behandeling op scu
DESCRIPTION
presentatie horende bij scholing van 30-9-2010TRANSCRIPT
De behandeling op de stroke-unit
Margje Timmerman
Hanny Terluin
Verpleegkundig specialisten stroke care
Inhoud van de presentatie
• De behandeling op de stroke-unit
• Doel van de behandeling
• De begeleiding van de patiënt en zijn naasten
• Trombolyse
Time = Brain
SEH
Polikliniek
STROKE-UNIT
Behandeling is gericht op:
1. Voorkomen van complicaties, snel herkennen en behandelen van complicaties
2. Starten van secundaire preventie
3. Snelle revalidatie
4. Begeleiden patiënt en naasten
Complicaties
• Verslechtering van het neurologisch beeld• Hartritmestoornissen • Ademhalingsstoonissen met hypoxie• Koorts en infecties • Aspiratie bronchopneumonie• Diepe veneuze thrombose en longembolie• Recidief TIA/CVA• Delier
Vervolg complicaties
• Epilepsie• Dehydratie en elektrolytenstoornissen • Hyperglycemie• Decubitus • Depressie• Pijn (schouder), spasticiteit en contracturen• Hersenoedeem en inklemming
Bewaking
- ademhaling/SaO2
- bloeddruk- lichaamstemperatuur- ECG
Resultaat behandeling stroke-unit
• Optimale behandeling bloeddruk, O2 voorziening, ritmestoornissen, snelle mobilisatie, etc
• Geeft een betere uitkomst na het CVA; reductie t.a.v. mortaliteit, morbiditeit en institutionalisering
Secundaire preventie
Volgens protocol:
• Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol
• Hypertensie (<135/85)ACE-remmer en een diureticum
• Hypercholesterolemie (chol < 3.5 en LDL < 2.5)statine
Vervolg secundaire preventie
• Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l)
• Atriumfibrillerenorale antistolling
• Carotis stenoseCarotis endarteriëctomie (binnen 2 weken na ontstaan van klachten)
Waarom secunadire preventie?
• 20% van alle herseninfarcten is een recidief na een eerder herseninfarct
• Binnen 5 jaar is de kans op een recidief 30%, waarvan 50 % lethaal
Secundaire preventie óók voor een TIA
• 23% van de CVA-patiënten heeft eerder een TIA doorgemaakt
• In de 1e week na een TIA heeft 10% kans op een herseninfarct
• In eerste 48uur is de kans het hoogst
Express studie
TIA in de hyperacute fase behandelen
geeft:
• Een relatieve risicoreductie van 80% op een herseninfarct binnen 90 dagen
• Winst in de eerste dagen
Vervolg Secundaire Preventie
• Neuroloog start de behandeling
• Huisarts neemt de behandeling over
• Indien nodig vaatpreventiepoli
Begeleiding van de patiënt
• Vast moment van uitslagen, diagnose en vervolgtraject en niet zichtbare gevolgen
• Leefstijl adviezen• Eventueel herhalen• Houvast boekje
Multidisciplinaire aanpak
Revalidatie
• Klinische revalidatie Revalidatie Friesland
• Poliklinische revalidatie Revalidatie Friesland
• CVA-herstel• 1e lijns revalidatie
Dus……Stroke-unit is belangrijk omdat:• Snelle diagnostiek en behandeling• Start revalidatie en secundaire
preventie• Goede begeleiding• Snel overplaatsen naar
vervolginstelling voor revalidatie
Beter uitkomst patiënt
Trombolyse
• Stolseloplossend middel actilyse• Binnen 4.5 uur na ontstaan van
klachten• Hoe sneller de toediening hoe groter
de kans op resultaat• NNT is 7 bij 90 minuten• NNT is 20 bij 4,5 uur
Contra-indicaties
• Uitval begon meer dan 3 uur geleden• Patiënt/familie maakt bezwaar• RR te hoog (en niet te corrigeren voor gift trombolyse);• Snel bijtrekken van symptomen• Gedaald bewustzijn; behalve bij uitval in de hersenstam • CT-hersenen: bloeding of groot infarct (> 1/3 van het media
gebied)• Heparine gebruik en verlengde APTT• Antistollingstherapie en PTO > 1,5• Bekende trombocytopenie: trombocyten < 90• Groot herseninfarct in de afgelopen 1,5 maand
Vervolg contra indicaties
• Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden• Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis• Aanwezigheid van een AVM of aneurysma• Grote operatie afgelopen 2 weken• Recentmyocardinfarct,vermoedenperi-of endocarditis• Presentatie met een epileptisch insult• Bloedglucose < 2,7 of > 22 mmol/l• Recente arteriële punctie op een niet afdrukbare plek• Recente lumbale punctie• Gastrointestinale of urogenitale bloeding afgelopen 14
dagen
Percentage trombolyse
• Vorig jaar 6% van alle patiënten met een ischemisch CVA getromboliseerd
• Meeste patiënten komen te laat binnen
• Alle andere patiënten hadden een harde CI waardoor geen trombolyse gegeven kon worden.
Contra-indicaties trombolyse
37
33
22
1
5
7
12
1
9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Klachten langer dan 3 uur
Snel bijtrekken symptomen
Infarct op CT
Hypertensie
Recente operatie
PTO > 1,5
Geen duidelijke reden
Gedaald bewustzijn
Insult
Recent CVA
Recent schedeltrauma
Mee
st v
oo
rko
men
de
con
tra
-in
dic
ati
es
Aantal patienten (N=70)