c l a trastornos depresivos

ASPECTOS FISIOLOGICOS

Bioquímica La hipótesis noradrenérgica de

la depresión

Schildkraut en 1965

Los trastornos afectivos depresivos serian el resultado de un deficit central de noradrenalina.

Hipótesis noradrenérgica

• La evidencia es que la acción antidepresiva-estimulante que puede conseguirse por diversas vias (antidepresivos, dopa, anfetaminas, salbutamol) incrementa el nivel de NA, mientras que la depresion-sedación esta relacionada con sustancias (reserpina, alfa-metildopa, propranolol) que producen disminucion o bloqueo de la NA central.

Bioquímica• La hipótesis indolamínica

– Déficit de serotonina (5-HT)– Relación del descenso de serotonina con el modulo

sintomático de suicidio-agresión-perdida del control de impulsos.

• La serotonina esta implicada en la regulación de varias funciones fisiológicas, aparte del humor (apetito, sueño, actividad sexual, dolor) por lo que se describen los trastornos de la serotonina en otras patologías (Trastornos obsesivos, conductas suicidas, etc..)

Bioquímica

• La teoría de la hipersensibilidad colinérgica– En relación con el especifico

acortamiento de la latencia del sueño REM que se observa en depresiones endógenas

– Fase del sueño que tiene relación con los mecanismos de actividad colinérgica

ANOMALIAS BIOLOGICAS EN

LAS DEPRESIONES ENDOGENAS

MODELOS EXPERIMENTALES Y CONDUCTISTAS

• Hipótesis explicativas de la conducta depresiva.

•Ausencia de conductas adaptativas

•El sujeto se percibe a si mismo como perdiendo todo control de situaciones externas, lo cual le lleva a las vivencias de inseguridad, pasividad y desesperanza.

Learned helplessness

(desesperanza aprendida o

indefensión).

•Concepción peyorativa de si mismo

•Interpretaciones negativas de las experiencias propias

•Visión pesimista del futuro

Estilo cognitivo alterado

ACONTECIMIENTOS DE VIDA. SOPORTE SOCIAL

• Modelo psicosocial de la depresión.– Se valoran factores precipitantes, que

suelen incidir mas frecuentemente en: clases sociales bajasFactores de vulnerabilidad (pobre relación

interpersonal)DesempleoPresencia en el hogar de mas de 3 hijos menores de

14 años y perdida de la madre antes de los 11 años

Reflexiones Etiopatogénicas

• En un síndrome depresivo intervienen variables de orden diverso (ambiental, bioquímica, genética, etc..)

• Es por eso que situaciones externas concretas son capaces de poner en marcha cuadros depresivos de tipo endógeno.


• Esta situación se produce en un sujeto con una determinada personalidad que confiere al cuadro clinico unas características personales.

Reflexiones Etiopatogénicas• Características peculiares de estas depresiones:

Tristeza vital

• Que sume al sujeto en una situación de profunda impotencia y le produce una vivencia de intenso derrumbamiento existencia del cual se incapaz de salir.

Anhedonia

• Incapacidad de buscar y obtener placer

Alteraciones en los procesos

cronobiológicos normales.

• Mejoría vespertina, la recaída estacional y el despertar precoz.


• La melancolía, constituye una enfermedad multisistemica, en la que se afectan los sistemas neuroendocrinos, los neuroinmnologicos y las funciones tisulares periféricas.


– Un fracaso crónico y persistente en las relaciones interpersonales y las vivencias de incapacidad para producir un cambio satisfactorio en las situaciones conducen a la depresión.

PERSONALIDAD DEPRESIVA

• Diferenciación de las depresiones neuróticas de las endógenas, estas a su vez se dividen en:– Unipolares – bipolares

• Diferentes tipos de personalidad pueden subyacer en cada uno de estos grupos.


• La personalidad depresiva ha sido descrita como sintónica, activa, sociable y con tendencia a la subestabilidad como consecuencia de un tono emocional incrementado y variable.

• Perris. Diferenciación primordial entre personalidad bipolar y unipolar– Unipolar. Con una estructura asténica básica y cierta

afinidad con la estructura neurótica.


• Rasgos característicos de la personalidad depresiva:

Tendencia a la meditación

Timidez

Debilidad

Inseguridad

Ciertos síntomas subclinicos de astenia (astenia, irritabilidad)

Ligera ansiedad


• Tellenbach. Rasgos constitutivos del tipo melancólico.– Sujetos sobrios– Razonables– Formales – Con sentido del deber

• Sus relaciones sociales están marcadas por la escrupulosidad moral (que les lleva con frecuencia a la culpa) y la pulcritud, de forma que evitan todo conflicto y mantienen con los demás una actitud de fidelidad y cordialidad.

