bph ridwan.pptx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
1/46
Laporan Kasus
Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)
Oleh :
Ridwan Permana
NIM : 71 201 027
Pembimbing : dr! "rie #idyast$ti% &p!B!
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
2/46
B"B I
P'N"H*"N
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
3/46
*atar Bela+ang
BPH
pertumbuhan jinakpada kelenjar prostat
Lelaki usia 50 tahun,kejadiannya sekitar 50%,usia 80 tahun sekitar
80%.
Penelitian sudahdapat ditemukan pada
usia 0!"0 tahun
Kelenjar prostat organ tubuh pria yang
paling sering mengalamipembesaran, baik jinak
maupun ganas
#iperkirakan akanmeningkat $0 % padalelaki di atas 5 tahun
pada tahun $00
#i &ndonesia penyakittersering kedua di bagian
'rologi penelitianselama tahun terdapat
(0"0 kasus di )*+
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
4/46
B"B II,IN-""N P&,"."
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
5/46
-natomi Prostat
Prostat organ kelenjaribromuskular yang mengelilingiurethra pars prostatika
panjang kurang lebih /m,terletak di antara /ollum
esi/ae diatas dan diaphragmaurogenitale diba1ah
dikelilingi oleh /apsula ibrosa
Kedua duktus ejakulatoriusbermuara ke urethra pars
prostati/a pada pinggir lateralutri/ulus prostati/us
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
6/46
- : potongan koronal prostate
2 : potongan sagittal
+ : potongan hori3ontal
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
7/46
4istologi Prostat
kumpulan kelanjar yang terdiri dari 0 ! 50
kelenjar tubuloalveolar dibentuk dari epitel bertingkat silindris atau
kuboid yang ber/abang
Duktusnya bermuara ke dalam uretra pars prostatika, menembus prostat
*e/ara histologi dibagi beberapa 3ona
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
8/46
*truktur Prostat
Prostata se/ara tidak sempurna terbagi menjadi limalobus :
*o/$s anterior : terletak didepan urethra dan tidakmemiliki jaringan kelenjar
*o/$s median$s : kelenjar berbentuk baji, terletak diantaraurethra dan du/tus ejakulatorius
*o/$s posterior : terletak dibelakang urethra dandiba1ah du/tus ejakulatorius, mengandung kelenjar
*o/$s prostate detra dan sinistra : terletak disampingurethra dan dipisahkan oleh alur ertikal dangkal yang
terdapat pada a/ies posterior prostate
*o/$s lateral : mengandung banyak kelenjar
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
9/46
ungsi Prostat
menghasilkan /airan tipisseperti susu yang
mengandung asam nitrat
ditambahkan ke semenpada 1aktu ejakulasi
2ila otot polos pada
/apsula dan strumaberkontraksi, se/retberasal dari banyak
kelenjar dip eras masukke urethra pars prostati/a
*e/ret prostate bersiatalkalis dan membantumenetralkan suasana
asam di agina
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
10/46
Perdarahan :
-rteri +abang arteri esi/alis inerior dan arterire/talis media.
6ena embentuk enosus prostati/us yang terletakdiantara /apsul prostati/ dan selubung ibrosa.enampung darah dari ena dorsalis dan bermuara ke
ena ilia/a interna Kelenjar lim regionalnya adalah kelenjar hipogastrik,
sa/ral, obturator, dan iliaka eskterna
Prostat mendapatkan inerasi otonomik simpatetik danparasimpatetik dari ple+s$s prostati+$s atau pleksus
pelikus yang menerima masukan serabut parasimpatis dari+orda spinalis &2 dan simpatis dari ner$s 3ypogastric$s(,10*2)
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
11/46
2enign Prostati/ 4yperplasia
#7&&*&
Kelenjar Prostat *uatu kelenjar ibromuskularyang melingkari bladder ne/k di inerior buli!buli
dan bagian proksimal urethra
Benign Prostatic Hyperplasia 92P4 pembesaran jinakkelenjar prostat dapat menyumbat uretra pars
prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urinekeluar dari esi/a urinaria.
