bronkitis kronis

5/24/2018 bronkitis kronis

1/20

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang MasalahTingginya angka kejadian bronkitis kronis di Indonesia salah satunya

disebabkan oleh minimnya pengetahuan masyarakat terhadap masalah kesehatan

pernafasan yang baik (Notoatmodjo, 2007). Bronkitis kronis terjadi ketika unsur-

unsur iritan terhirup selama waktu yang lama. Unsur-unsur iritan ini menimbulkan

inflamasi dinding bronkus pada percabangan trakeobronkial yang menyebabkan

peningkatan produksi mukus dan penyempitan atau penyumbatan jalan napas. Jalan

napas menjadi tersumbat dan terjadi penutupan sehingga memicu timbulnya

inefektifan bersihan jalan napas (Kowalak, 2011).

Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga ( SKRT ) DEPKES RI tahun

1992 angka kematian bronkitis kronis menduduki peringkat ke 6 dari 10 sebagai

penyebab tersering kematian di Indonesia. Menurut survei yang pernah dilakukan

PDPI pada penderita bronkitis kronis di 17 Puskesmas Jawa Timur, ditemukan angka

kesakitan 13,5% bronkitis kronik 7,7% (Chandra, 2010). Di RSUD Gambiran pada

tahun 2011 penderita bronkitis kronis sekitar 86 orang sedangkan di ruang sedap

malam prosentase penderita bronkitis kronis sekitar 7% pada tahun 2011.

Pada masalah keperawatan inefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan

dengan bronkitis kronis ini akan menimbulkan dampak penumpukan lendir dan sekresi

yang sangat banyak sehinga dapat menyumbat jalan napas. Protokol pengobatan tertentu

digunakan dalam kelainan ini. Sedangkan pada kenyataanya, segala faktor yang


2/20

2

mengganggu bernapas normal secara alamiah dapat mencetuskan ansietas, depresi, dan

perubahan perilaku ( Bruner & Suddarth, 2002).

Tujuan tindakan inefektifan bersihan jalan nafas adalah masalah inefektifan

bersihan jalan napas teratasi. Evaluasi yang dilakukan dengan memastikan tidak

adanya gangguan pada jalan napas dengan kriteria hasil suara napas bersih, tidak ada

sianosis, gelisah, dan dyspnea (Iqbal, 2008). Dalam kasus ini, peran perawat sangatlah

penting. Peran tersebut meliputi : mengajarkan teknik batuk efektif, mengajarkan

teknik relaksasi, memberikan informasi mengenai faktor predisposisi, tanda dan

gejala yang berkaitan dengan bronkitis kronis.

Dengan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk membuat riset tentang

asuhan keperawatan pada kasus inefektifas bersihan jalan napas pada klien dengan

bronkitis kronis.

B.Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang diatas maka penulis merumuskan masalah

sebagai berikut : Bagaimana asuhan keperawatan pada kasus inefektifan bersihan

jalan napas pada klien dengan bronkitis kronis

C.Tujuan Penulisana. Tujuan Umum

Untuk memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan pada klien

dengan masalah inefektifan bersihan jalan napas pada kasus bronkitis kronis.

b.Tujuan KhususMahasiswa mampu melakukan :


3/20

3

1. Pengkajian dan interpretasi dan data prioritas klien untuk kasus inefektifanbersihan jalan napas pada klien dengan bronkitis kronis

2. Menetapkan diagnosa atau masalah keperawatan dari kasus inefektifanbersihan jalan napas pada klien dengan bronkitis kronis

3. Menetapkan tindakan segera (konsultasi, kolaborasi, merujuk) kasusinefektifan bersihan jalan napas pada klien dengan bronkitis kronis

4. Menetapkan rencana asuhan keperawatan untuk kasus inefektifan bersihanjalan napas pada klien dengan bronkitis kronis

5. Mengevaluasi efektifitas asuhan yang diberikan akan memperbaiki tindakanyang dipandang perlu

D.Manfaat PenulisanHasil penulisan ini dapat dimanfaatkan oleh institusi maupun profesi dalam

upaya penyempurnaan asuhan keperawatan pada kasus inefektifan bersihan jalan

napas pada klien dengan bronkitis kronis.

a. InstitusiHasil penulisan ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan penyempurnaan

penanganan klien dengan kasus inefektifan bersihan jalan napas pada klien

dengan bronkitis kronis.

b.ProfesiSebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi keperawatan

dalam asuhan keperawatan pada klien dengan kasus inefektifan bersihan jalan

napas pada klien dengan bronkitis kronis.


