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TRANSCRIPT
François Carré
Université Rennes 1 - CHU Pontchaillou - INSERM UMR 1099
BOUGER OUI MAIS
COMMENT MOTIVER ?
Pas de conflit d’intérêt concernant cette communication
DECLARATION DE CONFLIT D’INTÉRÊT
VOUS ETES MALADE ? BOUGEZ !
Aucune pathologie chronique stable n’interdit
définitivement toute forme d’activité physique
EXPERTISE COLLECTIVE 2019
AP adaptée individuellement prescrite par un médecin
AP encadrée par des professionnels du sport adapté au
moins au début
Vous êtes malade ? … BOUGEZ !
QUELLE AP ?
AP ADAPTÉE INDIVIDUELLEMENT
EN PLUS DES AP QUOTIDIENNES
AÉROBIE + RENFORCEMENT MUSCULAIRE
≥ 3 SÉANCES /SEMAINE 30-60 MINUTES
OBSERVANCE AU LONG COURS
AIDE POUR LEVER LES FREINS
OBJECTIFS ADAPTES
SUIVI ET ENCOURAGEMENT
PLAISIR
MALADIES CHRONIQUES STABLES
PRESCRIPTION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DANS LES ALD
• Patient atteint d’une affection de longue durée 100 %(ALD)
• Ayant des besoins spécifiques qui l’empêche de pratiquer dans des conditions ordinaires
Public ciblé
• Par le médecin traitant, dans le cadre du parcours de soins du patient
• Au vu de la pathologie, des capacités physiques et du risque médical du patient
• Sur un formulaire spécifique
Prescription
GUIDE ET REFERENTIELS DE L’HAS
EVALUATION MINIMALE AVANT CONSEILS
OU PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE
- ENCOURAGER ET MOTIVER le patient pour débuter, maintenir ou
augmenter une activité physique
- INFORMER / CONSEILLER / RASSURER = éducation thérapeutique
adaptée à son état de santé, ses pathologies, aux risques repérés et à
l’AP envisagée
- Si besoin consultation médicale d’AP dédiée, examens complémentaires
et/ou avis spécialisé
Booth S., et al. Environmental and societal factors affect food choice and physical activity: rationale, influences, and leverage points. Nutrition reviews, 2001, vol. 59, n°3 Pt 2: p. S21-39; discussion S57-65.
Media & presse
Système de presse
Temps de loisirs
Accessibilité des équipements de loisirs
Industrie du sport et des loisirsUrbanisation et politique de
transport
Horaire de travail
Gouvernement
Collectivité territoriales
Facteurs culturels
Modèles Sociétaux
Famille
Amis et pairs
Logement
Offre de loisirs sédentaires
Véhicule de transport
Voisinages, parcs, chemins pédestres
Commerces & centres commerciaux
Lieu de travail
écoles
Sécurité et voisinage
Cité
Facteursgénétiques & biologiques
Image de soiPlaisir
Valeurs
Connaissances
Facteurs psychologiques
AgeSexeStatut socio-
économique
Criminalité
Programme scolaire et
système éducatif
FACTEURS SOCIETAUX, POLITIQUES ET LEGISLATIFS
MICRO-ENVIRONNEMENT ET FACTEURS INTERPERSONNELS
FACTEURS INDIVIDUELS
croyances
FACTEURS INFLUENCANT LA PRATIQUE D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE
STADES DE MOTIVATION ET ATTITUDES CORRESPONDANTES
ACCEPTER
LES RECHUTES
L’ AMBIVALENCE
ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT
LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.
Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le
patient vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire
Activité physique (AP) Tout mouvement lié à lune contraction musculaire qui augmente
la dépense énergétique par rapport à celle du repos éveillé = BOUGER
AP adaptée = AP adaptée aux limites individuelles du pratiquant et évolutive avec ses progrès
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Sport
Exercice physique réalisé dans un cadre réglementaire pratiqué en loisir ou en compétition
DE QUOI PARLONS NOUS ? (1)
ACTIVITÉ PHYSIQUE N’EST PAS SPORT
Inactivité physique Activité physique journalière inférieure aux recommandations.
Soit moins de 30 minutes d’AP modérée chaque jour réalisée en une ou plusieurs fois
AP modérée = marche bon pas, essoufflement minime sans transpirer, possibilité de parler
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SédentaritéTemps journalier passé assis ou couché toutes activités confondues en
dehors du sommeil .