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
12/46
7tiologi
;eoridihidrotestosteron
Ketidakseimbanganestrogen!
progesteron
&nteraksi stromaepitel
2erkurangnyakematian sel
prostat
;eori sel stem
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
13/46
aktor )esiko
'sia laki!lakiusia < 50 tahunmemiliki resiko
lebih besardibanding = 50
tahun
)i1ayat Keluarga mutasi gen
sehingga ungsisel penekan
tumor mengalami
gangguan
Konsumsiakanan laki!
laki yangmengkonsumsimakanan rendah
serat lebih rentan2P4
Kebiasaanerokok 3at
nikotin padarokokmeningkatkanaktiitas en3im
perusak androgen
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
14/46
Patoisiologi
;ahap a1alpembesaran
prostat, detrusorjadi lebih tebal
trabekulasi
ekosa meneroboskeluar diantara
serat detrusor penebalan
2ila terusberlanjut tidak
mampu lagikompensasi
;imbul gejalaobstruksi dangejala iritasi
2ila terusberlanjut
kema/etan total
;ekananintraesika terus
meningkat)etensi kronik
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
15/46
>ambaran Klinis
4/str$+si Iritasi
Hesitansi rekuensi
Pancaran mi+si
lema3
okturi
Intermitensi 'rgensi
Mi+si tida+ p$as #isuriMenetes setela3
mi+si
Keluhan saluran kemihbagian ba1ah @ L';*
>ejala Obstruksi dan &ritati
'ntuk menilai tingkat keparahan keluhan
saluran kemih bagian ba1ah sistem s+oring *kor &nternasional >ejala Prostat atau I-PSS
9International Prostatic Symptom Score
>ejala L';* merupakan
kompensasi otot esi/aurinaria untuk mengeluarkanurin suatu saat akan jatuhke dalam ase dekompensasi
#ibagi derajat )ingan: skor 0!A*edang: skor 8!(B2erat: skor $0!5
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
16/46
Lanjutan...
Keluhan saluran kemihbagian atas
Keluhan diluar salurankemih
gejala obstruksi antara lainnyeri pinggang, benjolan dipinggang 9yang merupakantanda dari hidronerosis,
atau demam yang merupakantanda dari ineksi atau
urosepsis
hernia inguinalis atauhemoroid. ;imbulnya keduapenyakit ini karena sering
mengejan pada saat miksisehingga mengakibatkan
peningkatan tekananintraabdominal
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
17/46
#erajat 4yperplasia Prostat
berdasarkan >ambaran Klinisera5at 6olo+ d$/$r &isa ol$me $rin
I Penonjolan prostat, batas
atas mudah diraba
= 50 ml
II Penonjolan prostat jelas,
batas atas dapat di /apai
50 C (00 ml
III 2atas atas prostat tidak
dapat diraba
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
18/46
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Pen/itraanPemeriksaan
Lain
*edimen 'rindan aal ginjal
'*> emperkirakan
pembesarankelenjar prostat
Pemeriksaanderajat obstruksi residual urindan flow rate
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
19/46
Penegakan #iagnosis
-namnesis
Pemeriksaanisik
)e/tal ;ou/her
laki!laki yang berusia lanjut, sulit atau tidak bisabuang air ke/il, buang air ke/il tidak puas, seringbuang air ke/il, menetes setelah buang air ke/il
menunjukkan ada pembesaran pada suprasimisisakibat esika urinaria yang terisi oleh urin
menunjukkan adanya pembesaran prostat, tanpanodul, simetris, dan konsistensi yang keras.Padapemeriksaan '*> ditemukan pembesaran prostat
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
20/46
;atalaksana
;ujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah
memperbaiki keluhan miksi
meningkatkan kualitas hidup
mengurangi obstruksi inraesika
mengembalikan ungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal
mengurangi olume residu urin setelah miksi
men/egah progesiitas penyakit.
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
21/46
Lanjutan...
