日皮会誌:110 (3), 28←296, 2000 (平12）

BＣＧ接種後に生じた尋常性狼術

　一接種部位に生じた皮膚結核の検討－

伊東　秀記 本田まりこ

　　　　　　　　　　　要　　旨

　58歳，女性にＢＣＧ接種後生じた尋常性狼瘤の１例

を報告するとともに，文献的考察を加えた．症例は11

歳時に左上腕にＢＣＧを皮内接種法で接種されたが，

接種部位は徐々に隆起，増大し紅色局面を形成した．

初診の３ヵ月前から急激に増大したため当科を受診し

た．ツベルクリン反応は中等度陽性で病理組織学的に

は類上皮細胞や巨細胞からなる類上皮細胞性肉芽腫で

あり乾酪壊死は伴っていなかった．生検皮膚組織より

ＢＣＧ-ＴＯＫＹＯ株を分離同定しＢＣＧ誘発性の尋常性狼

癒と診断した. BCG接種部位に生じた皮膚結核の報告

例をまとめた．

　　　　　　　　　　はじめに

　BCG (Bacille de Calmette et Guerin)の接種方法は

副反応軽減の目的で1967年皮内接種法から現在も行

われている経皮接種法（管針法）に変更され，局所の

副反応は著明に減少したと考えられている．副反応の

多くはリンパ節炎であり，皮膚結核の報告も少なくは

ないが白験例のようにＢＣＧ接種47年後に診断がつ

いた例は非常に稀である．

　本邦のＢＣＧ接種後に接種部位に生じた皮膚結核32

例Ｄ~28）をまとめ文献的考察を加えて報告する．

　　　　　　　　　　症　　例

　患者:58歳，女性．

　初診:1998年９月１日．

　主訴：左上腕伸側の紫紅色局面．

　家族歴：家族内に結核患者はいない．

　既往歴：特記すべきことなし．

　現病歴:!1歳の時，ツベルクリン反応陰性であった

ため左上腕伸側にＢＣＧの接種を受けた．数日後より，

東京慈恵会医科大学皮膚科学教室（主任　新村貫入教

授）

*いしだ皮フ科（埼玉県大宮市）

平成11年７月12日受付，平成ｎ年９月２日掲載決定

別刷請求先:（〒105-8461)東京都港区西新橋3－25－

　8　東京慈恵会医科大学皮膚科学教室　伊東　秀記

石田 卓＊　新村　偉人

接種部位に15 mm大の湿潤面が生じ次第に痴皮を伴

う紫紅色，境界明瞭な局面を形成したが自覚症状を伴

わないために放置していた.約10年前より徐々に拡大

傾向を示し,約３ヵ月前より急速に増大し始めたため，

1998年８月８日近医を受診し精査加療目的のため

1998年９月１日当科紹介となった．

　現症：左上腕仲側上部に６×４ｃｍ大の不整形，境界

明瞭，紫紅色ないし褐赤色調のやや隆起する局面を認

め，その周囲に大小不同の紫紅色丘疹が見られた．こ

れらの皮疹は10×９ｃｍ大の皮下の硬結上に認めら

れ，この皮下の硬結は下床との癒着はない．ガラス圧

にて紫紅色局面は若干の槌色は認めたが，いわゆる狼

瘤結節ははっきりしない．圧痛，疆庫感，局所熱感は

なく，かつ溶出性の変化も認めない．また表在リンパ

節の腫脹は見られない(Fig.l).

　病理組織学的所見：左上腕の隆起性局面を生検し

た．表皮は扁平化し，真皮中層から皮下組織にかけて，

細胞浸潤が見られた．これらは類上皮細胞，ラングハ

ンス巨細胞，リンパ球からなるいわゆる類上皮細胞性

肉芽腫を認めた．乾酪壊死は認めない(Fig. 2, 3).

