bangkok hospital rayong - อาชีวเวช ... ·...
TRANSCRIPT
SolventPoisoning
นพ.วิวฒัน์ เอกบรูณะวฒัน์
ศนูยวิ์ชาการอาชีวเวชศาสตร ์รพ.กรงุเทพระยอง
อีเมล:์ [email protected]
เวบ็ไซต:์ www.summacheeva.org
prlog.org
Bangkok Hospital Rayong
These slides for educational purpose only
มารู้จกักบัตวัทาํละลาย (Solvent)
ตวัทาํละลาย (solvent) คือสารเคมีท่ีมีคณุสมบติัละลายสารเคมี
อ่ืนได้ ทาํให้เกิดเป็นสารละลาย (solution)
องคป์ระกอบเคมีของตวัทาํละลายมีมากมายหลายกลุ่ม แบง่เป็น
กลุ่มใหญ่ๆ คือ
Aqueous solvent (Water-based)
Organic solvent (Hydrocarbon-based)
ส่วนใหญ่ของตวัทาํละลายท่ีใช้ในโรงงานอตุสาหกรรมมกัจะเป็น
ตวัทาํละลายอินทรีย ์(organic solvent)
ตวัทาํละลายมีหลายร้อยตวั ทาํให้เกิดสารละลายนับหมื่นสตูร
ตวัทาํละลายใช้ทาํอะไรได้บา้ง
ผสมเป็นสารละลายหลายอย่าง เช่น ทินเนอร ์(thinner) แลก
เกอร์ (lacquer) วานิช (vanish) สี (paint) กาว (glue) น้ํายาทาํ
ความสะอาด (cleaner) ยาฆ่าแมลง (pesticide) น้ํายาลบคาํผิด
(correcting fluid) น้ํายาเคลือบเลบ็ (nail polish) น้ํายาล้างเลบ็
(nail remover) น้ําหอม (perfume) เป็นต้น
เป็นสารตวักลาง (intermediate) ในกระบวนการผลิตสารเคมี
morrells.co.uk achilles-expert.com
clutterfreecleaning.co.uk
Physical & Chemical Properties (1)
การทาํละลาย (Solubility)
กลุ่มตวัทาํละลายอินทรีย ์(organic solvent) จะละลายในไขมนัได้ดี
ละลายในไขมนัได้ดี จึงมกัดดูซึมเข้าสู่ผิวหนังได้ดี เข้าสู่เน้ือเย่ือท่ีมี
ไขมนัมากได้ดี ออกฤทธ์ิกดสมองได้
ย่ิงละลายในไขมนัดี และละลายในน้ําดีด้วย (amphiphatic) จะย่ิงดดูซึม
เข้าผิวหนังได้ดีมากๆ เช่น dimethyl sulfoxide, dimethyl formamide,
glycol ether เป็นต้น
ic.steadyhealth.com
Physical & Chemical Properties (2)
การติดไฟ (Flammability) และการระเบิด (Explosiveness)
บางตวัติดไฟง่าย ใช้ทาํเช้ือเพลิง น้ํามนัเติมรถ e.g. benzene, toluene,
xylene, styrene, cyclohexane บางตวัระเบิดง่ายด้วย
บางตวัติดไฟยาก ใช้ทาํสารดบัเพลิง e.g. halogenated hydrocarbons
ความติดไฟและระเบิดดจูากจดุวาบไฟ (flash point) จดุระเบิด (auto-
ignition temperature) ระดบัความติดไฟ (flammable)
ถงับรรจุโทลอูนีระเบดิภายในโรงงาน
นิคมอุตสาหกรรมมาบตาพดุ จ.ระยอง
มผีูเ้สยีชวีติอยา่งน้อย 12 คน
เหตุเกดิเมือ่วนัที ่5 พฤษภาคม 2555
ทีม่า: http://www.dailynews.co.th
National Fire Protection Agency (NFPA)
source: safetysign.com
geyservillefire.com
Physical & Chemical Properties (3)
การระเหย (Volatility)
ช่องทางการสมัผสัตวัทาํละลาย: ทางหายใจ, ทางผิวหนัง, ทางการกิน
ตวัทาํละลายอินทรียส่์วนใหญ่ระเหยเป็นไอ (vapor) ได้
ย่ิงระเหยได้มาก คนงานย่ิงมีโอกาสสดูดมเข้าไปได้มาก
ดกูารระเหยจาก ความดนัไอ (vapor pressure) และอตัราการระเหย
(evaporation rate)
โครงสร้างทางเคมี (Chemical structures)
Basic structures: (1) Aliphatic (2) Alicyclic (3) Aromatic
Functional group: halogens, alcohols, ketones, glycols, esters, ethers,
carboxylic acids, amines, amides, etc.
