CANCER DE ESOFAGO

Dr. Camilo Villalta Rodríguez Cirujano General

Hospital Nacional Rosales 2015

ANATOMIA

TOPOGRAFIA ESOFAGICA

ANATOMIA

∗ Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2015.

∗ Casos nuevos: 16.980.∗ Defunciones: 15.590.

∗ La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado durante las últimas décadas, coincidiendo con un cambio en el tipo histológico y la ubicación del tumor primario.

EPIDEMIOLOGIA

Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el adenocarcinoma del esófago ocurre con mayor frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal.

Se desconocen las causas de este aumento en la

incidencia del adenocarcinoma del esófago y de los cambios demográficos observados.

EPIDEMIOLOGIA

∗ En los países occidentales, existe una prevalencia en aumento del adenocarcinoma del esófago con un cambio en la predominancia hacia el esófago inferior o la unión Gastroesofágico.

∗ Contrariamente, en Japón, la incidencia del carcinoma de células escamosas es aún tan alta como el 93%, y el 53% de todos los carcinomas esofágicos se localizan en el esófago medio-torácico.

EPIDEMIOLOGIA

ESTADISTICAS

∗ La frecuencia máxima es entre los 50 y 60 años.

∗ 20% de los tumores esofágicos afectan el tercio superior, 30% tercio medio y el 50% la porción inferior.

∗ Las lesiones de las células escamosas predominan en tercio medio; los adenocarcinomas en el inferior.

CONSIDERACIONES

La raza negra.

Alcohol.

Tabaquismo.

Acalasia.

Lesiones esofágicas por cáusticos.

Síndrome de Plummer Vinson.

Déficit nutricionales.

Ingesta de nitrosaminas o toxinas micóticas.

FACTORES DE RIESGO

∗ El factor etiológico más importante para la aparición de adenocarcinoma primario esofágico es un esófago recubierto de epitelio columnar metaplásico (esófago de Barrett).

∗ Se produce como complicación en 10 a 15% de los casos de GERD.

ETIOLOGIA

Grupos histológicos mas frecuentes son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas.

El adenocarcinoma supone actualmente mas del 50% de los carcinomas esofágicos. Suele afectar el tercio distal.

Carcinoma epidermoide era previamente el tipo celular mas frecuente y afecta el tercio medio del esófago.

HISTOPATOLOGIA

∗ Otros tumores esofágicos malignos menos frecuentes son:

• Carcinoma de células pequeñas.

• Melanoma.

• Leiomiosarcoma.

• Sarcomas.

• Linfomas.

• Afectación esofágica por metástasis.

HISTOPATOLOGIA

HISTOLOGIA-UBICACION

∗ Los pacientes en estadío precoz de la enfermedad están asintomáticos o tienen los síntomas típicos de reflujo:

∗ Disfagia progresiva.

∗ Pérdida de peso.

∗ Ronquera.

∗ Dolor abdominal.

∗ Dolor persistente óseo o de espalda.

SINTOMATOLOGIA

∗ Disfagia (60%)

∗ Estridor (*)

∗ Tos (*)

∗ Ahogamiento (*)

∗ Neumonía por aspiración.

∗ Sangrado intenso (*)

∗ Parálisis de las cuerdas vocales (*)

SINTOMATOLOGIA

QUE DICEN…

∗Se recomienda en pacientes con BE por dos razones:

a) No existen pruebas confiables de que el tratamiento médico elimine el riesgo de transformación neoplásica.

b) La transformación maligna del BE es curable si se detecta en fase temprana

VIGILANCIA ENDOSCOPICA

∗ El cáncer esofágico independiente de su tipo celular se disemina por invasión directa, vía sanguínea y por vía linfática.

∗ Al momento del diagnóstico 80% de los pacientes presentan metástasis en los linfáticos del cuello, mediastino o área celíaca.

DIAGNOSTICO

Se puede extender a otras estructuras como la tráquea, bronquio o la aorta y conlleva un pronóstico desfavorable.

Metástasis a distancia son pulmón, hueso, hígado y glándulas suprarrenales.

Casi el 5% tienen una segunda neoplasia primaria en estomago, cavidad oral, faringe, laringe o piel.

DIAGNOSTICO

Esofagograma.

Endoscopia con toma de biopsia.

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Tomografía de emisión de positrones (TEP)

DIAGNOSTICO

∗ Ecografía endoscópica.

∗ Broncoscopía.

∗ Radiografía de tórax.

∗ Toracoscopía.

∗ Laringoscopia

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA

QUE ORGULLO…

DiagnosticioESTUDIOS CON BARIO

ENDOSONOGRAFIA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Dr. Camilo Villalta Rodriguez

CANCER DE ESOFAGO HNR

ESTADIOS

• Estadio 0 (Carcinoma in situ)En el estadio 0, el cáncer se encuentra solamente en la capa interna de células que recubren el esófago. El estadio 0 también se conoce como carcinoma in situ.