Dat/hull 1aiting Operasiedikamentosa
>old *tandard ,RP
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
22/46
2-2 &&&
L-PO)- K-*'*
$$
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
23/46
&dentitas
$
ama : . uh'mur : A tahunEenis kelamin : Laki!laki
Pekerjaan : 2uruh ;ani-lamat : #esa aju Eaya &ndralaya O&-gama : &slam*uku : *umatera *elatan2angsa : &ndonesia)* : (8 Eanuari $0(Eam )* : $.(5 D&2) : 5(.$A.A
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
24/46
-namnesis
$"
*usah dan nyeri saat
2-K F ( hari *)*
Keluhan 'tama
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
25/46
)i1ayat PerjalananPenyakit
$5
F $ tahun yang lalu*)*, Os mengeluhnyeri saat buang airke/il 92-K, tiba!tibaberhenti dan lan/ar
kembali. Os mengaku
sejak $ tahun yangsudah dilakukanpemasangan katetersebanyak empat kali,
setelah dipasangkateter os mengaku 2-K
menjadi lan/ar dan
tidak ma/et lagi.*etelah $ minggu nyerimenghilang lalu kateter
dilepas.
F ( bulan yang lalu *)*,Os mengeluh nyeri
kembali ketika 2-K, saatmiksi tiba!tiba berhenti
dan lan/ar kembali,pan/aran saat 2-K
melemah, saat miksi Osmerasa tidak puas karena
masih ada sisa urinmenetes sedikit!sedikitsetelah miksi. Os seringterbangun malam hari
untuk 2-K, rekuensi "G.Os tidak bisa menahan2-K dalam sehari dandapat berkali!kali 2-Ksetiap H ! ( jam sekali.
'rin berpasir 9! dandarah 9!. yeri pinggang9!, demam 9!, mual dan
muntah 9!, ri1ayattrauma disangkal.
( hari *)* osmengeluh keluhanbertambah parah
sehingga os tidak bisa2-K kemudian ospergi ke &># )*'#
2-)& diberi obat,dilakukan
pemasangan kateter,setelah dilakukan
pemasangan kateterdidapatkan /airan
sebanyak lebih dari500//. *elanjutnya os
di ra1at inap dandiren/anakantindakan selanjutnya.
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
26/46
)i1ayat Penyakit #ahulu
$
Penyakit jantung 9! Penyakit ginjal 9!#iabetes mellitus 9! 4ipertensi 9I-lergi 9! -sma 9!
)i1ayat Penyakit Keluarga
Penyakit jantung 9! Penyakit ginjal 9!
#iabetes mellitus 9! 4ipertensi 9I-lergi 9! -sma 9!
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
27/46
)i1ayat Pengobatan
$A
Pernah berobat dan dipasang kateter sebanyak " kali.
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
28/46
$8
alam sat$ /$lan tera+3ir ini% /erapa sering+a3 anda:
1! Merasa+an masi3 terdapat sisa $rin se3a/is
+encing 8
"
1! Har$s +encing lagi pada3al /el$m ada setenga3 5am
yang lal$ anda /ar$ sa5a +encing 8
$
1! Har$s /er3enti pada saat +encing dan segera m$lai
+encing lagi dan 3al ini dila+$+an /er+ali+ali 8
5
1! ,ida+ dapat mena3an +einginan $nt$+ +encing 8
1! Merasa+an pancaran $rin yang lema3 8
1! Har$s menge5an dalam mem$lai +encing 8 $
1! alam sat$ /$lan tera+3ir ini% /erapa +ali anda
ter/ang$n dari tid$r malam $nt$+ +encing 8
1! engan +el$3an ini% /agaimana anda meni+mati
3id$p 8
"
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
29/46
Pemeriksaan isik
$B
Keadaan umum : 2aik
Kesadaran : +ompos mentis;ekanan darah : (80@B0 mm4gadi : 88G@menitaas : $$G@menit;emperatur : ,AJ+
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
30/46
0
&tat$s general
ata : +onjungtia anemis 9!@!, sklera ikterik9!@!, , pupil , isokor, releks /ahaya
9I@ILeher : Pembesaran Kelenjar >etah 2ening 9!