โครงสร้างทางเคมีของตวัทาํละลายอินทรีย์ (1)
Aliphatic
methane (gas)
ethane (gas)
acetylene (gas)
ethylene (gas)
propane (gas)
isobutane (gas)
n-butane (gas)
n-pentane (liquid)
isopentane (liquid)
n-hexane (liquid)
heptane
octane
nonane
decane
โครงสร้างทางเคมีของตวัทาํละลายอินทรีย์ (2)
Alicyclic (ring in molecule) Aromatic
benzenecyclohexane
cyclopentanecyclopropane cyclobutane
1-methylcyclohexane
cyclohexanone
โครงสร้างทางเคมีของตวัทาํละลายอินทรีย์ (3)
Benzene derivatives
benzene toluene styrene
o-, m-, p- xylene
ethylbenzene phenol
naphthalene
polycyclic aromatic hydrocarbon (PAHs)
anthracene
benzo(a)pyrene
โครงสร้างทางเคมีของตวัทาํละลายอินทรีย์ (4)
Example of functional groups
ether >> R-O-R’
alcohol >> R-OHketone >> C=O in chain
aldehyde >> C=O at end of chain
acetone
formaldehydeglutaraldehyde
methanol
isopropanol(isopropyl alcohol)
ethanol
dimethyl ether
ester >> carbonyl group adjacent to ether linkage
ethyl acetate
โครงสร้างทางเคมีของตวัทาํละลายอินทรีย์ (5)
Example of functional groups
amine >> N atom with lone pair
amide >> RC(Ox)NR’
carboxylic acid >> R-COOH
halogen >> halogenated hydrocarbons
pyridine
dimethylformamide
ethylene glycol
aniline
glycol >> -OH 2 groups acetic acid
trichloroacetic acid
trichloroethylene (TCE)
carbon tetrachlorode
การดดูซึม (Absorption)
ทางเข้า: ทางหายใจ (ทางหลกั), ทางผิวหนัง, ทางการกิน
ในภาพรวม: ดดูซึมทางหายใจได้ดี ดดูซึมทางผิวหนังได้ดี
การกระจายตวั (Distribution)
มกัไปสะสมในเน้ือเย่ือท่ีมีไขมนัมาก (lipid-rich tissues) เช่น เซลล์
ไขมนั ระบบประสาท ตบั และในอวยัวะท่ีเลือดไปเลี้ยงมาก (large
blood flow organs) เช่น หวัใจ กล้ามเน้ือลาย
คนอ้วนสะสมตวัทาํละลายไว้ในเซลลไ์ขมนัได้มาก
ตวัทาํละลายส่วนใหญ่ผา่นรกได้ และพบในน้ํานม ได้
Phamacokinetics of Solvents (1)
Phamacokinetics of Solvents (2)
การเปล่ียนรปู (Metabolism)
บางตวัเปล่ียนรปูมากมาย บางตวัไม่เปล่ียนแปลงเลย
metabolism pathway of benzene
Source: Rappaport SM, et.al. Evidence That Humans Metabolize Benzene via Two Pathways. (2009)
Phamacokinetics of Solvents (3)
การเปล่ียนรปู (Metabolism)
เมตาโบไลต์ของตวัทาํละลายบางตวั มีผลต่อการเกิดพิษ และการ
รกัษาอาการพิษ เช่น…
n-hexane ก่ออาการพิษทาํลายเส้นประสาท เน่ืองจากสารเมตา
โบไลตข์องมนัท่ีมีช่ือว่า 2,5-hexanedion
methanol ถกูเอนไซม ์alcohol dehydrogenase เปล่ียนเป็น formic
acid ซ่ึงทาํให้ตาบอดได้ ในขณะท่ี ethanol ถกูเอนไซม ์alcohol
dehydrogenase เปล่ียนแปลงในร่างกายเช่นเดียวกนั แต่จะไม่เกิด
formic acid ขึ้น จึงไม่ทาํให้ตาบอด และยงัใช้ ethanol เป็นยาต้าน
พิษ (anti-dote) ของ methanol ได้อีกด้วย
