bocio. sÍndrome de vena cava superior
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Protocolos diagnósticos y terapeuticos de bocio y de sospecha de sindrome de
vena cava superior
ANNA MARIAM AL BIRNP 101650
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El Bocio
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Definición
El bocio se define come un aumento de tamaño de la glandula tiroides en almenos dos veces su tamaño normal en la región antero-inferior del cuello
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Clasificación
Varias caracteristicas:
Epidemiológicas
Morfológicas
Funcionales
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Caracteristicas Epidemiólogicas
Se definen como :
1)Endemico: se produce en una
determinada región
2)Esporadico: no se produce en una población particular
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Caracteristicas morfológica
Difuso sin nodulos: aumento de la glándula a expensas de un aumento global y regular.
Nodular: aumento focal del tamaño tiroideo dando lugar al
desarrollo
de nódulos.
Tamaño
Grados
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Características funcionales
En función de si produce más o menos hormonas tiroideas de las necesarias para el correcto funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo, el bocio puede ser:
Normofuncionante: el bocio tiene una producción normal de hormonas.
Hiperfuncionante: tiene una producción aumentada de hormonas.
Hipofuncionante: tiene una producción disminuida de hormonas.
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Etiología
Causa más frequente : déficit de yodo
En los casos esporadicos: causas geneticas, alteraciones en la hormonogenesis tiroidea, causas ambientales, hemitiroidectomia
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Protocolo Diagnóstico
ANAMNESIS:
Síntomas frequentes: existencia del dolor indica
1) tiroiditis, hemorragia intraquistica, carcinoma
Síntomas compresivos
2)disnea, disfagia, cianosis facial, paralisis de curdas vocales
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Evolución del bocio: crecimiento rapido sugiere malignidad
Bocio de evolución lenta sugiere benignidad
Disfunción de hormonas tiroideas T3 T4:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
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EXPLORACIóN FISICA:
palpación de un bocio duro o de adenopatias sugiere malignidad
palpación de un bocio multinodular sin nodulos dominante sugiere benignidad
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EXPLORACIóNES COMPLEMENTARIAS:
Ecografia tiroidea sensibile para conocer la anatomia, el crecimiento , detecta nodulos
desventajas: poco útil para orientar la malignidad de la lesion
Analítica:
Estudios de TSH: para la valoracion de la funcionalidad del bocio
TSH T4 o normal
TSH T4 o normal
TSH normal estudios de Anticuerpos antitiroideos
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Gammagrafía tiroidea: útil para detectar nodulos calientes que capten isitopos en bocio multinodulares con hiperfuncion hormonal
Otras pruebas: TAC, RMN útil para detectar bocio intratoracico
Punción–Aspiración con aguja fina: utilizado en bocio multinodulares con nodulo predominante
Yoduria: puede determinarse en pacientes con déficit de yodo
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Tratamiento
No hay tratamiento ideal
1)Terapia con yodo: suplemento de yodo en bocios yodo dependientes
2)Terapia con tiroxina: inhibe a la TSH útil para bocios eutiroideos o en caso de hipofuncionamento
3)Yodo radioactivo: en casos de hipertiroidismo severo
4)Cirugía: crecimiento exagerado del bocio con clinica compresiva o sospecha de malignidad
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Bibliografía 1. Lyshchik A, Drozd V, Reiners C. Accuracy of three-
dimensional ultra- sound for thyroid volume measurement in children and adolescents.
Thyroid. 2004;14:113-20. 2. Gavilán Villarejo I, Sillero Sánchez A, Escobar Jiménez L, Espinosa Rosso R. Bocio. Medicine.
2000;8:887-94. 3. Hillman Gadea N, Álvarez Escolá C, Dassen C. Bocio. Bocio di- fuso y multinodular normofuncionante.