;horaks :+or : 2E &!&& 9I normal, ;hrill 9!, murmur9!, gallop 9!, batas jantung normal.
Pulmo : *imetris, retraksi 9!, esikuler I@I, )h 9!@!, Dh 9!@!
-bdomen : *tatus Lokalis7kstremitas : -kral hangat 9I@I, edema 9I@I
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
31/46
(
&tat$s *o+alis-bdomen&nspeksi : #atar, masaa 9!, bekas operasi 9!Palpasi : Lemas, nyeri tekan 9!, hepar
dan lien tidak teraba, ginjaltidak ada kelainan
Perkusi : ;ympani
-uskultasi : 2ising usus 9I normal
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
32/46
$
Regio 6ostoerte/ralis&nspeksi : Darna kulit sama dengan sekitarnya,
tanda radang tidak ada, hematom tidak ada,alignment tulang belakang normal, gibbus tidak ada,tidak tampak massa tumor.Palpasi : ;idak teraba massa tumor, ballotemenginjal tidak teraba, nyeri tekan 9!Perkusi : yeri ketok !!
Region &$prap$/i+&nspeksi : 2ulging 9!@9!
Palpasi : yeri tekan 9!
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
33/46
Regio 9enitalia&nspeksi : ;idak terdapat benjolan,
terpasang kateter, 1arna urinkuning keruh, darah 9! ,;ampakpenis tersirkumsisi, O'7 pada
gland penis, tanda radang 9!, skrotumtampak normal, hematom 9!, edema9!Palpasi : ;idak nyeri, teraba massa 9!
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
34/46
Rectal ,o$c3er;onus *phin/ter -ni ormalukosa )e/tum : Li/in, assa 9!
Pemeriksaan ProstatProstat membesar 9F $G /m, sulkus mediana mulaimen/embung, pole atas dapat teraba tapi sulit.Konsistensi kenyal, permukaan rata, tidak teraba
nodul. yeri tekan 9!*aat jari dikeluarkan, pada 4ands/hoen didapatkan:Lendir 9!, #arah 9!, e/es 9!
.esan: pem/esaran prostat grade III% tida+terdapat nod$l!
"
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
35/46
5
*a/oratori$m (1 -an$ari 201;)ara3 r$tin :
4emoglobin : ((,( g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : B.500 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $"A.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm4ematokrit : % 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@(@$@8$@(@$ 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8
.imia dara3 :*>O; : $B u@i 9=A u@&*>P; : $B u@& 9="( u@&'reum : $8 mg@dL 9$0!"0 mg@dL+reatinine : (,$5 mg@dL 90,B!(, mg@dL
Pemeriksaan Penunjang
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
36/46
Pemeri+saan ara3 R$tin ,anggal 20 -an$ari 201;
4emoglobin : ((,0 g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : .(00 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $5$.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm4ematokrit : % 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@$@$@@$@(0 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8>olongan #arah : O)hesus : 9I
Daktu perdarahan : Daktu Pembekuan : 82** : ($( mg@dL
Pemeri+saan ara3 R$tin ,anggal 21 -an$ari 201;
4emoglobin : (0,8 g@dl 9 : ("!( g@dlLeukosit : 5.500 @mm 9 : 5.000!(0.000@ mm;rombosit : $"B.000@mm 9 : (50.000!"00.000@mm
4ematokrit : $% 9 : "0 C "8%4itung jenis : 0@0@$@8@$0@(0 9 : 0!(@(!@$!@50!A0@$0!"0@$!8
'reum : $B+reatinine : (,05atrium : ("( mmol@dL 9(5!(55 mmol@dLKalium : ,B5 mmol@dL 9,!,5 mmol@dL
Pemeriksaan Penunjang
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
37/46
A
Pemeri+saan ltrasonograinjal kanan M kiri : 'kuran normal, ;idak adakelainan,