Phamacokinetics of Solvents (4)
การเปล่ียนรปู (Metabolism)
บางตวัมี pathway ร่วม เช่น
trichloroethylene ใช้เอนไซม ์alcohol
& aldehyde dehydrogenase ในการ
metabolism เหมือน alcohol ถ้ากิน
เหล้าด้วย + สมัผสั trichloroethylene
ด้วย จะเกิดภาวะ alcohol intolerance
เรียกว่า degreaser’s flush ถ้ากินยา
disulfiram (Antabuse) อยู่ด้วยอาการ
จะย่ิงแย่amasianv.wordpress.com
Phamacokinetics of Solvents (5)
การเปล่ียนรปู (Metabolism)
ในทางตรงข้าม ตวัทําละลายท่ีใช้เอนไซม์ในการเมตาโบไลต์ชุด
เดียวกบั alcohol ถ้าสมัผสัตวัทาํละลายนัน้มากๆ + นานๆ จะเกิด
ภาวะกินเหล้าทน (alcohol tolerance) ได้
healthadel.com
khmernz.blogspot.com
Phamacokinetics of Solvents (6)
การขบัออก (Excretion)
ทางขบัออก: หายใจออกในรปูเดิม หรือ ขบัออกทางปัสสาวะ
ส่วนใหญ่ตวัทาํละลายมี biological half-life ไม่นาน (นาที – วนั)
การเฝ้าระวงัทางชีวภาพ (Biological monitoring)
ถ้าตรวจได้กดี็ ประเมินการสมัผสัได้ชดัเจน
แต่ส่วนใหญ่ตรวจ biomarker ไม่ได้
Biological half-life สัน้ ดงันัน้ระยะเวลาเกบ็จึงสาํคญัมาก
ตวัท่ีตรวจได้ เช่น acetone, benzene, carbon disulfide, cyclo-hexanone, dichloromethane (methylene chloride), dimethyl formamide, n-hexane, methanol, phenol, 2-propanol, styrene, toluene, xylene
Health Effects of Solvents
Effects on the skin
Effects on central nervous system
Effects on peripheral nervous system
Effects on respiratory system
Effects on the heart
Effects on the liver
Effects on the kidneys
Effects on blood
Cancer potential & Effects on reproductive systemgoosiam.com
glue-sniffing.com
Effects on the skin (1)
20 % ของผืน่ผิวหนังอกัเสบจาก
การทาํงานเกิดจาก solvent *
Organic solvent แทบทุกตวัเป็น
irritant ก่อภาวะ irritant contact
dermatitis (ICD) ได้ กลไกการ
ระคายเคืองเกิดจากการละลาย
ไขมนั (defatting) ท่ีผิวหนัง
นอกจากน้ีบางตวัยงัก่อ allergic
contact dermatitis (ACD) ได้อีก
ด้วย เช่น formaldehyde
cdc.gov
ใชต้วัทาํละลายลา้งมอื เป็นพฤตกิรรมทีก่่อใหเ้กดิ
ผืน่จากตวัทาํละลายได ้มกัพบในกลุม่ชา่ง
skincareguide.ca
ตวัทาํละลายกอ่
ผืน่แพร้ะคายเคอืงได้
* Ladou 4th edition (2007): Chapter 29 - Solvents
Effects on the skin (2)
ผืน่หรือโรคผิวหนังอ่ืนๆ
Contact urticaria
Erythema multiforme
Scleroderma
Chemical burn (skin, eye) ทีม่า : ผูป้ว่ย รพ.ระยอง
ทีม่า : ววิฒัน์ เอกบรูณะวฒัน์
Phenol burn
Steven-Johnson syndrome from TCE
Wash hands with hydrolic oil may causecontact dermatitis
ทีม่า : ววิฒัน์ เอกบรูณะวฒัน์
Effects on central nervous system (1)
1. Acute central nervous system effects
Organic solvents ทุกตวัละลายไขมนัได้ จึงเข้าสู่สมองได้ (อาจ
มากหรือน้อยแตกต่างกนัไป) ทาํให้เกิดผลกดสมอง (depression
