagnetice etc, sau a unor complexe balneofizicale. n literatura de balneofizioterapie se face de mult resimit lipsa unui manual sau tratat i dac aceast lips a fost n parte nlturat prin apariia n 1957 a volumului I de Fizioterapie (partea general), partea special a aceluiai tratat continu s fie ateptat de medicii specialiti i de toi cei care lucreaz n domeniul nostru de specialitate, n continu dezvoltare. Un asemenea tratat cuprinztor nu exist nici n literatura strin.

n aceste condiii, necesitatea editrii unui manual de balneofizioterapie de nivel mediu a reactualizat i pe aceea a unui manual sau tratat de nivel superior. Prin eforturile depuse de colectivul de autori ai prezentului manual, cadre didactice din Clinica de balneofizioterapie a Institutului de medicin din Bucureti, a rezultat o lucrare menit s umple acest gol existent n literatura noastr de specialitate i ndeosebi s satisfac nevoile nvmntului nostru mediu medical. Cunotinele prezentate n cadrul diferitelor capitole ofer principalele noiuni teoretice i practice necesare elevilor.

Dac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire necesar elevilor, ele vor putea fi ns folosite de cei care vor s se dedice muncii ntr-un anumit domeniu din cadrul balneofizioterapiei.

5

Pentru redactarea acestui manual au fost folosite ndeosebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr, experiena cadrelor didactice i de cercetare de la Catedra de balneofizioterapie a I.M.F. i din Institutul de balneofizioterapie, precum i literatura sovietic de balneo fizioterapie. n plus, au fost consultate i o serie de tratate i monografii occidentale (de limb francez i german).

Dei manualul nostru are nc numeroase lipsuri, inerente oricrui nceput, considerm c el va fi folositor elevilor i, de asemenea, i studenilor facultilor de medicin.

Considerm de asemenea c acest prim pas deschide perspectiva editrii unui tratat de balneofizioterapie mai bogat i mai larg, care s fie util i medicilor de specialitate.

De aceea solicitm specialitilor care vor binevoi s consulte acest manual s ne semnaleze lipsurile constatate si observaiile lor asupra diverselor capitole, asigurndu-i c vom ine seam de ele la o viitoare ediie, precum i la editarea unui manual de nivel superior.

Bucureti, 20 august 1962

Prof. Tr. Dinculescu

6

I. NOIUNI INTRODUCTIVE

INTRODUCERE I ISTORIC

Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complexe, deoarece se adreseaz organismului uman cu acei factori care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia, condiionat de intensitatea lor i de caracterul mecanismelor speciale de adaptare.

Spre deosebire de terapia chirurgical i medicamentoas, care au un cmp de activitate limitat la un anumit aspect al procesului morbid, balneofizioterapia cuprinde toate fazele de dezvoltare ale acestuia: faza latent (predispoziional) sau preclinic, faza aparent cu modificri funcionale, faza manifest cu leziuni viscerale i faza de postboal, care se refer la terapia sechelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.

Un lucru demn de remarcat este acela c terapia cu ageni fizici, privit istoric, are un caracter constant, spre deosebire de terapia medicamentoas, care cunoate perioade de utilizare maxim, ca i perioade de renunare pentru unul i acelai medicament.

Aceast constatare aduce dup sine concluzia c terapia cu ageni fizici este cea mai veche.

Ea a evoluat n etape, pornindu-se de la o faz empiric i dezvoltndu-se paralel cu celelalte tiine, cu care are mari contingene, pn la etapa actual tiinific.

Dup o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile mistice i empirismul i-au pus amprenta asupra balneofizio-terapiei, apare Herodot, printele istoriei, care pentru prima oar acum 2500 de ani pune bazele tratamentului balnear raional.

Grecii au apreciat n mod deosebit apele termale, influenndu-i i pe romani, care le-au dat o dezvoltare deosebit.

7

Mrturii ale acestei epoci snt multe din staiunile balneare din Italia i Frana, Austria i Germania, iar la noi staiunile Herculane i Geoagiu (Dodonae) i Victoria (Felix).

Evul mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare, pe de o parte din cauza prohibiiei impuse de religie, pe de alt parte din cauza bolilor contagioase mai ales a ciumei a crei rspndire o favorizau.

Secolul al XVI-lea i al XVII-lea cunoate o perioad de nflorire a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea balneoterapiei n rndul specialitilor medicale la jumtatea secolului al XVIII-lea.

O meniune special trebuie fcut pentru hidroterapie. La nceputul secolului trecut, ranul silezian Vincenz Priessnitz deschide la Graefenberg un stabiliment de hidroterapie. Dei empiric utilizat, aceast terapie se impune i se afirm n cadrul terapiei generale, datorit calitilor deosebite ale acestui observator.

Winternitz (1877) pune bazele tiinifice ale tratamentului hidric, iar Sebastian Kneipp contribuie la rspndirea aplicaiilor reci fr presiune.

Descoperirile speciale ale lui Galvani i Volta au atras atenia asupra folosirii energiei electrice n scop terapeutic. Cercetrile ulterioare ale lui Du Bois-Reymond, Fl. Humbold, Purkinje, Balatov, Gruzinov, Beliavschi au pus bazele fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.

Descoperirea aparatului de inducie a lui Faraday (1832) lrgete sfera electroterapiei n bolile sistemului nervos i muscular. Paralel cu electroterapia se dezvolt i electrodiagnosticul (Duchenne-Erb).

La nceputul secolului al XX-lea se introduc n terapie curenii de nalt frecven ai lui Tesla, cu ajutorul aparaturii lui d'Arsonval.

Tot acum, Rntgen descoper razele X (1896). Finsen studiaz efectele diferitelor raze din spectrul solar.

Gimnastica i masajul au fost apreciate din antichitate, mai ales de greci i romani (Asclepiade, Celsius, Musa, Galen) i chiar i n evul mediu.

Pneumatoterapia i terapia de inhalaie se impune la mijlocul secolului al XIX-lea.

Medicina rus numr n rndurile ei oameni de tiin, care au adus un aport deosebit balneofizioterapiei: Nichitin n 1825, G. A. Zaharin, Botkin i Ostroumov, Pirogov, Bechterev, Veliaminov etc. au mbogit, att metodologia, ct i indicaiile terapiei cu ageni fizici.

8

La noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar scrise la sfritul secolului al XVIII-lea.

n lucrrile lui Lukas Wagner (1773) i Richard Haquet (1778) apar date n legtur cu apele minerale din Transilvania, printre care i acelea de la arul Dornei.

Francisc Nyulas (1804) i Pluschk scriu despre izvoarele de la Borca (Neam).

Prima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n 1821, de Ladislau Pop, n Ardeal: ,,Despre apele minerale de la Arptac, Bodoc i Covasna".

n 1857 doctorul tefan Vasile Episcopescu semneaz lucrarea ,,Apele metalice ale Romniei Mari", artnd eficacitatea acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.

Anastasie Ftu public, n 1851, cartea Despre ntrebuinarea apelor simple i apelor minerale ale Moldovei" i n 1874 Despre apele minerale din Romnia". n aceast carte considerat cea mai valoroas lucrare de hidro- i balneologie romneasc pn la sfritul secolului trecut, se arat, att efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct i a apelor minerale cunoscute pn atunci. Tot la sfritul secolului trecut apare o serie de lucrri semnate de Carol Davila, uu, Buureanu, Poni, Istrati, Zorileanu, Mrazec, Bujor etc.

La nceputul secolului al XX-lea apar dou lucrri foarte valoroase: ,,Apele minerale i staiunile climatice din Romnia" (n dou ediii, 1900 i 1906) de Alexandru Saabner Tuduri si Hidroterapia medical" de Gheorghe Baiulescu (1904).

Monografia lui Saabner Tuduri cuprinde date asupra apelor minerale i staiunilor balneo-climaterice cunoscute n vechea Romnie, consideraii geologice, botanice i zoologice, ca i aprecieri chimico-fiziologice, deosebit de importante.

Prin aceast contribuie deosebit la dezvoltarea balneofizioterapiei n ara noastr, Saabner Tuduri este considerat printele balneologiei romneti.

Cercetrile tiinifice experimentale introduse de A. Theo-hari n Institutul de balneologie, creat pe lng Clinica de terapeutic de la Spitalul Brncovenesc" i coala lui au nsemnat un salt calitativ n dezvoltarea balneologiei romneti (1923).

Colaboratorii lui A. Theohari, Gh. Bltceanu, Petre Niculescu. Gh. Tudoranu, Gh. Nicolau, E. Cociau, au studiat n laborator i n clinic un mare numr de izvoare minerale romneti, stabilindu-le indicaiile.

9

Att Gh. Bltceanu la Bucureti, cit i I. Enescu i Gh. Tudoranu la Iai au acordat balneofizioterapiei un rol important n cadrul terapiei complexe.

n 1931 a fost nfiinat prima catedr de balneologie i fizioterapie la Facultatea de medicin din Cluj, iar conducerea ei a fost ncredinat lui Marius Sturza, elevul lui I. Hozan. Activitatea rodnic a lui Marius Sturza a dus la crearea n Ardeal a unei valoroase coli de balneofizioterapie.

n 1935 ia fiin i la Bucureti Catedra de balneologie i dietetic, condus de Gh. Bltceanu.

Trebuie s mai amintim Societatea de hidrologie i climatologie, fondat n 1922, al crui organ oficial era Revista de hidrologie i climatologie", care a avut de asemenea un rol stimulator i propagator al balneofizioterapiei n ara noastr.

Stadiul actual n balneofizioterapia din R.P.R. Realizrile naintailor notri se datoresc numai iniiativei proprii i calitilor deosebite ale acestor oameni de tiin.

Regimul burghez n-a neles i n-a sprijinit aceast specialitate. Abia dup 23 August 1944, partidul i guvernul nostru au creat balneofizioterapiei devenit problem de stat condiiile necesare de dezvoltare.

nc din 1949 s-au nfiinat catedre de balneofizioterapie la toate institutele de medicin din ar pentru pregtirea cadrelor medicale, a luat natere Institutul de balneologie i fizioterapie din Bucureti, au trecut n patrimoniul obtesc toate staiunile balneare.

Institutul de balneologie i fizioterapie, for metodologic-tiinific pentru reeaua balnear, se ocup cu studiul factorilor naturali existeni n ara noastr, cu descoperirea de noi factori, precum i cu mbuntirea metodologiei terapeutice.

Orientarea actual pavlovian, bazat pe concepia materialist-dialectic, duce la fundamentarea tiinific a balneofizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de aciune a factorilor fizici asupra organismului.

Dezvoltarea crescnd a reelei de balneofizioterapie impune formarea unui numr mare de cadre medicale superioare, medii i elementare.

n scopul acesta s-au nfiinat coli speciale, n care se pregtesc teoretic i practic viitoarele cadre necesare seciilor de balneofizioterapie din orae, staiunilor balneare i seciilor de fizioterapie din spitale.