　なおZiehl-Neelsen染色およびＰＡＳ染色も施行した

が結核菌，真菌は見出し得なかった．ウシ型，ヒト型

結核菌に特異的な16S-rRNAコード遺伝子領域の一一一

部をプライマーとして行ったpolymerase chain reac-

tion法(以下ＰＣＲ法)は陰性であった．

　臨床検査所見：血液一般，生化学検査では異常所見

は認められず，免疫学的検査にてリウマチ因子12.0

(5.0以ド)，抗核抗体21.5(12.0未満)，ツ反中等度陽性

を認めるのみであった.また胸部Ｘ線,全身Ｃａシンチ

でも異常所見を認めなかった．その他の臨床検査所見

はTable 1 の如くである．

　菌学的所見：病変部の組織片より一般細菌，真菌，

抗酸菌培養を行った.一般細菌,真菌は認められなかっ

たが，2％工藤培地(37°C)では６週間後に淡黄色のコ

ロニーが出現し抗酸菌が分離された(Fig. 4).これらは

ヒト型およびウシ型結核菌に特異的プライマーを用い

たＰＣＲ法にて陽性の所見よりMycobacterium tuber-

290 伊東　秀記ほか

Fig.1　左上腕伸側上部の褐赤色調の隆起性局面.その

　周囲に大小不同の紫紅色丘疹が見られた．

Fig. 4　2％工藤培地(37°C)で６週間後に分離された

　淡黄色のコロニー．

Fig. 2　病変部組織像（弱拡大像，ＨＥ染色）：表皮は扁

　平化し，真皮中層から皮下組織にかけて，細胞浸潤

　が見られる．

culosiscomplex と同定された．

　さらに，ナイアシンテスト(陽性)，硝酸塩還元テス

ト(陽性) , TCH (thiophene~2-carboxylic acid hydra-

zine)耐性(陰性), Pyrazinamidase耐性(陰性)，ＲＦＬＰ

分析(Restriction Fragment Length Polymorphism)に

てＢＣＧ-ＴＯＫＹＯと同一bandを検出した(Fig. 5).

　以上の所見よりウシ型結核菌さらにはBCG-

ＴＯＫＹＯ株と同定した(Table 2).

　治療：確定診断後, INH(イスコチン*)300 mg/day

を３ヵ月日内服し，病変部は徐々ではあるが縮小傾向

を示していたが軽度の肝機能障害が出現したため, Ri-

fampicin (リマクタン町50 mg/day に変更し1999年

６月現在ほとんど浸潤を触れなくなっている．

BＣＧ接種後に生じた尋常性狼愉

Fig.3　病変部組織像（強拡大像，ＨＥ染色）：類上皮細胞やラングハンス巨細胞やリン

　パ球からなるいわゆる類上皮性肉芽腫を認めたが乾酪壊死は認めなかった．

免疫学的検査

ＧＭＡ

毎毎毎

　抗核抗体

　　ElA

Tcell(CD3)

BcelKCDlfl)

ＮＫ細胞活性

ＮＫ細胞分析

1,290mg/dl

　49 mg/dl

　254 mg/dl

RF

RAPA

　LE test　陰性

　21.5(12.0未満)

69% (58～73)

　6 % (8～18)

　0.9(0.8～1.6)

35% (32～46)

37 % (28～43)

25% (18～40)

CD57(－)CD16(十)

CD57(－)CD16(－)

CD57(十)CD16(十)

CD57(十)CD16(－)

Table １　Laboratory findings

11.1IU/ml(5.0以下)

40以下(40未満)

リンパ球幼弱

　PHA

　ＣＯn-A

4｡5% (2～19)

71.4% (53～90)

4.9% (2～23)

19.2% (2～26)

化試験

　　　40.205 cpm( 26,000～53.000)

　　　　427 cpm (70～700)

CD16/CD56分析

　CD16(－)CD56(十)

　CD16(－)CD56(－)

　CD16(十)CD56(十)

　CD16(十)CD56(-)

　　　　　　　　　　考　　按

　ＢＣＧは1921年にパスツール研究所のCalmetteお

よびGuerinによりウシ型結核菌から230代，13年間

にわたる継代培養から得られた弱毒株で，わが国には

1925年志賀　潔がCalmetteから分与を受けて持ち帰

り，原法通り胆汁ジャガイモグリセリン培地で継代維

持され，今村荒男らによる使用経験を経て, 1942年よ

り全国規模で弱毒生菌ワクチンとして使用され始め

5｡6%(1～12)

