�9防癆雜誌2010年春季號

2010年春季號

　編者按

中醫是醫療上重要的領域。本文提供

給讀者對“咳嗽、氣喘”一些有別於西醫

之認知。

　前　言

進入天氣變化季節，有越來越多的病

人因為咳嗽症狀一直無法改善而前來中醫

門診求診，俗話說：「醫師怕治嗽，土水

師怕抓漏」，引起咳嗽症狀的原因十分廣

泛，常常使得醫師傷透腦筋，咳嗽的治療

必須仔細辨別，了解引發咳嗽的原因，針

對病因治療才有良好的效果。

　症狀辨別

　　流行性感冒、上呼吸道感染最容易引發

咳嗽，起初可能是由扁桃腺發炎，延續到氣

管壁而引起氣管發炎。由於氣管壁黏膜是極

為敏感的一層保護裝置，為防止異物侵入肺

部，使任何物質都無法從氣管進入肺部，此

時氣管壁會因感冒而紅腫發炎，敏感度更高

，稍有冷空氣或濃烈的食物刺激，自然就咳

個不停。較嚴重的感冒初期氣管壁會有化膿

樣痰的分泌，引起咳出黃色、綠色濃痰，經

過數日之後病情會漸漸減輕不再分泌膿樣痰

，但局部仍有紅腫，氣管喉頭感覺很癢，持

續咳嗽而變為無痰。以上這些情況就是一般

所謂的「熱咳」，也就是中醫所稱的「風熱

感冒」。過敏性的細支氣管炎，與老年人肺

部功能衰退所引起的慢性支氣管炎，都是咳

嗽有痰，但這些痰是由細支氣管壁慢性發炎

所分泌，因含水份較多，沉積於細支氣管。

此部位氣管管徑較小，咳出的痰為白色透明

含有小氣泡；小氣泡的形成，是因細支氣管

內產生一段是積痰，一段是空氣的原故導

致。如此情況下多伴隨呼吸困難及哮鳴聲，

嚴重者就會引起氣喘，這就是所謂的「冷咳

寒痰」，也是中醫所說的「肺間有寒飲」。

　　冷咳、熱咳症狀不同；熱咳輕症者只

會感覺喉癢不舒服，嚴重熱咳、乾咳時，

肺臟會拍打肋膜，內臟也會震動，引起兩

肋和肚子疼痛，肋膜發炎；有的咳到頭暈

■ 陳玫君　行政院衛生署胸腔病院護理科護理長

氣喘的中醫療護觀點

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腦脹，眼冒金星；有的氣管收縮痙攣，呼

吸困難，氣往上衝而類似氣喘。若中年婦

女膀胱尿道較弱者，常在咳嗽時有尿失禁

的現象。冷咳最大的不同就是肺中有痰，

醫師貼靠病人胸壁聽診，令病人用力呼吸

，則可聽到氣管內似水笛哮鳴聲音，病人

常會主訴胸悶，嚴重者導致氣喘的現象。

　治療方法

　　熱咳的治療，主要是鎮咳兼清肺熱，

並治療細菌感染，若有膿痰者則佐以排痰

的藥劑。許多中藥如甘草、桔梗、杏仁、

黃苓、魚腥草、桑葉、菊花等，對鎮咳化

痰都有不錯的效果。而咳嗽病人亦應對辛

辣、刺激性的食物忌口，炸、烤、煎、炒

等油膩食品，及過鹹、過甜、過酸的食物

也不宜多吃，且合併有喘息的支氣管擴張

等病人更須忌蝦、蟹等海鮮食物。也有部

分人因疏於照顧自己，患了咳嗽之後睡眠

不足、飲食不忌、說話過多，咽喉及氣管

無法得到適當休息，則可能衍生為慢性氣

管炎或慢性喉頭炎，甚至咳嗽過久導致氣

管擴張症，必須花更長的時間來治療才能

痊癒。在冷咳寒痰的治療中，重要的是能

促進排出氣管內的痰，和減少氣管內的分

泌。中藥方劑中的麻黃、紫蘇、辛夷、蘇

子等皆有良好的治療效果。飲食上特別禁

忌寒涼性食物如水梨、西瓜，吃多了會降

低身體的抵抗力，影響自我復原的能力。

病人在飲食上要特別注意禁食甜點、冷

飲、辛辣，與可樂、咖啡等甜膩的食物，

以免刺激喉頭氣管。

　　治療咳嗽並非困難，最重要是能掌握

咳嗽的原因與過程，便能迅速治癒。如果