eksogenitas korteks baik, batas kortikomeduller baik,tak tampak batu6essi/a 'rinaria : #inding baik, 2atu@massa 9!Prostat : embesar 9olume tranabdominal
85,55ml , klasiikasi 9!.esan : Pem/esaran Prostat (ol$metrana/dominal =%==ml)
Pemeriksaan Penunjang
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
38/46
8
Benign Prostatic Hyperplasia grade III
#iagnosa Kerja
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
39/46
B
edikamentosa&6# )L gtt NN@menitKateterisasi dengan kateter o(&nj +etriakson $G( gr@i&nj ketorola/ G0mg @i)en/ana Operasi
Penatalaksanaan
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
40/46
"0
.eadaan Pasienpost operasi
* : yeri luka operasi 9I
O :Keadaan 'mum : 2aik;ekanan #arah : (0@80 mm4grekuensi apas : $0 G@m;emperatur : , +rekuensi adi : 8"G@m
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
41/46
"(
,erapi post operasi
7aluasi Keadaan 'mum, ;anda 6ital, danperdarahan
+ek 4b Post Operasi
&mobilisasi bertahap &6# )L gtt NNN@m edikasmentosa &nj. +etriakson $G( gr &6
&nj. Ketorola/ G( amp &6 &nj. -sam ;raneGamat N 500mg &6 ;ransusi P)+ ( kol
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
42/46
P72-4-*-
2-2 &6
"$
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
43/46
"
-nalisa Kasus
F $ tahun yang lalu *)*, Os mengeluh nyeri saat 2-K
tiba!tiba berhenti dan lan/ar kembali. Os mengakusejak $ tahun yang sudah dilakukan pemasangankateter sebanyak empat kali, ketika dipasang kateteros mengaku 2-K menjadi lan/ar dan tidak ma/et lagi.*etelah $ minggu nyeri menghilang lalu kateterdilepas.F ( bulan yang lalu *)*, Os mengeluh nyeri kembaliketika 2-K, saat miksi tiba!tiba berhenti dan lan/arkembali, pan/aran saat 2-K melemah, saat miksi Osmerasa tidak puas karena masih ada sisa urin menetessedikit!sedikit setelah miksi. Os sering terbangunmalam hari untuk 2-K, rekuensi "G. Os tidak bisamenahan 2-K dalam sehari dan dapat berkali!kali 2-Ksetiap H ! ( jam sekali. 'rin berpasir 9! dan darah 9!.yeri pinggang 9!, demam 9!, mual dan muntah 9!,
ri1ayat trauma disangkal.( hari *)* os mengeluh keluhan bertambah parahsehingga os tidak bisa 2-K kemudian os pergi ke &>#)*'# 2-)& diberi obat, dilakukan pemasangan kateter,setelah dilakukan pemasangan kateter didapatkan/airan sebanyak lebih dari 500//. *elanjutnya os dira1at inap dan diren/anakan tindakan selanjutnya.
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
44/46
""
#ari keluhan utamadan ri1ayatperjalanan penyakit
ini dapat dipikirkanbeberapa diagnosisuntuk keluhanseperti yangdirasakan pasien ini
dengan usia Atahun,
• 2P4• +ar/inoma Prostat
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
45/46
"5
• #ari pemeriksaan )e/tal
;ou/her didapatkan ;onus*phin/ter -ni ormal,ukosa )e/tum : Li/in,assa 9!% PemeriksaanProstat , Prostat membesar9F $G /m, sulkus medianamulai men/embung, poleatas dapat teraba tapisulit. Konsistensi kenyal,permukaan rata, tidakteraba nodul. yeri tekan
9! , *aat jari dikeluarkan,pada 4ands/hoendidapatkan: Lendir 9!,#arah 9!, e/es 9!
2P4
-
8/17/2019 BPH Ridwan.pptx
46/46
"
2P4
Pada pasien dilakukantatalaksana denganpemasangan &6# )Lgtt NN@menit,
pemasangan kateter,inj /etriakson $G(gr@i, inj ketorolakG( amp@i. Prognosis
pasiena ini uo aditam dan uo adun/tionam adalahdubia ad bonam.