4/20

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.Bronkitis Kronis1. Definisi Bronkitis Kronis

Bronkitis kronis di defnisikan sebagai adanya batuk produktif yang

berlangsung 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut. Kondisi ini

terutama berkaitan dengan perokok sigaret atau pemajan terhadap polutan.

Pasien mengalami peningkatan kerentanan terhadap terjadinya infeksi saluran

pernapasan bawah (Brunner & Sudarth, 1996).

Bronkitis kronis adalah gangguan paru obstruktif yang ditandai produksi

mukus berlebihan di saluran napas bawah dan menyebabkan batuk kronis.

Kondisi ini terjadi selama setidaknya 3 bulan berturut-turut dalam setahun untuk

2 tahun berturut-turut (Corwin, 2008).

2. Patofisiologi Bronkitis KronisBronkitis kronis terjadi ketika unsur-unsur iritan terhirup selama waktu

yang lama. Unsur-unsur iritan ini menimbulkan inflamasi pada percabangan

trakeobronkial, yang menyebabkan peningkatan produksi mukus dan

penyempitan atau penyumbatan jalan nafas. Seiring berlanjutnya proses

inflamasi, pada sel-sel yang membentuk dinding trakturs respiratorius akan

menyebabkan resistensi jalan nafas yang kecil dan ketidakseimbangan ventilasi-

perfusi (V/Q) yang berat sehingga menimbulkan penurunan oksigenasi darah


5/20

5

arteri.Bronkitis kronis mengakibatkan hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus,

peningkatan jumlah sel-sel goblet, kerusakan silia, metaplasia, skuamosa pada

epitel kolumner, dan infiltrasi leukositik serta limfositik pada dinding bronkus.

Hipersekresi sel goblet akan menghalangi kebebasan gerak silia yang

dalam keadaan normal dapat menyapu debu, iritan serta mukus keluar dari jalan

nafas. Seiring penumpukan mukus dan debris dalam jalan nafas, mekanisme

pertahanan akan berubah dan orang yang mengalami perubahan mekanisme

pertahanan pada jalan nafas ini lebih mudah terkena infeksi saluran nafas. Efek

tambahan lainnya meliputi inflamasi yang menyebar luas, penyempitan jalan

nafas dan penyempitan mukus di dalam jalan nafas. Dinding bronkus mengalami

inflamasi dan penebalan akibat edema serta penumpukan sel-sel inflamasi.

Selanjutnya efek bronkospasme otot polos akan mempersempit lumen bronkus.

Pada awalnya hanya bronkus besar yang terlibat inflamasi ini, tetapi kemudian

semua saluran nafas turut terkena. Jalan nafas menjadi tersumbat dan terjadi

penutupan, khususnya pada saat ekspirasi dengan demikian, gejala nafas akan

terperangkap dibagian distal paru. Pada keadaan ini akan terjadi hipoventilasi

yang menyebabkan ketidakcocokan V/Q dan akibatnya timbul hipoksemia.

Hipoksemia dan hiperkapnia terjadi sekunder karena hipoventilasi.

Resistensi vaskuler paru meningkat ketika vasokonstriksi yang terjadi karena

inflamasi dan kompensasi pada daerah yang mengalami hipoventilasi membuat

arteri pulmonalis menyempit. Peningkatan resistensi vaskuler paru menimbulkan

afterload ventrikel kanan. Dengan terjadinya episode inflamasi berulang,

terjadilah pembentukan parut pada jalan nafas dan perubahan struktur yang


6/20

6

permanen. Infeksi respiratorius dapat memicu eksaserbasi akut dan dengan

demikian dapat menjadi gagal nafas. Pasien bronkitis kronis akan mengalami

penurunan dorongan untuk bernafas. Hipoksia kronis yang ditimbulkan

menyebabkan ginjal menghasilkan eritropoentin, yang akan menstimulasi

produksi sel darah merah dan menimbulkan polisitemia. Meskipun kadar

hemoglobin tinggi, namun jumlah hemoglobin tereduksi (yang tidak

teroksigenasi sepenuhnya) yang mengalami kontak dengan oksigen rendah

sehingga terjadi sianosis.