Viitorii asisteni de balneofizioterapie vor trebui s-i nsueasc bine tehnica procedurilor, pentru a corespunde obliga-

10

iilor pe care le au pe linie terapeutic i vor trebui s neleag bazele terapiei cu ageni fizici, n vederea unei corecte aplicri.

De tehnica de aplicare depinde reuita tratamentului.

Manualul de fa vine n ajutorul cadrelor de tehnicieni, elemente de baz ale terapiei cu ageni fizici.LOCUL FIZIOTERAPIEI N TERAPEUTICA

Pentru a putea nelege locul pe care l ocup terapia cu ageni fizici n cadrul terapiei generale este bine s ne reamintim concepia despre boal n lumina teoriei pavloviene.

Potrivit concepiei lui Pavlov, boala este expresia dereglrii interaciunii normale dintre organism i mediu.

Aplicarea teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la elaborarea, de ctre elevii lui Pavlov, a concepiei cortico-viscerale, care a permis s se ptrund n mecanismul apariiei i dezvoltrii fenomenelor patologice existente n unele boli, ca: boala ulceroas, boala hipertonica etc. Cum reiese din aceast concepie, cauza acestor boli rezid n ciocnirea proceselor nervoase care duce la formarea unor focare de excitaie i inhibiie n scoara cerebral, cu iradiere n centrii subcorticali. Ca o consecin a acestora apar n organe sau sisteme diferite focare, care la rndul lor devin o surs de impulsuri patologice i ntrein starea de excitaie i inhibiie stagnant din sistemul nervos central. Acest fapt duce la fixarea reflexului patologic i la producerea bolii.

nc de pe vremea lui Hippocrat exista prerea c organismul uman posed fore interne de aprare, care snt puse n aciune atunci cnd el este afectat de boal.

Lui I. P. Pavlov i revine meritul de a fi explicat mecanismul intim al acestor procese. n concepia sa, factorul determinant al bolii, provocnd tulburri n funcia organelor i sistemelor, determin n acelai timp i punerea n micare a sistemelor de aprare ale organismului.

Toate aceste reacii au luat natere n procesul filogenetic i reprezint mecanismul de adaptare a organismului la mediu, sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.

Ele se mpart n patru grupe: reacii de aprare, de adaptare, de compensaie i reacii de regenerare funcional i structural.

11

Schematic se poate considera c acest lucru se realizeaz pe trei ci: calea nervoas, calea neuroendocrin i calea umoral. Dintre ele, cea mai important este calea nervoas, avnd la baz actul reflex.

Actul reflex, dezvoltndu-se n sfera sistemului nervos vegetativ, ia la nceput aspectul de reflex necondiionat. Arcul lui poate fi nchis n poriunile inferioare ale sistemului nervos central, n centrii subcorticali sau n scoara emisferelor cerebrale.

Calea neuroendocrin poate s aib dou aspecte: neuro-adrenocolinergic i neuroadrenocorticoid.

Primul aspect este legat de creterea cantitii de adrenalin n mediul intern. Sub influena ei snt stimulate cteva sisteme i funcii ale organismului (fagocitoz, hiperglicemie, mrirea activitii cardiace), precum i activitatea scoarei cerebrale, prin ridicarea tonusului substanei reticulate.

Al doilea aspect este legat de mrirea producerii de hormon adrenocorticotrop. Acesta determin o aciune stimulatoare puternic asupra corticalei glandelor suprarenale, unde se formeaz dou grupe de corticoizi de adaptare : glicocorticoizii (cortizon, hidrocortizon) i mineralocorticoizii (dezoxicorticosteron, aldosteron). Ambele grupe au o influen puternic asupra unui numr de sisteme ale organismului cu rol nsemnat n procesele de nsntoire.

Calea umoral determin stimularea mecanismelor de nsntoire prin intermediul metaboliilor tisulari, vitaminelor, substanelor biologice active i al produselor de descompunere.

Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor sus-menionate.

Factorii fizici naturali, fiind n procesul evoluiei excitani refleci pentru organism, se transform n dezvoltarea ontognica n condiionat-refleci. Ei constituie un tot unitar n dezvoltarea filoontogenetic i acioneaz n mod permanent asupra sistemului nervos central prin intermediul aparatului receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare importante n activitatea organismului. Dintre aceti receptori, o importan deosebit o au cei cutanai, datorit proprietilor de recepionare tactile, termice i dureroase, pe care le posed.

Ca rezultat al activitii vitale n organismul uman s-au dezvoltat nu numai aparate receptoare strict difereniate, ci i reacii generale biologice pentru diferenierea diferitelor

12

substane chimice. Acest lucru are o mare importan n balneologie. Organismul este capabil s deosebeasc substanele chimice i chiar izotopii lor.

Fiziologia modern consider c la baza mecanismului de aciune a factorilor naturali (nmol, ape minerale, clim) stau reaciile reflexe.

Procesele umorale snt momente foarte importante ale acestor mecanisme.

Aciunea factorilor balneari asupra organismului are un caracter fazic. Se disting o faz reflex complex i una neu-rochimic, urmat de o perioad de postaciune.

Faza reflex complex cuprinde reacii reflexe necondiionate i condiionate, precum i toate transformrile legate de ele.

Faza neurochimic ncepe o dat cu ptrunderea n mediul lichid al organismului a substanelor caracteristice factorului utilizat sau a derivatelor lor i se prelungete att timp, ct n mediul lichid circul aceste substane.

n decursul fazei neurochimice iau natere procese legate n primul rnd de sistemul vascular.

Organismul supus aciunii factorilor balneari se comport conform legilor generale de fiziologie.

Unul i acelai excitant balnear poate s fie slab sau puternic, depinznd de starea funcional a organismului.

n terapeutica balnear, la interpretarea mecanismului de aciune a factorilor balneari trebuie s inem seama de dou elemente: mecanismele fiziologice generale i aciunea specific a excitantului.

Factorii balneari, ca excitani fizici, se caracterizeaz printr-o serie de proprieti: temperatur, caractere mecanice, chimice etc. Ei acioneaz asupra organismului, care rspunde printr-o serie de reacii de adaptare (schimburi metabolice, dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea frecvenei respiratorii etc).

I. P. Pavlov a artat c dintre terminaiile foarte diferite ale nervilor centripei, unele snt specifice, corespunznd terminaiilor organelor de sim i specializate fiecare fa de excitantul ei chimic sau fizic.

Factorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt apele minerale, nu le pot corespunde pentru toate elementele terminaii nervoase specifice.

Totui, n funcie de caracterele lor fizico-chimice aceste ape pot fi reunite n anumite grupe, care au o aciune oarecum specific asupra organismului.

13

Unele ape minerale introduse n tubul digestiv mresc posibilitile esuturilor de a fixa calciul, altele, dimpotriv, scad aceste posibiliti.

Terapia cu ageni fizici naturali face parte din terapia biologic. Ea nu acioneaz etiologic asupra bolilor, ca terapia medicamentoas, ci acioneaz asupra mecanismelor fiziopatologice de producere a lor.

Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i nu local.

Un merit deosebit ce-i revine balneofizioterapiei este acela c se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poate influena terenul. Este deci pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter profilactic.

Totui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din cadrul terapiei generale, mai ales n cadrul fazei funcionale a bolii. Tratamentul igieno-dietetic, medicamentos i chiar chirurgical se vor asocia n funcie de forma, evoluia i stadiul bolii.

Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei generale, mai ales ca terapie preventiv curativ n strile preclinice, patogenic-curativ n afeciunile cronice i de refacere n strile de convalescen.DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEI

Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinei generale, care folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.

Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.

Astzi snt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecano-terapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapa i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.

Definiia i obiectul acestor ramuri vor fi descrise pe larg la fiecare capitol n parte.

n afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie mai exist i un neles restrns. Astfel snt incluse n cadrul

14

fizioterapiei toate procedurile care folosesc agenii fizici artificiali (electricitate, ap, masaj etc.); n balneoclimatoterapie toate procedurile care folosesc agenii fizici naturali.

La nceput, balneologia avea un sens i mai restrns limitndu-se la nvtura despre bi". Astzi, balneoclimatolo-logia nu se ocup numai cu bile, ci cu toi factorii din staiunile balneoclimatice folosii n scop terapeutic (ape minerale, nmoluri, clim).

Aceti factori trebuie bine cunoscui din punct de vedere al originii, compoziiei chimice, al posibilitilor de captare, transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al tehnicii balneare etc.

Aceasta face ca balneologia s aib o sfer larg de aciune, fiind strns legat de o serie de specialiti cum snt hidrogeologia, chimia, balneotehnica, microbiologia, climatologia.

Eficacitatea acestei terapii este n funcie de o bun cunoatere i manipulare a factorilor naturali. De aceea, balneologia cere un studiu complex i vast, depind prin aceasta celelalte ramuri ale fizioterapiei.

15

II. ELECTROTERAPIA

DEFINIIE, DIVIZIUNE

Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.

Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau luminoas.

A. CURENTUL ELECTRIC CONTINUU

1. CURENTUL GALVANICPrin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electrice de-a lungul unui conductor*, adic o scurgere de electroni. Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai meninndu-se la o intensitate constant, este vorba despre un curent continuu constant.

Intensitatea curentului poate s varieze crescnd cu valori pozitive de la intensitatea zero pn la un maxim i apoi descrescnd. Curentul continuu, a crui intensitate este n cretere progresiv de la valoarea zero pn la o valoare anumit poart numele de curent continuu ascendent. Descreterea valorilor intensitii de ia o cifr oarecare pn la zero d natere unui curent continuu descendent.

Dac intensitatea curentului continuu crete i descrete n mod ritmic, reprezentarea grafic a variaiei valorilor intensitii in unitate de timp va fi o linie curb ondulatoare, iar curentul se numete curent variabil.

* Conductor electric este un corp prin care poate s treac un curent electric continuu. Se deosebesc conductoare metalice (de gradul I). prin care curentul trece fr s provoace reacii chimice; conductoare electrolitice (de gradul II), soluii de acizi, baze sau sruri ; n ele are loc o electroliz prin trecerea curentului i conductoare gazoase (de gradul III). n conductoare metalice, curentul consist numai n micarea electronilor, iar n celelalte dou categorii, n micarea ionilor i a electronilor.

ntreruperi brute ale acestor patru forme ale curentului continuu determina forme derivate care pot s fie urmrite pe figura 1.

Fig. 1. Diverse forme de curent continuu:

a constant; b ascendent ; c descendent; d variabil ; e constant ntrerupt; ; f ascendent ntrerupt; g descendent ntrerupt; h variabil ntrerupt.

Curentul continuu este una din formele energiei electrice foarte frecvent utilizat n terapeutic. ntrebuinarea curentului continuu n medicin amintete de numele lui Galvani care nc n secolul al XVIII-lea a fcut experienele sale renumite cu acest curent. Aplicarea n terapeutic a curentului continuu se numete galvanizare.