　85.5 (55～90)

6.3 % (5～31)

2.6 % (4以下)

291

た. BCG接種を開始した当初は液体ＢＣＧを用いてい

たが保存中に生菌数が減少し，効力が低下するなどの

問題があり安定した力価のワクチン製造のため1949

年から凍結乾燥ワクチンを使用した皮内接種法に切り

換えられた．また, 1961年に172代目の菌株をBCG

日本株Tokyo 172 と命名し標準株とし, 1965年にはデ

ンマーク株やフランス株に比べ毒力が弱く，しかも十

分な免疫賦与能力があり，凍結乾燥，耐熱性にも優れ

292 　　　　　　　　　　　　　　伊東　秀記ほか

Table 2　結核菌(ヒト祭)、ウシ型結核菌、ＢＣＧ-ＴＯＫＹＯ株の特徴と白験例の結果

菌型囚形卵培地ﾄ.における性状発育速度　集落の性状

Ｔ

ＣＨ

耐性

ＰＺ

Ａ

感受

性

ナイアシ

／－アスト

硝

酸塩還

啓アスト

ＥＢ培地

ＨＡ培地

ＰＮＢ

培地

ピ

クリン酸培地

ＰＡＳ

培地黒変

ＴＷＥＥＮ８０氷

解－５

日－

結核菌 ２～３週　　Ｒ型　クリーム色～淡黄色 ＋ ＋ ＋ ＋ 士 ± - - － -

ウシ型

(ＢＣＧ-ＴＯＫＹＯ株)

３～５週　　Ｒ型

　　　　　　（初期にＳ型のことあり）

　－

ト）

　一

汗）

　－

（十）

　一

汗）

-

士- - - -

白験例の分離菌 ６週　　Ｒ型灰黄色 － - ＋ ＋ - － － - － －

Ｒ型:rough type's 型:smooth type

TCH : thiophene-2-carboxylicacid hydrazidedμg/ml, 10μg/ml)

