calcitonin in der klinischen routine m. zimny. calcitonin (polypeptid mit 32 aminosäuren)...
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Calcitonin in der klinischen Routine
M. Zimny
Calcitonin (Polypeptid mit 32 Aminosäuren) nachweisbar bei Wirbeltieren bei Säugetieren Produktion in den C-Zellen der Schilddrüse entdeckt 1962 von Copp als “hormone in search of a function” hemmt Osteoklasten, fördert die Einlagerung von Calciumphosphat in das Osteoid, Anstieg im Serum nach Calcium-load physiologische Bedeutung beim Menschen und Säugetieren unklar (normale Ca++-Konzentration ohne messbare Calcitoninspiegel, kann erhöhte Ca++-werte bei HPT nicht verhindern)
Calcitonin
HWZ im Serum 4,5h - 26h, Ardoillou 1970 verlängerte HWZ bei Leber-, Pankreas-, Niereninsuffizienz (Henriksen 2000) im Blut nachweisbar hCT-Monomere, Dimere, Vorstufen und Abbauprodukte Analyse der Monomere über “Sandwich-Assay” (IRMA, z.B. Medipan Calcitonin magnum) unter Verwendung monoklonaler AK - keine Kreuzreaktivität mit Calcitonin anderer Spezies (Lachs)
Calcitonin - (Prä)-Analytik Abnahme in Serumröhrchen nach Geringung zentrifugieren - bis zur Analyse bei -20° einfrieren Zugabe des Signal-AK (125J) Inkubation > 18h Zugabe des Capture-AK (kalt) Inkubation 2h Zugabe Magnet-Immunosorbents Magnettrennung Messung
hTC
Epitop I Epitop II
Tracer (125J-monokl. Maus-AK)
Antiserum (polyklonaler Kaninchen AK)
Immunosorbent (Magnetpartikel)
High dose hook > 100000 pg/ml funkt. Assay-Sensitivität = 1,5 pg/ml Normwerte : f < 10 pg/ml m < 15 pg/ml
f < 2,9 pmol/l m < 4,35 pmol/l
Calcitonin Erhöht bei C-Zell-Proliferation (CCH, MTC) paraneoplastische Erhöhung bei BC, seltener Mamma-Ca, Magen-Ca verlängerte HWZ bei Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz erhöhte Werte unter Protonenpumpeninhibitoren erhöhte basale und stimulierte Calcitonin-Spiegel bei Pseudohypoparathyreoidismus
Pentragastrin-Stimulations-Test langsame i.v. Injektion von 0,5µg / kgKG Pentagastrin (Peptavlon®, SERB S.A. Paris, Frankreich) Blutentnahme bei 0, 2, 5, 10 min
pathologisch: Anstieg > 100 pg/ml
grenzwertig: Anstieg 30 - 100 pg/ml
negativ: Anstieg < 30 pg/ml
NW: Übelkeit/Erbrechen, Magenschmerzen, sternaler Druck...
Probleme: Verfügbarkeit, Finanzierung,
Alternativen?Omeprazol (2x20 mg über 4 Tage) Omeprazol stimuliert endogene Gastrinsekretion Gastrinstimulus sehr variabel, Calcitoninanstieg niedriger als unter Pentagastrin, Trennschärfe schlechter als bei Pentagastrintest (Vitale 2002 Clin Chem).
Calciuminfusion (ca. 3mg/kg/4h)
Whiskey (Dosierung unbekannt) geringerer Calcitonin-Anstieg als nach Pentagastrin (Emmertsen 1980)
Prognose SD-CA in Abhängigkeit von der Histologie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10J
papillär follikulär onkozytärmedullär anaplastisch
(Hundahl Cancer 1998)
Operation einziger curativer Ansatz bei medullärem Schilddrüsenkarzinom Tumorstadium entscheidender prognostischer Faktor (I = 100%, II = 90%, III = 87%, IV = 56% 5- Jahresüberlebensrate (Kebebew Cancer 2000) LK-Metastasen häufig schon bei Tumoren < 1cm (33-67%, Scollo JCEM 2003) biochemische Heilung bei N0 100%, vs. 33% bei N1 (Gimm 1998)
Hintergrund
Häufigkeitsverteilung SD-Ca in Deutschland (Hölzer Cancer 2000) und in Hanau
6675
27
15
310
40
1020304050607080
rel.
Häu
figk
eit
Autor Jahr CT Cutoff (pg/ml) MTC
Pacini 1994 8/1385 20 8/8Vierhapper 1997 72/1062 5 6/72Niccoli 1997 34/1167 10 14/34Karanakis 2004 28/414 10 1/28Pacini 2004 47/10864 20 44/47Constante 2007 ?/5817 15/?Hanau 2007 885/21928 10 28/369
basal CT : 0,4 - 6,9%MTC bei basal CT : 3,5 - 100%MTC im Kollektiv : 0,13 - 1,2%
Ergebnisse Calcitonin-Screening
2320
100
67
8 4
2535 40
17
0102030405060708090
100
PP
V
Prädiktiver Wert der präoperativen Calcitoninbestimmung (Costante JCEM 2007)
unklar2,22%
MTC0,13%
kein MTC 1,03%
> 3,0 pmol/l3,37%
< 3,0 pmol/l 96,6%
Ergebnisse Calcitonin-Screening - basal
FN0%
RN71%
FP-CCH5%
M TC6%
FP-unklar18%
POSITIV29%
FN RN FP-CCH MTC FP-unklar
Ergebnisse Calcitonin-Screening - Pentagastrin
Problem neoplastische / nicht neoplastische C-Zell Hyperplasie
02468
101214161820
Häufigkeittit
MTC CCH MTC HU CCH HU
mf
CCH selten bei Frauen - CT prädiktiver für MTC als bei Männern
1 10 100 1000 10000
MTC
CCH
kein MTC/CCH
MTC
CCH
kein MTC/CCH
Männer
stimuliert
basal
Trennschärfe - Calcitonin (basal / stimuliert)
1 10 100 1000 10000
MTC
CCH
kein MTC/CCH
MTC
CCH
kein MTC/CCH
Frauen
stimuliert
basal
Trennschärfe - Calcitonin (basal / stimuliert)
95,66
4,34
97,14
2,86
98,74
1,260,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
<= 3,0 > 3,0
calc_po
Rel
ativ
e H
äufi
gke
it (
%)
TPO u. ATG < 100
TPO|ATG > 100
TPO|ATG > 1000
ak_po
Autoimmunthyreoiditis - Calcitonin 1 MTC bei 568 Pat. Mit AIT ohne Knoten (Schütz 2006)
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
TPO- TPO+
AIT
Häu
fig
keit
TPO- TPO+
3,6
9,3
12,8
16,414,4
0
5
10
15
20
25
%
Alter
TPO/Tg-AK > 100 U/ml (n=35827 1996-2006)
alle
w
m
Prävalenz AIT bei Patienten mit MTC
Prävalenz AIT im Geasmtkollektiv
Zusammenfassung MTC ist selten Calcitonin-Screening ist sensitiv, entdeckt MTC im frühen, pot. curablen Stadium prädiktiver Wert für basales / stimuliertes Calcitonin limitiert (PPV 4-67%) sichere Unterscheidung MTC / CCH gelingt nicht 20% AIT bei MTC vs.12-16% im Gesamtkollektiv kein Zusammenhang CT und TPO-AK CCH bei Frauen selten