(Kowalak, 2011)

3. Tanda dan Gejala Bronkitis Kronis1. Sputum yang banyak dan berwarna kelabu, putih, ataupun kuning yang

dihasilkan oleh paru-paru

2. Batuk produktif untuk mengeluakan mukus yang diproduksi oleh paru-paru3. Dispnea akibat obstruksi jalan nafas pada percabangan trakeaobronkial

bagian bawah

4. Sianosis yang berhubungan dengan penurunan oksigenasi dan hipoksiaseluler, penurunan pasokan oksigen ke dalam jaringan

5. Penggunaan otot-otot bantu pernafasan akibat upaya yang bersifatkompensasi untuk memasok lebih banyak oksigen ke dalam sel

6. Takipnea akibat hipoksia7. Edema pedis akibat gagal jantung kanan8. Penambahan berat badan akibat edema9. Wheezing akibat aliran udara melewati saluran nafas yang sempit


7/20

7

10. Pemanjangan waktu ekspirasi akibat upaya tubuh mempertahankan patensijalan nafas

11. Ronkhi akibat aliran udara melewati saluran nafas yang sempit dan berisimukus

12. Hipertensi pulmoner yang disebabkan keterlibatan arteri pulmonalis yangkecil, keadaan ini terjadi karena inflamasi pada dinding bronkial dan spasme

pembuluh darah pulmoner akibat hipoksia

(Kowalak, 2011)

4. Etiologi Bronkitis Kronis1. Panjanan unsur iritan2. Kebiasaan merokok3. Predisposisi genetik4. Pajanan debu organik atau anorganik5. Pajanan gas berbahaya6. Infeksi saluran napas

(Kowalak, 2011)

a. Komplikasi1) Infeksi saluran napas yang kambuhan (rekuren)2) Kor pulmonale (hepertrofi ventrikel kanan disertai gagal jantung kanan)

akibat peningkatan tekanan distolik-akhir ventrikel kanan

3) Hipertensi pulmoner4) Gagal jantung yang mengakibatkan peningkatan tekanan vena,

pembesaran hati, dan edema dependen


8/20

8

5) Gagal napas akut(Kowalak, 2011)

5. Pemeriksaan Diagnostik Bronkitis Kronis1) Foto rontgen toraks dapat memperlihatkan hiperinflasi dan peningkatan

corakan bronkovaskuler

2) Tes faal paru menunjukkan peningkatan volume residual, penurunankapasitas vital, serta forced expiratory flow dengan kelenturan statik dan

kapasitas difusi yang normal

3) Analis gas darah arteri mengungkapkan penurunan parsial karbondioksidadalam darah arteri atau peningkatan tekanan parsial karbondioksida dalam

darah arteri

4) Analisis sputum dapat mengungkapkan banyak mikroorganisme dan sel-selneutrofil

5) Elektrokardiografi dapat memperlihatkan aritmia atrium, gelombang P yanglancip pada lead II, III, serta aVF, dan kadang-kadang hipertrofi ventrikel

kanan

(Kowalak, 2011)

6. Penatalaksanaan Bronkitis Kronisa. Intervensi medis bertujuan untuk :

1) Memlihara kepatenan jalan napas dengan menurunkan spasm bronkusdan membersihkan sekret yang berlebih

2) Memelihara keefektifan pertukaran gas3) Mencegah dan mengobati infeksi saluran pernapasan


9/20

9

4) Mencegah adanya komplikasi (gagal napas akut dan status asmatikus)5) Mencegah alergen / iritasi jalan napas6) Membebaskan adanya kecemasan dan mengobati depresi yang sering

menyertai adanya obstruksi jalan napas kronis

b. Manajemen medis yang digunakan berupa :1) Pengobatan farmakologi

a)Anti-inflamasi (kortikosteroid, natrium kromolin, dan lain-lain)b)Bronkodilator

