birads mama

8/11/2019 Birads Mama

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1. INTRODUCCIN

Fig.1 En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una !"aduccin de la

#l!i$a edicin A$e"icana.

El A$e"ican %ollege o& Radiolog', en 12, desa""oll el *+RAS- ("eas! *$aging Repo"!ing and a!aS's!e$ Sis!e$a de in&o"$es ' "egis!"o de da!os de i$agen de la Ma$a), /ue se a ido ac!ualiando en ediciones pos!e"io"es (13, 16, 14 ' 2003).

5a #l!i$a edicin con!e$pla, ade$s de la $a$og"a&a, o!"as !cnicas de i$agen co$o la ecog"a&a ' la"esonancia.

En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una !"aduccin de la #l!i$aedicin A$e"icana.

Se !"a!a de una publicacin uni7e"sal$en!e acep!ada po" los "adilogos dedicados a la $a$a, /ue se

edi!, con la in!encin de es!anda"ia" el lengua8e ' el in&o"$e $a$og"&ico, con el &in de &acili!a" elen!endi$ien!o en!"e los di&e"en!es especialis!as i$plicados en el $ane8o de la pa!ologa $a$a"ia ' co$oe""a$ien!a de $e8o"a con!inua de la calidad.

*nclu'e un sis!e$a de ca!ego"iacin de las lesiones $a$a"ias en &uncin del g"ado de sospeca de$alignidad. %ada ca!ego"a i$plica una "eco$endacin pa"a el segui$ien!o de las lesiones o elp"ocedi$ien!o, in!e"7encionis!a o no, a segui".

2. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN

5a publicacin, cons!a de 3 apa"!ados

A. El primer apartado est dediado a la mamo!ra"#a$ o%tie%e &arios ap#t'los ('e e%'meramos a

o%ti%'ai)%*

1. Elprimer captulo es! dedicado al l9ico. Se es!ablece el !"$ino $s adecuado a u!ilia"pa"a cada uno de los allagos posibles en la $a$og"a&a. E8e$plo Se de&ine %)d'loco$o:lesin ocupan!e de espacio /ue debe 7isualia"se en p"o'ecciones di&e"en!es; si slo se7isualia en una p"o'eccin debe" de&ini"se co$o una asi$e!"a


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3. El tercer captulo, !i!ulado :segui$ien!o ' $oni!o"iacin de "esul!ados


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3.. e8ido $u' denso B>=@ de !e8ido (dis$inu'e la sensibilidad de la $a$og"a&a).

3. Desripi)% de los 4alla5!os si!%i"iati&os

C Due7a apa"icin o $odi&icacin del p"e7io.

C Ddulo !a$ao, $o"&ologa, con!o"nos, densidad, allagos asociados ("e!"accin de piel open, eng"osa$ien!o cu!neo e!c.), ' localiacin.

C %alci&icaciones Mo"&ologa (!ipo o $o"&ologa ' ca"ac!e"s!icas), dis!"ibucin, allagosasociados ' localiacin.

C is!o"sin de la a"/ui!ec!u"a %alci&icaciones asociadas, allagos asociados ' localiacin.

C %asos especiales %alci&icaciones asociadas, allagos asociados ' localiacin.

6. Eame% omparati&o o% est'dios preede%tes

7. Impresi)% !loal

3. CATE0ORIAS BI8RADS9

a' > ca!ego"as *+RAS-, /ue 7an del 0 al 6. 5a ca!ego"a 0 es una ca!ego"a de e7aluacin inco$ple!a,es deci", los allagos deben de se" e7aluados $edian!e o!"as p"o'ecciones $a$og"&icas u o!"as p"uebasco$o la ecog"a&a pa"a "eca!ego"ia" el allago en el "es!o de ca!ego"as.

El "es!o, son ca!ego"as co$ple!as e i$plican una p"obabilidad c"ecien!e de $alignidad ' las"eco$endaciones sob"e el segui$ien!o.

%AEGR*AS E EHA5IA%*JD

EHA5IA%*JD MAMGRKF*%A *D%GML5EA

%AEGRA 0

Se %eesita% pr'eas adiio%ales de ima!e% ,:o omparai)% o% mamo!ra"#as pre&ias o pro,eio%esloali5adas$ ma!%i"iadas ' otras o eo!ra"#a.