Metodele de producere a curentului electric continuu snt diferite. Printre acestea amintim:

a) metode chimice: pile electrice (elemente voltaice, elemente Leclanch umede i uscate, elemente Danieli, elemente Weston neutre sau acide);

b) metode mecanice: dinam generator cu motor; convertizor cu dinam ;

c) metode termoelectronice: redresoare termoionice, electronice, cu semiconductori, cu arc n gaze rarefiate, electrolitice i cu cristal,

a) Metode chimice. La nivelul de contact ntre dou metale diferite se nate o diferen de potenial electric denumit for electromotoare de contact. Aceast diferen de potenial este extrem de mic i difer de felul metalelor utilizate i de condiiile mediului n care se lucreaz.

Acest potenial electric devine cu mult mai mare, crescnd n unele cazuri de mii de ori, atunci cnd metalele snt introduse n soluii apoase acide. n aceast situaie, fora electromotoare devine utilizabil pentru diferite scopuri n industrie, radiofonie, medicin etc.

Fig. 2. Pila voltaic.

A _ electrod de zinc; B electrod de cupru.Pila Volta (fig. 2) a fost primul care a reuit s produc curent electric continuu cu metode chimice. El a folosit pentru aceasta ca electrozi o bar de zinc i una de cupru, pe care le.a introdus ntr-un vas izolat n soluie diluat de acid sulfuric. Prin legarea cu un conductor a capetelor exterioare ale barei de zinc cu cea de cupru s-a creat ntre capetele libere ale electrozilor o diferen de potenial egal cu 0,9 V. Diferena de potenial electric, creat astfel ntre barele de cupru i zinc, care n mediul uscat era de numai 0, 00003 V, n soluie apoas acidulat crete de 3000 ori.

Fora electromotoare a curentului continuu, care circul prin conductor, se menine atta timp ct circuitul este nchis. La ntreruperea contactului, neexistnd nici un fel de deplasare de electroni, nu se poate nregistra devierea acului unui voltmetru intercalat. Acest fel de generator de curent electric poart numele de pil electric sau element voltaic. Dintre metodele chimice, acesta este cel mai simplu sistem de a obine o deplasare de electroni de-a lungul unui conductor.

Producerea curentului electric se bazeaz pe reaciile chimice survenite ntre soluia de acid sulfuric i electrozii introdui n vas. Soluia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n ioni de H+ i radicalul SO42 . Reaciile chimice au loc ntre ionii din soluie i ionii de cupru i zinc. Aceste reacii chimice determin o eliberare de ioni cu semne diferite, care se acumuleaz la nivelul electrozilor i se creeaz n consecin ntre cei 2 electrozi o diferen de potenial. Surplusul de electroni negativi de la nivelul catodului, pentru a ajunge la anod cu scopul restabilirii strii de echilibru electric, i alege calea conductorului de gradul I (firul de metal) n locul soluiei electrolitice care este un conductor de gradul al II-lea.

Astfel, pe firul metalic (conductor) care unete cei 2 electrozi vor circula electroni dinspre catod spre anod, deci va aprea un curent electric care curge ntr-un singur sens.

Dup un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se formeaz noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o nou for electromotoare contrarie celei existente i care este n msur s micoreze sau chiar s anihileze diferena de potenial iniial format. Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i care se ntmpl la nivelul electrozilor, poart denumirea de polarizare. Din cauza fenomenului de polarizare, elementele voltaice nu pot s debiteze timp ndelungat curent electric de aceeai intensitate. Pentru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depolarizante.

Elementul Leclanch este construit pe acelai principiu ca i cel voltaic. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv din crbune de retort, plasat n centrul unui vas poros de argil, umplut cu granule de bioxid de mangan (MnO2) i cocs, cu rolul de depolarizare. Electrolitul este o soluie apoas de clorur de amoniu (ClNH4).

Elementul Leclanch, dei este polarizabil, nu poate fi utilizat n continuitate timp ndelungat, ci numai intermitent, deoarece are nevoie de timp pentru ca s se poat regenera. Exist elemente Leclanch umede (cele descrise mai sus) i uscate. n acestea din urm, electrodul pozitiv este format dintr-o vergea de crbune de retort, care este nconjurat de un scule cu bioxid de mangan (MnO2). Electrolitul este clorura de amoniu (ClNH4); ncorporat ntr-un gel de agar-agar sau amidon. Mai multe elemente de acest fel la un loc constituie ceea ce cunoatem sub denumirea de baterie de buzunar. Fora electromotoare a unui astfel de element este de 1,45 V.

Elementul Daniell are anodul format dintr-o plac de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc (SO4Zn), iar catodul o plac de cupru (Cu) n soluie de sulfat de cupru, desprite ntre ele printr-un perete poros. La electrodul de zinc se genereaz o diferen de potenial de 0,51 V, iar la suprafaa de contact a electrodului de cupru o diferen de potenial de 0,60 V. Fora electromotoare a ntregului element este deci de 1,11 V. Acesta este un element nepolarizabil, care se utilizeaz n special n laboratoare la determinarea poteniometric a pH.

Pila cu bicromat are anodul format din dou plci de crbune, iar catodul dintr-o plac de zinc. Electrolitul este o soluie acid de bicromat de potasiu. Fora ei electromotoare este de circa 2 V.

Pila Latimer-Clark este tot o pil electric, care ns nu se utilizeaz n practica de toate zilele pentru energia electric debitat ca for energetic, ci este o pil-etalon. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv din mercur acoperit cu o past de sulfat mercuros, iar electrolitul este o soluie saturat de sulfat de zinc (SO4Zn). La temperatura de 15 are o for electromotoare de 1,4328 V.

Elementul Weston este tot o pil-etalon, n care elementele active snt cadmiul i mercurul i care ofer o for electromotoare constant. Polul pozitiv are mercur acoperit cu o past de sulfat mercuros (SO4Hg2) i sulfat de cadmiu (SO4Cd), iar polul negativ este un amalgam de cadmiu acoperit eu un strat de cristale de cadmiu. Electrolitul este format din cristale de sulfat de cadmiu i soluie saturat de sulfat de cadmiu. Electrozii snt de platin. Fora electromotoare debitat la temperatura de 20 este de 1,01839 V. Exist tipuri neutre i tipuri acide. Cele acide au sulfatul de cadmiu dizolvat n acid sulfuric n/l ; ele snt mult mai constante dect cele neutre.

Acumulatorii electrici sau pilele electrice secundare snt generatori de curent continuu, care snt de tip special, deoarece, dei bazai pe reacii chimice, nu elibereaz energie electric dect dup ce au fost ncrcai cu curent electric.

Principiul de funcionare este uor de neles prin exemplul urmtor: prin introducerea a 2 electrozi identici de platin ntr-un vas cu soluie de sulfat de cupru nu se obine nici o for electromotoare, n prima faz a experienei conectm electrozii la o surs de curent continuu i vom constata c n interiorul vasului se ntmpl o serie de reacii chimice datorit curentului electric. Deconectnd electrozii de platin de sursa de curent continuu i nchiznd ulterior circuitul constatm de data aceasta prezena unui curent electric continuu ntre capetele electrozilor de platin, n faza a doua s-a produs deci fenomenul invers, adic prin reacii chimice se produce curent electric.

Fig. 3. Acumulator.

Exist dou tipuri de acumulatori, unul acid i altul alcalin.

Un acumulator acid (fig. 3) se compune dintr-un vas de sticl, ebonit sau alte materiale sintetice dielectrice i neatacabile de acizi, avnd electrozii din plci de plumb antimoniat n form de fagure, n ale cror depresiuni este substana activ (oxidul de plumb). Electrolitul este o soluie de acid sulfuric (SO4H2) cu densitatea de 1,18.

Constantele acumulatorului snt: capacitatea lui, care este cantitatea de electricitate pe care poate s o debiteze acumulatorul pn la limita permis pentru descrcare i se exprim n amper, or. Capacitatea depinde de numrul i mrimea plcilor polare. A doua constant este fora electromotoare, care este dat de diferena de potenial ntre borne i se msoar n voli. Un element de acumulator are n medie o for electromotoare de 2,5 V.

Acumulatorul alcalin, de construcie ceva mai recent, are ca mas activ pozitiv hidroxidul de nichel, ca mas activ negativ fierul spongios, iar ca electrolit o soluie de hidroxid de potasiu. Fora lui electromotoare este de 1,5 V. Avantajele pe care le prezint fa de cel precedent snt: inerie mai bun, durabilitate mai mare, suportare mai uoar a unei suprasarcini sau a unei scurtcircuitri, ntreinere mai uoar i lipsit de pericole, funcionalitate bun, att la temperaturi sczute, ct i la cele ridicate. Aceste caliti ale acumulatorilor alcalini au determinat utilizarea lor pe scar larg.

b)Metode mecanice. Dinamul este o main electric generatoare, de curent continuu, care transform energia mecanic a unui motor (cu aburi sau combustie intern) n energie electric. Principiul de funcionare const n producerea unui curent electric ntr-un conductor care strbate un cmp magnetic. n forma lui cea mai simpl, dinamul este alctuit dintr-un electromagnet puternic, ntre polii cruia se rotete un conductor, format din mai multe spire electrice. Energia mecanic de rotaie este astfel transformat prin intermediul rotorului ntr-un curent electric care se capteaz la nivelul colectorului.

Convertizorul electric utilizat n fizioterapie este un aparat care transform curentul electric alternativ n curent continuu. n cazul nostru este vorba de un motor-generator, care transform curentul alternativ de 110220 V de la reea n curent continuu de circa 4050 V, prin intermediul energiei mecanice de rotaie. Se compune dintr-un electromotor de curent alternativ, care este cuplat pe acelai ax cu un generator de curent continuu, adic cu un dinam.

Curentul electric obinut prin metodele mecanice este un curent pulsator, din care cauz, n mod obligatoriu, la aceste sisteme se ataeaz un filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu constant. Filtrele electrice snt dispozitive care servesc pentru egalizarea intensitii curentului pulsator produs de un dinam sau cel redresat din curentul alternativ. Ele snt alctuite dintr-un seif (bobin) cu miez de fier i 2 condensatori care snt legai n paralel ntre cei 2 conductori (fig. 4).

Fig. 4. Filtru electric pentru curent continuu.

C condensatori; S bobine.c)Metode termoelectronice. n ultimul timp redresarea curentului alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte mijloace. Tehnica modern i n special electronica a gsit posibiliti avantajoase de redresare a curentului alternativ sinusoidal de la reea. Ele nltur o serie de neajunsuri pe care le-am gsit la sistemele mecanice (greutatea aparaturii, ntreinere dificil i permanent, inconstana curentului, manevrarea greoaie, deplasare anevoioas a aparaturii etc.).

Redresoarele moderne snt sisteme complexe de ventile, respectiv de supape electrice, care permit trecerea curentului electric numai ntr-un singur sens, fapt prin care putem transforma curentul alternativ n curent continuu. Exist mai multe feluri de redresoare.

