SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.Ruang4Jabatan4Jabatan5Unit Kerja5Unit KerjaNOIII. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA12345678910.,..20Pejabat PenilaiPegawai Negeri Sipil Yang Dinilai00NIP..NIP.Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian ... Januari s.d. 31 Desember 20.NOI. Kegiatan Tugas Pokok JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiaya1234567891011121000000.002000000.003000000.004000000.005000000.006000000.007000000.008000000.009000000.0010000000.00JUMLAH 0.0II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREA TIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 1. TUGAS TAMBAHAN01 2. KREATIVITAS

Nilai Capaian SKP1.00(Buruk),.20Pejabat Penilai

0NIP..

PENILAIAN SKPPENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL42INSTANSI : ..........................JANGKA WAKTU PENILAIANBULAN .........JANUARI S/D .......... DESEMBER 20..........1YANG DILNILAIa.Namab.NIP.c.Pangkat Golongan Ruang, TMTd.Jabatan Pekerjaane.Unit Organisasi2PEJABAT PENILAIa.Namab.NIP.c.Pangkat Golongan Ruang, TMTd.Jabatan Pekerjaane.Unit Organisasi3ATASAN PEJABAT PENILAIa.Namab.NIP.c.Pangkat Golongan Ruang, TMTd.Jabatan Pekerjaane.Unit Organisasi4UNSUR YANG DINILAIJUMLAHa.Sasaran Kerja PNS ( SKP )1.00X60%0.6b.Perilaku Kerja1.Orientasi PelayananBuruk2.IntegritasBuruk3.KomitmenBuruk4.DisiplinBuruk5.KerjasamaBuruk6.KepemimpinanBuruk7.Jumlah8.Nilai Rata-rata09.Nilai Perilaku Kerja0X40%0NILAI PRESTASI KERJA0.6(Buruk)5KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)Tanggal, ...........................................6TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATANTaggal

7KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATANTanggal

8REKOMENDASITanggal..9. DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

(.)NIP.

10DITERIMA TANGGAL, PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(..)NIP. ..Tanggal..9. DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

(.)NIP.

11. DITERIMA TANGGAL, ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(.)NIP.

CARA PENILAIAN