best tools for ebm
TRANSCRIPT
เทคนิ�คการสืบค�นิสืารสืนิเทศเพื่�อสืนิ�บสืนิ�นิ
EBM
สื�งศร� ดี�ศร�แก�ว กลุ่��มภารก�จจ�ดีการสืารสืนิเทศ สืาขาว�ทยาศาสืตร!สื�ขภาพื่ มหาว�ทยาลุ่�ยขอนิแก�นิ
Evidence-Based Medicine
เวชศาสตร์เชงปร์ะจั�กษ์
What is EBM ? Evidence-based medicine
has been defined as “ the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual “
สื��งท��แพื่ทย!จะต�องประสืบในิการร�กษาผู้(�ป)วย( สื�ม�ตร สื�ตรา) – ปกต� ผู้�ดีปกต� จะว�นิ�จฉั�ย
อย�างไร จะร�กษาอย�างไร
คนิไข�จะเป,นิอย�างไรต�อไป
ความผู้�ดีปกต�นิ�-เก�ดีจากอะไร
จะป.องก�นิอย�างไร
ท/าไมต�อง EBM?
ป0จจ�ยทางสื�งคมศาสืตร!เปลุ่��ยนิไป...* ชี�ว�ตความเป,นิอย(�เปลุ่��ยนิไป
* การศ2กษาดี�ข2-นิ ม�การตรวจสือบ แลุ่ะการเลุ่อกร�กษา * สืารสืนิเทศพื่�ฒนิาอย�างรวดีเร4ว ต�องตามให�ท�นิการณ์!
ว�ธี�การร�กษาโรคจ2งอาจจะต�องเปลุ่��ยนิตาม อาจจ/าเป,นิต�องใชี�หลุ่�กฐานิยนิย�นิความถู(กต�องในิการ
ร�กษา ม�ความเชี�อม��นิเชี�งประจ�กษ!ในิการร�กษาท��ม�มาตรฐานิ
ไดี�ร�บการร�บรอง สืามารถูแสืดีงหลุ่�กฐานิการร�กษาอย�างเป,นิทางการไดี�
เม�อม�การตรวจสือบเก�ดีข2-นิ สืารสืนิเทศทางการแพื่ทย!ม�มาก แลุ่ะเปลุ่��ยนิเร4ว จ2ง
ต�องต�ดีตามสืารสืนิเทศตลุ่อดีเวลุ่า แลุ่ะเลุ่อกให�เป,นิ
สืาระของ EBM =เวชีศาสืตร!เชี�งประจ�กษ! องค!ประกอบหลุ่�กท��แพื่ทย!จะต�องผู้สืมผู้สืานิ 3
องค!ประกอบ 1. งานิว�จ�ยชี�-นิเลุ่�ศหรอเอกสืารท��เชี�อถูอไดี�เก��ยว
ก�บการ�กษา โรคนิ�-นิ ๆ 2. ความเชี��ยวชีาญการร�กษาโรค 3. ความร�วมมอของผู้(�ป)วยในิการให�ร�กษา
EBM - What is it?