of central nervous system หรือ general anesthesia)
บางตวัเคยถกูใช้เป็นยาสลบ (anesthetic drug) ด้วยซํา้ เช่น ethyl
ether, chloroform, trichloroethylene
คิดอีกแง่หน่ึง >> เหมือนด่ืมเหล้า อาการของ central nervous
system depression ในกรณี acute intoxication กเ็หมือนอาการ
เมาของคนด่ืมเหล้าเลย
Effects on central nervous system (2)
อาการ: ปวดหวั (headache), คล่ืนไส้ (nausea), อาเจียน
(vomiting), วิงเวียน (dizziness), โลกหมนุ (vertigo), หวัเบา
(light-headedness), เซ (disequilibrium), พดูอ้อแอ้ (slur
speech), เคล้ิมสขุ (euphoria), อ่อนเพลีย (weakness), หลบั
(sleepiness), ซึมเศร้า (depression), สบัสน (disorientation
& confusion), หมดสติ (loss of conscious), ตายจากภาวะ
ระบบหายใจถกูกด (death from respiratory depression)
ผลทางอ้อม: เกิดอบุติัเหต ุ(accident)
การรกัษา: เอาออกจากการสมัผสัตวัทาํละลายนัน้ งดการด่ืม
เหล้า ให้ยาแก้ปวดศีรษะกลุ่ม non-opioid ถ้าจาํเป็น
Effects on central nervous system (3)
กลุ่มอาการ tolerance (ไม่เมา) อาจเกิดขึน้ได้ โดยเฉพาะกบัตวัทาํ
ละลายท่ี half-life ค่อนข้างยาว และการสมัผสัในระดบัสูง ถ้าเกิด
tolerance ขึน้แล้ว อาจมาพร้อมกบัภาวะเมาค้าง (hangover) ในเช้า
วนัถดัมา หรือแม้แต่อาการถอน (withdrawal) ในวนัหยุด ถ้ามี
อาการพวกน้ี ควรรีบหยดุการสมัผสั
การกินเหล้าย่ิงส่งเสริมฤทธ์ิกนัทาํให้เป็นมากขึน้ วินิจฉัยแยกกย็าก
ทีม่า : ววิฒัน์ เอกบรูณะวฒัน์
ton.packetlove.com
ทีม่า : ววิฒัน์ เอกบรูณะวฒัน์
Effects on central nervous system (4)
2. Chronic central nervous system effects
คิดง่ายๆ อาการเหมือน chronic alcoholic คือจะมีปัญหาของ neurobehavioral dysfunction อาการได้แก่ headache, mood disturbance (depression, anxiety), chronic fatigue, memory loss (short-term memory), difficult to concentrate
กรณีเกิดจาก solvent มีช่ือเรียกหลายอย่าง เช่น chronic toxic encephalopathy, presenile dementia, chronic solvent intoxication, painter’s syndrome, neuroasthenic syndrome
พบได้ในคนท่ีสมัผสัตวัทาํละลายในระดบัสูง เช่น ช่างทาสี คนพ่นสีในอู่ต่อเรือ บางชนิดตวัทาํละลาย เช่น carbon disulfide อาจเกิดได้มาก มกัพบความสมัพนัธใ์นระดบักลุ่มประชากร
Effects on central nervous system (5)
กลไกการเกิด: ไม่ทราบแน่ชดั แต่สมองเกิด cortical atrophy
เหมือนคนเป็น alcoholism
การตรวจใช้ batteries of neurobehavioral test ต้องทาํโดย
ผูเ้ช่ียวชาญ เช่น นักจิตวิทยาคลินิก
คาํถามคดักรองอาจใช้ Swedish Q16 questionnaire ถ้าตอบ
“ใช่” มากกว่า 6 ข้อ ควรตรวจวินิจฉัยโดยละเอียด
วินิจฉัยแยกโรค จดัเป็นโรคในกลุ่ม organic brain diseases
ต้องแยกจาก alcoholism, drug abuse และ Alzeimer ท่ีสาํคญั
ต้องมีประวติัการสมัผสัตวัทาํละลายในระดบัสงูและนาน
Swedish Q16 questionnaire*
1. ท่านมีความจาํสัน้หรอืไม่?
