borang internship insomnia
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
1/15
Borang Portofolio
No. ID dan Nama Peserta : dr. Shinta Kharisma Dewi
No. ID dan Nama Peserta: Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Topik : Insomnia Non Organik
Tanggal Kasus : !ei "#$%
Nama Pasien : Tn.S Nomor &! : $%."#"
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. 'lara !agdalena
Tempat Presentasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
O()ektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Pen*egaran Tin)auan Pustaka
Diagnostik !ana)emen !asalah Istimewa
Neonatus Ba*i +nak &ema)a Dewasa ,ansia Bumil
Deskripsi : Pria dewasa (erusia %# tahun- mengeluh susah tidur.
Tu)uan : !engo(ati keluhan *ang dirasakan
!eningkatkan kualitas hidup pasien
Bahan
Bahasan :
Tin)auan
Pustaka
&iset Kasus +udit
'ara
!em(ahas :
Di
sk
usi
Presentasi dan
Diskusi
/mail Pos
Data Pasien Nama : Tn. S No. &eg: $%."#"
Nama Klinik : Puskesmas Kecamatan
Duren Sawit
Telp : #012$$030#44 Terdaftar se)ak :
No5em(er "#$$
Data 6tama untuk (ahan diskusi :
Diagnosis / Gambaran Klinis :7Pemeriksaan tanggal !ei "#$%8
Keluhan utama : Susah tidur
+namnesa:
Pasien datang dengan keluhan susah tidur. Keluhan ini sudah dirasakan se)ak
(ulan *ang lalu. Keluhan (erlangsung terus menerus sehingga mengganggu
akti5itas seharihari dan mem(uat pasien merasa letih dan lesu pada pagi hari.
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
2/15
Pasien mengaku sulit untuk memulai tidur dan kadang sulit mempertahankan tidur
karena selalu ter(angun tengah malam dan tidak dapat tidur lagi hingga pagi. Sehari
han*a tidur maksimal 4 )am. Pasien mengaku tidak mengetahui dengan pasti apa
*ang men*e(a(kann*a sulit untuk memulai tidur. +waln*a pasien mengatakan ia
sering memikirkan (an*ak hal ketika akan mulai tidur se)ak (ulan terakhir. 9al ini
dikarenakan anak pasien *ang sudah )arang menengok pasien dan istrin*a se)ak
setahun terakhir. Pasien )uga mengaku tidak lagi mendapat transferan dari anakn*a
se)ak % (ulan terakhir padahal ia sudah tidak lagi (eker)a. Se(elumn*a pasien
mengaku kalau anakn*a selalu mengirimkan uang (ulanan kepada ia dan istrin*a
untuk (ia*a hidup seharihari rutin setiap (ulann*a se(esar kurang le(ih 4 )uta
rupiah. Namun- semen)ak anakn*a di P9K setahun *ang lalu- anak pasien tidak lagi
mengirimkan uang. Saat ini pasien merasa ter(e(ani karena han*a mengandalkan
uang pensiunan untuk (ia*a kehidupann*a dan istrin*a seharihari. Pasien mengaku
harus di(antu dengan o(ato(atan )ika ingin tidur 0 )am dalam sehari. Pasien
mengaku stress dengan keadaann*a saat ini dan ingin kem(ali (isa tidur enak
seperti orang normal. Pasien tidak merasakan adan*a hilang minat dan
kegem(iraan- gagasan rasa (ersalah dan tidak (erguna- melakukan per(uatan *ang
(er(aha*a dan kurangn*a nafsu makan semuan*a disangkal.
Faktor Premorbid :
Pasien merupakan orang *ang senang (ergaul dan cukup akra( dengan
tetangga
Faktor Keturunan :
Tidak ada anggota keluarga *ang menderita hal hal seperti pasien.
Faktor Organik :
Tidak ditemukan
Faktor Pencetus :
Stress memikirkan masalah keuangan dan masalah keluarga
Riwayat Penyakit Dahulu :
Sinusitis
Riwayat Keluarga :
Pasien merupakan anak kedua dari dua (ersaudara. Pasien di(esarkan oleh kedua
orang tuan*a se(elum kedua orang tua pasien meninggal. Kakak pasien pun )uga
telah meninggal dunia le(ih dulu
$. Istri pasien- N*.N usia 1% tahun peker)aan i(u rumah tangga. Istri pasien
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
3/15
adalah orang *ang sa(ar cenderung diam dan mengikuti perkataan
suami.
