BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU ClasificareDIHIDROPIRIDINEGENERAIA I GENERAIA II FELODIPINA NIMODIPINA NIFEDIPINA SR NISOLDIPINA NITRENDIPINA GENERAIA III LERCANIDIPINA LACIDIPINA AMLODIPINA

NIFEDIPINA

J.CLIN.BASIC CARDIOL, 1999

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU ClasificareNON-DIHIDROPIRIDINEFENILALKILAMINE VERAPAMIL TIAPAMIL GALLOPAMIL DILTIAZEM CLENTHIAZEM

BENZOTIAZEPINE

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU Mecanism de actiune

Efectele dihidropiridinelor de generatia a II-a si a III-a

Efectele verapamilului si ale diltiazemului

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUINDICAII VERAPAMIL / DILTIAZEM

HTA tnr cu sindrom hiperkinetic HTA vrstnic HTA + BPCO ( simpaticomimetice) HTA diabetic cu neuropatie perifericDHP

HTA cu FC normal/bradicardie i TAD ridicat HTA vrstnic (bradicardie/bloc AV gr.I) HTA sportiviHYPERTONIE, 1999

BCC - IndicaiiHTA BC Cardiopatii Cardiomiopatie Aritmii

APS

APINS Post IM Prinzmetal FE n

dilatativ hipertrofic IC TPSV

BCC cu aciune lung

DHP non DHP non DHP Amlodipina (posibil) Felodipina SR (posibil)

Verapamil

Hypertonie, 1999

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUINDICAIIFACTORI DE RISC 1. DISLIPIDEMIE / OBEZITATE BCC (toate) 2. MICROALBUMINURIE / ALBUMINURIE VERAPAMIL : reduce semnificativ DHP cu aciune lung: reduce semnificativ Nifedipina: reduce NS 3. HVS / TULBURRI MICROCIRCULATORII DHP cu aciune lung Verapamil Diltiazem efect benefic semnificativ

Contraindicatiile verapamilului si ale diltiazemului

Doza si efectele BCC asupra rezistentei periferice, inotropismului si a conducerii atrio-ventriculare

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUMONOTERAPIE I ATINGEREA VALORILOR INT ALE TA100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 D BB BCC IEC

EFICIEN (%)

Lancet, 2000

HOT FELODIPIN (78%) IEC, BB,DiureticRisk of a major cardiovascular event reduced by 30% in the HOT Study0 5 10 15 20 25 30 % risk reduction 105 100 95 90 85 Achieved DBP 80 mm Hg

Hypertension Optimal Treatment HOT

Optimal DBP reduction in the HOT Study

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

MONOTERAPIE BCC vs Placebo

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

MONOTERAPIE BCC vs BB sau Diuretic

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

MONOTERAPIE BCC vs IEC

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUTERAPIA COMBINATplus VERAPAMIL DILTIAZEM +++ ++ -/+ BB IEC plus +++ +++ DIHIDROPIRIDINE Diuretic -/+ ISCsel. ++

Am.J.Hypertens, 2001

BCC Terapia combinatIEC Plus DHPBPCO/Astm Bronic Diabet zaharat HLP Boal ocluziv vascular Insuficien cardiac * numai Felodipina sau Amlodipina Brit. J. Clin Pharmacol, 1998 + ++ + + +*

Plus Verapamil++ ++ (cu neuropatie) + ++ (+)

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUTERAPIA COMBINAT1. BCC + BB Nifedipina + Metoprolol/Atenolol/Acebutolol Felodipina + Metoprolol 2. BCC + DIURETIC Nifedipina/Verapamil + HCT 3. BCC + IEC Verapamil + Trandolapril Felodipin + RamiprilHYPERTONIE, 1999

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU(1) ABCD Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (1998) Nisoldipina / Enalapril (2) CASTEL Cardiovascular Study in the Elderly (1994) Nifedipina / Clonidina / Atenolol + Chlorthalidona (3) FACET Fosinopril vs Amlodipine Cardiovascular Events Trial (1998) Amlodipina / Felodipina (4) INSIGHT International Nifedipin GITS Study Interventions as a Goal in Hypertension Treatment (2000) Nifedipina GITS / Amilorid + Hydrochlorothiazid (5) MIDAS Multicenter Isradipine / Diuretic Atherosclerosis Study (1996) Isradipina / Hydrochlorothiazid (6) NICS-EH- National Intervention Cooperative Study in Elderly Hypertensives Study Group (1999) Nicardipina / Trichlormethiazid (7) NORDIL Nordic Diltiazem Study (2000) Diltiazem / BB Diuretic (8) STOP-2 Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 (1999) Felodipina sau Isradipina BB / IEC Diuretic / BB / Diuretic (9) VHAS Verapamil in Hypertension and Atheroscerosis Study (1998) Verapamil / Chlorthalidona

CONTROVERSA BCCREEVALUAREA RAPORTULUI BENEFICIU / RISC

POSIBILE RISCURI Creterea morbiditii Creterea mortalitii cardio-vasculare neoplasm hemoragii majore sinucidereFURBERG, CIRCULATION, 1995

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUSURSE DE EROARE Proprieti eterogene n cadrul unei clase dar i ntre clasele blocantelor canalelor de calciu confuzia indicaiei

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUAVC

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUINFARCTUL MIOCARDIC

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUINSUFICIENA CARDIAC

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUEVENIMENTE CARDIO VASCULARE MAJORE

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUMORTALITATE GENERAL

Lancet, 2000

METAANALIZA PAHORLIMITE Se refer exclusiv la dihidropiridine Nu confirm efectele adverse severe semnalate dup BCC cu aciune scurt la subiecii cu IM sau angin instabil Nu exclude efectele benefice (n insuficiena cardiac i n boala coronarian) ale BCC cu aciune lung la hipertensivii tratai, comparativ cu BCC i diuretic

METAANALIZA PAHORRECONFIRM BENEFICIUL BCCReduce RR AVC i evenimente cardio-vasculare majore cu 30 49 % HTA vrstnicului

Lancet, 2000

METAANALIZA PAHORREITEREAZ CONCEPTUL DECIZIEI TERAPEUTICE n funcie de: Beneficiul i riscul global al medicamentului Profilul de risc al pacientului Preferina pacientului

Lancet, 2000

METAANALIZA PAHORBCC = HIPOTENSOARE DE PRIM INTENIE Hipertensivii cu risc nalt pentru AVC Hipertensivii cu risc sczut pentru boal coronarian

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUANALIZA PE CLASE I SUBCLASE

Lancet, 2000

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUSUBIECTUL CU RISC VASCULAR Beneficiu net - regresia plcii de aterom (ARES, PREVENT) - reducerea evenimentelor CV (ELSA) - prevenirea demenei (Syst-Eur)

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUCONCLUZII 1 BCCvariant sigur i eficient n HTA necomplicat i risc modest pentru boala coronarian reduc RR AVC, eveniment CV 2 DHP cu aciune lung i Diltiazem selecie preferenial n tratamentul HTA 3 Noua generaie a BCC aduce beneficii reale: neutralitate metabolic protecia organelor int

BCC tintesc toate stadiile riscului vascular

Stadiul precoce / initial

Stadiul intermediar

Stadiul tardiv

Control rapid si sustinut al TA / 24 ore Amelioreaza functia endoteliala

Control rapid si sustinut al TA / 24 ore Reduc progresia ATS Conserva functiile vasculare

Control rapid si sustinut al TA / 24 ore Reduc riscul CV Protejeaza fata de atingerea de organ tinta Amelioreaza evolutia clinica