Redresorul termoionic cu mercur i supape cu gaze este folosit n special n industrie i radiologie, funcionnd la tensiuni mari ntre 20 i 700 KV i intensiti mari.

Redresorul cu arc sau redresorul cu gaze rarefiate sau sub presiune este acela n care exist la catod un arc electric meninut n permanen incandescent. i acest sistem este utilizat mai ales n industrie.

Redresorul electrolitic este utilizat tot n industrie. Are electrozi de aluminiu n soluie alcalin i nu las s treac curentul prin elec-trolit dect ntr-un singur sens. Funcioneaz la tensiuni de 1 000 voli.

Fig. 5 Tub electronic (dioda)

F filament ; P plac; Ej, P, surse de energie electric.Redresorul cu cristal este constituit dintr-un vrf metalic n atingere cu un cristal de galena. Este folosit n special n radiofonie i funcioneaz la tensiuni foarte mici de 0,12 V i la intensiti mici pn la maximum 10 mA.

Redresoare electronice snt lmpile (tuburile) cu plac filament, adic tuburile cu 2 electrozi (diode, duble diode, kenotroane).

Tubul electronic (fig. 5) este compus dintr-un balon de sticl, n care s-a fcut vid i n care exist un anod (o plac) i un catod (un filament), n form de spiral. Filamentul este legat separat de o surs electric de joas tensiune de civa voli. Pe de alt parte, filamentul i placa au legturi cu o surs de curent electric continuu.

Principiul de funcionare al tuburilor electronice const n faptul c lampa permite deplasarea electronilor ntre cei doi electrozi numai ntr-un singur sens, totdeauna numai dinspre filament spre plac.

Orice metal nclzit emite electroni, numrul acestora fiind direct proporional cu temperatura i invers proporional cu presiunea mediului nconjurtor, care se exercit asupra metalului. n cazul tubului electronic, filamentul este acela care este nclzit i care degaj electroni ce plutesc n jurul lui. Atta timp ct nu exist nici o diferen de potenial ntre filament i plac, aceti electroni nu se deplaseaz. Legnd filamentul cu polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de curent electric continuu constatm o diferen de potenial ntre plac i filament. Ea va face ca electronii care au fost eliberai de filament s strbat cu uurin vidul din tub i s ajung la plac, fiind atrai de aceasta prin ncrcarea ei pozitiv. Aceast migrare de electroni ntre catod i anod d natere la un curent electric continuu.

Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.

F - filament; P plac; T transformator.ncerend s inversm polii vom constata c nu se mai produce acelai fenomen. Electronii () din jurul filamentului nu vor fi atrai de plac, care este tot negativ, iar placa nu este in stare s libereze electroni nefiind nclzit, deci nu apare o degajare i deplasare de electroni.

Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.

F - filament; P plac; T transformator.

Dac n loc de baterii cu curent continuu vom racorda dioda la o surs de curent alternativ, atunci cele 2 faze descrise mai sus se succed n mod ritmic. Curentul alternativ i schimb sensul de 50 de ori sec. deci filamentul i placa vor deveni alternativ pozitiv i negativ tot de a-ttea ori. Aceast alternan va face ca electronii s se ndrepte spre plac n mod ntrerupt numai n momentul cnd este dat situaia care permite trecerea electronilor.

O astfel de redresare cu o diod simpl (fig. 6) ofer o redresare de 50 semiperioade. Semiperioadele negative nu se redreseaz (fig. 7).

Folosind 2 diode vom obine redresarea ambelor semiperioade, deci o redresare ele 100 impulsuri, jumtate sinusoidale.

Aceeai funcie poate s o ndeplineasc i dioda bianodic, adic dubl diod, (duodiod) (fig. 8).

Fig. 7. Fazele de redresare a curentului electric.

CS curent sinusoidal ; CI/2S curent jumtate sinusoidal; CR curent redresat; CC curent crenelatRedresorii cu semiconductori snt dispozitive de redresare, la care utilizm anumite corpuri cu proprieti electrice deo sebite, n funcie de care snt denumii: cu seleniu, cuproxid, germaniu sau siliciu.

Fig. 8. Sistem de redresare cu o dioda biauodica.

Ffilament; PP plci; C1, C2 condensatori; S bobina; T bobina cu curent alternativ.

1. Redresorul cu oxid de cupru (fig. 9). ntregul dispozitiv const dintr-o serie de rondele de cupru i plumb ntre care exist un strat subire de oxid de cupru. La prile exterioare ale rondelelor exist 2 rondele de alam traversate de un urub transversal izolat, cu ajutorul cruia se strng toate rondelele.

ntre conductorul de cupru i semiconductorul de oxid de cupru ia natere un strat foarte subire de circa 10 m cu o rezisten

Fig. 9. Seciune printr-un redresor cu dioxid de cupru: Fig. 9. Seciune printr-un redresor cu dioxid cu seleniu:

1 i 5 rondele de aram; 2 plac de plumb; 1 plac de fier nichel; 2 strat de seleniu;

3 stratul de oxid de cupru; 4 placa de cupru; 3 aliaj de bismut, staniu, cadmiu; 4 rondele de

6 urub. alam; 5 urub de legtur.

mare, numit strat de blocaj (baraj), care permite trecerea curentului numai ntr-un singur sens. Trecerea curentului electric este posibil numai n situaia n care placa de cupru este negativ, iar placa de plumb este pozitiv, electronii deplasndu-se n acest caz dinspre cupru spre plumb. Redresorul cu oxid de cupru lucreaz cu un randament mediu de 70% la tensiunea maxim de 45 V i la intensitatea de 0,05 A pentru fiecare cm2 de plac. Greutatea i dimensiunile lui snt toarte mici, iar durata de funcionare este de circa 15 ani.

2. Redresorul cu seleniu (fig. 10) are o structur asemntoare cu cel de mai sus. avnd urmtoarele rondele: una din fier-nichel, pe care se aplic un strat subire de seleniu i a doua dintr-un aliaj (bismut, staniu, cadmiu). Peste ele se preseaz rondelele exterioare de alam. ntre stratul de seleniu i cel de aliaj se formeaz stratul de blocaj. Redresorul cu seleniu lucreaz la sarcina de 50 mA pe 1 cm2 i la tensiunea maxim de 18 V.

Avantajele mari ale semiconductorilor snt: n primul rnd nu se sparg, nefiind din sticl ca tuburile electronice, iar uzura lor este incomparabil mai mic dect a altor redresoare. Dimensiunile i greutatea mic permit construcia unor aparate uoare i mici cu randamentul mare. Toate acestea vor face ca n curnd s fie introduse pe o scar tot mai larg n construirea aparatelor electromedicale.

Aparatura pentru curent continuu. Aparatele electromedicale, care ne furnizeaz diferite forme de curent electric

Fig. 11. Pantostat cu convertizor.

folosite n fizioterapie, se numesc pantostate. Ele sunt n msur s debiteze curent electric de forme diferite, cum ar fi: curent continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i chiar curent alternativ sinusoidal i faradic.

a) Pantostate cu convertizor (fig. 11). Prin a-vantajele pe care le prezint, pantostatele au reuit s nlocuiasc pilele electrice i acumulatorii din fizioterapie nc de la sfritul secolului al XIX-lea. Introducerea lor n terapie i nlocuirea surselor nvechite de curent continuu a constituit un pas nainte din punctul de vedere al progresului tehnic. Primele pantostate au fost cele cu motor generator (dinam). Acestea snt de o construcie robust, cu greutate mare (circa 4050 kg), destul de uor de manevrat. Ele produc pe lng curent continuu i curent alternativ de tip faradic pentru galvanizri, faradizri. cauterizri, endoscopii. Dei nu produc curent att de constant ca elementele galvanice pe care le-au nlocuit, din cauza avantajelor pe care le prezint, ele reuesc s asigure i astzi tratamentul n serviciile de fizioterapie din spitale, policlinici sau sanatorii balneare.

b) Pantostate cu lmpi (fig. 12). De un tip ceva mai nou snt pantostatele cu lamp, care reprezint un nou pas nainte n rezolvarea problemei dificile a generatorilor de curent continuu constant. Prin descoperirea diodelor i a dublelor diode renvie interesul pentru construirea de noi aparate electrice de tratament i diagnostic, cu att mai mult, cu ct aceste aparate prezint i o serie de avantaje fa de modelele anterioare.

Fig.12. Pantostat Siemensn primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250 V). Se folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.

Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere att de minuioas ca pantostatele cu motor.

n primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250 V). Se folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.

Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere att de minuioas ca pantostatele cu motor.

Tipurile mai recente de aparate electromedicale snt difereniate i nu mai debiteaz curent pentru endoscopie i cau-terizri, aa cum erau modelele anterioare; tendina este s se specializeze numai pentru anumite forme de curent electric utilizat n electroterapie. Aa, de exemplu, galvanostatul (fig. 13) produce numai curent galvanic. Galvanofaradul produce numai curent galvanic i faradic.

c) Pantostate cu semiconductori (fig. 14). Pentru a reduce mai mult dimensiunile aparatelor de terapie, n ultimii ani au nceput s fie fabricate pantostate mici, de dimensiunile unei cri, a cror greutate ajunge pn la maximum 23 kg. Aceste aparate au sistemul de redresare cu semiconductori. De semnalat este faptul c, dei de dimensiuni mici, ele snt n msur s debiteze curent continuu bine filtrat, curent neofaradic i au posibilitate s moduleze aceste dou forme de curent, deci au capacitatea de a produce patru forme diferite de curent electric.

Pantostatele existente n seciile de fizioterapie ale policlinicilor, clinicilor sau staionarelor din orae i staiuni balneare nu snt toate de acelai tip, fiind fabricate la ntreprinderi diferite i n ri diferite. Aceast mare varietate de tipuri de aparate, care difer ntre ele prin mecanismele de generare a curenilor, prin varietatea formelor de cureni, prin forma lor particular i prin diferena pieselor de manevrare de la o mas de comand la alta, ngreuiaz expunerea i ne determin s renunm la descrierea amnunit a unui singur tip de aparat mai frecvent ntlnit.

Vom ncerca s gsim elementele comune pe care le au majoritatea aparatelor.

Plecnd de la cel mai simplu pantostat pn la cel mai complicat vom gsi urmtoarele pri componente, indispensabile :

I. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntreruptor).

II. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub sau semiconductor).

III. Aparat de reglare a intensitii (poteniometru).

IV. Comutator pentru forma curentului (G galvanic. F = faradic).

V. Aparat de msur (mA).

VI. Sistem de racordare cu bolnavul (borne, cabluri, electrozi).

Fig.13. Galvanostat (sovietic).

Fig.13. Gymnostat 404.

