CANCER RENAL

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Decana de América, Facultad de MedicinaE.A.P. de Medicina Humana

D.A. de Cirugía

Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrión

Isabel Pinedo Torres05010020

• Adenocarcinoma• Nefroblastoma• Sarcoma

ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES

GENERALIDADES

• Corresponde al 90% de los tumores renales malignos en adultos

• En EUA existen 29000 casos/año.• Una mortalidad 11700 muertes/año.• 5ta – 6ta decada de la vida.• Varones / mujeres: 2/1• Mayor en la raza negra

ETIOLOGIA

• Causa desconocida• Condiciones asociadas:

– Exposición ocupacional: asbesto, solventes y cadmium

– Aberraciones cromosómicas– Genes supresores– Tabaquismo

SyndromeSyndrome Genetic ElementGenetic Element Major Clinical Major Clinical ManifestationsManifestations

Von Hippel–Lindau VHL gene (chromosome 3p25-26) Clear cell RCC Hemangioblastomas of the

central nervous system Retinal angiomas Pheochromocytoma

Hereditary papillary RCC c-met proto-oncogene (chromosome 7q34)

Type 1 papillary RCC

Familial leiomyomatosis and RCC

Fumarate hydratase (chromosome 1q42-43)

Type 2 papillary RCC

Birt-Hogg-Dubé BHD1 gene (chromosome 17p11.2) Cutaneous leiomyomas Uterine leiomyomas Chromophobe RCC Oncocytoma Transitional tumors[*]

Cutaneous fibrofolliculomas Lung cysts Pneumothorax

Sindrome Von Hippel-Lindau

• Multiples cancer• RCC en el 40% de pacientes • Autosomico dominanteVHL gene (3p26-p25) mutated => acumulacion de factores q inducen hipoxia (HIFs) => estimulan la angiogenesis.

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007

Carcinoma renal papilar hereditario

• AD• bilateral, multifocal• mutationes in la dominio tyrosine kinase de el MET gene (7q31)

Pathologic basis of disease. Robbins and Cotran. 2007

Carcinoma de

células claras

TUMOR DE CELULAS TUMOR DE CELULAS CLARASCLARAS

TUMORES PAPILARESTUMORES PAPILARESTUMORES DE CELULAS POLIGONALES LARGAS

ONCOCITOMA RENAL

CARCINOMA DE CELULAS COLECTORAS

Células clarasRepresentan un 75% de los casos, tienden a

tener origen en el túbulo proximal y se presentan con tumores de células inusualmente

claras por el citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cáncer renal con modificación genética, por lo general una

delección en el cromosoma 3.

Tumores cromofílicos o papilares

Representan un 15% de los carcinomas de células renales, tienden a ser bilaterales o

multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbulo

proximal de la nefrona.

Células poligonales largas

A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman

tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser células hipodiploides y provienen de células del

conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de células

renales

Oncocitoma renal

Consiste predominantemente de células eosinofílicas que raramente causan

metástasis y no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de células del

conducto colector cortical.

Carcinoma de células colectoras

Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado por un curso clínico

agresivo de células que provienen del túbulo colector medular.

Normal Kidney:

ESTADIAJE

SIGNOS Y SINTOMAS

7% de pacientesDISNEA

TOSDOLOR OSEO

METASTASIS

Síndromes Paraneoplásicos

Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona

Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis

S. De Cushing: Producción de ACTH símilGinecomastia: Producción de gonadotrofina,

lactógeno placentarioHipertensiónArterial : Producción de renina

Menos frecuente produce reacciones leucemoides, polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília

Evaluación radiográfica

• Existen varias modalidades para evaluar y determinar el estadio del paciente:

1. Urografía excretora2. TAC3. Arteriografía4. Venografía5. Ultrasonido6. IRM7. Punción percutanea

Urografía excretora.

• Proporciona información sobre la localización y funcionamiento del riñón contralateral.

