大丈夫ですか!!

みて、きいて、感じて

いき、咳、うごき、脈

一次救命処置

３つの確認、３つの行動　　①意識

　　　　　　　　なし⇒ 人を呼ぶ人を呼ぶ

・胸骨の下半分

・剣状突起を折らないように・心窩部から、2 横指上で

・手根部で押す

②気道確保＋呼吸

　　　　なし⇒ ２回吹き込み２回吹き込み

③循環サイン

　　　　なし⇒ 心臓マッサージ心臓マッサージ

倒れている人を 発見

ﾌﾟﾗｲﾏﾘﾌﾟﾗｲﾏﾘABCDABCDｻｰﾍﾞｲｻｰﾍﾞｲ・救急車の要請A：　呼吸をしているか

B：　２回人工呼吸C：　循環サインの確認　　 心臓マッサージの開始　：　心電図モニターをつける

・心肺蘇生をつづける・心電図診断を行う

反応が無い

呼吸をしていない

脈が無い

除細動　

心肺蘇生１分間

VF/VT心静止かPEA（無脈性電気活動）

心肺蘇生１分間

VF/VT以外

包括的アルゴリズム

セカンダセカンダ リリABCDABCDサーベイサーベイ

　C：静脈路確保、薬液投与　D：鑑別診断

A：気管内挿管B：人工呼吸、酸素

　　目　標①チームプレー　の形成②絶え間のない　心マと換気③VFハンター

発見発見

プライマリＡＢＣＤサーベイチームプレー （リーダーは、声・頭・指）

３つの確認・３つの行動①意識なし ⇒ 人を呼 ぶ②呼吸なし ⇒ ２回 吹 き込み③循環サインなし⇒ 心臓 マッサージ

VF/VTは ？なし

PEAPEA心静止心静止

波形の確認①モニター②パルス③リード線

チームプレー①声②あなた!　心マ!!　（一人一人に役割を）③絶え間ない心マ④頚椎を保護

波形の確認①心マの中断②脈を触れながら③リード線も確認④波形の宣言（メンバーに伝える）

チームプレー

呼ぶもの①緊急コール②除細動器③救急カート

除細動器を扱う

波形診断をする

モニターと除細動

　　　目　標①除細動器を扱う②波形診断をする③安全に放電を行う④AEDを扱う

安全に放電を行う「１・２・３・モニター」「私・あなた・みんな・　　　　　　　モニター」１）自分は、大丈夫？２）換気者、酸素は？３）みんな、大丈夫？

除細動適応!!

除細動禁忌!!

VF：心室細動

VT:心室頻拍

Asystole

PEA

「モニター・パルス・リード線」　１）心マの中断　２）脈を触れながら　３）リード線も確認　４）波形の宣言

AEDを扱う

除細動の後は、すぐにパドルをおいて

チェックパルス!!

挿管の適応は？

声門が見えやすい

肩の下に枕

① 他の方法で気道確保できない場合　

② 気道の保護を患者自身が出来ない場合　　（意識障害、昏睡、心肺停止など）　

③ 人工換気を長く行う必要がある場合

挿管にかけていい時間は、30秒慌てずマスク換気に戻る。

挿管後の確認

①心窩部聴診（胃内に空気が入っていない）

②左右の呼吸音

③左右の胸郭の動き

　もう一回、心窩部聴診　　　　　

④チューブ内のくもりの動き

⑤リザーバーがふくらんでいるか

（100％酸素につながっているか）

5つのポイント

②

①

③

⑤④⑥

ここで心マ再開できると良い

その他の薬剤その他の薬剤　　コンクライトMg　　　2%キシロカイン　　 1.5ｍｇ/ｋｇ　　2回まで　アミサリン　　　　　 5A+生食100ml　30分で

ＶＦ/脈の触れ ないＶＴの治療

いそげ!!　除細動（安全に）

挿管、輸液路挿管、輸液路

除細動薬液投与後　30~60秒後に

安全な除細動①②③ﾓﾆﾀｰ!１：自分２：換気・酸素３：全体モニターを見ながら

３連続　除細動①パドルはつけたまま

②波形だけでVF判断

除 細 動200J

200-300J360J

ボスミン１Ａ　3-5分毎

　　VFVF//脈の触れない脈の触れないVTVTはは？　？　

AsystoleAsystole /PEA/PEAの診断の診断

なしモニター上

なんらかの波形は？

なし

フラットライン・プロトコール①リード②カンド（感度4倍）③ユードー（２つ以上の誘導で確認）

VFは？なし

PEAPEA心静止心静止

あり

挿管、輸液路

電気ショック禁忌

VFハンター！あり

AsystoleAsystole /PEA/PEAのの治療治療

原因疾患を突き止めろ!!

心静止・心静止・PEAPEA

ボスミン１Ａ　3分毎 原因疾患　原因疾患　1010項目項目

A　アシドーシスB　出血C　心タンポナーデD　薬物E　肺塞栓症F　低体温G　低酸素H　高/低カリウムI　心筋梗塞

J　緊張性気胸

情報収集　病歴　カルテ　身体所見

硫酸アトロピン　・心静止　・PEA（徐脈）

２A　3分毎（50kg　４Aまで）（70kg　６Aまで）

挿管、輸液路挿管、輸液路

ＰＥＡ：Pulselss Electorical Activity循環サインがなく、VF・VT以外の波形を認めるもの