PZA : Pyrazinamidase

①ＢＣＧ-ＴＯＫＹ０，②自験例．

ＢＣＧ-ＴＯＫＹＯと|･fj一bandの検出．

ている点からＷＨＯの国際参照株に指定されている．

現在の日本で使用されているＢＣＧワクチンはこの

Tokyo 172 と呼ばれる，いわゆる日本株を用い継代12

代以内のものが使用されている巴

　ＢＣＧの接種を受けると菌は接種部位付近で増殖し，

リンパの流れに沿って所属リンパ節に達し，さらに血

行削こ散布され組織レベルでの結節性病変を生じる．

この過程は接種後約１ヵ月でピークに達し，この時期

までにツベルクリンアレルギーも最強になり，また細

胞性免疫も成立すが91已通常臨床的には接種局所部

位に接種後１週間から10日頃に針痕に一致する発赤

が生じ，丘疹，膿庖へと進展し，接種後１ヵ月頃反応

は最も強くなり，その後は痴皮を形成し３ヵ月頃まで

には廠痕治癒する．再接種ではこの反応は短期間で，

反応はやや強いKoch現象と呼ばれる症状を呈す

る几　この様に免疫が成立した個体に結核菌が侵入し

増殖を始めても，菌は免疫活性を待った宿主細胞に処

理されてしまい，十分な初感染巣を作り得ず，初感染

結核症への進行はもちろんのこと，慢性結核症の発病

も起こりにくくなる゛．このＢＣＧの接種により結核

の発病率は著しく減少した一方で副反応も少なくはな

かった. BCG接種によりＢＣＧ特異的副反応病変には

結核病変があり，令身性のものと局所性のものに区別

される．全身性のものには全身性ＢＣＧ症があり，局所

性のものとしては接種部位に見られる遷延する潰瘍形

成，皮下膿瘍，尋常性狼愉，所属リンパ節のリンパ節

炎やそれに続発した皮膚腺病などがある几今回の自

験例については①臨床像および組織像，②桔核菌が証

明されたこと，③尋常既狼療は通常は主病巣から結核

菌が健常皮膚に血行性に散布され発生するが，稀に

ＢＣＧ接種によっても生じるとされている19Jことより

BＣＧ接種後に生じた尋常性狼療

尋常性狼療と診断した．副反応の原因としては全身性

のものでは免疫系の未熟な新生児期のワクチン接種，

免疫低下などの患者側の要因，局所性なものとしては

ワクチン側にその要因があると考えられていたが，ワ

クチンは厳しい国家検定を受けていることや，同時期

に集団発生していないことからワクチン自体には問題

はなく21)個体の局所性副反応の強さの差がその原因

とされ，これを左右する要因としては接種菌量，接種

の深さ，接種部位，結核に対する免疫の有無があげら

れていた14)また，この内でも従来の皮内接種法での

局所反応の強さは注射部位の深さが最大の要因と考え

られ，特に皮内法接種後に生じる潰瘍，ケロイド発生

の問題を解決する方法として1967年より皮内法から

接種の深さが均一になるような管針による経皮的接種

法に切り換えられた31)この結果，局所反応の著明な

軽減，ツ反陽性率の高率化，特に初接種の乳幼児を高

率に陽転させ免疫力を与えるようになったと考えられ

ているが，今回我々の調査では管針法変更後の副反応

の報告も少なくはなかった.

　Table 3 はＢＣＧワクチンによる予防接種開始後の

接種部位に生じた皮膚結核の報告例である．なお，

ＢＣＧ接種部位以外の皮膚結核，リンパ節病変は含めて

いない.