Fr aceste dispozitive elementare, care constituie un minim obligatoriu pentru un aparat electromedical de terapie, nu poate s fie conceput nici un fel de pantostat. De remarcat c la toate pantostatele vechi sau moderne, ale cror tipuri i forme snt diferite, vom regsi aceste dispozitive. Aparatele noi snt mult mai complexe, totui, toate piesele acestora pot fi ncadrate n cele 6 categorii enumerate.

I. Sistemul de alimentare. Alimentarea pantostatelor se face cu curent alternativ sinusoidal de 50 Hz, de 110220 V de la reea, prin intermediul unei prize simple sau a unei prize speciale Schuko, n care, pe lng cele dou fire de contact, exist i al treilea fir, care face legtura cu pmntul.

1. Cordonul este confecionat din li simpl sau este un cordon special fabricat cu izolaie de cauciuc sau plastic, care conine trei fire. Are un stecker la un capt, iar cu cellalt capt este legat direct de aparat.

2. Dac nu exist cordon cu 3 fire i nici priz special, care s asigure legtura cu pmntul, este necesar s se lege masa aparatului cu ajutorul unui conductor izolat de un calorifer, robinet sau direct cu pmntul.

3. Schimbtorul de tensiune d posibilitatea ca aparatul s fie utilizat, att la tensiunea de 110 V. ct i 220 V, majoritatea sistemelor dispunnd i de valori intermediare: 125, 150, 170, 220, 250 V. El este situat de obicei la spatele aparatului.

4. Sigurana fuzibil deschis (cu lam) sau nchis (cu buon) mpiedic trecerea unui curent electric de intensitate prea mare, n aparat. Ea este de obicei situat n spatele aparatului, n apropierea schimbtorului de tensiune, lng locul de intrare a cordonului de alimentare n aparat.

5. ntreruptorul central al curentului electric de la reea poate s fie basculant sau rotator. situat de obicei pe masa (faada) de comand a aparatului, avnd de cele mai multe ori n apropiere i o lamp mic semnalizatoare (13), care indic starea de funcionare sau repaus a aparatului. Aparatele moderne au ntreruptorul n direct legtur i cu un stabilizator de tensiune montat n aparat (4 a).

II. Sistemul de transformare-redresare. 6. Redresarea curentului de la reea se face cu convertizor, lmpi sau semi-conductori i a fost expus la capitolul redresoarelor. Acolo s-a vorbit i despre celula de filtraj a curentului redresat.

7. Instalaiile speciale i complexe de generare a diverselor forme de curent electric fiind de domeniul electrotehnicii nu vor fi expuse aici.

III.Dispozitiv de reglaj al intensitii.

8. Dispozitivul prin care putem s reglm intensitatea este poteniometrul, care are capacitatea s creasc sau s descreasc n mod lent intensitatea de la 0 la o valoare oarecare n cadrul unei limite maxime date. Limita maxim a intensitii la pantostate, variaz de la aparat la aparat, ajungnd n general la circa 100 - 500 mA.

Poteniometrele pot s fie liniare, ca la majoritatea pantostatelor cu motor generator sau circulare (rotatorii) cum snt la aparatele cu lmpi. Poate s existe un singur poteniometru pentru toate formele de curent pe care le debiteaz un aparat sau pot s existe tot attea poteniometre cte forme de curent debiteaz acel aparat.

Manevrarea poteniometrelor liniare se face prin fracionarea tijei cnd intensitatea crete i prin mpingerea ei napoi cnd intensitatea scade. Poteniometrele rotative se manevreaz prin exercitarea unei micri circulatoare; de obicei, n sensul micrii acelor de ceasornic, cnd intensitatea crete, iar la micarea invers, ea descrete.

Diviziunile i cifrele din jurul butoanelor de comand sau gradaiile de pe tijele pantostatelor cu motor nu indic valoarea mA, aceasta trebuind s fie urmrit pe miliamper-metru (11).

IV.Comutator pentru diverse forme de curent. Majoritatea pantostatelor existente n funciune n diverse servicii de sntate public debiteaz curent continuu i curent alternativ faradic.

9.Pantostatele cu dinam au un singur comutator pentru curent galvanic (G), faradic (F) i galvanofaradic (GF). Curentul debitat pentru galvanizare (G), faradizare (F), endoscopii (F) i cauterizri (C) se obine de la borne diferite (GF), (E) i (C). Aparatele ns nu snt standardizate, din care cauza pentru aceste forme de cureni nu exist un principiu comun de reglare, iar aranjamentul butoanelor de pe masa de comand difer de la aparat la aparat. Unele aparate au un singur comutator, care d posibilitatea s se aleag forma curentului solicitat conform unui indicator, altele produc numai unul sau dou feluri de curent, care se manevreaz de la comutatoare separate (fig. 15).

10.Pentru reglarea frecvenei impulsurilor curentului faradic exist ciocnelul Wagner-Neef sau un buton special.

V.Aparate de msur i semnalizare.

11. Miliampermetrul nu lipsete la niciun pantostat. Fr el nu se poate preciza intensitatea curentului continuu, care strbate bolnavul. El este de obicei montat n centrul mesei de comand a aparatului i are 2 sau 3 scri pe acelai cadran.

12. Un comutator cu unt ne ajut s putem schimba scara miliampermetrului dup nevoie. De exemplu: 1,515 75; 550; 1216; 550500; 1501 500; etc.

Cifrele indicatoare maxime de pe cadranele miliampermetrelor snt diferite ele fiind dependente de tipul de fabricaie al aparatului.

Unele aparate au i un buton de reglaj", cu ajutorul cruia putem readuce acul miliampermetrului la zero, atunci cnd acesta se deregleaz.

13. Lmpile semnalizatoare n numr de una sau mai multe la acelai aparat snt plasate de obicei lng butoanele de n-trerupere-pornire a diverselor forme de curent, ele indicnd debitarea acelei forme de curent la bornele aparatului. Dac este o singur lamp semnalizatoare, ea indic funcionarea pantostatului.

Fig. 15. Pantostat Tesla

VI. Racordarea cu bolnavul. 14. Bornele. Pantostatele cu motor i unele cu lmpi au borne separate pentru curentul GF. pentru endoscopii (E) i cauterizri (C).

Tendina este s se reduc numrul bornelor, astfel c la aparatele moderne exist o singur pereche de borne, prin care se recepioneaz toat gama de forme de cureni debitat de aparat.

15. Schimbtorul de poli este un comutator basculant sau rotator, cu indicaie dubl i sau N i W, care ne d posibilitatea de a schimba chiar n timpul procedurii polaritatea electrozilor de la N (normal) la W (Wechsel = schimbat).

Fig. 16.Cablu cu clem i banan

16. Cablurile snt nite conductori de li cu diametrul de 11.5 mm, izolai n cauciuc sau mas plastic, de circa 1,52m lungime, care au la un capt o banan ce face contactul cu borna aparatului, iar la captul cellalt un sistem de racordare cu electrodul (banan, clem sau direct lipit de el) (Fig. 16).

Clemele de fixare a electrozilor snt n form de gur de crocodil i au un urub de strngere, cu care se fixeaz pe plcile de plumb sau aluminiu.

Exist i cabluri bifurcate. Ele se folosesc atunci cnd trebuie s aplicm concomitent 2 electrozi de acelai semn pe pri simetrice ale corpului, ca: ochi, urechi, membre superioare sau inferioare etc.

17. Distribuitorul de curent este o pies separat sau direct montat la pantostatele pentru bile 4-celulare (fig. 17). Cu ajutorul lor se dirijeaz curentul i sensul acestuia n cele 4 vane separate, avnd posibilitatea de a distribui curentul electric n diverse circuite sau de a schimba sensul curentului.

Fig. 17. Pantostat pentru bile 4 celulare cu distribuitor de curent:

LA mna dreapta + sau ; LB piciorul stng + sau ; RB piciorul drept + sau ; RA mna dreapt + sau .

Tot un distribuitor de curent exist i la baia Stanger, unde electrozii laterali de ci buni pot s primeasc sarcini electrice de semne diferite sau pot s fie scoi din funcie atunci cnd se cere acest lucru.

18. Electrozii snt piese care se aplic direct pe tegument i care pun bolnavul n legtur cu energia electric ce vine prin cablu de la pantostat.

Ei pot s fie flexibili sau rigizi. Cei flexibili snt confecionai din foaie de plumb de 0,30,5 mm, de forme i dimensiuni diferite. Ei snt maleabili i se muleaz exact pe tegument dup forma regiunii pe care se aplic, nct acelai electrod se poate utiliza pe diferite pri ale corpului. Forma lor poate s fie rotund, oval, dreptunghiular, ptrat, n form de pelerin etc, form care se taie cu foarfec, dup nevoie.

Dimensiunile lor variaz de la cea a electrozilor rotunzi, care snt de circa 20 cm2, pn la aceea a electrozilor mari de 600 cm2. Indiferent de form i mrime trebuie s avem grij ca la confecionarea lor s rotunjim colurile ascuite.

Fig.18. Electrozi punctiformi auriculari cu arc flexibil de fixare.

Exist i electrozi semiflexibili, confecionai din foi de aluminiu de circa 0,20,5 mm, care au ele la nceput forma i dimensiunile stabilite de fabric. Ei se pot ndoi destul de uor, aproape ca cei de plumb, ns nu cu aceeai uurin pot s fie readui la forma lor plan. Exist electrozi speciali pentru diverse regiuni, avnd forme i dimensiuni aparte (frunte, ceaf, fa. tlpi, lombe, membre etc). Pentru a-i pstra suprafaa neted, plcile mari de 20 30 cm snt montate pe placaj.

Electrozii rigizi snt confecionai de obicei din cupru (de grosimea de 1 1,5 mm) i snt nichelai sau cromai. Ei snt de obicei electrozi speciali, cu o suprafa de contact mic; astfel: rulou, electrozi punctiformi i cei rotunzi pentru ochi, urechi, nas sau electrozi dreptunghiulari ndoii pentru degete sau antebra (fig. 18).

Electrozii punctiformi i rotunzi al cror diametru este cuprins ntre 10 i 40 mm au posibilitatea s fie nurubai la nite minere sau la nite sisteme de fixare cu arcuri sau cu prghii mobile de plastic.

19. Stratul hidrofil. Indiferent care ar fi forma, dimensiunea sau felul metalului din care este confecionat electrodul nu este permis ca acesta s ia contact direct cu tegumentul, deoarece provoac arsuri ; este absolut necesar ca electrodul s fie mbrcat ntr-o estur hidrofil. Deci, ntre electrod i tegument este obligatoriu s existe totdeauna un strat de o grosime ct mai mare de material hidrofil. n unele cazuri vom utiliza tifonul ca material hidrofil, n special pentru electrozii mici, punctiformi sau rotunzi. Recomandm ca el s fie pus n cel puin 48 straturi. Un singur strat subire de tifon nu este recomandabil s fie utilizat pentru aplicarea pe electrozi. Pentru electrozi mai mari vom ntrebuina pnz, finet sau mai bine material pluat (frotir) sau flanel, mpturite n 68 straturi.