". Tn +- anak tunggal- (erusia 4" tahun memiliki seorang istri dan (elum
memiliki anak. !enurut pasien- Tn. + )arang (erkun)ung kerumah dan
sudah tidak pernah mengirimkan uang (ulanan
Saat ini- pasien tinggal di rumah (ersama dengan istrin*a.
Riwayat Kelahiran :
&iwa*at kelahiran tidak terdapat gangguan.
Riwayat Perkembangan :
&iwa*at perkem(angan tidak terdapat gangguan.
Riwayat Pendidikan :
&iwa*at pendidikan tidak terdapat gangguan.
Riwayat Perkawinan:
Pasien menikah satu kali dengan istrin*a *ang sekarang dan dikaruniai
seorang putra dari pernikahann*a. Pasien mengaku tidak pernah memiliki masalah
rumah tangga selama ini.
Riwayat Sosial :
Pasien mengaku (ergaul dan mengenal tetangga sekitar. Pasien )uga aktif
(erorganisasi di &T n*a dan kadang mengikuti penga)ian.
Riwayat gama:
Pasien sholat lima waktu dan kadang mengikuti kegiatan penga)ian
Riwayat Kebiasaan:
Pasien mengaku tidak memiliki satu ho(i *ang ditekuni- )arang melakukan
kegiatan olahraga dan han*a sering menonton tele5isi di rumah. Kadang pasienmemiliki kegiatan di sekitar rumah (ersama tetangga. Pasien makan makanan *ang
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
4/15
(ergi;i seadan*a
Riwayat Penggunaan Rokok! lkohol! dan "at Psikotro#ika
Pasien men*angkal penggunaan alkohol- merokok- atau ;at psikotropika.
$ &iwa*at Pengo(atan :
+lpra;olam #-1 mg $
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
5/15
Proses (erpikir : Sesuai
Bentuk pikiran : &ealistik
Proses pikiran : 9enda*a (ahasa 78- asosiasi longgar 78- flight of idea 78
Isi pikiran : Baik- Aaham78
Persepsi : 9alusinasi78- Derelialisasi 78
ungsi kognitif : Dalam (atas normal
Psikomotor : Baik
Pengendalian impuls : (aik
Da*a nilai : (aik
Tilikan : dera)at %
&eali(ilitas :dapat diperca*a
Status $okalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :
!ata : Kon)ungti5a tidak anemis- sclera tidak ikterik
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
9idung : Tidak ditemukan kelainan
Tenggorokan : Tidak ditemukan kelainan
,eher : C?P 1" cm9"O
Dada : Cantung : I : iktus kordis tidak tera(a
Pa : iktus kordis tera(a $ )ari lateral ,!'S &I' ?I
Pe : Batas kanan : linea parasternalis kanan &I' II
Batas kiri: $ )ari lateral ,!'S &I' ?I
Pinggang )antung:
+ : Irama teratur- >allop 78- (ising 78
Paru : I : simetris kanan dan kiri
Pa : 5ocal fremitus kanan dan kiri sama
Pe : sonor
+ :(un*i nafas dasar 5esikuler- ronkhi =- whee;ing =
+(domen : Inspeksi : perut datar
Palpasi : supel- n*eri tekan - hepar dan lien dalam (atas normal
Perkusi : timpani
+uskultasi : (ising usus @
+nus : Tidak dilakukan
/kstremitas : +kral hangat- edema 78
Status %eurologis :
>'S : 1 %
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
6/15
Kaku Kuduk = Tanda &angsang !eningeal : =
Ner5us 'ranialis : Pupil (ulat isokor 4mm=4mm
&eflek caha*a @=@
Ner5us 'ranialis lain dalam (atas normal
Sensorik dan !otorik : Dalam (atas normal
&efleks isiologis : BP& @"=@"
TP& @"=@"
+P& @"=@"
KP& @"=@"
&efleks Patologis : Ba(inski 7=8
'haddock 7=8
9offmann Trommer 7=8
Diagnosis Ker&a :
+
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
7/15
Da(tar Pustaka :
a. Direktorat Cendral Pela*anan !edik Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Ciwa di
Indonesia III 7PPD>C III8. 'etakan pertama. Cakarta: Depkes &I- $334.