　ＢＣＧ接種後の接種部位における副反応の報告は自

験例も含め33例ある.接種方法は皮内接種法に生じた

例は12例(36.4%),経皮接種後に生じた例は21例

(63.6%)であった．接種から初診までの期間に関して

は２ヵ月から49年，接種時期は３ヵ月から31歳まで

と様々であり,接種時期の最も遅かった36歳の症例は

計５回接種を受けており５回目の接種時期が31歳時

であった．男性18人(54.5%) ,女性15人(45.5%)で

あり，初診時年齢は１歳未満が８例(24.2%), 1歳以上

３歳未満が８例(24.2%), 3歳以上10歳未満が７例

(21.2%), 10歳代４例(12.1%), 20歳代２例(6.0%),

30歳代２例(6.0％)，50歳代および60歳代が１例(3.0

％)であった．接種回数に関しては３例を除いてすべ

て１回であった．ツベルクリン反応は強陽性２例(6.0

％)，中等度陽性10例(30.3%),陽性(弱陽性)８例

(24.2%),不明12例(36.4%)であった．抗酸菌培養で

接種部位より抗酸菌が証明されたものは32例中12例

(36.4%)であった．この内ＢＣＧと同定された症例は自

験例も含め８例(24.2%),ヒト型が２例(6.1%),結核

菌群が２例(6.1%)であった．この内，生検組織片の

ＰＣＲ施行例は自験例も含め２例でいずれも陰性で

293

あった.ヒト型と診断された60歳女性の症例について

川口は混合感染の可能性を述べているI≒この様に感

染を起こしたＢＣＧの性状が原株のままであるのか，

それとも変異を起こした突然変異菌であるのかという

ことに疑問が起こるが報告例によると感染したBCG

は原株と特に変わった点はないということであっ

た36)-38)組織学的には抗酸菌が証明された12例中乾

酪壊死を認めたものは２例のみであった．病巣の大き

さは小指頭天から左上腕全体におよぶ例まであった．

また，ほとんどの症例で最終接種直後から発赤,腫脹，

潰瘍化などのなんらかの病的変化が出現していた，自

験例のように約47年間で手拳大のものもあれば症例

３のように約２年間で左上腕全体に広がった例など接

種時期と病巣の範囲に関しては関連性は低く，この様

なことは個体の免疫応答の差によるものであると思わ

れたが，免疫学的に異常を認めた症例は自験例も含め

なかった．

　さて, BCG接種後の尋常性狼愉の発生機序について

であるが，どのような状態が狼雍を作りやすいかとい

うことに関してGilgeらはＢＣＧによる尋常性狼療は

再接種者に多いと報告している凰Ｈｏrnitｚらによれ

ば一般に結核病変は菌力が弱いほど，閉鎖性かつ慢性

経過をとりやすく，事実狼瘤様皮膚結核症から分離さ

れる抗酸菌の多くは弱毒菌と言われている≒つまり

膿瘍形成を見ない慢性増殖性の経過をとるような皮膚

結核が狼瘤であり，感染源が弱毒菌であるＢＣＧの場

合は尋常性狼癒を発生しうるへまた, Gilgeらは再接

種者に発生した例では接種部位に生じる強い発赤，硬

結，潰瘍といったいわゆるKoch現象が進展し狼塘を

生じるとの報告している凰　これらのことをふまえる

と自験例においてもツベルクリン反応の判定が不正確

であったために，結核菌に対する抗体保有者に弱毒菌

であるＢＣＧが接種され，いわば再接種状態となり

Koch現象が進展して狼瘤を形成したと考えられ

る≒つまり，ツベルクリン反応の判定を正確に施行す

ることがＢＣＧ接種後の尋常性狼愉の発症予防に重要

である．

　最後に,自験例では生検組織のＰＣＲ法では結核菌は

検出できなかったが培養にて診断に至った．その理由

としてはＰＣＲの検体は極微量であるため菌体が含ま

れていなかったか，逆に検体量が多すぎて検出できな

かったことが考えられるが生検組織のZiehl-Neelsen

染色が陰性であったことから前者がその原因と思われ

た.結核菌培養は非常に時間がかかりＰＣＲ法による迅

294 　　　　　　　　　伊東　秀記ほか

Table ３　ＢＣＧ接種部位に生じた皮膚結核の本邦報告例

症例 報告者 年齢(性)(初診時)