Fig.19. Baie 4 celulara.

Subliniem faptul c una dintre modalitile de a evita arsurile este tocmai utilizarea unui strat ct mai gros (1020 mm) de material hidrofil. Acest lucru este realizat la anexele aparaturii moderne, prin acoperirea electrozilor cu un strat de burete de plastic microporos de 1015 mm.

20. Fixarea electrozilor se face n general cu saci de nisip sau cu fei de tifon (fa cu estur elastic), cu benzi de cauciuc, sau cu sisteme de prghii cu articulaii din plastic. Toate aceste sisteme snt bune; recomandm ca mai practic, uor de realizat i cel mai rapid de manevrat, sistemul benzilor elastice de cauciuc cu butoniere, aplicabile cu mult uurin pe toate prile corpului.

VII. Accesorii. 21. Pentru bile pariale 4-celulare se utilizeaz vane speciale din faian, porelan sau mas plastic, prevzute cu cte o despritur lateral, n care se pune electrodul.

Exist vane diferite ca form i dimensiune, pentru membrele superioare i pentru cele inferioare (fig. 19). Cele de mini snt aezate pe nite suporturi care permit mobilizarea vanelor la poziia corespunztoare membrelor superioare.

Un taburet rotativ permite aezarea bolnavului la nlimea dorit.

Electrozii snt din crbune de retort de form dreptun ghiular, groase de 10 mm. Lungimea lor este de 200 mm pentru bile de mini i 400 mm pentru cele de picioare.

Fig.20. Baie genera electric Stanger.

22. Baia general electric (Stanger) (fig. 20) este o van mare de lemn sau material plastic izolator, cu dimensiunile interioare de 200 90 65 cm, prevzut pe pereii laterali cu electrozi. Electrozii pentru baia general snt din crbune de retort i au dimensiuni mari, tapetnd toi pereii vanei. Ei sunt acoperii cu material dielectric, astfel c bolnavul este izolat i nu poate s-i ating.

Instalaia este prevzut cu electrozi suplimentari mobili, care se pot introduce n van, atunci cnd dorim s facem tratamente numai pe anumite pri ale corpului.

De cele mai multe ori, aceste bi snt livrate de fabric mpreun cu generatorul de curent i cu distribuitorul constituind un singur bloc.

Nu este recomandabil s se ncerce improvizarea unei bi galvanice ntr-o van obinuit de font faianat.

Fig. 21. Pantostat 560.

Efectele fizico-chimice ale curentului electric continuu. Proprietile fizico-chimice ale curentului electric se studiaz amnunit n capitolele de fizic, astiel c aici vom tace numai o scurt trecere a lor n revist. Vom ncerca apoi s studiem efectele pe care le produce curentul electric asupra organismului prin prisma proprie-tilor lui biofizice i biochimice.

Se cunosc urmtoarele efecte fizico-chimice ale curentului electric continuu:

1. Efectul termic const n producerea de cldur, la trecerea, curentului electric printr-un conductor care opune o oarecare rezisten. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de efect Lenz - Joule. Energia electric, care se transform n energie caloric, se msoar n Joule i este direct proporional cu rezistena conductorului (R), cu ptratul intensitii (I) i cu timpul (t).

Q (calorii) = R (ohmi)I2 (amperi)t (secunde) 0,24.

Efectul luminos const n faptul c un conductor cu o rezisten, supus curentului electric ntr-un anumit mediu gazos sau n vid, produce lumin. Intensitatea luminii depinde de intensitatea curentului, de compoziia chimic a conductorului i de rezistena lui electric.

Efectul termic, n practica de toate zilele este folosit pentru degajare de cldur, iar cel luminos prin becurile electrice pentru iluminare.

2. Efectul termoelectronic const n emitere de electroni la nclzirea unui filament (catod) ntr-un spaiu nchis, n care este vid, atunci cnd n apropiere exist un electrod ncrcat pozitiv (anod), care capteaz aceti electroni. Acest efect st la baza tuturor lmpilor electronice. Fiind cunoscut nu-l vom mai discuta.

3. Efectul magnetic, inducia electromagnetic. Un curent electric continuu determin n jurul conductorului prin care trece un cmp magnetic, care deviaz acul unei busole. Valoarea cmpului magnetic realizat de un curent electric care trece printr-un conductor depinde de forma geometric a circuitului, de distana punctului fa de circuit i de intensitatea curentului.

Efectele magnetice ale curentului snt strns legate de inducia electromagnetic, fenomen pe care-l gsim la baza construciei electromotoarelor i a diferitelor aparate electrice de msur i terapie.

4.Electroliza. Efectele curentului electric asupra lichidelor snt diferite, n funcie de compoziia lor chimic. Lichide ca apa distilat nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi electrozi cuplai la o surs de curent continuu. Dac ns n aceast ap dizolvm substane cristaloide (acizi, baze sau sruri) vom constata c o parte din molecule se disociaz n atomi, care se ncarc cu electricitate, devenind ioni. Fenomenul poart numele de disociaie electrolitic, iar lichidul devine clectrolit (de exemplu. ClNa = Cl i Na+).

Fenomenul se explic prin faptul c atomul de sodiu pierde un electron, rmnnd ionul de Na+, iar electronul pierdut este luat de clor, care devine ion negativ de Cl.

Dac n electrolit, n care s-a disociat ClNa, introducem 2 electrozi legai de o surs de curent electric, vom constata c ionii pozitivi de Na+ (cationii) se vor ndrepta spre catod (pol negativ), iar anionii (Cl) se vor ndrepta spre anod (pol pozitiv).

La nivelul electrozilor, fiecare din ionii amintii i pierd sarcinile electrice, devenind radicali activi, se combina cu apa i dau :

4Cl + 2H2O = 4HCl + O2 Na + H2O = NaOH + H

Oxigenul produs se degaj n dreptul anodului, iar hidrogenul se capteaz la nivelul catodului.

Fenomenul poart numele de electroliz i se conduce pe baza celor 2 legi ale lui Faraday*.

n cazul cnd ntre electrozii din experiena de mai sus introducem un perete poros, semipermeabil. vom constata c schimburile se ntmpl n ambele sensuri, fenomen explicabil prin osmoza electric.

*1. Masa de substan M, depus la electrozi este proporional cu cantitatea de electricitate Q, care strbate electrolitul, adic cu intensitatea curentului i cu timpul (Q=It, adic : M = K ; Q, n care K este un coeficient numit echivalent electrochimic al substanei care se depune.

2. Cantitatea de electricitate care depune un atom-gram de element cu valena n, este de n ori mai mare dect cea care depune un atom-gram de element monovalent, adic: K = C A / n , unde C este un coeficient de proporionalitate, A este greutatea atomic luat n grame, K este cantitatea de electricitate, iar n este numrul valenelor elementului considerat.

5. Electroforeza const n efectul curentului electric asupra soluiilor coloidale. Particulele substanei n stare coloidal atrag sarcini electrice pozitive sau negative, n funcie de natura substanei. Dac ntr-un vas cu perete poros despritor introducem o soluie coloidal, la nchiderea circuitului constatm dup un timp o denivelare a suprafeelor lichidelor din cele 2 compartimente. S-a produs n acest caz o deplasare de molecule prin peretele poros. Unele substane trec spre catod, altele spre anod. Acest fenomen poart denumirea de electroforez. Deplasarea particulelor spre anod se numete anaforez, iar deplasarea lor spre catod este cataforez. Fenomenul nu trebuie confundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n cazul electroforezei, aici neproducndu-se disocierea lor electrolitic.

Efectele biologice i fiziologice ale curentului electric continuu. n funcie de gradul de conductibilitate electric, corpurile se mpart n bune conductoare (de gradul I). corpuri cu conductibilitate ceva mai slab electroliii (de gradul al II-lea), semiconductorii cu conductibilitate aparte i cele ru conductoare sau dielectrice.

Corpul omenesc este considerat un conductor de gradul al II-lea (electrolitic), innd seama de faptul c el conine 70% ap din greutatea lui, n care snt dizolvate numeroase sruri, ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte bun. Corpul omenesc ns nu este un mediu omogen, care s permit trecerea uniform a curentului electric. n virtutea anumitor legi fizice, ci este un mediu heterogen, avnd nespus de multe elemente cu conductibiliti diferite. Krlova i Simanko au reuit s determine diferite grade de conductibilitate electric n corpul omenesc. Ei au mprit esuturile i organele n urmtoarele grade de conductibilitate:

Gradul IFoarte buni conductoriSnge, limf, lichidul cefalorahidian, corp vitros

Gradul II-leaBuni conductoriGlande sudoripare, muchi, esuturi subcutanate, organe interne

Gradul III-leaRi conductoriCreierul, mduva spinrii, nervii periferici, glandele sebacee, oasele, stratul adipos subcutanat

Gradul IV-leaFoarte ri conductoriPrul i epiderma

Pn acum nu avem nc date absolut sigure despre aceea ce se ntmpl n microfiziologia celular, atunci cnd celula este supus la o diferen de potenial.

Plecnd de la celul i esutul intercelular, care este mediul n care triesc celulele, din punct de vedere electric trebuie s semnalm existena unei diferene de potenial la nivelul membranelor celulare. Acest lucru este cunoscut sub numele de biocureni, care pot s fie captai, amplificai i nregistrai la electromiograf, electrocardiograf, electroretinograf, electroencefalograf etc.

Diferenele de potenial de la nivelul membranelor celulare determin buna funcionalitate, att a membranelor (permea-bilitatea lor pentru diferii ioni), ct i a ntregii celule (metabolismul intermediar, energetic etc. al esuturilor, organelor).

Unii autori snt de prere c tocmai aceast diferen de potenial biologic, caracteristic tuturor vieuitoarelor, determin buna funcionalitate a ntregului organism. Dereglarea acestui echilibru electric condiioneaz starea de funcionare necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate, organe.

Studiul biocurenilor constituie un capitol special al electrofiziologiei i nu va fi expus n cadrul electroterapiei.

Din punctul nostru de vedere intereseaz reacia organismului la efectele curentului electric i studiul fiziologic al efectelor fizico-chimice produse n corp.

Am amintit c organismul este considerat un conductor de gradul al II-lea, deci trecerea curentului va determina la nivelul lui o serie de schimbri i anume: la nivelul electrozilor, efecte polare, n restul corpului, efecte interpolare.

Efectele polare se rezum la modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu electrodul. Ele depind n primul rnd de calitatea electrodului (forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului (intensitatea, direcia, sensul, densitatea i durata) i de anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi i reactivitatea general a corpului).

n caz de supradozare a curentului electric, efectele polare se traduc clinic prin fenomenul de arsur.

Efectele interpolare snt acelea care se produc n interiorul organismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Ele snt cele mai nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de membran, modificri de excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a esuturilor.