Clinical Expertise
Research Evidence
Patient Preferences
EBM
เอกสืารแลุ่ะงานิว�จ�ยทางคลุ่�นิ�กท��สืนิ�บสืนิ�นิEBM
N-of-1 randomized control trial (RCT) Meta- analysis Single RCT การศ2กษาแบบสื�งเกตการณ์! การศ2กษาทางสืร�รว�ทยาในิสื�ตว!ทดีลุ่องหรอห�อง
ทดีลุ่อง ประสืบการณ์!ทางคลุ่�นิ�ก
N-of 1 Randomized Control Trial (RCT)
เป,นิหลุ่�กฐานิท��ไดี�จากการทดีลุ่องเปร�ยบ เท�ยบการร�กษามากกว�า 1 ชีนิ�ดี ในิผู้(�
ป)วย 1 คนิ ถูอว�าเป,นิหลุ่�กฐานิท��ดี�ท��สื�ดีค/าตอบท��ไดี�เป,นิค/าตอบท��ไดี�จากการทดีลุ่องเปร�ยบเท�ยบการร�กษานิ�-นิๆ
Meta-Analysis เป,นิหลุ่�กฐานิท��ไดี�จากการว�เคราะห!รายงานิเป,นิ
จ/านิวนิมาก เพื่�อพื่ยายามท��จะตอบค/าถูามทาง คลุ่�นิ�กในิเร�องเดี�ยวก�นิ ม�ประโยชีนิ!ในิกรณ์�ท��
ผู้ลุ่การทดีลุ่องในิรายงานิต�างๆม�ค/าตอบไม� เหมอนิก�นิ เชี�นิบางรายงานิบอกว�าร�กษาโรคไดี�
บางรายงานิบอกว�าร�กษาไม�ไดี�ผู้ลุ่ การ ว�เคราะห!รายงานิจ/านิวนิมาก ๆ นิ�-จะท/าให�มอง
เห4นิข�อสืร�ปชี�ดีเจนิข2-นิ ค�าว�เคราะห!ดี� การร�กษาย�อมเชี�อถูอไดี�
กรอบแนิวค�ดีในิการสืบค�นิ เพื่�อ EBM ท/าอย�างไรจ2งจะสืามารถูสืบค�นิสืารสืนิเทศไดี� อย�างม�ค�ณ์ภาพื่ ? - ม�ความถู(กต�อง - สือดีคลุ่�อง - รวดีเร4ว ....แลุ่ะ แม�นิย/า
การต�-งค/าถูามทางคลุ่�นิ�กตามสื(ตร
5ข�-นิตอนิ ของ EBM
นิ/าผู้ลุ่ท��ไดี�ไปประย�กต!ใชี�ในิการร�กษา
พื่�จารณ์าให�ถู�องแท�
ประเม�นิผู้ลุ่สื(�การปฏิ�บ�ต�
สืบค�นิตามสื(ตรให�ลุ่ะเอ�ยดี
Quick Access to Evidence
• Best available evidence in the shortest possible time
• So you need: Simple process Clear question Good quality evidence resources
FORMULATE A CLEAR CLINICAL QUESTION
SEARCH FOR THE EVIDENCE
APPRAISE THE EVIDENCE
Begin at the beginning
Convert the Question to PICO PICOPICO stands for
Patient or Population Intervention or
Indicator Comparison or Control Outcome
Why PICO?
• Get the question clear in your own mind
• Identify the evidence needed to answer it
• Translate the question into search terms
• Develop and refine your search strategy
Ask a clinical question
Do Imed pumps damage platelets?
Search Terms
Search Terms
Alternatives
Patient Children ChildIntervention
IMED Pump, pumps
Comparison Gravity
Outcomes Platelet Damage
PlateletsDamaged
Searching tools - OR
transfusioninfusion
infusion OR transfusion
Search Terms Alternatives
Patient Children Child
Intervention
IMED Pump, pumps
Comparison
Gravity
Outcomes Platelet Damage
PlateletsDamaged
Search Terms
OR
OR
OR
OR
Searching tools - AND
damageplatelet
platelet AND damage
Search Terms Alternatives
Patient Children Child
Intervention
IMED Pump, pumps
Comparison
Gravity
Outcomes Platelet Damage
PlateletsDamaged
Search Terms
OR
AND
AND
AND
AND
Searching tools - Truncation
nurses * = nurse, ornurses , ornursing , ornursed, etc
child* = child, orchildren , orchildhood, etc
Search Terms Alternatives
Patient Child*
Intervention
IMED Pump*
Comparison
Gravity
Outcomes Platelet* Damage*
Search Terms
OR
AND
AND
AND
AND
Search Phrase
Search Terms
Patient Child*
Intervention (IMED OR pump*)
Comparison Gravity
Outcomes (Platelet* AND damage*)
Search PhraseChild* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND (Platelet* AND damage*)
0Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND (Platelet* AND damage*)
15Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity
2,192Child* AND (IMED OR pump*)
1,300,776 Child*
Records retrieved
Search string in PubMed
Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND Platelet*
2
Where to search?
The Cochrane Library collection of databases of high quality
information about interventions, including systematic reviews.
PubMed Clinical Queries specialised Medline search engine with
built-in search "filters" designed to find high quality studies in four study categories:
therapy, diagnosis, aetiology and prognosis
How to search ?
How to search for EBM?
........Let’s go to the library
Thank you and
…see you.