(. Sadock BC- Sadock ?+. Kaplan and SadockEs S*nopsis of Ps*chiatr*: Beha5ioral
Sciences='linical Ps*chiatr* 3th ed. Philadelphia: ,ippincot Ailliams F Ailkins-
"##4.
c. !aslim- &. 7/d8 Buku saku diagnosis gangguan )iwa. &u)ukan ringkas dari PPD>C
III. Cakarta: Nuh Ca*a. "##$.
)asil Pembela&aran :
$ definisi insomnia" patofisiologi insomnia
4 kriteria dan diagnosis insomnia
terapi non dan farmakologis insomnia
1 prognosis insomnia
Rangkuman )asil Pembela&aran Porto(olio
Sub&ekti( :
Pasien mengeluh susah tidur. Keluhan (erlangsung se)ak (ulan (elakangan secara
terus menerus.
Ob&ekti( :
Status Generalisata :
Keadaan 6mum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : >'S /?1!%
Tekanan Darah : $4#=0# mm9g
Nadi : 3%
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
8/15
Kontak : 7@8 5er(al- rele5an- lancar
Kesadaran : 'ompos !entis- Orientasi waktu- tempat- dan orang (aik- Da*a
ingat (aik
!ood=+fek : Sesuai
Proses (erpikir : Sesuai
Bentuk pikiran : &ealistik
Proses pikiran : 9enda*a (ahasa 78- asosiasi longgar 78- flight of idea 78
Isi pikiran : Baik- Aaham78
Persepsi : 9alusinasi78- Derelialisasi 78
ungsi kognitif : Dalam (atas normal
Psikomotor : Baik
Pengendalian impuls : (aik
Da*a nilai : (aik
Tilikan : dera)at %
&eali(ilitas :dapat diperca*a
Status $okalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :
!ata : Kon)ungti5a tidak anemis- sclera tidak ikterik
Telinga : Tidak ditemukan kelainan9idung : Tidak ditemukan kelainan
Tenggorokan : Tidak ditemukan kelainan
,eher : C?P 1" cm9"O
Dada : Cantung : I : iktus kordis tidak tera(a
Pa : iktus kordis tera(a $ )ari lateral ,!'S &I' ?I
Pe : Batas kanan : linea parasternalis kanan &I' II
Batas kiri: $ )ari lateral ,!'S &I' ?I
Pinggang )antung:
+ : Irama teratur- >allop 78- (ising 78
Paru : I : simetris kanan dan kiri
Pa : 5ocal fremitus kanan dan kiri sama
Pe : sonor
+ :(un*i nafas dasar 5esikuler- ronkhi =- whee;ing =
+(domen : Inspeksi : perut datar
Palpasi : supel- n*eri tekan - hepar dan lien dalam (atas normal
Perkusi : timpani
+uskultasi : (ising usus @
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
9/15
+nus : Tidak dilakukan
/kstremitas : +kral hangat- edema 78
Status %eurologis :
>'S : 1 %
Kaku Kuduk = Tanda &angsang !eningeal : =
Ner5us 'ranialis : Pupil (ulat isokor 4mm=4mm
&eflek caha*a @=@
Ner5us 'ranialis lain dalam (atas normal
Sensorik dan !otorik : Dalam (atas normal
&efleks isiologis : BP& @"=@"TP& @"=@"
+P& @"=@"
KP& @"=@"
&efleks Patologis : Ba(inski 7=8
'haddock 7=8
9offmann Trommer 7=8
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
10/15
ssesment
Insomnia adalah ge)ala kelainan dalam tidur(erupa kesulitan (erulang untuk tidur
atau mempertahankan tidur walaupun ada kesempatan untuk itu. >e)ala terse(ut (iasan*a
diikuti gangguan fungsional saat (angun. Insomnia sering dise(a(kan oleh adan*a suatu
pen*akit atau aki(at adan*a permasalahan psikologis. Dalam hal ini- (antuan medis atau
psikologis akan diperlukan.