2. เพ่ือนหรือญาติของท่าน เคยบอกว่าท่านมีความจาํสัน้หรอืไม่?
3. ท่านต้องเขียนโน้ตช่วยจาํบอ่ยๆ หรอืไม่?
4. ท่านมกัลืมจนต้องกลบัไปเช็คส่ิงท่ีทําไปแล้ว เช่น การลอ็คประตู การปิดเตาแก๊ส บอ่ยๆ หรอืไม่?
5. ท่านรู้สึกยากในการทําความเข้าใจเวลาอ่านหนังสือหรือหนังสือพิมพ์อยู่บ่อยๆ หรอืไม่?
6. รูสึ้กไม่มีสมาธิหรอืไม่?
7. รูสึ้กหงุดหงิดโดยไม่มีสาเหตหุรอืไม่?
8. รูสึ้กซึมเศรา้โดยไม่มีสาเหตหุรอืไม่?
9. รูสึ้กเหน่ือยกว่าปกติหรอืไม่?
10. ท่านมีความสนใจเรื่องเพศลดน้อยลงเกินกว่าท่ีรูสึ้กว่าเป็นปกติหรอืไม่?
11. ท่านเคยมีอาการใจสัน่ แม้ว่าจะไม่ได้ออกกาํลงัหรอืไม่?
12. บางครัง้ท่านรู้สึกจุกแน่นในหน้าอกหรอืไม่?
13. มีเหง่ือออกโดยไม่มีสาเหตหุรอืไม่?
14. ท่านมีอาการปวดศีรษะอย่างน้อยสปัดาหล์ะครัง้ใช่หรอืไม่?
15. ท่านมีอาการเป็นเหน็บ (เจบ็และชา) ท่ีบางส่วนของร่างกายอยู่บ่อยๆ ใช่หรอืไม่?
* แปลจาก Ladou 4th edition (2007): Chapter 29 - Solvents
Effects on central nervous system (6)
การรกัษา: นําออกจากการสมัผสั, งดเหล้า, เรื่องซึมเศร้าให้
ยา anti-depressants, ให้คาํปรึกษา psychotherapy, ให้ยาแก้
ปวดหวั, biofeedback
พยากรณ์โรค: ถ้ามีอาการ แต่
ยงัไม่มี impair of psychometric
test performance ยงัหายได้หลงั
หยุดการสมัผสัตวัทําละลาย แต่
ถ้ามีผิดปกติแล้ว (สมองเส่ือมไป
มากแล้ว) หลงัหยุดการสมัผสัตวั
ทาํละลายกย็งัมกัมีอาการตกค้าง
หรือแย่ลง
travellersworldwide.com
thairath.co.th
Effects on peripheral nervous system (1)
Peripheral nervous system
ตวัทาํละลายอินทรียท์กุชนิดก่อ peripheral neuropathy ได้
ท่ีพิเศษคือ carbon disulfide, n-hexane, methyl n-butyl ketone (MBK)
สามารถก่อ central peripheral distal axonopathy อาการจะเป็น
symmetric, ascending, mixed sensorimotor neuropathy
ถ้าใช้ Methyl ethyl ketone (MEK) ร่วมกบั n-hexane หรือ MBK ด้วย
MEK จะสนับสนุนให้ n-hexane กบั MBK ก่อพิษง่ายขึน้
made-in-china.com
Effects on peripheral nervous system (2)
Cranial nerves
Trichloroethylene ก่อ isolated trigeminal nerve anesthesia อาการชา
ไปตาม distribution ของ trigeminal nerve
ในระดบัประชากร มีการศึกษาทางระบาดวิทยาท่ีพบว่าตวัทําละลาย
บางตวั เมื่อสมัผสัร่วมกบัเสียงดงัทาํให้หเูส่ือมเรว็ขึ้น เช่น toluene, p-
xylene, styrene, ethylbenzene แต่การพิสจูน์รายบคุคลยงัทาํได้ยาก
ในระดบัประชากร มีการศึกษาทางระบาดวิทยาท่ีพบว่าตวัทําละลาย
บางตวั ทาํให้เกิด acquired color vision disturbance เกิดขึน้ เช่น
toluene, styrene, carbon disulfide, n-hexane, mixed solvents
