ca tiroid ppt
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
1/44
CA TIROID & AspekRadiologis
Yoshua Adiprawira Tamin
406148016
1
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
2/44
ANATOMI TIROID
2
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
3/44
!"RIO#O$I %# TIROID2 buah tonjolan dari dinding depan bagian tengah
faring, terbentuk pada usia kelahiran 4 inggu!
"osisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra
cervicalis 5, 6, dan 7!
pharyngeal pouch,#aituantara ar$us bra$hialis 1
dan 2
pada foramen ceacum,#ang berada %entral diba&ah $abang farings I!
tonjolan dari foraen $ae$u akanenuju phar#ngeal pou$h elalui
saluran #ang disebut ductusthyroglossus'ggu ()
*elenjar tiroid en$apai keatangan,du$tus th#roglossus akan enghilang
'akhir blan ke+)
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
4/44
!"RIO#O$I %# TIROID
-erasal dr endoder .foregut/ #g berigrasi ke
inferior sapai ke kartilago tiroid! ada usia 4 minggu kehamilan0
+ TR ulai tdpt pd neuron!+ anin ulai ensintesis Tiroglobulin!
ada usia ' minggu kehamilan0
+ *el! tiroid sudah tdd 2 lobus! ada usia 8(1) minggu kehamilan0
+ Akti3tas tiroid ulai tapak ')!+ anin dpt elakukan trapping #odiu '+15)!+ T6 ulai dihasilkan dr ipo3sis '7)!+ Dpt produksi T4 bertahap eningkat, kadar T
terus eningkat '12)! 8ungsi aksi hipotalaus+hipo3sis+tiroid dan upan
balikn#a belu terjadi sapai triester keduakehailan!
6ebelu easuki pertengahan kehailan,
perkebangan noral janin sangat bergantung pdhoron tiroid ibu! 4
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
5/44
%#*+AR TIROID 6alah satu kelenjar
terbesar, beratn#a 915 : 25 gr,dipengaruhi 0+ berat badan+ uptake iodiu
Terletak di bagianba&ah leher!
Tdr 2 lobus, dihub olehIs,hmus#ang terletakdi depan tra$hea tepatdi ba&ah cartilago
cricoideadan enutupi$in$in trakea 2 dan !
6etiap lobus berbentuklonjong, p 2!;+4 $ < l1!; : 2 $ < t 1+1!; $!
;
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
6/44
%#*+AR TIROID Mengsekresikan tiga a$a
horon, #aitu tiroksin (T4),triiodotironin (T3), dankalsitonin!
kelenjar endokrin #g tidakepun#ai du$tus danbilobular!
*adang terdapat lobustabahan #angebentang ke atas '%entral
tubuh), #aitu lobus piramida! =iri khas kel tiroid 0 terangkat
ke arah kranial se&aktuenelan krn tdp kapsul3brosa #g enggantungkankel ini pada fasia pratrakea
>
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
7/44
-A.%/#ARI.A.I %# TIROID
*elenjar tiroid dialiri oleh beberapa ar,eri0 A! th#roidea superior 'arteri utaa)
asal 0 A! *arotis kounis ? A! *arotis eksterna! A! th#roidea inferior 'arteri utaa)
asal 0 A! 6ubkla%ia! Terkadang asih pula terdapat A! th#roidea ia
asal 0 A! -rakiosefalik slh satu $abang aorta!
*elenjar tiroid epun#ai pasang enautaa0
@! th#roidea superior 'beruara di @! jugularisinterna)!
@! th#roidea edialis 'beruara di @! jugularisinterna)!
@! th#roidea inferior 'beruara di @! anon#a
kiri)! (
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
8/44
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
9/44
7
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
10/44
15
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
11/44
11
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
12/44
R.ARAA* %# TIROID
Ganglion simpatis'dari Trun$us 6#pati$us)$er%i$alis edia dan inferior!
Parasimpatis, #aitu ! laryngea superiordan !laryngea recurrens'$abang ! "agus)!