接種時期

初診まで　の期間

接種法 回数 ツ反 抗酸苦培養　／同定

診断

１ 増田ら(1955)1' ５歳(男) ２歳 ３年 皮内 １ 陽性 ト） 尋常性狼愉

２ 妙見(1955) 2> 19歳(女) 13歳 ６年 皮内 １ 不明 不明 狼愉性結核

３ 瀬川ら(1955)3) 20歳(女) 18歳 ２年 皮内 １ 不明 (-) 尋常性狼愉

４ 志水ら(1959)'*' 10歳(男) ７歳 ３年 皮内 １ 陽性 (づ 尋常性狼愉

５ 奥谷(1959)5) ９歳(男) ３歳 ６年 皮内 １ 陽性 (十)結核菌群 皮膚結核

６ 寛ら(1962)6' 21歳(女) 14歳 ７年 皮内 ７ 不明 不明 狼療性結核

７ 佐藤ら(1962)7) ６歳(女) ４歳 ２年 皮内 １ 中等度陽性 (十)BCG 狼癒性結核

８ 斎藤ら(1963)81 36歳(男) 31歳 ５年 皮内 ５ 不明 (＋)BCG 皮膚結核

９ 桜根ら(1967)9) 15歳(女) ７歳 ８年 皮内 １ 中等度陽性 (-) 尋常性狼癒

10 大郷ら(1973)10) 10ヵ月(男) ７ヵ月 ３ヵ月 経皮 １ 不明 (－) 皮膚結核

ｎ 福原ら(1974) ii> 36歳(男) 16歳 20年 皮内 ２ 中等度陽性 (づ 尋常性狼癒

12 大郷ら(1974戸) ３歳(女) 不明 不明 経皮 １ 陽性 (＋)BCG 皮膚結核

!3 石川ら(1975)13) ８歳(女) ５歳 ３年 経皮 １ 中等度陽性 ト） 狼療性結核

14 小林ら(1980) M> ２歳(男) ４ヵ月 ２年 経皮 １ 中等度陽性 (十)BCG 皮膚結核

15 長尾ら(198DIJ ３歳(男) ２歳 1.3年 経皮 １ 不明 け)ヒト型 尋常性狼庸

16 松山ら(1983) lO １歳(女) ８ヵ月 ６ヵ月 経皮 １ 不明 （－） 結核性肉芽腫

17 山本ら(1983)17) ２歳(男) ７ヵ月 ２年 経皮 １ 陽性 不明 皮膚結核

18 大熊ら(1986) 1R ２歳(男) ７ヵ月 L5年 経皮 １ 不明 不明 皮膚結核

19 大熊ら(1986)18) ９ヵ月(女) ４ヵ月 ５ヵ月 経皮 １ 不明 不明 皮膚結核

20 川口ら(1986)J9) 60歳(女) 11歳 49年 皮内 １ 強陽性 （＋）ヒト型 尋常性狼逝

21 渡辺ら(1986戸) ６ヵ月(女) ３ヵ月 ３ヵ月 経皮 １ 中等度陽性 (-) 結核性肉芽腫

22 三上ら(1989)2D 11歳(男) ３歳 ８年 経皮 １ 強陽性 (＋)結核菌群 皮膚結核

23 山田ら(1990)22) ７歳(女) ７歳 ７ヵ月 経皮 １ 陽性 (＋)BCG 皮膚結核

24 井上ら(1991)23) １歳(男) １歳 ４ヵ月 経皮 １ 中等度陽性 (-) 皮膚結核

25 岡田ら(1991)24) ２歳(男) 不明 不明 経皮 １ 陽性 (-) 皮膚結核

26 深田ら(1993)26) ２歳(男) 10ヵ月 ２年 経皮 １ 強陽性 (-) BCG狼療

27 中川ら(1993)26) ５ヵ月(男) ３ヵ月 ２ヵ月 経皮 １ 不明 不明 皮膚結核

28 中川ら(1993) 26) ６ヵ月(男) ４ヵ月 ２ヵ月 経皮 １ 不明 不明 不明

29 中川ら(1993)26) ５ヵ月(女) ３ヵ月 ２ヵ月 経皮 １ 不明 不明 皮膚結核

30 成田ら(1993)271 ７ヵ月(女) ３ヵ月 ４ヵ月 経皮 １ 陽性 (＋)ＢＣＧ 皮膚結核

31 東ら(四7冲 １歳(男) 10ヵ月 ４ヵ月 経皮 １ 中等度陽性 (＋)BCG 結核性肉芽腫

32 東ら(1997戸) ７ヵ月(男) ４ヵ月 ３ヵ月 経皮 １ 中等度陽性 不明 結核性肉芽腫

33 白験例(1999) 58歳(女) 11歳 47年 皮内 １ 中等度陽性 (十)BCG 尋常性狼愉

速診断に頼りがちであるが改めて培養の重要性を痛感

した．

　結核菌の同定および御助言，御指導賜りました結核予防

文献:1～28

会研究所基礎研究部阿部千代治先生，並びに細菌学科長高

橋光良先生に深謝いたします．本症例は第744回日皮学会

東京地方会（平成11年１月16日）にて報告した．

BＣＧ接種後に生じた尋常性狼愉

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文

1）増田圭喜，草深忠雄，宮崎利治:ＢＣＧ接種に続発

　　せる尋常性狼癒，臨皮尿，9 : 595-598,1955.

2）皆見省吾:ＢＣＧ接種後の尋常性狼瘤,皮と泌,3:

　　196,1955.

3）瀬川昭夫:ＢＣＧ接種に続発せる尋常性狼愉の１

　　例，日皮会誌，67 : 282,1955.

4）志水靖博，田口　博，橋本誠一，奥村雄司:BCG

　　接種後発生せる尋常性狼癒の１例，皮膚，1:3E

　　42,1959.

5）奥谷喜平，山田圭也,小沢利治，中村邦昭：皮膚結

　　核初感染徴候の２例，日皮会誌，69 : 711, 1959.