Risque si ≥ 7 heures/jour de temps sédentaire
et si nombreuses périodes assises ininterrompues de plus de 2- 3 heures
SÉDENTARITÉ ET INACTIVITÉ PHYSIQUE ONT DES RISQUES SANITAIRES INDÉPENDANTS
DE QUOI PARLONS NOUS ? (2)
IL FAUT SE LEVER ET BOUGER PLUS
RISQUES POUR LA SANTÉ
DE L’INACTIVITÉ PHYSIQUE ET DE LA SÉDENTARITÉ
Inactivité physique et sédentarité1- augmentent le risque de développer une maladie chronique 2- aggravent les maladies chroniques3-diminuent l’espérance de vie
Activités physiques et sportives sont validées comme une thérapeutique non médicamenteuse par la haute autorité de santé en 2011
Une hypertension
Un diabète
Un AVC
Un infarctus
Un cancer
DE
20
à
30%
ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT
LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.
Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le patient
vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire
Expliquer pourquoi l’AP
SITTING IS THE NEW SMOKING !
MALADIES CHRONIQUES NON TRANSMISSIBLES
Quatre facteurs de risque modifiables
NOTRE SANTÉ
DÉPEND AUSSI DE NOUS
Méfaits dudéconditionnement
Bienfaits du
reconditionnement
L’OBJECTIF EST QUE LE PATIENT CHANGE DURABLEMENT DE SPIRALE
Jambepédalante
Jamberepos
1 seule jambe
Pédalage avec
Catoire M et al PLoS ONE 2012; 7(11): e51066.
MECANISMES : EFFETS GENÉTIQUES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
NOUS SOMMES
GÉNÉTIQUEMENT
PROGRAMMÈS POUR
BOUGER
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
EST LE MODULATEUR
DES FONCTIONS VITALES
DE L’ORGANISME
COMMENT AGIT L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ?
Inactivité physique et sédentarité = accumulation de graisse ectopique + baisse masse musculaire et endurance cardiorespiratoire
=> inflammation et stress oxydant chroniques + baisse de l’immunité et de la vasomotricité
Pedersen BK,
Febbraio MA
Nat. Rev.
Endocrinol.
2012;8,457-65
Activité Physique Adaptée
↑ Sérotonine↑ Neurogenèse hippocampique↑ BDNF / β-endorphines
↓ Immuno-inflammation↓ Stress oxydant↑ Insulino-sensibilité
↓ Fatigue↓ Symptômes↓ Complications
Prévention secondaire et tertiaire des maladies chroniques(Maladies CV, Diabètes, Obésité, Cancers, Troubles mentaux et ostéo-articulaires, BPCO)
↑ Endurance cardio-respiratoire↑ Masse / force musculaire↑ Capacité oxydative musculaire
↓ Stress / Anxiété↓ Dépression↓ Douleur
↓ Athérosclérose↓ Pression artérielle↓ Syndrome métabolique
↑ Mobilité / vitesse de marche↑ Coordination / Equilibre↓ Dyspnée / Fatigue musculaire
MYOKINES
ADIPOKINES
Activité physique et baisse de la sédentarité
Baisse inflammation et stress oxydant chroniques + amélioration de l’immunité et de la vasomotricité
ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT
LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.
Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le patient
vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire
Expliquer pourquoi l’AP
Repérer les freins et les leviers à la pratique d’une AP du patient
PRINCIPAUX FREINS À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
2018
Manque de temps
Manque de motivation
N'aime pas le sport
Etat de santé
Consacre son temps à d’autresactivités
N’aime pas pratiquer seul(e)
Coût
48%
55%
32%
19%
41%
31%
23%
23%
11%
11%
4%
25%
18%
15%
11%
8%
8%
6%
3%
3%
2%
En 1 er En 1, 2 ou 3 ème
Influences négative sociales et environnement
Fatalisme et résignation (sujets âgés ++)
Manque d’offres et/ou encadrement
Je suis trop fatigué…..Fatigabilité
Dyspnée
Fatigue
Baisse de l’activité physique
Déconditionnement physique
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UN FREIN MAJEUR… LE DECONDITIONNEMENT
Entretien
physique
Plaisir
40 %
Bien-être /
Se dépenser73 %
58 %
Les APS préférées Les motivations
QUELQUES LEVIERS POUR PRATIQUER UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE
Pratiquer en famille ou avec des amis
Tarif attractif et/ou aide financière
Recommandation médicale
Accompagnement personnalisé
Information sur les pratiques à proximité
Meilleure information sur les activités
65%
55%
42%
51%
43%
42%
31%
20%
16%
15%
9%
9%
En 1 er En 1, 2 ou 3 ème
QUELQUES LEVIERS POUR PRATIQUER UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE
Fixer des objectifs de pratique personnalisésSuivi de son activité (monitoring)Se rappeler et partager des expériences positivesAvoir un soutien et pratiquer avec ses prochesOpérer une réévaluation cognitive des pensées négativesRéaliser des entretiens motivationnels
MEILLEURE EFFICACITÉ SUR LA MOTIVATION SI PLUSIEURS LEVIERS ACTIVÉS ENSEMBLES
QUELQUES LEVIERS POUR L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
TOUS LES PATIENTS
Ressenti de bénéfices physiques et psychologiques
Estime de soi, apparence physique et force musculaire (hommes ++),
Socialisation, partage
Sentiment d’accomplissement, auto-efficacité
ADULTES (FEMMES ++) ET PERSONNES ÂGÉES
Santé
Contrôle du poids
Partage
PERSONNES ÂGÉES
Prévention des complications associées à l’avancée en âge
Maintien à domicile
Meilleure qualité de vie.
ESSAYER
Contrat de santé avec plan d’action conclu entre médecin et/ou professionnel sport santé et patient
ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT
LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.
Message positif sur l’AP en insistant sur le plaisir de la pratique et les gains en
qualité de vie, santé et années de vie sans incapacité
Plaisir d’être physiquement actif
Ressenti de la force physique, contrôle de son corps
(Re)découverte de sensations oubliées ou inconnues
Bonne humeur, jeu, partage
ACTIVITÉ PHYSIQUE ET LONGÉVITÉ EN BONNE SANTÉ
26
+1,8années
espérance de vie de bonne
qualité
+ 4,5années espérance de vie de bonne
qualité
1h de marchepar semaine
7h de marchepar semaine
2015 Am Med Association - Leisure Time Physical Activity and Mortality - A Detailed Pooled Analysis of the Dose-Response Relationship
A TOUT ÂGE ET QUEL QUE SOITL’ÉTAT DE SANTÉ
ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT
LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.
Message positif sur l’AP en insistant sur le plaisir de la pratique et les gains en qualité
de vie, santé et années de vie sans incapacité
Suivi intéressé avec encouragement et valorisation des résultats objectifs obtenus
Choix des AP :
guider le patient si besoin, caractère ludique en changeant d’AP, savoir proposer
les objets connectés comme accompagnement
Informer sur les AP
- Catalogue sur le site Manger-Bouger PNNS
- environnement (ARS, DRJSCS, CNOSF)
- sport-santé→ Médicosportsanté (CNOSF)
Accepter de changer
d’activités
applications sur smartphone
podomètre
montre connectée
moniteur de fréquence cardiaque
vêtements connectés
Autre
Aucun de ces éléments
15%
14%
10%
8%
1%
2%
61%
utilisent au moins un accessoire
39%
Portés par des gens déjà sportifs ?
LESQUELS ?
ETRE PLUS MOTIVÉ
Dépasser performances antérieures
Etre plus efficace
Données en temps réel pouradapter effort à l’état de santé
Avoir plus de données sur la forme physique et la santé
Profiter des dernières technologies
Comparaison performances
Pour suggestions d'activités
Bénéficier d'un coaching virtuel
Faire parler de vous dans votre entourage
'créer du buzz'
48%
38%
38%
36%
34%
15%
14%
12%
11%
5%
5%
2%
6%
POURQUOI ?
L’UTILISATION D’ACCESSOIRES
AU TOTAL
- Evaluer AP actuelles et antérieures (causes d’arrêt) et détecter les freins
- Toutes les AP régulières quelque soit leur durée sont bénéfiques pour la santé.
- Guider sans imposer le choix des AP qui doit être guidé par le plaisir de sa pratique
- Objectifs réalistes pour éviter l’abandon définitif
- Toujours associer une réduction du comportement sédentaire
Merci de votre attention !
Contact :
François Carré
Service Médecine du Sport
CHU Pontchaillou-Rennes