N. laryngea superiordan inferiorsering$edera &aktu operasi, akibatn#a pita suaraterganggu 'stridor?serak)!
12
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
13/44
1
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
14/44
A#IRA* #I! %#TIROID Aliran lim3e ,erdiri dari )
alinan kelenjar getah bening intraglandularis
alinan kelenjar getah bening eBtraglandularis
Intra dan ekstraglandularis kelimfonoduli pretracheal kelenjar life#ang dala sekitar @! ugularis ke
limfonoduli mediastinum superior
14
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
15/44
DC8INI6I =A TIROID
*arsinoa tiroid0 suatu keganasan 'pertubuhan tidak
terkontrol dari sel) #ang terjadi pada
kelenjar tiroid! *anker tiroid sering kali ebatasi
keapuan en#erap #odiu danebatasi keapuan enghasilkanhorone tiroid, tetapi kadangenghasilkan $ukup ban#ak horonetiroid sehingga terjadi hipertiroidise!
1;
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
16/44
C"IDCMIOOEI =A TIROID
Insiden kanker tiroid ber%ariasi enurut Negara dan ka&asan #angberbeda!
Di Cslandia dan a&aii, insiden kanker tiroid sangat tinggi!
Di =hina relati%e rendah, de&asa ini belu terdapat data statisti$lengkap di =hina! Menurut data tahun 17 dari kantor penelitian
kanker shanghai dan data sur%e# tuor kota Tianjin, insiden kankertiroid tahunan pada pria adalah 5,+5,7?155!555, pada &anita 2,5+2,2?155!555, enepati 5,7+5,75F dari tuor ganas seluruhtubuh!
Menurut data R6 *anker Gni%ersita Hhongshan, kanker tiroidenepati 1,22F dari tuor ganas seluruh tubuh, ,5>F darikeganasan kepala dan leher, enduduki urutan ketiga setelahkanker nasofaring dan kanker laring!
"enderita &anita lebih ban#ak dari pria, ratio pria terhadap &anitaadalah 102+4, pen#akit tersering terjadi pada usia 25+45 tahun!
1>
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
17/44
CTIOOEI =A TIROID
1.Radiasi ionisasi
2.Genetik dan onkogen
3.Jenis kelamin dan hormonal4.Factor diet
5.Lesi jinak tiroid:
1(
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
18/44
8A*TOR RC6I*O =A TIROID
8a$tor resiko suatu nodul tiroid jinak atau ganas, #aitu0
usia tua, anak+anak, laki+laki
radiasi pengion dosis ke$il pada asa anak+anak
ri&a#at keluarga
assa kistik, assa solid
nodul ultiple, nodul soliter
berkebang $epat, berkebang pelan
nodul panas, nodul dingin, nodul hangat
-AA '+), -AA ')
*E- ser%ikal
respon koplit terapi supresi, respon parsial terapi supresi,respon negati%e terapi supresi!
1
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
19/44
"ATOOEI =A TIROID
1! *arsinoa papilar0
*arsinoa papilar eiliki subtipe histologist #aitu0ikro karsinoa papilar, folikular, sel tinggi, sel toraks,
sklerosis difus, dll!
Mikrokarsinoa papilar '"M=) adalah karsinoa papilartiroid berdiaeter kurang dari 1,5 $, karakteristikn#aadalah lesi prier tersebun#i, ultifo$al, seringdisertai etastasis kelenjar life, prognosis baik
2! *arsinoaa folikular0 *arsinoa folikular dapat dibagi enjadi dua subtipe,
#aitu in3ltrasi ikro dan in3ltrasi luas!
17
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
20/44
Tipe papillar Tipe anaplas,ik
25
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
21/44
! *arsinoa edular0
-erasal dari sel para folikular 'sel =
*arsinoa edular failial erupakan suatu pen#akitgeneti$ kroosoal doinan, enepati 15+25F dari
karsinoa edular, dapat tibul tersendiri atau bersaadengan tuor endokrin lain!
4! *arsinoa tak berdefensiasi0
Disebut juga karsinoa anaplastik, enpati +F dari
karsinoa tiroid, tingkat keganasan sangat! Gun#a dianggap tibul dari tuor jinak atau dari
karsinoa berdiferensiasi!