ตวัทาํละลายความเข้มข้นสงู ระคายเคือง olfactory nerve ก่ออาการ
ได้กล่ินผิดปกติ (hyposmia & parosmia)
Effects on respiratory system (1)
Acute: Respiratory tract irritation ซ่ึงเป็นผลมาจากคณุสมบติั
defatting ของตวัทาํละลาย ถ้ามีกลุ่ม functional group บางกลุ่ม
ในโมเลกลุด้วยจะระคายมากขึน้ เช่น organic amine base และ
organic acid จะทาํให้เป็น corrosive หรือกลุ่ม alcohol, ketone,
aldehyde จะทาํให้ protein denature ได้
ส่วนใหญ่การระคายมกัอยู่ท่ี upper airway ย่ิงละลายน้ําได้ดี และ
ระคายเคืองมาก เช่น formaldehyde จะย่ิงทาํให้แสบเรว็ คนมกั
หนีทนั จึงระคายอยู่เฉพาะท่ี upper airway
radentujuhoktober.blogspot.com
Effects on respiratory system (2)
แต่บางกรณีอาจลงลึกถึง lower airway ได้ เช่น ร ัว่ไหลปริมาณสงู
ติดอยู่ในท่ีอบัอากาศ หรือหมดสติ กรณีเช่นน้ีจะเกิดปอดบวมน้ํา
(pulmonary edema) ได้ ส่วนใหญ่ถ้าพบปอดบวมน้ํา มกัร่วมกบั
อาการหมดสติด้วย เพราะตวัทาํละลายกดสมอง
หากลงถึง lower airway อาจกระตุ้น asthma, บางคนเกิด RADS
Chronic: ข้อมลูยงัน้อย อาจมี RADS ในคนท่ีได้รบัความเข้มข้น
สงู, บางสาร เช่น กลุ่ม aldehyde อาจก่อ chronic bronchitis แต่
บหุร่ีก่อได้ง่ายกว่า
blogs.discovermagazine.com
Effects on the heart
ก่อ Cardiac Sensitization = increase myocardial sensitivity to the
arrhythmogenic effects of epinephrine
ดงันัน้ อาการหวัใจเต้นผิดจงัหวะท่ีเกิดจาก solvent toxicity ส่วนใหญ่จะ
เป็น tachycardia เสมอ
goosiam.com
ถ้าเป็นมากจะ sudden cardiac arrest
ท่ีพบได้บ่อยคือในคนดมกาวหรือดม
ทินเนอร ์เรียก sudden sniffing death
มกัเป็นตอนออกกาํลงัมากๆ ในคนงาน
กอ็าจเกิดได้
ในคนงานท่ีสงสยั ตรวจ resting EKG
อาจปกติ/ผิดปกติ อาจใช้ ambulatory
cardiac monitoring
Effects on the liver
กล่าวโดยรวม organic solvents ทกุตวัมีผลทาํลายตบัได้
บางตวัมีพิษทาํให้เกิด liver damage ได้มาก กลุ่ม halogenated และกลุ่ม nitro group เช่น carbon tetrachloride ทาํให้เกิด acute hepatic injury นานๆ ไปเกิด cirrhosis ได้ ส่วน 2-nitropropane ทาํให้เกิด acute hepatic necrosis และ death
กลุ่ม cycloparafin, ether, ester, aldehyde, ketone มีพิษต่อตบัค่อนข้างน้อย กลุ่ม aromatic เช่น benzene, toluene, xylene พิษต่อตบัไม่มากเช่นกนั ส่วนใหญ่เสริมฤทธ์ิทาํลายตบักบัเหล้า
อาการ: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่ตรวจ liver enzymes สงูขึน้ ซ่ึงต้องแยกจากตบัอกัเสบสาเหตุอ่ืนๆ ด้วย ถ้าเป็นมากมีเจบ็ท้องด้านขวาบน ตวัเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม
Effects on the kidneys
โดยทฤษฎี + การศึกษาพิษในสตัวท์ดลอง organic solvents
ทาํลายไตได้ แต่ในทางคลินิก ตรวจคดักรองสขุภาพคนงานมกัไม่
พบปัญหาทางไต ส่วนหน่ึงอาจเน่ืองจากการตรวจการทาํงานของ
ไตนัน้มี sensitivity และ specificity ตํา่ (ไตทาํงานอึดมาก
ร่างกายต้อง compensate ไม่ไหวก่อนค่าไตจึงจะสงูขึน้)
ท่ีพอมีข้อมลู*: carbon tetrachloride ถ้าได้รบัพิษสงูๆ คนไข้จะไต
วาย, กลุ่ม halogenated ทาํให้เกิด renal tubular dysfunction ใน
สตัวท์ดลอง, renal tubular acidosis พบได้ใน solvent abusers
จะมีอาการแขนขาอ่อนแรง และ electrolytes imbalance
* Ladou 4th edition (2007): Chapter 29 - Solvents
Effects on blood
มีเพียงตวัทาํละลายบางตวัเท่านัน้ท่ีก่อผลต่อระบบเลือด
Benzene >> Aplastic anemia >> Leukemia
Glycol i.e. ethylene glycol, propylene glycol >> Hemolytic
anemia from increase osmotic fragility
mt.mahidol.ac.th
yutcareyou.com
Cancer potential
ปัจจบุนัท่ียืนยนั (IARC group 1) มี 2 ตวั ตวัอ่ืนๆ แค่อาจจะ
Benzene >> Leukemia (mainly AML & also all types of acute
and chronic leukemias)
Formaldehyde >> Nasopharyngeal cancer
clevelandclinicmeded.com
squidoo.com
Group Meaning
Group 1 Carcinogenic to humans
(ยืนยนัว่าเป็นสารก่อมะเรง็ในมนุษย)์
Group 2A Probably carcinogenic to humans
(น่าจะเป็นสารก่อมะเรง็ในมนุษย)์
Group 2B Possibly carcinogenic to humans
(อาจจะเป็นสารก่อมะเรง็ในมนุษย)์
Group 3 Not classifiable as to its carcinogenic to humans
(ไม่สามารถจดักลุ่มได้ว่าเป็นสารก่อมะเรง็หรอืไม่)
Group 4 Probably not carcinogenic to humans
(น่าจะไม่เป็นสารก่อมะเรง็ในมนุษย)์
IARC = International Agency for Research on Cancer
IARC classification
Effects on the reproductive system
ตวัทาํละลายผา่นรกได้ จึงอาจก่อผลต่อบตุรได้
ส่วนใหญ่พบความสมัพนัธใ์นระดบังานวิจยัในกลุ่มประชากร การ
วินิจฉัยหรือพิสูจน์ในระดบับุคคลยงัทาํได้ยาก ความสมัพนัธ์ส่วน
ใหญ่ มกัพบในการสมัผสัตวัทาํละลายของแม่ ข้อมูลการสมัผสัตวั
ทาํละลายของพ่อแล้วเกิดผลต่อบตุรยงัมีน้อย
ข้อมลูเท่าท่ีมี*: Meta-analysis และ prospective study ในบาง
รายงานพบว่าแม่ ท่ีสัมผัสตัวทําละลายขณะตัง้ครรภ์จะเกิด
spontaneous abortion และ major malformation ในบตุรมากกว่า
ปกติ, ตวัทาํละลายบางชนิดก่อผลต่อลูกสตัวท์ดลอง, การศึกษา
ในคนบางรายงานพบสมัพนัธก์บัการมีบตุรยาก
* Ladou 4th edition (2007): Chapter 29 - Solvents
prlog.org
Bangkok Hospital Rayong