弄反了冷咳與熱咳的治療方法，寒痰用

「鎮咳法」，則痰積在胸中更咳不出來，

會引發更嚴重的氣喘；熱咳若用「袪痰

法」，則會促進咳嗽的頻率而更咳嗽不

止。 其實，咳嗽的種類並不限於冷、熱二

型，中醫仔細辨證，可將咳嗽分為七種：

風寒咳嗽：屬於上呼吸道感染階段，

主要症狀為打噴嚏，流鼻水，發燒頭痛，

惡寒咽癢，咳嗽時胸膈刺痛，痰色白如泡

沫狀。處方可用人參敗毒散加杏仁、牛蒡

子、麥門冬、玉竹以治之。

肺熱咳嗽：包含急性支氣管炎及肺炎

，主要症狀為咳嗽無痰或有黃濁濃痰，咽

痛口燥，舌苔黃膩。處方可用麻杏甘石湯

加麥門冬、桔梗、知母、黃芩、款冬花、

瀉白散以治之。

虛寒咳嗽：屬於慢性支氣管炎，主要

症狀為咳嗽重複發作，久而不癒，遇冷風

則復發，初患時痰少乾咳，日久則咳出大

量水樣黏液痰，咳嗽劇烈，日輕夜重。治

療宜用小青龍加桂枝、乾姜、紫蘇葉、陳

皮、厚朴、款冬花等治之。

脾虛咳嗽：屬於支氣管擴張，症狀為

咳嗽聲重，痰多色白，體倦無食慾。處方

宜用參苓白朮散或苓桂朮甘湯加陳皮、半

夏、杏仁、款冬花治之。

腎虛咳嗽：屬於慢性支氣管炎，主要

症狀為晨起咳嗽，痰多色白，無力咳出，

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嚴重時喘促抬肩，腰腿痠軟。治療宜用六

味地黃湯加黃耆、乾姜、肉桂、五味子、

款冬花、細辛治之。

陽虛咳嗽：主症為面白無神，自汗體

倦，常有畏風寒狀，多為日間頻頻作嗽，

痰少而白，夜則自然轉輕。處方用補中益

氣湯加杏仁、五味子、桂枝、川貝治之。

陰虛咳嗽：主症為日輕夜重，輕微吹

到涼風則咽癢而咳，痰多色白，喘而坐臥

不寧。處方用蘇子降氣湯加黃黨參、乾

姜、細辛、款冬花治之。

　居家自我照護

一、日常飲食保健

�. 少食用冰品、涼性水果(西瓜、椰子、

哈蜜瓜等)、大白菜、苦瓜等。

2. 少食用油炸、巧克力、高熱量、

高油脂食物，飲食宜清淡。若有食

物過敏，如對花生、有殼海鮮、魚

蝦蟹、堅果、芥菜等，則忌食用。

二、居家小叮嚀：

�. 每天測尖峰吐氣量，以得知肺部

狀況。

2. 避免使用地毯、棉毛製品、榻榻米、

草蓆、椰絲製品。

3. 避開過敏原如塵　、毛毯、動物皮

屑、二手菸、絨毛類的玩具等。

4. 寢具應每週以55℃的溫水清洗一次

，並經常曬太陽。

5. 使用除濕機以控制室內濕度。

(55％∼65％之間)

6. 生活規律。

�. 運動時要先暖身。

8. 空氣污染指數過高時，避免到公共

場所，外出時應配戴口罩。

9. 氣喘病人，於急性期建議以西醫治

療為主，於緩解期可藉由中醫的調

理，內服、針灸、藥膳及穴位敷貼

來改善過敏體質(包括鼻過敏、氣喘、

異位性皮膚炎等)。

　結　論

氣喘屬於一種慢性的呼吸道過敏，

因氣管平滑肌痙攣，呼吸道粘膜腫脹，

痰液分泌增加，呼吸道管徑變窄，吸氣

與吐氣發生障礙，引起喘鳴、咳嗽或呼

吸困難。氣喘病人會有胸悶、咳嗽、吐

痰、喘鳴及呼吸困難等症狀，最常於夜

晚或凌晨(2點∼5點)發作。表現方式可能

為慢性咳嗽；或陣發性喘鳴及呼吸困難

；或運動後喘鳴及呼吸困難；或沒有典

型病症，因此常被誤診為感冒咳嗽而延

誤治療時間。對氣喘病人不可以只治療

『咳』，而要治療『喘』，並非咳久了

才引起氣喘，

而是因為氣喘

才咳嗽不停，

若光治療咳嗽

，卻不治療氣

喘，會使得病

程越拖越久導

致難以治癒。