Barn & VåldAnna Norlén

BUP GrindenEnhetschef

Leg Psykolog, Leg Psykoterapeutanna.norlen@sll.se

BUP Grindens målgrupper

• Barn som utsatts för våld i familjen

(eller när det finns uppgifter om detta)

• Barn som utsatts för sexuella övergrepp

(bekräftade eller obekräftade)

• Barn som agerar sexuellt mot andra

BUP Grindens uppdrag

• Traumafokuserad behandlingGruppbehandling

Individuell behandling: TF-KBT, EMDR, Barnterapi (PDT)

Anknytningsorienterad behandling

• Kunskapscentrum för Barn & Traumakonsultation & utbildning

metodutveckling

Förekomst av barnmisshandel

• 13 - 15 % i normalpopulation 3 - 4 % allvarlig aga (Allmänna Barnhuset 2000; 2007, Annerbäck et al 2010)

• Förekomsten har ökat mellan kartläggningar 2000 & 2007

• Ökad risk: barn med funktionshinder, kroniska somatiska sjukdom/tillstånd, låg inkomst& migrationsbakgrund (Svensson et al, 2011)

• Både män & kvinnor förövare

Förekomst av sexuella övergrepp

• 13 - 15 % av flickorna & 3 - 5 % av pojkarna berättar om utsatthet för sexuella övergrepp som de mått dåligt av

• Ovanligt att berätta för någon vuxen

• 30 - 50 % av förövarna under 18 år(Kjellgren, 2009)

• 90% av förövarna är män

Förekomst av våld i familjen

• 10 % i normalpopulation(Rädda Barnen, Brå & SCB mfl)

• 20 - 40% i kliniska populationer (Broberg et al, 2009, 2011)

• 80 % av misshandlade mammor uppger att våldet började under graviditet – första levnadsmånaderna (SoS)

• 95% av förövarna är män

Var finns barnen när våld i familjen pågår?

• 95% vid minst ett tillfälle befunnit sig i lägenheten

• 77% vid minst ett tillfälle varit i samma rum

• 45% vid minst ett tillfälle varit i direkt fysisk kontakt med ena/båda föräldrarna

• 62% av barnen själva utsatta för misshandel av pappa

(Almqvist & Broberg, studie av barn 80 barn, 0-6 år på kvinnojour, 2004)

Anknytning - centralt vid trauma hos barn

Rädsla aktiverar anknytningsbeteende hos barn

Anknytningsrelationen - barns enda alternativ till reglering av svåra känslor

• Barnet förlorar båda sina anknytningspersoner vid våld mellan föräldrar

• Möjligheten till återhämtning störs

Trauma

• Extremt påfrestande händelse som varken kan undflys eller bekämpas kan orsaka skada

• Biologiska, kognitiva och känslomässiga reaktioner aktiveras (fight/flight & freeze)

• Typer av händelser: misshandel, sexuella övergrepp, bevittnat våld, omsorgssvikt & försummelse, olyckor & katastrofer, dödsfall

& separationer

Barn & Trauma

• Effekter av potententiell traumatisk händelseberoende av

- Personlighet, ålder, utvecklingsnivå

- Grad av exponering

- Tolkning av egen roll - Föräldrars stöd & reaktioner- Övrigt socialt stöd

Symtom efter våld & övergrepp

Dålig självkänsla

Somatiska krämpor Tillbakadragenhet

Ångest/oro

Missbruk

Självmordsbenägenhet Sexualiserat beteende

Dåligt uppförande Trots

Fobier Sömnsvårigheter

Självskadebeteende

Hyperaktivitet

Aggressiva beteendenDepression

Ätstörningar

Skol-/inlärningssvårigheter

Traumasymtom/PTSD

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) enl DSM-IV

Återupplevande

påträngande minnesbilder/tankar,

mardrömmar, posttraumatisk lek

Undvikande

av känslor/tankar, platser, personer etc

begränsade affekter, nedstämdhet

Överspändhet

sömnstörningar, irritabilitet, vredesutbrott,

koncentrationssvårigheter, vaksamhet, lättskrämdhet,

Barns behov efter trauma/påfrestning

• Skyddmot ytterligare, upprepade & orimliga påfrestningar

• Delaktighetmöjlighet att ha insyn i & påverka processer/beslut

• Resurser rätt stöd/behandling, trygghet, information & ledning

Akut bemötande vid utsatthet

• Reaktioner = signaler. ”Normalisera” - psykoedukation

• Skydd & socialt stöd - viktigaste åtgärden

• Information, problemlösning & skapa sammanhang

• Stöd barnets egna förmågor

• Följ upp & bedöm reaktioner löpande

• Komplex traumatisering – särskilda åtgärder

Behandling: forsknings- och kunskapsläget

• Forskningsevidens för barn/ungdomar: TF-KBT och EMDR (PTSD), Psykodynamisk föräldra-barn terapi (små barn), (Foa et al. 2009)

• Beprövad erfarenhet: Traumafokuserad behandling i grupp, utryckande/skapande terapier

• Läkemedelsbehandling: Ej förstaval. Behandling av symtom som stöd till övrig behandling i vissa fall (ångest, sömn, etc) (BUP Stockholms riktlinjer)

Bedömning av skydd & stabilitet

• Kartläggning av aktuell situation mellan barnet & förövande förälder avseende:

boende, kontakt, umgänge, syskons & andra barns kontakt, situation i förskola-/skola, föräldrarnas kontakt med varandra…

• Upplever barnet sig tryggt och skyddat?

• Bred kartläggning av barnets vardag

Viktiga principer i stödet

• Stärka barnets upplevelse av kontroll• Undvika tvång, hot, manipulation & skuld• Erbjuda varierade vägar till kommunikation

& kontakt mellan barn & föräldrar• Kortsiktiga & långsiktiga lösningar• Flexibilitet & tålamod• Uppehåll i umgänge kan behövas!

Traumafokuserad behandling

• Bedömning av skydd och stabilitetsituation, system & individ

• Stabilisering (nutidsfokus)psykoedukation om reaktioner, symtom & hur hantera dessa

• Traumabearbetning (dåtidsfokus)exponeringrekonstruktion: berätta om, visa, leka… Skapa ett narrativ

• Konsolidering (framtidsfokus)Framtidsperspektiv, hopp, stärka nyutvecklade strukturer

Hinder för att berätta om traumatiska upplevelser

• Minnessvårigheter

• Smärtsamt att berätta

• Skuld & skam

• Relationen till förövare

• Inte rätt läge

• Konsekvenser om jag berättar

Samtal med utsatta barn

•Utgå från konkret händelse•Individuella & gemensamma fokuserade samtal •Olika uttrycksmedel•Aktivt & fokuserat•Ej manipulation•När- / var- / hur-frågor