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Cancer de l’endomètre:
nouvelles recommandatio
ns
F.GuyonDépartement de
chirurgie onco gynécologique
Institut BergoniéCLCC
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Introduction Nouvelles recommandations 2010
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Épidémiologie Cancer gynécologique le
plus fréquent 5° cancer de la femme 6560 nouveaux cas
Post ménopausique âge moyen au moment du
diagnostic de 68 ans Survie relative à 5 ans de
76% 95% si stade localisé
(70% des cas) 1900 décès par an Facteurs de risque
principaux: obésité, diabète et tamoxifène
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Nouvelle classification FIGO
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Diagnostic Métrorragie post ménopausique
examen complet (comorbidités, adénopathie..) Échographie Biopsie de l’endomètre
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Conséquences
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Bilan
IRM abdominopelvienne Pelvis Aires ganglionnaires
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Bilan biologique
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2 formes anatomopathologiques de
pronostic différent
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Identification des patientes à risque carcinologique si
stade I
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Réflexions en faveur d’une thérapie
« raisonnée »
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Critères pronostiques
Le T
Le N
Le M ou extension locale
HistologiePré opératoire
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Critères pronostiques
En pré opératoire¹² Pertinence TDM et IRM sur l’infiltration
myomètre 10% de FP et 35% de FN TEP augmente la sensibilité (60%) et spécificité
(98%) pour détecter une atteinte extra utérine Discordance évaluation pré et post
opératoire³ 20 à 42% données anatomopathologiques 28 à 38% patientes « upstaged »
¹Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718²Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551³Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379
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Influence du type histologique
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SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All
Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003
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Traitement
Place prépondérante de la chirurgie Souvent le 1° temps
Adaptation de la chirurgie au risque Diminution agressivité pour les stades
précoces et histologie type 1 Chirurgie plus radicale si nécessaire Hystérectomie totale, annexectomie
bilatérale
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Stades I
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Patiente bas risque type 1 histologique
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Patiente à risque intermédiaire type 1
histologique
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Patiente à risque élevée type 1 histologique
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Adénocarcinomes à cellules claires ou papillaires séreux
Prise encharge « typeovaire»
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Carcinosarcomes
Prise encharge« typeovaire »
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Stades avancés
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Stades II toutes histologies
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Stades IIIA toutes histologies
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Stades IIIB toutes histologies
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Stades IIIC toutes histologies
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Stades IV toutes histologies
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Questions en suspens
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Le rationnel
Radiothérapie adjuvante : Faible risque: pas d’indication de traitement Risque intermédiaire: radiothérapie
recommandée avec diminution de la rechute locale
Essai PORTEC diminution du taux de rechute locorégionale à 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermédiaire élevé
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Le rationnel
Chimiothérapie adjuvante : GOG 122 : radiothérapie abdominale totale Vs
chimiothérapie (AP) en situation avancée (stade III/IV, résidu >2cm) Augmentation de la DFS de 12% à 5 ans et 11% de
OS à 5 ans JGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou
plus CAP stade IC a IIIC Pas de différence en PFS, OS et taux de rechutes
identiques Probable bénéfice pour risques intermédiaires-
élevées
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Le rationnel
Radiothérapie retarderait les rechutes locales
Chimiothérapie retarderait les métastases
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Le rationnel
Radiochiomiothérapie 4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et
77% pour les stades III Taux de rechutes à 4 ans pelviennes,
régionales et à distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II
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Schéma thérapeutique
RT
Radiothérapie +/- Curiethérapie
RT+CT
27 fractions
de 1.8 Gy soit
48,6 Gy
Dose équivalente
14 Gy
C1 et C2Cisplatine 50mg/m² J1-J21
3-4 semaines après la fin de la radio/curietéhrapie
CARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/m²
Chirurgie
Delai de 4 à 6 semaines sans dépasser 8 semaines
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Objectif
Primaire : Déterminer la survie globale et la survie sans échec chez
des patients opérées avec radiochimiothérapie concomitante suivie d’une chimiothérapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule à 5 ans
Secondaire : Taux de rechute locale pelvienne ou à distance Toxicités sévères Qualité de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTC Définir les marqueurs pronostiques qui distinguent les
patientes qui peuvent profiter du traitement systémique Définir des nouvelles cibles moléculaires pour le
traitement adjuvant
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Surveillance
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Conclusion Vers un traitement sur mesure
2 mondes Type 1 histo vs 2 Stade I vs autres
Intérêt du bilan pré opératoire Ne pas précipiter l’hystérectomie
Problématique Corrélation TNM (FIGO) pré et post opératoire Corrélation anatomopathologique pré et post
opératoire Ganglion sentinelle Intérêt essais thérapeutiques