Es una ca!ego"a in!e"$edia, un allago no ca!alogable en ninguna de las o!"as ca!ego"as sin la"ealiacin de p"uebas co$ple$en!a"ias. "as la "ealiacin de p"uebas co$ple$en!a"ias a la $a$og"a&abase (a$pliaciones, $agni&icaciones, $asa8eo p"e7io de la $a$a, incluso ecog"a&a), debe" se" ca!alogadaen las o!"as ca!ego"as de&ini!i7as, de la 1 a la =.

El 7alo" p"edic!i7o posi!i7o (HLL) pa"a el cnce" de $a$a es en es!a ca!ego"a del 13@


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(Fig.2) Se !"a!a de una i$agen en espe8o de una $a$og"a&a en p"o'eccin oblcua $ediola!e"al de a$bas

$a$as. En la $a$a de"eca e9is!e un au$en!o de densidad localiado en la $i!ad supe"io" de la $a$a,/ue no e9is!e en la $a$a i/uie"da. Es!e allago se ca!ego"ia"a co$o *+RAS- 0, 'a /ue p"ecisa"aecog"a&a co$ple$en!a"ia. En es!e caso la pacien!e p"esen!aba !e8ido &ib"oglandula" $s abundan!e en elcuad"an!e supe"o e9!e"no de la $a$a de"eca, sin encon!"a"se pa!ologa en la ecog"a&a, po" lo !an!o se

"eca!ego"i co$o *+RAS- 1 !"as "ealia"le la ecog"a&a.

EHA5IA%*JD MAMGRKF*%A %GML5EA

1. %AEGRA 1 nega!i7a

/amas sim+trias$ si% %)d'los$ si% distorsio%es %i ali"iaio%es sospe4osas.

%o""esponde a la $a$og"a&a no"$al. Se "eco$ienda con!"ol pe"idico abi!ual.

El HLL pa"a cnce" es del 0@

Se reomie%da o%trol r'ti%ario peri)dio.

Fig.3. %a!ego"a *+RAS- 1. Ma$og"a&a no"$al


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2. %AEGRA 2 benigna

Se desrie '% 4alla5!o e%i!%o.

*$genes de es!e !ipo son el &ib"oadeno$a calci&icado, calci&icaciones de !ipo sec"e!o", lesiones concon!enido g"aso (/uis!es oleosos, lipo$as, galac!oceles), lesiones con con!enido $i9!o co$o el a$a"!o$a.

anglio in!"a$a$a"io, calci&icaciones 7ascula"es, dis!o"sin "elacionada con ci"uga p"e7ia.

El HLL es del 0@.

Se reomie%da o%trol r'ti%ario peri)dio.

Fig.. Es!os allagos a ' b &ib"oadeno$as pa"cial$en!e calci&icados, c) calci&icaciones 7ascula"es ' d)ganglio in!"a$a$a"io, co""esponden a allagos !pica$en!e benignos, se clasi&ican en la ca!ego"a *+RAS-

2.

3. %AEGRA 3 lesin p"obable$en!e benigna

Preisa o%trol a orto pla5o. I%l',e*

Ddulo slido, ci"cunsc"i!o sin calci&icaciones Asi$e!"as &ocales

Mic"ocalci&icaciones "edondeadas o pun!i&o"$es 5esiones no palpables.

Se reomie%da o%trol a los 7 meses , adiio%ales si preisa d'ra%te 2 a;os o ms$ para demostrar laestailidad de la lesi)%.

Biopsia si* deseo de la paie%te o prolemas l#%ios.


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Fig.=. 5a lesin $s "ep"esen!a!i7a de es!a ca!ego"a es la Masa no palpable, "edonda, o7al o lobulada '

ci"cunsc"i!a. *+RAS- 3. (a) &ib"oadeno$a, (b) /uis!e si$ple.

. %AEGRA ano$ala sospecosa o dudosa de $alignidad

Se !"a!a del allago /ue no !iene el aspec!o !pico de $alignidad, pe"o la p"obabilidad de $alignidad es

lo su&icien!e$en!e al!a pa"a /ue la biopsia deba se" conside"ada.

