CÁNCER DE RECTO

DR. LUIS FRANK BONILLA MARTÍNEZ

MIP. CARLOS ALBERTO MARTÍNEZ VILLEGAS

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN …….

NOMBRE: M.M.G.R. FECHA DE INGRESO

EDAD: 45 Años Lunes 13 de Agosto del 2007

SEXO: Femenino HORA

ESTADO CIVIL: Casada 09 : 00 AM

OCUPACIÓN: Labores del hogar

TIPO Y GRUPO SANGUÍNEO: O Rh +

LUGAR DE NACIMIENTO: Pánuco, Veracruz

LUGAR DE RESIDENCIA: Pánuco, Veracruz

RELIGIÓN: Cristiana Bautista

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES …….

* Se desconocen.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS ……..

• Vivienda, higiene y hábitos alimenticios adecuados.

• Toxicomanías interrogadas y negadas.

* Antecedentes quirúrgicos: En 1997 tuvo un Embarazo ectópico.

En 1998 tuvo un Embarazo ectópico y OTB.

* Antecedentes transfusionales:

1 Concentrado eritrocitario ( 1997 ) : En su 1er. Embarazo ectópico.

* Alergias : Piroxicam

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS …….

* Antecedente de Insuficiencia venosa periférica de ambos miembros pélvicos.

M : 13 AÑOS R : IRREGULAR GESTA: 2 PARA : 0

C : 0 A : 0 IVSA : 36 AÑOS FUM : 12 / 07 / 07

FECHA DE ÚLTIMO PAPANICOLAU : 2002

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS …….

PADECIMIENTO

ACTUAL …….

• Inicia padecimiento en el 2006 ( IMSS ) : Metronidazol y Psyllium plántago.

• Enero del 2007 siguió tratamiento con metronidazol y agregó mebendazol.

• 03 / 07 / 2007 : Evacuaciones diarreicas mucosanguinolentas ( aprox. 15 veces )

Pérdida de peso

Fiebre ( 38.5 grados ) ....... Tomó metamizol sódico

Dolor tipo cólico en hipogastrio

•12 / 07 / 2007 : Consulta con Médico Familiar

Metronidazol / diyodohidroxiquinoleína, 1 - 1- 0 ( inflamación abdominal )

• 30 / 07 / 2007 : Rectorragia

• 31 / 07 / 2007 : Acudió con Gastroenterólogo ……. Amiba en fresco

CPS

• Refiere pérdida de peso de aproximadamente 6 o 7 kg en un mes.

• 03 / 08 / 2007 : Gastroenterólogo le ordenó colonoscopía.

EXPLORACIÓN FÍSICA .......

Edad aparente mayor a la cronológica, consciente, alerta, cooperadora. Luce pálida, deshidratada. Mucosa oral seca. Tórax con patrón respiratorio normal. Abdomen con cicatriz en línea media infraumbilical. Genitales externos normales.

Se palpa un tumor de aproximadamente 10 cm cerca de margen anal de consistencia friable y móvil, ganglios inguinales negativos.

Signos vitales:

TA: 110 / 70 mmHg, Temp: 36.8 °C, FC: 88 lat / min, FR: 18 resp / min

HALLAZGOS QUIRÚRGICOS .......

• Se logró resecar el tumor.

• Se dejó 5 cm de recto a partir de margen anal.

• Se cerró bolsa de Hartmann en 2 planos y se hizo colostomía de colon

descendente.

• Hígado sin alteraciones.

• Sin metástasis, no ganglios retroperitoneales.

INDICACIONES …….

• Se inicia dieta liquida por la noche.

• Se inicia movilización fuera de cama.

• Al 2º. Día la colostomía comenzó a funcionar.

• Se retira sonda foley y se da de alta en su 3er. Día.

CÁNCER DE RECTO

¿ Q U É E S ?

FACTORES DE RIESGO .......

Tener 50 años de edad o más.

Historia familiar de cáncer del colon o del recto.

Historia personal de cáncer del colon, del recto, de ovario, del endometrio o de seno.

Historia de colitis ulcerativa (úlceras en el revestimiento del intestino grueso.

Ciertas condiciones hereditarias, tales como poliposis adenomatosa familiar y cáncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC; síndrome de Lynch)

SIGNOS Y SINTOMAS .......

•Cambios en los hábitos de defecación

• Sangre en heces

• Diarrea, estreñimiento, o sensación de que el intestino no se limpia

completamente

• Heces más delgadas de lo normal

• AEG

• Pérdida de peso sin razón aparente

• Vómito

MARCADOR TUMORAL .......

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

( A C E )

El rango normal es de 0 a 2.5 microgramos por litro (mcg/L)

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER

DE RECTO …….

1.- Clasificación TNM

2.- Clasificación de Astler y Coller

3.- Clasificación de Dukes

Estadio 0 o carcinoma in situ: es la fase más temprana del cáncer de colon o recto. Las células tumorales se encuentran situadas en la parte más superficial de la mucosa y en ningún caso la traspasa. No afecta a ganglios linfáticos.

Estadio I: el tumor afecta a la pared del colon o recto sin traspasar la capa muscular. No existe afectación de ganglios linfáticos.