Aceast delimitaie arbitrar (polar i interpolar) este greu de determinat n practic, atunci cnd se lucreaz la limita fiziologic, deoarece efectele polare i interpolare se manifest concomitent, efectul total al curentului este suma celor dou efecte.

Din punct de vedere terapeutic contm pe efectele interpolare, cele polare rezumndu-se n special n cazurile patologice, la arsuri.

Electroliza biologic este fenomenul de electroliz, care are loc n spaii mici ale corpului omenesc, limitndu-se la deplasri de ioni n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Efectul elcctrobiologic const n deplasarea cationilor i a ionilor de H+ spre catod i deplasarea radicalilor metaloizi (anioni) i a OH spre anod. Ca fenomene secundare iau natere diverse reacii chimice ntre ionii devenii atomi neutri. Prin deplasarea cationilor pozitivi spre catod i a anionilor spre anod se formeaz n apropierea electrozilor, paralel cu suprafaa lor de contact a tegumentelor o concentraie de sarcini electrice de semn contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esuturi un electrod nou ,,virtual, care va poseda la un moment dat o diferen de potenial egal cu a electrodului i determin fenomenul de polarizare biologic asemntoare cu polarizarea elementelor voltaice.

Organismul nefiind o soluie cristaloid omogen i avnd n compoziia lui i soluii coloidale vom regsi n el fenomene de electroforez (aneleetroforez i catelectroforez) de electroosmoz, ca i cele amintite, de ionoforez, adic deplasarea de ioni prin membrane semipermeabile celulare. Modificarea permeabilitii membranelor celulare duce la rndul ei la fenomene secundare chimice.

S-a observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete, iar n prezena sarcinilor pozitive ea scade.

Efectul termic nu este uniform n toate esuturile, fiind mai puternic n cele care opun o rezisten electric mai mare la trecerea curentului. El este mai intens la nivelul epidermei, a esutului celulogrsos, la nivelul oaselor i de-a lungul nervilor periferici superficiali.

Efectele fiziologice. Modificrile pe care le determin curentul continuu asupra diverselor sisteme i aparate se pot sistematiza astfel :

1. Tegumentul. Am amintit c primul strat al corpului este ru conductor de electricitate. Nu trebuie s uitm ns c sngele este un electrolit cu o conductibilitate foarte bun i c n tegument exist o reea vascular foarte bogat, n care ncap 30% din cantitatea total de snge. De aici rezult c la nivelul capilarelor i venulelor tegumentare vor avea loc modificri nsemnate din punct de vedere electrolitic, electroosmotic, ionoforetic, electroforetic etc. Acestea se vor completa mai ales cu modificri senzitive, care apar n reeaua bogat a plexurilor nervoase cu care este dotat pielea.

Modificrile de la nivelul interstiiilor aduc i ele aportul lor pentru completarea tabloului. n tegument au loc reacii vasomotoare, caracterizate printr-o vasoconstricie de scurt durat, urmat de o vasodilataie i o hiperemie activ, manifestat prin piele roie-roz. cald, mai accentuat la catod. Ea persist cteva ore, interesnd, att vasele superficiale, cit i pe cele profunde. Vasodilataia determin o activare a circulaiei, avnd un rol trofic pentru esuturi.

Dac procedura a fost general, sub forma bilor 4-celulare sau mai ales a bii Stanger, se va produce o vasodilataie generalizat, care duce la o scdere a tensiunii arteriale.

Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului electric continuu o senzaie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu-se n neptur fin, apoi chiar n senzaie de arsur, iar dac mai cretem intensitatea apare senzaia de durere.

Dup mai multe edine se constat o modificare n sensul creterii pragului sensibilitii tactile i dureroase. Efectul acesta analgezic ce se produce este mai accentuat la polul pozitiv, realiznd o hipoestezie sau uneori chiar o anestezie de scurt durat. Fenomenul are la baz modificarea excitabilitii neuromusculare, care se numete electrotonus, puind s mbrace aspectul de anelectrotonus sau catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul cruia ia natere.

Curentul de intensitate mare provoac arsuri. Acestea prezint caractere diferite, n funcie de caracterul substanei chimice care se formeaz la cei doi poli. La negativ apare o arsur mare, cenuie nchis, supl, determinat de prezena hidroxi-dului de sodiu (NaOH), iar la polul pozitiv o arsur de culoare brun nchis, provocat de acidul clorhidric (HCl).

2. Sistemul nervos reacioneaz puternic la aciunea curentului electric. Unii autori pretind c efectele asupra sistemului nervos central depind de sensul de circulaie a curentului n corp. Curenii descendeni, n care polul pozitiv este aplicat la cap i cel negativ la picioare, au efect sedativ, iar cei ascendeni cu polaritate invers au efecte stimulante, de excitare.

Sistemul neurovegetativ reacioneaz n mod inconstant la aplicarea curentului n funcie de polaritate, de locul de aplicare, de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului.

Zona gulerului Scerbac (n regiunea cefei i regiunea dorsal superioar) este regiunea electiv pentru influenarea sistemului nervos vegetativ.

Sistemul muscular i nervii motori reacioneaz mpreun la excitaiile curentului electric.

Pentru excitaia motoare avem nevoie de curent continuu ntrerupt. Forma pantei de cretere sau descretere determin efecte diferite asupra musculaturii striate sau netede. Cu ct panta de ascensiune a intensitii este mai lent, deci de durat mai lung, cu att muchiul sntos nu va reaciona prin contracii ; n schimb, o cretere brusc a intensitii, ca i o scdere brusc a ei, determin o contracie muscular prompt.

Tolerana la intensitile mari depinde de panta de ascensiune a curentului. La o pant de ascensiune lent ajungem s administrm doze mari de curent, innd seama de faptul c administrarea curentului sub aceast form determin acomodarea" la intensiti crescute, fr ca s apar contracia muscular.

n schimb, la creteri i descreteri instantanee, cum este la impulsele rectangulare, vom obine contracii musculare chiar la intensiti mici.

3. Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. Reaciile vizuale (fosfenele sau senzaii luminoase) pot s aib forma de puncte, bastonae, cercuri de culoare galben sau alte culori. Reaciile auditive de obicei nu apar nici la intensiti mari. Dac apar se manifest ca fluerturi, uerturi, sunete de diferite tonaliti. Reacia labirintic este ameeala, iar reacia gustativ este aceea de gust metalic astringent, neptor.

4. Aparatul cardiovascular. Am amintit c la locul de aplicare a electrodului apare o vasodilataie. n baia electric general apar efecte de vasodilataie general asemntoare celor din hidroterapie. Sngele fiind un bun conductor de electricitate n corp, cantitatea cea mai mare de curent va strbate corpul tocmai de-a lungul vaselor.

5. Tubul digestiv. Experienele fcute arat o cretere a secreiei gastrice la aplicarea curentului electric.

Tehnica de aplicare a curentului galvanic. n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem in vedere : 1) bolnavul i regiunea de tratat ; 2) aplicarea electrozilor i legtura cu sursa ; 3) manevrarea aparatului.

1. Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i mai comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea de cauciuc mbrcat cu cearceaf curat. Folosim aceast poziie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem ionizri pe suprafee mici.

Pentru bile pariale, bolnavul va sta pe un scaun special de lemn, izolat electric de duumea printr-o platform de lemn. Pentru baia electric general, bolnavul este culcat n van special. Pentru procedurile pariale cu electrozi fici din plumb sau zinc este necesar ca bolnavul s descopere prile pe care se vor aplica electrozii. Trebuie evitat contactul direct care ar putea s aib loc ntre anumite pri ale corpului i calorifere, robinete de ap sau alte conducte care au legtur cu pmntul, pentru ca s nu dea posibilitate apariiei unei scurtcircuitri.

Bolnavilor care fac pentru prima dat tratament electric li se va explica de asisteni c procedura nu este periculoas.

Dup aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur.

n tot timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele subiective ale procedurii.

Dup procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va terge cu un prosop curat, apoi se va pudra cu talc.

2. Electrozii vor fi aplicai totdeauna, fie numai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap, despre care s-a vorbit (tifon, pnz, flanel, frotir de 1 1,5 cm grosime sau de preferin burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice. Preferm buretele de cauciuc poros, deoarece se adapteaz mult mai bine pe neregularitile tegumentului i este mult mai igienic, putndu-se spla cu uurin.

Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase :

a) Electrozii solizi, confecionai din foaie de plumb, trebuie s fie foarte bine netezii, ca s nu prezinte neregulariti pe suprafeele lor, s nu aib fisuri pe margini la locul n care se aplic clema i s nu aib nici un col ascuit. Pentru a remedia aceste inconveniente se taie cu foarfec marginea an-fractuoas (cu fisuri) a electrodului iar suprafaa se netezete cu ruloul metalic pe o mas neted.

Mrimea electrozilor se va alege n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive sau negative).

Exist electrozi utilizai numai n cazuri speciale pentru anumite aplicaii, ca pentru ochi (fig. 22), urechi, hemifa (Bergonier) (fig. 23), ceaf i dorsal superior (Scerbac), tlpi, palme, restul fiind foi dreptunghiulare de dimensiuni diferite, de la 50 cm2 la circa .600 cm-. Vom alege forma i dimensiunea n funcie de locul unde se vor aplica.

La o galvanizare putem s aplicm 2 electrozi egali sau unul mai mare i altul mai mic. Este important acest lucru, deoarece ntre electrozi egali pui fa n fa. transversal pe o regiune oarecare a corpului (trunchi, coaps etc), apare un cmp de aciune electro-

Fig. 22 . Electrodul special pentru ochi. Fig. 23 . Hemimasca Bergonier

magnetic, ale crui linii de for vor fi paralele, cu densitatea egal pe toat aria electrozilor. n acest caz acioneaz ambii electrozi la fel, metoda fiind denumit bipolar.

Dac electrozii nu snt egali, densitatea liniilor de for va fi mai mare n apropierea electrodului mic, care devine electrodul activ; cel mare rmne indiferent.

Pe acest principiu se bazeaz aplicarea dirijat a electrodului mic pe zonele pe care vrem s le influenm, fie cu polul pozitiv, fie cu cel negativ, tiind c exist diferene ntre efectele celor doi poli. Aceast metod este mai frecvent utilizat.

Alegerea stratului hidrofil se face n funcie de dimensiunea electrodului. El va trebui s depeasc cu cel puin 12 cm marginile electrodului.

Kowarschik d urmtoarele dimensiuni de pnz hidrofil necesar pentru diveri electrozi:

Pentru un electrod 68 cm este nevoie de o pnz de 2642 cm.

Pentru un electrod 810 cm este nevoie de o pnz de 3450 cm.

Pentru un electrod 1217 cm este nevoie de o pnz de 4466 cm.

Pentru un electrod 1422 cm este nevoie de o pnz de 5474 cm.