• Estadio IEn el estadio I, el cáncer se ha diseminado más allá de la capa interna de células hasta la siguiente capa de tejido en la pared del esófago.

• Estadio IIEl cáncer del esófago en el estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB, según del lugar dónde se ha diseminado. Estadio IIA: El cáncer se ha diseminado a la capa de músculo del esófago o a la pared exterior del esófago. Estadio IIB: El cáncer puede haberse diseminado a alguna de las tres primeras capas del esófago y a los ganglios linfáticos circundantes.

• Estadio IIIEn el estadio III, el cáncer se ha diseminado a la pared exterior del esófago y puede haberse diseminado a los tejidos o a los ganglios linfáticos cerca del esófago.

• Estadio IVEl cáncer del esófago en el estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB, de acuerdo con el lugar dónde se ha diseminado. Estadio IVA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes o distantes. Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes u órganos en otras partes del cuerpo.

ESTADIOS

ESTADIFICACION PREOPERATORIA

∗ Parálisis del nervio laríngeo recurrente.

∗ Síndrome de Horner. ∗ Dolor espinal persistente.

∗ Parálisis del diafragma.

∗ Formación de fistula.

∗ Derrame pleural maligno.

ESTADIFICACION CLINICA

MODALIDADES

∗ Las modalidades principales son la cirugía sola o la quimioterapia con radioterapia.

∗ Terapia combinada (es decir, quimioterapia más cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica.

∗ Paliación eficaz en casos individuales con varias combinaciones de cirugía, quimioterapia, radioterapia, implantes, y terapia endoscópica con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG)

∗ Depende de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico.

∗ Es necesario establecer:

a) Tumor está confinado al esófago (T1-T2, N0). b) Avance local (T1-3, N1). c) diseminado (cualquier T, cualquier N,M1).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

∗ Radioterapia ∗ Quimioterapia coadyuvante.

∗ Quimioterapia y Radiación preoperatoria combinada.

∗ Terapia combinada (p. ej., quimioterapia más cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica.

TRATAMIENTO ALTERNATIVOS

Resección Endoscópica de Mucosa (EMR)

Disección Endoscópica de Submucosa (ESD)

Terapia Laser

Terapia Fotodinámica (PDT)

Terapia de Coagulación Microonda (MCT)

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

CONDUCTA QUIRURGICA

CURATIVA∗ Localización del

tumor.

∗ Edad.

∗ Estado de salud del paciente.

PALIATIVA

∗ Extensión de la enfermedad.

∗ Estatificación transoperatoria.

∗ Ubicación del cáncer.

∗ Profundidad de la invasión. ∗ Metástasis ganglionares.

∗ Estado físico del sujeto.

∗ Factores culturales y las creencias de las personas y las instituciones en las cuales se realiza el tratamiento.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

QUE VIAJE…

TRATAMIENTO PALIATIVO

∗ Cáncer esofágico metastásico o cáncer que invade órganos adyacentes (T4).

∗ Incapacidad para deglutir.

∗ Sujetos con fístulas hacia el árbol traqueobronquial.

TRATAMIENTO PALIATIVO

∗ Rara vez hemorragia copiosa.

∗ Anemia por hemorragias ocultas.

∗ La mayoría de complicaciones son debidas a la invasión de órganos:

• Fístulas traqueoesofágicas.

• Abscesos pulmonares.

• Neumonitis por aspiración.

COMPLICACIONES

∗ El cáncer esofágico es altamente agresivo y hasta recientemente estaba casi siempre asociado con un pronóstico deprimente.

∗ La resección esofágica sigue siendo el gold standard del tratamiento, brindando la posibilidad óptima para la curación.

∗ En el pasado, sin embargo, este procedimiento fue extremadamente invasivo y asociado con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

ACTUALIZACION

El tratamiento y el manejo perioperatorio han evolucionado en los años recientes.

Avances dramáticos en técnicas de diagnóstico, la implementación de la esofagectomía radical con linfadenectomía extensa y el desarrollo de la quimio-radioterapia combinada.

Consecuentemente, han sido reportadas tasas de sobrevida a 5 años de más del 40%, con remarcables mejorías en la mortalidad morbilidad.

ACTUALIZACION

La mortalidad operatoria promedio después de extirpación o derivación es de 5 a 8%.

Extirpación curativa la supervivencia a un año es de 70% ,a dos años es de 30% y a cinco años es de 20%.

Alrededor de 50% de los pacientes que no tienen lesión de ganglios linfáticos están curados.

PRONOSTICO

∗ Las razones para esta destacable mejora con esofagectomía son multifactoriales.

∗ Carcinomas diagnosticados en estadio temprano mediante Lugol combinado con resección endoscópica.

∗ Aumento en la incidencia de resecciones tumorales completas con modalidades de estadificación mejorada, (tomografía computada, ecografía endoscópica y más recientemente, la tomografía de emisión de positrones.)

PRONOSTICO

Sarcomas y carcinosarcomas.

0.1 a 1.5%

OTRAS NEOPLASIAS