Diagnosis ditegakkan (erdasar:
!enurut PPD>C III- kasus ini termasuk insomnia non organik karena memenuhi:
Keluhan adan*a kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur- atau kualitas
tidur *ang (uruk
>angguan ter)adi mininal 4 kali dalam seminggu selama minimal satu (ulan +dan*a preokupasi dengan tidak (isa tidur dan peduli *ang (erle(ihan terhadap
aki(atn*a pada malam hari dan sepan)ang siang hari
Ketidak puasan terhadap kuantitas dan kualitas tidur men*e(a(kan penderitaan
*ang cukup (erat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan peker)aan
>e)ala (erlangsung le(ih dari $ (ulan dan menggangu akti5itas seharihari
Pada kasus termasuk insomnia karena memenuhi pedoman diagnostik dari PPD>C III
Pemeriksaan fisik masih dalam (atas normal dan (ertu)uan untuk mengeliminasi diagnosis
(anding
Dari hasil anamnesis- pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun)ang didapatkan pasien
dengan
+
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
11/15
Plan :
Diagnosis :
Sesuai PPD>C III untuk menegakkan diagnosis insomnia
Pengobatan:
!em(erikan pengo(atan : Dia;epam " mg $
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
12/15
b+ Gaya hidu# dan #engobatan di rumah
Be(erapa hal *ang dapat dilakukan untuk mengatasi insomnia :
!engatur )adwal tidur *ang konsisten termasuk pada hari li(ur
Tidak (erada di tempat tidur ketika tidak tidur.
Tidak memaksakan diri untuk tidur )ika tidak (isa.
9an*a menggunakan tempat tidur han*a untuk tidur.
&elaksasi se(elum tidur- seperti mandi air hangat- mem(aca- latihan
pernapasan atau (eri(adah
!enghindari atau mem(atasi tidur siang karena akan men*ulitkan tidur pada
malam hari. !en*iapkan suasana n*aman pada kamar untuk tidur- seperti menghindari
ke(isingan
Olahraga dan tetap aktif- seperti olahraga selama "# hingga 4# menit setiap
hari sekitar lima hingga enam )am se(elum tidur.
!enghindari kafein- alkohol- dan nikotin
!enghindari makan (esar se(elum tidur
'ek kesehatan secara rutin
Cika terdapat n*eri dapat digunakan analgesic
". armakologi
Pengo(atan insomnia secara farmakologi di(agi men)adi dua golongan *aitu
(en;odia;epine dan non(en;odia;epine.
a. Ben;odia;epine 7Nitra;epam-Tri;olam-+lpra;olam dan /sta;olam8
(. Non (en;odia;epine 7'hloralh*drate- Pheno(ar(ital8
Pemilihan o(at- ditin)au dari sifat gangguan tidur :
- Initial Insomnia 7sulit masuk ke dalam proses tidur8
O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GSleep inducing antiinsomniaH *aitu
golongan (en;odia;epine 7Short +cting8
- Dela*ed Insomnia 7proses tidur terlalu cepat (erakhir dan sulit masuk kem(ali
ke proses tidur selan)utn*a8
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
13/15
O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GProlong latent phase +ntiInsomniaH-
*aitu golongan heterosiklik antidepresan 7Trisiklik dan Tetrasiklik8
- Broken Insomnia 7siklus proses tidur *ang normal tidak utuh dan terpecah
pecah men)adi (e(erapa (agian 7multiple awakening8.
O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GSleep !aintining +ntiInsomniaH- *aitu
golongan pheno(ar(ital atau golongan (en;odia;epine 7,ong acting8.
!isaln*a pada gangguan stres psikososial.
Pengaturan Dosis
- Pem(erian tunggal dosis an)uran $1 sampai 4# menit se(elum pergi tidur.
- Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan
sampai $" minggu- kemudian secepatn*a tapering off 7untuk mencegah
tim(uln*a re(ound dan toleransi o(at8
- Pada usia lan)ut- dosis harus le(ih kecil dan peningkatan dosis le(ih perlahan
lahan- untuk menghindari oversedationdan intoksikasi
- +da laporan *ang menggunakan antidepresan sedatif dosis kecil "4 kali
seminggu 7tidak setiap hari8 untuk mengatasi insomnia pada usia lan)ut
$ama Pemberian
- Pemakaian o(at antiinsomnia se(aikn*a sekitar $" minggu sa)a- tidak le(ih dari
" minggu- agar resiko ketergantungan kecil. Penggunaan le(ih dari " minggu
dapat menim(ulkan peru(ahan GSleep //>H *ang menetap sekitar % (ulan
laman*a.