Adrenergik : efedrin, epineprim, dan beta adrenergik agonis selektif

Non adrenergik : aminofilin, teofilin

c)Antihistamind)Steroide)Antibiotikf) Ekspektoran

Oksigenasi digunakan 3 liter/ menit dengan nasal kanul

2) Higiene paruCara ini bertujuan untuk membersihkan sekret dari paru, meningkatkan

kerja silia, dan menurunkan resiko infeksi. Dilaksanakan dengan

nebulizer, fisioterapi dada, dan postural drainase

3) LatihanBertujuan untuk mempertinggi kebugaran dan melatih fungsi otot

skeletal agar lebih efektif, dilaksanakan dengan jalan sehat

4) Menghindari bahan iritan


10/20

10

Penyebab iritan jalan napas yang harus dihindari diantaranya asap rokok

dan perlu juga mencegah adanya alergen yang masuk tubuh

5) DietKlien sering mengalami kesulitan makan karena adanya dispnea.

Pemberian porsi kecil, namun sering lebih baik daripada makan sekaligus

banyak (Muttaqin, 2008)


11/20

11

B.Definisi Inefektifan Bersihan Jalan Napas1. Data Dasar Pengkajian Pasien

a. Aktivitas / Istirahat1)Gejala :

a) Keletihan, kelelahan, malaiseb) Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit

bernapas

c) Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggid) dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan

2)Tandaa) keletihan, gelisah, insomia

b) kelemahan umum / kehilangan masa ototb. Sirkulasi

1)GejalaPembengkakan pada ekstremitas bawah

2)Tandaa) Peningkatan tekanan darah

b) Peningkatan frekuensi jantung / takikardi berat, disritmiac) Distensi vena leher (penyakit berat)d) Edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantunge) Bunyi jantung redup (yang berhubungan dengan peningkatan diameter

AP dada)


12/20

12

f) Warna kulit / membran mukosa : normal atau abu-abu / sianosis : kukutabuh dan sianosis perifer

g) Pucat dan menunjukkan anemiac. Integritas Ego

1)Gejalaa)Peningkatan faktor resiko

b)Perubahan pola hidup2)Tanda

Ansietas, ketakutan, peka rangsang

d. Makanan / Cairan1)Gejala

a) Mual / muntahb)Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasanc) Peningkatan berat badan menunjukkan edema (bronkitis)

2)Tandaa)Turgor kulit buruk

b)Edema dependenc)Berkeringatd)Palpitasi abdominan dapat menyatakan hepatomegali (bronkitis)

e. Higiene1)Gejala

Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan bantuan melakukan

aktivitas sehari-hari


13/20

13

2)TandaKebersihan buruk, bau badan

f. Pernapasan1)Gejala

a) Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada saatbangun) selama minimal 3 bulan berturt-turut tiap tahun sedikitnya 2

tahun

b) Produksi sputum (hijau, putih, atau kuning) dapat banyak sekali(bronkitis kronis)

c) Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia / iritanpernapasan dalam jangka panjang (misal : rokok sigaret) atau debu /

asap (misalnya abses, debu batu bara, rami katun, serbuk gergaji)

d) Penggunaan oksigen pada malam hari atau terus menerus2)Tanda

a) Lebih memilih posisi tiga titik (tripot) untuk bernapas (khususnyadengan eksaserbasi akut bronkitis kronis)

b) Penggunaan otot bantu pernapasan, misalnya meninggikan bahu,retraksifosa supraklafikula, melebarkan hidung

c) Dada : dapat terlihat hiperfentilasi dengan peninggian diameter AP(bentuk-barrel) ; gerakkan diafragma minimal

d) Bunyi napas : menyebar, lembut, atau krekels lembab kasar (bronkitis)e) Perkusi : bunyi pekak pada area paru-paru (misalnya : konsolidasi,

cairan, mukosa)