6）寛　秀夫，山田　宏，石川芳久:ＢＣＧ接種による

　　かと考えられる狼愉性結核の１例，日皮会誌，

　　72 : 752,1962.

7）佐藤正弘，藤原愛子，高橋邦文:ＢＣＧ接種後に発

　　生した尋常性狼≪(BCG狼療）について一第１報，

　　結核，37 : 36-40,1962.

8）斎藤胤昿，杉田暉道，津田忠美:BCG接種後の皮

　　膚結核の１例，日皮会誌，73 : 384, 1963.

9）桜根弘忠，青木和夫:ＢＣＧ接種に続発したlupus

　　vulgaris,皮膚臨床，9 : 417-420,1967.

10）大郷典子，宗　義朗:ＢＣＧ接種による皮膚結核，

　　皮膚，15 : 347, 1973.

11）福原　右，廻紙輝家，阿部羊一郎:ＢＣＧ接種後に

　　生じた尋常性狼療の２例，皮膚臨床，16:20E

　　214,1974.

12）大郷典子，宗　義朗:ＢＣＧ接種による皮膚結核，

　　皮膚，16 : 276,1974.

13）石川豊祥，花輪　滋，辻口喜明，西山千秋，森嶋隆

　　文:ＢＣＧ接種に続発した狼愉様皮膚結核症につ

　　いて，皮膚臨床，29 : 941-945,1975.

14）小林まさ子，田辺義次，上原すず子，西牟田敏之，

　　小林章男:ＢＣＧ接種後発生した皮膚結核，皮膚病

　　診療，2 : 139-142,1980.

15）長尾　洋，省部　将，堀越すみ子:ＢＣＧ接種に続

　　発した結核性病変，日皮会誌，91 : 185,1981.

16）松山四郎，鈴木則夫，倉繁徹昭，他:ＢＣＧ接種に

　　よると考えられる左上腕結核肉芽腫と左脹嵩結核

　　性化膿性リンパ節炎，北関東医学，33 : 247-252,

　　1983.

17）山本和子，早笛信隆，丸山静男:ＢＣＧ接種部位に

　　生じた皮膚結核の１例，日皮会誌，93 : 676, 1983.

18）大熊憲崇，大河原章，山本和子，早笛信隆:BCG

　　接種部位に生じた皮膚結核の２例，西日皮膚，

　　48 : 161,1986.

19）川口博史,佐々木哲雄，中嶋　弘,吉沢　潤:BCG

　　接種部位に生じた尋常性狼療の１例：皮膚臨床，

　　40 : 451-454,1986.

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295

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296 伊東　秀記ほか

A Case of Lupus Vulgaris after BCG Vaccination and ａReview of the Literature

　　　　　　　　Hideki Ito, Mariko Honda and Michihito Niimura

Department of Dermatology, The JikeiUniversity School of Medicine, Tokyo, Japan

　　　　　　　　　　　　　　(Director : Prof Ｍ Niimura)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Takashi Ishida

　　　　　　　　　　　　　　　Ishida dermatological clinic (Omiya city Saitama Japan)

　　　　　　　　　　　(Received July 12, 1999 ； accepted for publication September 2, 1999)

　　　A 58-year-old female was seen with a history of ａ gradually enlarging dark brownish plaque at the site of

ａ BCG vaccination on her left upper arm. She had had an intradermal BCG vaccination at the age of eleven.

Her tuberculin reaction (ＰＰＤ)ｗａｓ moderately positive and histopathological analysis of the plaque revealed

that numerous epithelioid tubercles were present. They were composed of centrally located epitheloid cells

surrounded by ａ mantle of lymphocytes and Langhans' giant cells.No caseation necrosis was seen. The tissue

was negative for acid-fast bacilli,but cultures from the affected sites were reported positive for tubercle bacilli

and identified as Mycobacterium bovis (BCG-TOKYO). We summarized the reported cases of localized cutane･

ous tuberculosis at the site of ａ BCG vaccination.

　　　(Jpn J Dermatol no : 289～296,2000)

Key words : BCG, lupus vulgaris. cutaneous tuberculosis