Estadio II: el tumor ha infiltrado todas las capas de la pared del colon o recto. Puede invadir los órganos de alrededor. No se aprecia afectación ganglionar.

Estadio III: el cáncer ha invadido a los órganos más próximos y afecta a los ganglios linfáticos.

Estadio IV: el cáncer se ha diseminado afectando a órganos alejados del colon o recto como hígado, pulmón o huesos.

Estadio A: lesión limitada a la mucosa, sin afectación ganglionar.

Estadio B1: el tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.

Estadio B2: afecta a toda la pared sin invasión ganglionar.

Estadio C: la enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectación ganglionar.

Estadio D: existe afectación de otros órganos alejados.

Estadio 0

Estadio I ( carcinoma in situ )

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Estadio 0

El cáncer del recto en estadio 0 se encuentra solamente en el recubrimiento superior del recto. El cáncer en estadio 0 también se conoce como carcinoma in situ.

Estadio I ( carcinoma in situ )

En el estadio I, el cáncer se ha diseminado más allá del recubrimiento superior del recto a la segunda y tercera capa e incluye la pared interior del recto, pero no se ha extendido a la pared exterior del recto ni fuera del recto. El cáncer del recto en estadio I también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes A.

Estadio II

En el estadio II, el cáncer se ha diseminado fuera del recto a tejidos circundantes, pero no se ha extendido a los ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones.) El cáncer del recto en estadio II también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes B.

Estadio III

En el estadio III, el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El cáncer del recto en estadio III también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes C.

Estadio IV

En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tales como el hígado, los pulmones o los ovarios. El cáncer del recto en estadio IV también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes D.

Cáncer del recto recurrente

Cáncer del recto recurrente significa que el cáncer ha regresado (reaparecido) después de haber sido tratado. Puede regresar al recto o a otras partes del cuerpo, como el colon, la pelvis, el hígado o los pulmones.

Entre las pruebas que se utilizan para

diagnosticar cáncer del recto están .......

Examen de sangre oculta en las heces

Examen digital del recto

Enema de bario

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Ciertos factores afectan el pronóstico y las

opciones de tratamiento .......

• El estadio

• La salud en general del paciente

• Si el cáncer se acaba de diagnosticar o ha retornado

Una vez diagnosticado el cáncer del recto, se harán pruebas adicionales para determinar si las células

cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo

.......

• Examen digital del recto

• TAC

• IRM

• Sigmoidoscopia o colonoscopia y biopsia

• Ecografía endoscópica

Se utilizan tres tipos de tratamiento

estándar .......

Cirugía• Excisión local

• Resección

• Resección y colostomía

• Resección y anastomosis

*** Radioterapia

*** Quimioterapia

Opciones de tratamiento

por estadio …….

Cáncer del recto en estadio 0

1. Excisión local

2. Polipectomía simple

3. Resección

4. Radioterapia interna o externa.

Cáncer del recto en estadio I ( carcinoma in situ )

1. Cirugía para extraer el tumor con o sin anastomosis

2. Cirugía para extraer el tumor con o sin radioterapia y quimioterapia

3. Radioterapia interna o externa

Cáncer del recto en estadio II

1. Resección/anastomosis, seguida de quimioterapia y radioterapia

2. Exenteración pélvica total o parcial, dependiendo en que lugar se ha diseminado el cáncer. Cirugía seguida de radioterapia y quimioterapia

3. Radioterapia con quimioterapia o sin ella, seguida de cirugía y quimioterapia

4. Radioterapia administrada durante la cirugía seguida de radioterapia de haz externo y quimioterapia

5. Un ensayo clínico que evalúa nuevas opciones de tratamientos

Cáncer del recto en estadio III

1. Resección con o sin anastomosis seguida de radioterapia y quimioterapia

2. Exenteración pélvica total o parcial, dependiendo en que lugar se ha diseminado el cáncer. Cirugía seguida de radioterapia y quimioterapia

3. Radioterapia con quimioterapia o sin ella, seguida de cirugía y quimioterapia

4. Radioterapia administrada durante la cirugía seguida de radioterapia de haz externo y quimioterapia

5. Quimioterapia y radioterapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer en estadio avanzado.

Cáncer del recto en estadio IV

1. Resección, anastomosis, o ambos para aliviar los síntomas causados por el cáncer en estadio avanzado

2. Si el tumor se ha diseminado sólo al hígado, los pulmones o los ovarios, se usa la cirugía para extraer el cáncer del lugar donde se ha diseminado

3. Quimioterapia y radioterapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer en estadio avanzado

4. Quimioterapia después de la cirugía

5. Ensayo clínico donde se evalúa la quimioterapia y la bioterapia

Opciones de tratamiento para el cáncer recurrente del recto …….

1. Cirugía para extraer el tumor o como terapia paliativa para aliviar los

síntomas causados por el cáncer en estadio avanzado.

2. Si el tumor se ha diseminado sólo al hígado, los pulmones o los ovarios, se usa la cirugía para extraer el cáncer del lugar donde se ha diseminado.

3. Radioterapia, quimioterapia, o ambas, como terapia paliativa para reducir el tamaño del tumor y para aliviar los síntomas causados por el cáncer en estadio avanzado.