Medicine. 2004;9:831-7. 4. Hededüs l, Gerber H. Multinodular goiter. En: Endocrinology. Phila- delphia: W.B. Saunders;
2000. p. 1517-28. 5. Bonnema SJ, Bennedbaek FN, Ladenson PW, Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular
goiter: a North American survey. J Clin En-docrinol Metab. 2002;87:112-7.6. Davis PJ, Davis FB. Nontoxic
goiter. The Thyroid Gland (Cp. 38:366- 73) 7. Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN. Management of simple nodular
goiter: current status and future perspectives. En-docr Rev. 2003;24:102-32
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Síndrome de la vena cava superior
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Definición
Se define como la expresión clinica de la obstrucción del flujo
sanguineo a traves de la vena cava superior
por compresión, invasión o trombosis
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EtiologíaEtiología maligna mas frequente 78% 86%: Carcinoma de pulmón de células pequeñas
Etiología maligna secundaria 8%:Linfoma no Hodgkin
Otra Etiología maligna:Timonia, enfermedad metastatica, carcinoma de mama
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Causas no maligna 22%
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Clínica
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Diagnóstico
Diagnóstico previo de neoplasia: Radiografia de torax:
ensanchamiento mediastinico en 55%, derrame pleural, masa en hilio derecho, cardiomegalia
TAC toracica: evidencia compresión de la vena cava superior
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No Diagnóstico previo de neoplasia:
Analitica: perfil general hepatico, renal LDH, Radiografia y TAC de tórax
Diagnóstico histologico: Citologias, Biopsia ganglionar, Fibrobroncoscopia, Biopsia percutanea bajo TAC, Mediastinoscopia, Toracotomia
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Terapia
Objetivos: aliviar los sintomas de SVCS y intentar curar el proceso maligno primario
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Tratamiento medico de suporte
Elevación de la cabecera de la cama, oxigenoterapia: reducen gasto cardiaco y presión venosa
Dieta pobre de sal y diureticos: reducen edemas pero mayor riesgo de trombosis
Corticoides: Como la dexametasona, mejoran la obstrucción disminuyendo la respuesta inflamatoria asociada a tumor o RT
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Quimioterapia
Indicada en los carcinomas de pulmón de células pequeñas, LNH y enfermedad de Hodgkin.
Se administra en miembros inferiores para evitar la extravasación por el aumento de presión en los miembros superior
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Radioterapia
Es el tratamiento de elección del SVCS producido por tumores no sensible a la QT
Hay altas probabilidad de aliviar los sintomas. Efectiva cuando existe afectación de esofago pericardio, cuerdas vocales
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Prótesis endovasculares y angioplastia
Angioplastia transluminal percutanea: son protesis de alambre expandibles utilizada para abrir y mantener la permeabilidad de la vena cava superior. Se utiliza cuando el tumor es resistente a RT y QT o para administrar agente trombolitico
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Trombolisis
La trombosis suele ser un componente critico, su lisis es necesaria para permitir el paso de protesis
Se utiliza Estreptoquinasa, Uroquinasa o activador tisular de plasminogeno recombinante
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Cirugía de by-pass
Se suelen realizar By-Pass con injertos autologos de tamaño similar a la VCS, desde una vena permeable por encima del nivel de obstrucción hasta la auricola derecha mediante anastomosis termino-terminal
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Bibliografía
1. Parish JM, Marschke RF, Dines DE, Lee RE. Etiologic considerations in superior vena cava síndrome. Mayo Clin Proc 1981;56:407. 2. Yedlicka JW, Schultz K, Moncada R, Flisak M. CT findings in superior vena cava obstruction. Semen Roentgenol 1989;24:84. 3. Reyes CV, Thompson KS, Massarini-Wafai R, Jensen J. Utilization of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of neoplastic superior vena cava síndrome. Diagn Cytopathol 1998;19:84. 4.Jahangiri M, Galdstraw P. The role of mediastinoscopy in superior vena caval obstruction. Ann Thorac Surg 1995;59:453.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA SOSPECHA DE SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
65 Medicine