5a lesin $s "ep"esen!a!i7a de es!e g"upo se"a la $asa de con!o"nos no de&inidos, polilobulada, $al7isualiada, de ecoes!"uc!u"a e!e"ognea ' las $ic"ocalci&icaciones e!e"ogneas, a$o"&as o g"anula"es.

>PP del 16 al -?=

Esta ate!or#a de di&ide e% - s'ate!or#as*

+ %AEGRA A a8a sospeca de $alignidad

5a lesin $s "ep"esen!a!i7a de de es!e g"upo se"a la $asa palpable pa"cial$en!e ci"cunsc"i!a conecog"a&a /ue sugie"e &ib"oadeno$a, /uis!e co$plicado palpable o absceso.

Si la biopsia es nega!i7a se debe" "ealia" un segui$ien!o a los 6 $eses.

+ %AEGRA Sospeca in!e"$edia de $alignidad

Es!a ca!ego"a inclu'e las $asas pa"cial$en!e ci"cunsc"i!as con $"genes pa"cial$en!eindis!inguibles /ue "esul!an &ib"oadeno$a, nec"osis g"asa o papilo$a.

5a conduc!a a segui" en caso de biopsia nega!i7a, es el segui$ien!o seg#n la conco"dancia clnico+"adiolgica.

+ %AEGRA % Mode"ada sospeca de $alignidad

%lasi&ica"e$os en es!a ca!ego"a las $asas $al de&inidas, i""egula"es, slidas, ' las calci&icaciones

pleo$"&icas de nue7a apa"icin.Si la biopsia de es!as lesiones es nega!i7a, es i$pe"a!i7o un con!"ol a los 6 $eses.

Dee de o%siderarse el reali5ar '%a iopsia.


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Fig.6. 5a lesin $s "ep"esen!a!i7a de de es!e g"upo, se"a la $asa palpable pa"cial$en!e ci"cunsc"i!a, con

ecog"a&a /ue sugie"e &ib"oadeno$a, /uis!e co$plicado palpable o absceso. *+RAS- N. iagns!ico&ib"oadeno$a.

=. %AEGRA = al!a$en!e suges!i7a de $alignidad

/s del @6 = de proailidad de mali!%idad.

5as i$genes $s "ep"esen!a!i7as de es!e g"upo son las $asas de con!o"nos i""egula"es ' especulados ' las$ic"ocalci&icaciones i""egula"es con disposicin lineal, duc!al o a"bo"i&o"$e.

Dee de reali5arse la ai)% ms apropiada.


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Fig.>.L"o'eccin c"neo+caudal (a) ' p"o'eccin oblcua $ediola!e"al (b) de una $a$a, con una lesin (1)

nodula", "e!"oa"eola", de $"genes espiculados, de al!a densidad, con "e!"accin del pen ' calci&icacionesi""egula"es ' e!e"ogneas asociadas. Se !"a!a de un allago !pico de $alignidad, *+RAS- =.Ade$s, seiden!i&ican o!"as dos lesiones, la (2), de si$ila"es ca"ac!e"s!icas, localiada en el cuad"an!e supe"o+e9!e"no(no se 7isualia en su !o!alidad en la p"o'eccin c"neo+caudal). 5a lesin (3) es una lesin sa!li!e de la 1.

Se !"a!a de un ca"cino$a $ul!i&ocal, las !"es lesiones sealadas e"an $alignas.

6. %AEGRA 6 $alignidad co$p"obada

Es!a ca!ego"a se aadi pa"a a/uellos allagos en la $a$a con&i"$ados co$o $alignos po" biopsia, pe"oan!es de inicia"se un !"a!a$ien!o de&ini!i7o co$o e9"esis /ui"#"gica, !"a!a$ien!o /ui$io!e"pico,!"a!a$ien!o /ui$io!e"pico o $as!ec!o$a.

Dee de reali5arse la ai)% terap+'tia ms ade'ada.


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Fig.4. 5esin *+RAS 6. 5esin palpable localiada en lnea in!e"cuad"n!ica supe"io" de la $a$a i/uie"da,

Se !"a!a de un ndulo de $o"&ologa i""egula", de $"genes $al de&inidos, de densidad in!e"$edia, concalci&icaciones i""egula"es ' e!e"ogneas asociadas. En ecog"a&a se iden!i&ica una lesin i""egula" de 2 91.2 c$ $al de&inida ' deli$i!ada, ipoecgena, /ue p"oduce a!enuacin pos!e"io" del sonido (so$b"a).