14/20

14

f) Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku ; abu-abukeseluruhan ; warna merah (bronkitis kronis)

g. Keamanan1)Gejala

a)Riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat / faktor lingkunganb)Adanya / berulangnya infeksi

h. SeksualitasGejala : Penurunan libido

i. Interaksi sosial1)Gejala

a)Hubungan ketergantunganb)Kurang sistem pendukungc)Kegagalan dukungan dari / terhadap pasangan / orang terdekatd)Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik

2)Tandaa)Ketidakmampuan untuk membuat / mempertahankan suara karena distres

pernapasan

b)Keterbatasan mobilitas fisikc)Kelalaian hubungan dengan anggota keluarga

(Doenges, 2000)

2. Batasan Karakteristik Inefektifan Bersihan Jalan Napasa. Mayor (Harus Terdapat, Satu atau Lebih)

Batuk takefektif atau tidak ada batuk


15/20

15

Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi jalan napas

b. Minor (Mungkin Terdapat)Bunyi napas abnormal

Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan abnormal

(Carpenito, 1999)

3. Etiologi Inefektifan Bersihan Jalan NapasEtiologi yang mungkin muncul dari masalah keperawatan inefektifan

bersihan jalan napas adalah :

a. Tingkat energi menurun/ keletihanb. Penurunan tingkat kesadaranc. Obstruksid. Interaksi trakeobronkiale. Traumaf. Sekresi kental yang berlebihang. Nyerih. Gangguan kognitif/ perseptual

(Allen Carol, 1994)

4. Intervensi KeperawatanDiagnosa : Inefektifan jalan napas berhubungan dengan sekresi yang

kental dan berlebih

Tujuan : Pencapaian bersihan jalan napas

Kriteria hasil :


16/20

16

1. Dapat menyatakan dan mendemonstrasikan batuk efektif2. Tidak ada suara napas tambahan, wheezing (-), dan

pernapasan klien normal (16-20x/ menit)

3. Tidak ada penggunaan otot bantu bernapasKriteria Pengkajian Fokus Makna Klinis

1. Kemampuan untuk mempertahankanposisi tegak

1. Posisi tak tegak menyebabkan organabdominal pindah ke dada, mencegah

ekspansi paru yang maksimal untuk

menghasilkan batuk efektif2. Batuk (produktif, nyeri, efektif) 2. Batuk harus efektif untuk

mengeluarkan sekresi

3. Sputum (warna, karakter, jumlah,bau)

3. Sekresi harus cukup encer untukdapat dikeluarkan

Intervensi Rasional

1. Ajarkan klien tentang metode yang tepatpengontrolan batuk :

1. Batuk yang tidak terkontrol adalahmelelahkan dan tidak efektif,

menyebabkan frustasi

a. Napas dalam dan perlahan saat duduksetegak mungkin

a. Duduk tegak memindahkanorgan-organ abdomen menjauh

dari paru-paru, memungkinkan

ekspansi lebih luas

b. Lakukan pernapasan diafragma b. Pernapasan diafragmamenurunkan frekuensi

pernapasan dan meningkatkan

ventilasi alveolar

c. Tahan napas selama 3 sampai 5 detikkemudian secara pelahan keluarkan

sebanyak mungkin melalui mulut

(sangkar iga bawah dan abdomenharus turun)

c. Meningkatkan volume udaradalam paru mempermudah

pengeluaran sekresi

d. Lakukan napas ke dua, tahan, danbatukkan dari dada (bukan dari

belakang mulut atau tenggorok)

dengan melakukan dua batuk kuat

dan pendek

d. Meningkatkan volume udaradalam paru mempermudah

pengeluaran sekresi

2. Ajarkan klien tindakan untukmenurunkan viskositas sekresi :

2. Sekresi kental sulit untukdiencerkan dan dapat menyebabkan

sumbatan mukus, yang mengarah

pada atelektasis


17/20

17

(Carpenito, 1999)

5. Evaluasi Inefektifan Bersihan Jalan NapasEvaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Tujuan

evaluasi adalah apakah tujuan atau hasil yang diharapkan dalam rencana

keperawatan tercapai atau belum setelah dilaksanakan tindakan keperawatan.