-
Kesulitan pem(erhetian o(at seringkali oleh karena GPs*chologicalDependenceH 7ha(iatuasi8 se(agai aki(at rasa n*aman setelah gangguan tidur
dapat ditanggulangi.
-(ek Sam#ing
Supresi SSP 7susunan saraf pusat8 pada saat tidur
/fek samping dapat ter)adi sehu(ungan dengan farmakokinetik o(at antiinsomnia
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
14/15
7waktu paruh8 :
- Aaktu paruh singkat- seperti Tria;olam 7sekitar )am8 ge)ala re(ound le(ih
(erat pada pagi harin*a dan dapat sampai men)adi panik
-Aaktu paruh sedang- seperti /sta;olam ge)ala re(ound le(ih ringan
- Aaktu paruh pan)ang- seperti Nitra;epammenim(ulkan ge)ala Ghang o5erH-
9ang o5er adalah efek sisa *ang dise(a(kan adan*a akumulasi dari sisa
meta(olit aktif. Cika ini ter)adi pada pengendara kendaraan (ermotor- resiko
ter)adin*a kecelakaan meningkat le(ih dari lima kali lipat. pada pagi harin*a
dan )uga Gintensif*ing da*time sleepinessH
Penggunaan lama o(at antiinsomnia golongan (en;odia;epine dapat ter)adi
Gdisinhi(iting effectH *ang men*e(a(kan Grage reactionH
.nteraksi obat
- O(at antiinsomnia @ 'NS Depressants 7alkohol dll8 menim(ulkan potensiasi
efek supresi SSP *ang dapat men*e(a(kan Go5ersedation and respirator*
failureH
- O(at golongan (en;odia;epine tidak menginduksi hepatic microsomal en;*me
atau Gproduce protein (inding displacementH sehingga )arang menim(ulkan
interaksi o(at atau dengan kondisi medik tertentu.
- O5erdosis )arang menim(ulkan kematian- tetapi (ila disertai alkohol atau G'NS
DepressantH lain- resiko kematian akan meningkat.
Perhatian Khusus
- Kontraindikasi :
o Sleep apneu s*ndrome
o 'ongesti5e 9eart ailure
o 'hronic &espirator* Disease
Penggunaan Ben;odia;epine pada wanita hamil mempun*ai risiko menim(ulkan
Gteratogenic effectH 7e.g.cleftpalate a(normalities8 khususn*a pada trimester pertama. Cuga
(en;odia;epine dieksresikan melalui +SI- (erefek pada (a*i 7penekanan fungsi SSP8
Pendidikan :
!engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pen*akit *ang diderita. !engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai rencana diagnosis pen*akitn*a
-
7/25/2019 Borang Internship Insomnia
15/15
!engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai tatalaksana pen*akitn*a
!engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai monitoring pen*akitn*a
Konsultasi:
Konsultasi terhadap dokter ahli )iwa di)elaskan kepada keluarga dengan upa*a agar
pengo(atan dan perkem(angan gangguan )iwa pasien teratasi dengan (aik
Prognosis :
Pada dasarn*a prognosa pen*akit ini (aik apa(ila pasien mau menco(a mengu(ah ga*a
hidupn*a dan *akin akan kemampuan dirin*a untuk tidak menggunakan o(ato(atan
se(elum tidur.
Pencegahan insomnia dapat dilakukan dengan melakukan akti5itas *ang se(elum tidur-
tidak menger)akan peker)aan di tempat tidur-tidaktidur siang dalam waktu *ang lama dan
men)auhkan pikiranpikiran negatif se(elumpergi tidur. 9alhal *ang dapat mem(uat
pikiran men)adi le(ih positif diantaran*a:
!em(angun hu(ungan *ang mendukung 7keluarga- saudara- teman8
Ikut kegiatan sosial atau komunitas atau organisasi
!elakukan halhal *ang disukai
!engem(angkan ho(i *ang disenangi
Olahraga
!akan makanan sehat
Bers*ukur