-erdasarkan orfologi jaringan tuor dibagi lagi enjadikarsinoa sel ke$il, karsinoa sel besar dan karsinoa sel
epitel! 21
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
22/44
"CNJC-ARAN =A TIROID
ena5aran in,raglandular ,iroid *elenjar tiroid ka#a akan jaringan lifatik, tuor dapat ,en#ebar di
dala kelenjar!
ene5aran eks,raglandular ,iroidTuor dapat enebus kapsul tiroid, en#erang jaringan sekitar
tiroid, ke edial, posterior engin3ltrasi trakea, esophagus, ner%uslaringeus rekuren dan kartilago tiroidea dll!
!e,as,asis kelen7ar lim3e *anker tiroid sering beretasis ke kelenjar life anterior laring, pre+
trakea, paratrakea, kelopok kelenjar life profunda leher superior,
edia, inferior, selain itu dapat etastasi ke kelenjar lifesuprakla%ikular dan kelenjar life ediastinu!
!e,as,asis 7auh *anker tiroid sering beretastasis jauh, tersering ke paru, lalu ke
tulang!
22
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
23/44
*ARA*TCRI6TI* *INI6 =ATIROID
Tumor a,au nodul ,iroid Nodul keras dala kelanjar tiroid, bergerak naik turun sesuai
gerakan enelan!
$e7ala inl,rasi dan desakan lo9al *etika tuor ebesar sapai batas tertentu, sering endesak
trakea hingga posisin#a berubah, disertai gangguan bernapas #angber%ariasi intensitasn#a!
*etika tuor engin3ltrasi trakea, dapat tibul dispnea atauheoptoe
-ila tuor endesak esophagus dapat tibul disfagia
bila tuor engin3ltrasi ner%us laringeus rekuren dapat tibulsuara serak!
em5esaran kelen7ar lim3e leher *etika tuor engalai etastasis kelanjar life, sering teraba
pebesaran kelenjar life leher profunda superior, edia, inferior!
2
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
24/44
"ATOECNC6I6 =A TIROID
Adenokarsinoa papiler biasan#a bersifat ultisentrikdan ;5F penderita dengan ada sarang ganas di lobushoolateral dan lobus kontralateral
Metastasis ula+ula ke kelenjar life regional, dan
akhirn#a terjadi etastasis heatogen Adenokarsinoa folikuler bersifat unifokal, dengan
etastasis juga ke lenjar life leher, tetapi kurangsering dan kurang ban#ak, naun lebih seringetastasis se$ara heatogen!
Adenokarsinoa eduller berasal dari sel = sehinggakadang engeluarkan kalsitonin 'sel A"GD)! "adatahap dini terjadi etastasis ke kelenjar life regional!
24
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
25/44
Adenokarsinoa anaplastik #ang jarang diteukan,erupakan tuor #ang tubuh agresif, bertubuh$epat dan engakibatkan pen#usupan ke jaringansekitarn#a terutaa trakea sehingga terjadi
stenosis #ang engakibatkan kesulitan bernapas!Tahap dini terjadi pen#abaran heatogen, danpen#ebuhan jarang ter$apai!
"en#usupan karsinoa tiroid dapat diteukan ditrakea,faring, esophagus, N!rekurens, pebuluh darah karotis,struktur lain dala darah dan kulit!
Metastasis heatogen diteukan terutaa di paru,tulang, otak dan hati!
2;
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
26/44
DIAENO6A =A TIROID
Anamnesa Dala ananesa harus enitikberatkan pada0
Gsia pasien
enis kelain
Ri&a#at paparan radiasi daerah kepala dan leher
Gkuran dan laju pertubuhan tuor di leher
Eejala desakan atau in3ltrasi lokal
Manisfestasi sindro karsinoid
Ri&a#at keluarga adenoa tiroid, kroa3noa,karsinoa edular tiroid atau tuor endokrinultiple, dll!
2>
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
27/44
emeriksaan sik Dala peeriksaan 3sik harus enitikberatkan
perhatian pada0ulah
Gkuran -entuk
*onsistensi
Mobilitas
"erukaan li$in atau tidak
N#eri tekan -ergerak turun naik sesuai gerakan enelan
*elenjar life leher ebesar atau tidak
Eerakan pita suara, dll!