Dengan demikian evaluasi mengacu pada hasil yang diharapkan, yaitu :

Klien mengungkapkan pengetahuan dan mendemonstrasikan

keterampilan penatalaksanaan batuk efektif.

a)Klien menunjukkan pernapasan yang membaik seperti ditunjukkandengan tidak ada suara krekels, wheezing, atau ronchi

b)Tanda-tanda vital dalam batas normal(Carpenito, 1999; Doenges, 2000)

a. Mempertahankan hidrasi yangadekuat ; meningkatkan masukkan

cairan 2 sampai 3 quart sehari bilabukan merupakan kontraindikasi

karena penurunan curah jantung atau

penyakit ginjal

b. Pertahankan kelembaban adekuatudara yang dihirup

3. Auskultasi paru sebelum dan sesudahklien baik

3. Pengkajian ini membantumengevaluasi keefektifan upaya

batuk klien

4. Dorong atau berikan perawatan mulutyang baik setelah batuk

4. Higiene mulut yang baikmeningkatkan rasa kesejahteraan

dan mencegah bau mulut


18/20

18

BAB III

METODOLOGI

A.Jenis PenelitianJenis penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian observasional diskritif

dengan menggambarkan keadaan suatu penyakit tanpa kesimpulan umum. Jenis

penelitian ini, digunakan untuk meneliti studi kasus pada pasien dengan kasus

Bronkitis Kronis. Unit yang menjadi masalah tersebut secara mendalam dianalisa

baik dari segi yang berhubungan dengan kasusnya sendiri, faktor resiko yang

mempengaruhi, kejadian yang berhubungan dengan kasus mapupun tindakan, dan

reaksi dari kasus terhadap suatu perilaku atau pemaparan tertentu meskipun yang

diteliti dalam kasus tersebut hanya berbentuk unit tunggal, namun dianalisis secara

mendalam (Setiadi, 2007).

B.Tampat dan Waktu PenelitianStudi kasus dilakukan di... Pada tanggal...

C.Subjek PenelitianSubjek penelitian adalah subjek yang dituju untuk diteliti oleh peneliti atau

subjek yang menjadi pusat perhatian atau sasaran peneliti (Arikunto,2006). Subjek

dalam penelitian ini adalah pasien dengan diagnosa Bronkitis Kronis.

D.Jenis Data1. Data Primer

a. Wawancara


19/20

19

Metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data secara lisan

dari responden atau bercakap-cakap berhadapan maka dengan responden dan

keluarga.

b. Pengamatan (Observasi)Pengamat benar-benar mengambil bagian-bagian dari kegiatan-

kegiatan yang dilakukan dengan kata lain pengamat ikut aktif berpartisipasi

pada aktivitas yang telah diselidiki.

2. Data SekunderData dari dokumen rekam medik dirumah sakit dan melalui keluarga

terdekat pasien (Setiadi, 2007)

E.Teknik Pengambilan DataTeknik pengambilan data yang digunakan yaitu dengan cara wawancara,

observasi langsung dan studi dokumen rekam medik.

F.Analisa DataAnalisa data dilakukan secara diskriptif menggunakan prinsip-prinsip

manajemen asuhan keperawatan.


20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

Allen Carol Vestal. 1994.Memahami Proses Keperawatan. Jakarta: EGC.

Baughman, Hackley. 1996. Keperawatan Medikal Bedah Buku Saku dari Brunner &

Suddarth. Jakarta: EGC.

Carpenito Lynda Juall. 1999.Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Chandra A Tri. 2010.

http://www.google.com/alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/9673844463.abs.pdf.Posting

15 April 2014 14:25

Corwin J Elizabeth. 2008.Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Doenges Marilyn. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.

Kowalak Jennifer P. 2011.Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Mubarak Wahit Iqbal. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi

dalam Praktik. Jakarta: EGC.

Muttaqin A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: EGC.

Notoadmodjo Soekidjo. 1997.Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: PT. Rineka Cipta.

Setiadi. 2007.Konsep dan Penerapan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
http://www.google.com/alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/9673844463.abs.pdfhttp://www.google.com/alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/9673844463.abs.pdfhttp://www.google.com/alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/9673844463.abs.pdf

bronkitis kronis

Documents