Caso clinico Cancer de mama

Walter Matute Matute

David Mejia Malla

Ficha clinica• Nombres: Maria Elena

• Apellidos: Mendieta Erazo

• Edad: 56 años

• Ocupación: ama de casa

• Religión: catolica

• Tipo de sangre: Orh

• Escolarida: Secundaria

• Estado civil: Casada

• Religio: Catolica

Motivo de consulta

• Paciente enviada de su centro de salud por tumoración de mama descubierta hace 15 días durante el baño. Asintomática.

Antecedentes persónales patológicos

• Antecedente de ca de matriz con radiacion pélvica

• Diabetes de 10 años de evolución tratada con glibenclamida y metformina

Antecedentes heredo familiares

• Madre fallecida por cáncer de esófago a la edad de 70 años

• Padre finado por cáncer de estomago

• Hermana con enfermedad vascular cerebral

Antecedentes ginecoobstetricos

• Menarca: los 13 años

• Ciclos menstruales irregulares

• ivsa: 16 años una sola pare

• Edad 1er embarazo a término: a los 17 años

• FUP: 30 años

• FUM: a la edad de 41 años

Exploración física

• Paciente con edad aparente mayor de la real

• Buena coloración de piel y tegumentos

• Mamas asimétricas a expensas de mama derecha la cual presente un tumoración en CSI con medida de 4x3 cm

• Dura, irregular, no adherida a planos profundos.

• Axilas (-), mama izq (-)

Datos de laboratorio• Hemograma : Normal. 

HEMATIES: 4.000.000/ML

HEMOGLOBINA: 13gr/dl

HEMATOCRITO: 37 %

VCM: 90fL

HCM:30 pc

LEUCOCITOS: 8000

PLAQUETAS: 200000/MM3

Bioquímica sanguínea y hepática : Colesterol 233 mgr./dl. Resto dentro de la normalidad. 

• Sedimento de Orina : Normal. 

• Marcadores Tumorales Precirugía : No realizados. 

• Se realiza mamograma al que presenta

una adenopatia axilar derecha, casi de 4cm, de aspecto patológico. Se realiza core biopsia del ganglio más superficial

• El informe anatomopatológico informa de metástasis de carcinoma con inmunopositividad para CK 7,CK5, CK 6 . Es negativo para CK 20, TTF-1 y también para receptores de estrógenos y progesterona. El perfil IHQ podría corresponder a un primario en mama

TRATAMIENTO

• EXTIRTACION DE LA MAMA DERECHA