2(
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
28/44
"CMCRI*6AAN "CNGNANE =A
TIROID
"eeriksaan serologi0 8ungsi tiroid
*adar kalsitonin seru
"eeriksaan G6E0 G6E biasa K dopler &arna
G6E erupakan $ara $ukup sensiti%e untuk eeriksa ukuran danjulah tuor tiroid, dapat enunjukkan0
ada tidakn#a tuor
sifatn#a padat atau kistik
ada tidakn#a kalsi3kasi, dll!
Akurasi peeriksaan bergantung pada ketrapilan danpengalaan peeriksa!
Dopler &arna dapat engetahui situasi aliran darah didala tuor dan kelenjar life, sangat ebantu daladiagnosis banding lesi jinak atau ganas!
2
E b G6E * i
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
29/44
Eabaran G6E *arsinoaTiroid0
27
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
30/44
"eeriksaan radioisotop0 "eeriksaan ini belakangan se$ara
bertahap digantiakan oleh G6E dan =T!
"eeriksaan sinar+L0 "eeriksaan esophagus enelan
bariu dapat engetahui adan#a
desakan, in3ltrasi ke esophagus Ronsen toraks dapat engetahui kondisi
ediastinu dan kedua paru!
5
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
31/44
"eeriksaan =T0 Dapat enunjukkan0
okasi
julah tuor
ada tidakn#a kalsi3kasi
kondisi struktur internaln#a keteraturan batasn#a, dll!
6angat ebantu dala diagnosis lokasi tuor tiroid!
*arsinoa tiroid pada =T tapak sebagai ba#angan jaringanlunak tidak beraturan dan?atau berlobulasi, keban#akan
berdensitas heterogen, batas tidak tegas, dapat disertaikalsi3kasi, pas$a kontras enunjukkan pen#engatan takberaturan!
asil pen$itraan =T lebih baik pada lesi karsinoa tiroid #anglebih besar, tapi dala hal diagnosi lokalisasi lesi tiroid #anglebih ke$il relatife sulit!
1
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
32/44
Eabaran =T+6=AN *arsinoa
Troid0
2
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
33/44
"eeriksaan MRI0
Dapat enapilkan potongan koronal, sagital,trans%ersal dengan lapisan ultiple
sangat baik dala diagnosis lokalisasikarsinoa tiroid, dan hubungann#a denganorgan, %askuler dan jaringan sekitarn#a!
"eeriksaan "CT0 Dala diagnosis lesi tiroid jinak atau ganas
eiliki akurasi relati%e tinggi, tapi ini bukan$ara diagnosis pasti, bia#an#a relati%e sangat
tinggi, de&asa ini asih sulit dias#arakatkan!
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
34/44
"eeriksaan sitologi aspirasi jaru halus'8NA=)0
8NA= erupakan $ara diagnosis sifat #ang seringdipakai pra+operasi untuk nodul tiroid de&asa ini,kelebihann#a adalah0 Aan
"raktis
Murah
Akurasin#a relati%e tinggi! Gntuk kasus dengan pebesaran kelenjar life
leher, dapat dilakukan biops# terhadap kelenjarlife leher atau peeriksaan potong beku!