5esin $u' sospecosa de $alignidad cu'o LAAF conclu' %a"cino$a duc!al.

%o$o pode$os deduci" de es!a clasi&icacin, si en un in&o"$e "adiolgico encon!"a$os la ca!ego"a I8RADS9 1, es e/ui7alen!e a una mamo!ra"#a %ormal$sin ning#n allago.

5a ca!ego"a BI8RADS9 2indica /ue a' un 4alla5!o, pe"o /ue sus arater#stias so% t#pias dee%i!%idad. Dinguna de es!as dos ca!ego"as i$plica un segui$ien!o di&e"en!e al abi!ual seg#n la edad dela pacien!e.

5a ca!ego"a BI8RADS9 -se aplica a las lesiones con alta proailidad de e%i!%idad, po" lo /ue "esul!a$s ap"opiado el segui$ien!o pa"a de$os!"a" la es!abilidad de la lesin, /ue la "ealiacin de p"uebasin7asi7as. Es!a"a 8us!i&icado "ealia" una p"ueba diagns!ica in7asi7a, si la pacien!e no pudiese sopo"!a" laince"!idu$b"e o si, po" p"oble$as clnicos, no se pudiese espe"a".


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Fig.. Es/ue$a de segui$ien!o en las lesiones *+RAS- 3.

En el es/ue$a 1(Fig.) se $ues!"a co$o se es!ablece el segui$ien!o de las lesiones *+RAS- 3, /uepueden pe"$anece" en la $is$a ca!ego"a o pasa" a o!"a ca!ego"a en &uncin de los ca$bios su&"idos.Sie$p"e son lesiones no palpables, 'a /ue las palpables se ca!ego"ia" en la siguien!e ca!ego"a *+RAS-.

En la ca!ego"aBI8RADS9 3, se inclu'en las lesiones con una proailidad de mali!%idad e%tre el 16 ,-?=$po" lo /ue se p"e&ie"e "ealia" p"ocedi$ien!os in!e"7encionis!as pa"a asegu"a" el diagns!ico. En laslesiones palpables, no se p"ecisa apo'o de i$agen pa"a la "ealiacin de LAAF (puncin con agu8a &ina) oA (biopsia con agu8a g"uesa). En el caso de las lesiones palpables, es p"e&e"ible u!ilia" la ecog"a&a co$ogua pa"a la puncin o biopsia po" la ausencia de "adiaciones ionian!es, ' se u!ilia" el $a$g"a&o cones!e"oa!a9ia, si la lesin no se 7isualia $edian!e ecog"a&a, el e8e$plo clsico se"an las$ic"ocalci&icaciones sospecosas, /ue abi!ual$en!e no son palpables ni se iden!i&ican en la ecog"a&a.

El "esul!ado de la biopsia debe co""elaciona"se con la clnica ' con los allagos "adiolgicos ' en &uncinde si e9is!e o no co""elacin se debe plan!ea" la "epe!icin de las p"uebas diagns!icas.

En la ca!ego"aBI8RADS9 6, se inclu'en las lesiones con unaproailidad m', alta de mali!%idad, po" lo/ue se puede plan!ea" una in!e"7encin /ui"#"gica sin necesidad de "ealia" una biopsia p"e7ia.

6. CONCLUSIONES

5a clasi&icacin *RAS ("eas! *$aging Repo"!ing and a!a S's!e$), "ealiada ' ac!ualiada po" elA$e"ican %ollege o& Radiolog', nace de la necesidad de no"$alia" la no$encla!u"a u!iliada en el es!udiode la $a$a, uni&ica" c"i!e"ios !an!o en el diagns!ico, co$o en el segui$ien!o de las lesiones.

Es una publicacin uni7e"sal$en!e acep!ada, /ue &acili!a el en!endi$ien!o en!"e !odos losp"o&esionales i$plicados en el diagns!ico, !"a!a$ien!o ' segui$ien!o de la pa!ologa $a$a"ia.

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