Bineneles c n practica de toate zilele, aceste cifre pot s fie rotunjite fiecare cu civa cm n plus: 3045, 4050, 5070, 6080. Dei dimensiunile par s fie cam mari, totui mpturite n cel puin 46 straturi realizeaz o suprafa

Fig.23. Banda elastic de cauciuc cu butoniera pentru fixarea electrozilor.

corespunztoare cu a electrodului respectiv i o grosime de circa 1,52 cm.

Acest material hidrofil (erveele sau prosoape pluate) se nmoaie n ap cldu, se stoarce suficient, ca s nu se mai scurg ap din el i se aplic pe regiunea solicitat, ntins, n aa fel ca s nu fac cute. Deasupra se pune electrodul de plumb, care se acoper cu o pnz cauciucat izolatoare, care va depi suprafaa stratului hidrofil. Se fixeaz apoi cu una din metodele amintite (fa elastic, band de cauciuc sau sac de nisip) (fig. 24). Preferm fixarea cu benzile de cauciuc cu butonier. Vom verifica s nu existe nici un contact direct ntre piele i clemele cu care este fixat cablul de electrod. Pentru siguran, n cazurile n care clemele au o dimensiune prea mare i comprim tegumentul sau acolo unde pri grele ale corpului (fese, trunchi), n poziie clinostatic, apas puternic asupra clemei situat sub corp, intercalm ca strat izolator o bucic de cauciuc sau pnz cauciucat.

Materialul hidrofil va fi splat cu ap cald dup fiecare ntrebuinare, iar la 23 zile va fi sterilizat prin fierbere. Cauciucul microporos va fi bine splat, cu ap cald i spun,, dup fiecare bolnav.

Dup aplicarea electrozilor facem legtura lor cu aparatul prin intermediul cablurilor, ale cror banane le introducem n bornele aparatului n dreptul notaiei G (galvanic) la semnul ( + ) i ().

b) n cazul bilor electrice 4-celulare, mediul mijlocitor ntre tegument i electrodul de crbune este apa. Vom introduce cu un furtun ap de 3438 n cele 4 vase (celule) ale bii. Se prescrie ca apa s fie la temperatura corpului sau ceva mai ridicat, deoarece apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului; n apa cald, senzaia aceasta este mai slab; din aceast cauz se indic temperatura de 3738 atunci cnd dorim s lucrm cu intensiti mari.

Afar de aplicarea 4-celular putem s facem aplicaii 3-celulare, bicelulare sau unicelulare. n cazul din urm este nevoie s aplicm un electrod de plumb pe o regiune oarecare a corpului (de obicei un electrod mare pe regiunea dorsal, lombar, sacrat sau pe abdomen).

Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate s fie variat, prin cantitatea ele ap din vase. Dac dorim s avem un pol mai activ reducem la minimum cantitatea de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acionm.

Sensul curentului poate s fie de multe feluri, n funcie de urmtoarele racorduri :

membrele superioare la acelai semn, membrele inferioare la semn contrar :

membrele drepte la acelai semn, membrele stngi la semn contrar ;

3 membre la acelai semn, 1 membru la semnul contrar ;

2 membre la acelai semn, 1 membru ia semn contrar ;

1 membru pozitiv, alt membru negativ.

Aceste aplicaii de baz ale bilor 4-celulare, 3-celulare sau bicelulare totalizeaz un numr de 24 variante derivate prin diferitele lor combinaii posibile. Ele ne ajut foarte mult la alegerea celei mai eficace variante n tratament.

Dac sensul curentului este craniocaudal, adic polul pozitiv la membrele superioare i cel negativ la cele inferioare, obinem un curent descendent. n situaia invers, adic polul pozitiv la picioare i cel negativ la cap, obinem un curent ascendent. Unii autori au constatat c efectele acestor cureni snt diferite. Ele se pot rezuma astfel (Schnee) :

I.Curentul descendent: 1) activeaz aportul sanguin din circulaia mic spre inim: 2) accelereaz fluxul venos din plmn i extremitile superioare: 3) crete aportul sanguin arterial spre organele abdominale i membrele inferioare. Crete tensiunea arterial.

II. Curentul ascendent: 1) activeaz circulaia de ntoarcere venoas dinspre extremitile inferioare i din abdomen spre inim: 2) crete aportul de snge arterial spre plmn i extremitile superioare ; 3) intensific fluxul venos pulmonar.

Aceste aciuni ale curenilor ascendeni i descendeni au un caracter general. n practica de toate zilele ne vom orienta i dup felul de reactivitate a bolnavului.

Legturile electrozilor cu pantostatul se fac prin cablurile care duc, fie nti la distribuitor (ca la modelele mai vechi), fie direct la bornele aparatului, n care este montat i distribuitorul.

Controlm personal prezena curentului n ap, introducnd minile (+ i ), apoi oprim curentul de la aparat i solicitm intrarea bolnavului n baie. Bolnavul se aaz pe scaun, introduce nti picioarele n van, astfel ca apa s ajung sub genunchi, apoi membrele superioare, apa ajungnd pn la jumtatea braului. Se va indica bolnavului s stea linitit. ncercarea de a scoate vreun membru din ap duce la producerea unui oc electric.

c) Baia electric general se face n instalaia special denumit baie Stanger. Se umple vana cu ap la 3637 sau, dac dorim s lucrm cu intensiti mari, la 3839.

Posibilitile de dirijare ale curentului snt multiple, deoarece n pereii vanei avem electrozi fici, care pot s primeasc semne diferite sau pot s fie scoi din funcie. Exist i electrozi mobili, care se pot aplica ntre membrele inferioare sau ntre membrele superioare i corp, oferind posibilitatea de a aciona ca ntr-o baie parial.

Sensul curentului poate s fie dirijat descendent, ascendent, transversal sau n diagonal. Efectele curenilor ascendeni i descendeni au fost descrise la bile pariale i n mare parte par s fie valabile i aici.

Intensitatea cu care se lucreaz este mare, ajungnd s nregistrm la miliampermetru pn la 10001200 mA. Se pare c din cantitatea mare de curent, numai circa 1/3 trece prin corp, restul strbate numai apa.

Dup pregtirea bii controlm, prin introducerea minii n baie. prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i solicitm pe bolnav s intre n baie.

Pentru o mai mare eficacitate putem s adugm bii diverse ingrediente ca plante medicinale sau diverse produse farmaceutice.

Aciunea acestor bi se bazeaz pe efectul termomecanic al apei, pe cel electric al curentului, care trece prin ap i corp, i pe cel chimic al ingredientelor farmacologice adugate.

3. Manevrarea pantostatului. Indiferent de tipul pantostatului, pe care-l avem n fa, va trebui s procedm n felul urmtor:

a) controlm ca schimbtorul de tensiune (3) s fie la cifra care indic tensiunea de la reea;

b) controlm ca toate butoanele poteniometrelor (8, 8G, 8F, 8C, 8E), comutatoarelor (9, 10) i ntreruptorul (5) s fie puse la zero;

c) controlm legtura cu pmntul (2) (separat sau prin priz);

d) controlm ca legturile dintre bolnav i bornele (16, 17) aparatului s fie corect fcute :

e) introducem tecrul cordonului dc alimentare n priz (1);

f) nchidem circuitul cu ntreruptorul principal (5) al aparatului i ateptm circa 30 de secunde (la pantostatele cu lmpi). Constatm aprinderea lmpii de semnalizare general (13);

g) la pantostatele cu motor trebuie tras tija motorului la maximum, pentru a da o turaie corespunztoare electromotorului;

h)tragem lent, progresiv tija G a potensiometrului liniar (8G) la pantostatele cu motor i urmrim miliarnpermetrul (11), care este pus pe scala cea mai mic prin comutatorul 12. La pantostatele cu lmpi rsucim cu pruden butonul poteniometrului (G) n sensul acelor ceasornicului. La unele aparate vom auzi o pocnitur scurt, care este sunetul ntreruptorului i concomitent se aprinde o lamp de semnalizare. Urmrim pe miliampermetru (11) creterea intensitii;

i) lum legtura cu bolnavul, ntrebndu-l de senzaia pe care o are. Vom crete intensitatea progresiv, lent, pn la miliamperajul indicat de prescripia medical. Uneori, ns, aceste intensiti nu snt suportate de bolnav, pentru caremotiv ne vom orienta dup sensibilitatea individual;

j) dup ce am stabilit intensitatea punem ceasul semnalizator, cu scopul determinrii duratei precise a tratamentului prescris.

Dup scurgerea timpului indicat vom proceda cu mult atenie. n primul rnd, la readucerea potenialului la 0.

Reducerea intensitii trebuie s fie fcut lent, deoarece o manevrare brusc a poteniometrului este n msur s determine n corpul bolnavului un cc electric, care influeneaz nefavorabil procedura.

Dup readucerea lent a poteniometrului la 0 (zero) vom ntrerupe circuitul general al aparatului i apoi procedm la desfacerea electrozilor de pe tegumentul bolnavului. tergem tegumentul cu un prosop i pudrm zona tratat cu talc.

n cazul bilor 4-celulare, dup readucerea la zero a poteniometrului, bolnavul este invitat s-i scoat membrele din vane, le tergem cu un cearceaf i lsm bolnavul s se odihneasc pe o canapea circa 1015 minute. Dup baia general Stanger, bolnavul se odihnete 1520 de minute.

Tehnica special de aplicare dup regiuni. Felul n care se fixeaz electrozii i stratul hidrofil pe tegument este comun pentru toate regiunile i a fost expus la capitolul corespunztor, ncercm s sistematizm ntreaga tehnic special de aplicare sub forma unor tabele sinoptice, n care s fie artate posibilitile de aplicare pe cele 5 regiuni ale corpului: cap, gt, trunchi, perineu, membre.

Aceste tabele cuprind: denumirea procedurii aa cum apare ea n prescripia medicilor, locul de aplicare i dimensiunile electrozilor n cm2, separat pentru anod i catod, intensitatea curentului electric utilizat, exprimat n mA, i durata procedurii, precum i diverse observaii.

Tabelele snt valabile n general att timp ct medicul nu prescrie o aplicare special de galvanizare. n legtur cu semnul electrozilor s-a dat indicaia locului unde se aplic anodul i catodul, n legtur cu modul cel mai frecvent utilizat, dar exist foarte multe cazuri n care polii pot s fie schimbai. Aceast inversare a polilor depinde, n cazul ionizrilor, i de medicamentul pe care-l utilizm. Specificm acest lucru de ia nceput, innd seama de faptul c n practica curent nu se folosete frecvent o simpl galvanizare, ci, de obicei, se prefer aplicarea unor medicamente pe stratul hidrofil, ca s fie introduse n tegument cu ajutorul curentului galvanic (ionoterapie).

Totui nu trebuie s se uite c pentru urmrirea efectelor analgezice vom folosi urmtoarele reguli generale: anodul (+) cu suprafa mai mic va deveni electrodul activ; electrodul indiferent va avea o suprafa mai mare, va fi legat la polul negativ i, pe ct posibi