4
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
35/44
DC8CRCN DIAENO6A =ATIROID
Adenoa tiroid
6trua nodular
Tiroiditis subakut
Tiroiditis lifositik kronik 'pen#akitashioto)
Tiroiditis 3brosa 'tiroidtis kronis ligneosa)
;
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
36/44
"CNEEOONEAN 6TADIGM =A
TIROID
"enggolongan stadiu karsinoa tiroid enurut"erhipunan Antituor International 'GI==) dan IkatanAntituor Aerika 6erikat 'A==) tahun 25520T 0 tuor prier
TL 0 tuor prier sulit dinilaiT50 tak ada bukti tuor prier
T10 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar tuor 2 $
T20 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar 1 $,
tapi tak elebihi 4 $T0 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar 4 $,
atau dengan ikro in3ltrasi tuor di luar tiroid 'issalin3ltrasi otot tiroid sternu atau jaringan lunak sekitar tiroid)
>
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
37/44
T4a 0 tuor enebus kapsul tiroid danengin3ltrasi salah satu berikut ini0 jaringansubkutis, laring, trakea, esophagus atauner%us rekurens laringeus
T4b 0 tuor engin3ltrasi fasia pre%ertebral,pebuluh darah ediastinu atau
elingkari arteri karitis
T4a 'karsinoa tak berdiferensiasi)0 tuorterbatas dala tiroid
T4b 'karsinoa tak berdiferensiasi)0 tuorengin3ltrasi keluar kapsul tiroid
(
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
38/44
N 0 kelenjar life regional 'en$akup kelenjarlife leher dan ediastinu superior)
NL 0 kelenjar life regional sulit dinilai
N5 0 tak ada etastasis kelenjar life regional
N1 0 etastasis kelenjar life regional
N1a 0 etastasis kelenjar life area @I 7kelenjarlife pretrakea, paratrakea dan prelaring)
N1b 0 etastasis kelenjar life leher ipsilateral,
bilateral, kontralateral atau ediastinusuperior)
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
39/44
M 0 etastasis jauh
ML 0 etastasis jauh sulit dinilai
M5 0 tak ada etastasis jauh
M1 0 ada etastasis jauh
7
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
40/44
"ebagian stadiu klinis, *arsinoa papilar atau folikular, kurangdari 4; tahun0
6tadiu 10 T apapun, N apapun, M5
6tadiu 20 T apapun, N apapun, M1
*arsinoa papilar, karsinoa folikular dan karsinoa edular, 4; tahun!
6tadiu 10 T1N5M5
6tadiu 20 T2N5M5
6tadiu 0 TN5M5
T1+T, N1aM5
6tadiu I@A 0 T1+N1bM5
T4aN5+1M5
6tadiu I@- 0 T4b, N apapun, M5
6tadiu I@= 0 T apapun, M apapun, M1
45
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
41/44
*arsinoa tak berdiferensiasi'seua kasus adalah stadiu I@)! 6tadiu I@A 0 T4a, N apapun, M1
6tadiu I@- 0 T4b, N apapun, M1
6tadiu I@= 0 T apapun, N apapun, M1
41
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
42/44
TCRA"I =A TIROID
Terapi operasi enanganan ,erhadap kanker primer
obektoi unilateral plus isektoi
Tiroidektoi total atau subtotal
Reseksi diperluas lobus residual unilateral
enanganan ,erhadap kelen7ar lim3e regional
Terapi non(opera,i3 Radio,erapi
Radioterapi eksternal Radioterapi internal
Terapi hormonal
%emo,erapi
42
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
43/44
"ROENO6I6 =A TIROID
"rognosis karsinoa tiroid ber%ariasi besar, ada #ang tubuhlabat< ada #ang tubuh $epat, angka keatian tinggi!
8a$tor #ang berpengaruh enonjol terhadap prognosiskarsinoa tiroid terutaa en$akup0 jenis patologik
6tadiu etastasis jauh
Menurut data dari R6! *anker Gni%ersitas kedokteranPhongshan, pada karsinoa tiroid berdiferensiasi, angaksur%i%al ; tahun dan 15 tahun, asing+asing >,(;F dan1>,1F< sur%i%al ; tahun karsinoa tiroid stadiu I, stadiu II,stadiu III, dan stadiu I@ asing+asing adalah 7,7F,,72F, (7,;5F dan 41,;1F!
6elain itu, usia, jenis kelain, ukuran lesi dan stadiu T jugaberpengaruh pada prognosis karsinoa tiroid!
4
-
7/23/2019 CA Tiroid Ppt
44/44
DA8TAR "G6TA*A
6ubekti, Ia! *arsinoa Tiroid dala -uku AjarIlu "en#akit Dala Cdisi @ ilid III! Internal"ublishing! akarta0 2557
8ujing, =hen! *arsinoa Tiroid dala Tuor di
*epala dan eher! 8*GI! akarta 0 255(