Diagnostico Diferencial

• Los antecedentes hereditarios, el estilo de personalidad, la ausencia o presencia de desencadenantes y sobre todo la clínica son los puntos básicos para el diagnóstico.

• Los cuestionarios o rating-scales proporcionan un buen método de valoración cuantitativa del cuadro.

Diagnóstico Diferencial•La consistencia

de tristeza normal se plantea en función de: ser adecuada al estimulo que la origina, tener una duración breve y no tener repercusiones notables en el rendimiento o en la esfera psicosomática.

•Estar cuantitativa y cualitativamente justificada según el estimulo que la origina

Tristeza normal

Diagnóstico Diferencial

Neurosis•Los aspectos diferenciales se plantea con los trastornos de angustia que en su fase crónica, se empañan con la sintomatología de la serie depresiva y a su vez la depresión lo hace a mundo con síntomas de ansiedad

Diagnóstico DiferencialAspectos diferenciales entre trastornos de angustia y depresión endógena.


• Psicosis Esquizofrénicas Los brotes agudos de esquizofrenia con inhibición, inercia, aparente tristeza, pueden inducir a error.

Establecer la sintomatología claramente de la esquizofrenia (disgregación de pensamiento, ideas delirantes, alucinaciones, actos extravagantes.


• Psicosis Esquizofrénicas Datos que sugieren el diagnostico de esquizofrenia

Distanciamiento frio del contextoNegativismoLa faz distante e inafectivaLa falta de inhibición motoraLos actos impulsivosLa heteroagresividadEl aislamientoAparición en edades jóvenes.


• Psicosis Esquizofrénicas En conclusión el esquizofrénico esta bloqueado, mientras que el depresivo todavía expresa un contacto afectivo con el medio, aunque muchas veces sea incapaz de verbalizarlo.

ESTUPOR CATATÓNICO

EPISODIOS DE ORIGEN DEPRESIVO

Antecedentes personales y familiares

El paciente conserva, aun con la mirada y la actitud,

cierto tono de relación empática con el exterior, por

lo que pueden estar presentes vivencias de

ansiedad y desasosiego.

La época de inicio

La presencia o ausencia de delirios y seudoalucinaciones

Estereotipias u otros fenómenos motores

Del bloqueo negativita falto de ansiedad

Diagnostico DiferencialDiagnostico diferencial entre demencia y seudodemencia depresiva.

Curso y Pronostico

• Los trastornos bipolares, de inicio mas precoz que los unipolares, suelen presentarse por primera vez antes de los 30 años en un 50% de casos.

• Sobrepasados los 50 años son raros

• El inicio tardío parece predecir un curso mas crónico y peor pronostico.

Curso y Pronostico

• El primer episodio puede ser tanto maniaco como depresivo.

• La duración de los episodios puede ser variable

Curso y Pronostico

• El pronostico de los trastornos bipolares, aunque mejor que el de la esquizofrenia, no siempre es bueno, un 20% de pacientes siguen un curso crónico (sintomatología, deterioro sociofamiliar y laboral

• La tasa de suicidio. 10 a 15% al igual que en los trastornos unipolares

Curso y Pronostico

• Los trastornos unipolares se inician mas tarde que los bipolares, con un pico máximo entre los 40 y 60 años.

• Un 20% de unipolares se recuperan de forma incompleta al cabo de un año

Curso y Pronostico

• Akiskal y cols. Predicción de curso bipolar en pacientes unipolares.

El inicio antes de los 25 añosLa historia familiar de trastorno bipolarPrecipitación pospartoPresencia de inhibiciónFenómenos psicóticosHipersomniaHipomanía farmacógena.

Datos con una especificidad

superior al 69% predicen la

aparición futura de trastorno

bipolar.

Curso y Pronostico

Los trastornos depresivos tienen mejor pronostico que los ansiosos y las formas endógenas tienen mejor pronóstico que las depresiones neuróticas o distimias

Tratamiento

• PSICOTERAPIA

– Actitud psicoterápica es inexcusable ante cualquier depresión, incluso en las endógenas donde el tto. Debe ser biológico.

– En las depresiones neuróticas es importante la farmacología para reducir síntomas y evitar recaídas, mientras que la psicoterapia incide en el reajuste de las relaciones interpersonales.

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