• Previo a la cirugía.

Ultrasonido.

• Utilizado para proporcionar información sobre:

1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.

Punción percutánea.

• Tiene 2 componentes:

1. Evaluación del liquido del quiste.

2. Examen radiográfico del interior del quiste.

Arteriografía renal.

• En un carcinoma detecta:

1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.

TAC

• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.

• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.

Venocavografía

• Se efectúa cuando:

1. Existe un gran tumor renal.

2. No se tiene certeza de una afección en la cava.

IRM

• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.

• Imagen tridimensional del tumor.

Ultrasonido.

• Utilizado para proporcionar información sobre:

1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.

Punción percutánea.

• Tiene 2 componentes:

1. Evaluación del liquido del quiste.

2. Examen radiográfico del interior del quiste.

Arteriografía renal.

• En un carcinoma detecta:

1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.

*En caso de duda, aplicar epinefrina.

TAC

• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.

• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.

Venocavografía

• Se efectúa cuando:

1. Existe un gran tumor renal.

2. No se tiene certeza de una afección en la cava.

RM

• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.

• Imagen tridimensional del tumor.

Tratamiento quirúrgico

• Es la única terapia eficaz conocida para el carcinoma renal localizado.

• El tratamiento actual es la nefrectomía radical la cual consiste en:

1. Extirpación de la cápsula de Gerota.

2. Extirpación del riñón.

3. Extirpación de la glándula adrenal.

Radioterapia

• Se puede utilizar de manera adyuvante.

• No ha demostrado mejores resultados que la cirugía sola, pero si complicaciones.

• Los pacientes con fase patológica T1 y T2 sin metástasis no son candidatos.– Los mejores candidatos son aquellos con invasión

profunda de la fascia de Gerota.– Los dosis suelen ser de 180-200Gy con haces de 10-

25mV.

Carcinoma renal metastático

• La nefrectomía adyuvante se utiliza en pacientes con:

1. Dolor2. Hemorragia 3. Astenia 4. Hipercalcemia5. Eritrocitosis o hipertensión.

• La radioterapia en este cáncer es paliativo.

• Las principales sitios metastáticos del carcinoma renal son:

1. Hueso.2. Pulmón.3. Cerebro.

• La quimioterapia no ha demostrado beneficio en el tratamiento del carcinoma renal.

• El Ca. Renal es resistente a cualquier quimioterapetico.

• Esta resistencia esta dada por:1. Resistencia a la glicoproteina-P.2. Expresión del gen mdr1

• La terapia biológica ha tenido una gran aceptación.

• Los índices de supervivencia no han podido ser estandarizados.

Terapia biológicaInterferonesIFN α (10millones UI/m2)INF βINF γ

IL-2IL-2 (bolo, infusión continua o subcutáneo) (600x103 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19)IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16)IL-2 + TNFIL-2 + IFN α

Autolinfocitos (ALT)

Cumarina

Introduction

Incidence:

Etiology:

ClinicalFeatures:

Lab:

Path:

ClinicalCourse:

Embryonic renal tissue (metanephric blastema). Genetic abnormalities.

Palpable abdominal mass. Abdominal pain, fever, anorexia, nausea/vomiting. Hematuria.No specific clinical laboratory findings. Diagnosis by radiographic techniques.

5-yr. Survival 80%. Metastases to lung, liver, bone, brain.

Gross: Solitary/multiple cystic mass, sharply delineated. Soft, bulging, gray-white with focal hemorrhage and necrosis.Micro: Triphasic mesenchymal stroma, tubules, and solid areas (blastema). Primitive glomeruli, skeletal muscle, cartilage, bone, etc. (embryonic tissues)

Most common renal tumor of childhood. Peak age - 2.5 - 3.5 years.

Treatment: Prompt resection with chemotherapy ± radiotherapy.

Synonyms: Nephroblastoma.

Wilm’s Tumor