carcer de tiroides

7/26/2019 Carcer de Tiroides

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INTRODUCCIN El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT), es la neoplasia

endocrina ms frecuente, mostrando una tendencia creciente en sincidencia en los ltimos aos.

Generalmente, es un tumor de curso favorable con supervivenciasalrededor del 8!"#$.

%o obstante, e&iste un porcenta'e de casos de comportamiento maresivo con recurrencias locales o con aparicin de metstasis a

distancia, *ue nos indican la e&istencia de variantes de peorpronstico + evolucin.

ara establecer el pronstico -nal del CDT + poder indicar lanecesidad de tratamientos ms aresivos, se an establecidodiferentes factores de rieso, como la edad al dianstico, el se&o,el tamao + la e&tensin del tumor primario, la presencia demetstasis anlionares o a distancia, el subtipo istolico, o el

tratamiento inicial aplicado.


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PACIENTES Y MTODOS

Estudio retrospectivo de una coorte de /#8 pacientescon CDT, *ue an sido tratados + seuidos de formaomo0nea en el centro ospitalario (Hospital Virgen dla Salud, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo,Espaa) entre 1"23 + 4##".

5os datos de los pacientes con CDT se recoen de formsistemtica en una base de datos informati6ada desde1""3, abi0ndose e&cluido del estudio a*uellospacientes no intervenidos en nuestro ospital +7o de los*ue nos disponemos de datos su-cientes para unacateori6acin inicial adecuada.


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Para cada paciente se hanrecogido los sigientes datos!

". Caractersticas demogrfcas

#$ Caractersticas relacionadas con el tumor aldiagnstico

%$ Caractersticas relacionadas con el tratamientoempleado

&$ Fecha del ltimo seguimiento !tanto en pacientes enseguimiento acti"o como pacientes perdidos paraseguimiento# $ %echa $ causa de la muerte.


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AN'(ISIS ESTAD)STICO 5os resultados se e&presan como media 9 desviacin est

para variables cuantitativas + como proporciones para vacualitativas (con intervalo de con-an6a del "$).

5a probabilidad de supervivencia fue calculada por el m0t:aplan ;eier.

ara anali6ar los factores relacionados con la supervivencreali6 un anlisis univariado (&og 'an( test) + multivaria(stico par#,#.

El estudio estad>stico se a reali6ado utili6ando el pa*uet


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RESU(TADOS


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El rupopresenta unaedad mediaaldianstico

de A,A 91,8 aos,e&istiendo unclaropredominiofemenino

(/,1). El tiempo

medio deseuimientoa sido de8," 9 3,8

aos (l>mites


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El "4$ de los pacientes fue tratado *uirricame

mediante tiroidectomia total + en el A,3$ slo seemitiroidectom>a (en el /,A$ restante se inclu+pacientes no operados + otros operados mediantprocedimientos no completos como tiroidectom>asubtotal).

=e reali6 linfadenectom>a, con diferentes modallo laro de los aos de seuimiento, en el A2,3$casos.

Tras el tratamiento *uirrico el "#,8$ recibi

tratamiento ablativo con B!1/1 + la dosis mediaadministrada fue de 1A391/4 mCi.

RESU(TADOS


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En el rupo total se produ'eron 43 muertes, en1 casos (A,"$) la causa de la muerte estabadirectamente relacionada con el CDT, mientra*ue en los 11 pacientes restantes elfallecimiento se produ'o por otras causas.

RESU(TADOS


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5a probabilidadde supervivenciapara todo el

rupo fue del"4,2$ + seestablecidiferentesprobabilidades

de supervivenciapara cadaestadio.


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Estadio B (n 4#) lasupervivencia a ms de4# aos fue del 1##$.

Estadio BB (n 43) laprobabilidad alcan6 el"A,1$.

Estadio BBB (n 48) lasupervivenciadisminu+sini-cativamente astael 28,1$.

Estadio B@ laprobabilidad desupervivencia se redu'oasta el 21,3$ EstadioB@a (n /#) + fue delA3,3$ Estadio B@c (n14)

(p ? #,##1).

SUPER*I*ENCIA


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En el anlisis univariado, else&o, la presencia deadenopat>as, la afectacintiroidea bilateral, lamultifocalidad o la presencia

de tiroiditis no se asociaroncon menor probabilidad desupervivencia.

En el anlisis multivariado lasvariables relacionadas con

menor probabilidad desupervivencia an sido edadsuperior a 3# aos, tipoistolico folicular, presenciade afectacin e&tratiroidea +e&istencia de metstasis a

distancia..


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artiendo de estos resultados, los pacientesido clasi-cados en 4 randes rupos1. pacientes con ba'o rieso de mortalidad (81

*ue inclu+e los pacientes con tumores T1 a T/metstasis (;#) +

4. pacientes con alto rieso de mortalidad (2,8inclu+e todos los pacientes con tumores TA +7opresentaban metstasis al dianstico (;1).

RESU(TADOS


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En el rupo deba'o rieso demortalidad (T1!/, %, ;#) la

probabilidad desupervivenciafue del "2,4$,mientras *ue lasupervivencia en

el rupo de altorieso (TA, %,; T, %,;1) fue tan solodel /3,1$ (p ?

#,##1).


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CONC(USIONES 5a probabilidad de supervivencia en el con'unto lobal de

superior al "#$, dato *ue concuerda con los obtenidos en

europea + americana. nlisis previos de supervivencia en esta misma serie, rea

1""8 (=astre , + col. ;orbidit+ and mortalit+ in diFerentiatcarcinoma. B@ European Conress of Endocrinolo+. =evilla(actores pronsticos de supervivencia! recidiva en el carc

diferenciado de tiroides en el rea de Toledo. AH Conresola =ociedad Espaola de Endocrinolo>a + %utricin) mostrsupervivencias del 82,2$ (en 2# pacientes con un tiempo seuimiento de ,19/," aos) + 8",$ (en 11 pacientes un tiempo de seuimiento de 319A,8 aos), respectivame*ue los resultados actuales indicar>an una me'or>a en la pr

de supervivencia en los pacientes con CDT, en los ltimos


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5os condicionantes de esta me'or>a en la probabilidad de supervpodr>an estar relacionados con un dianstico ms preco6 del CDde imaen, uso de la puncin aspiracin con au'a -na), con un

ms aresivo (tiroidectom>a total, linfadenectom>a pro-lctica, udosis ablativas), + con el desarrollo de nuevas t0cnicas dianstifacilitan el dianstico de las recurrencias + su tratamiento poste

El ritmo de cambio e&perimentado en la estrateia dianstica,

de seuimiento del CDT a obliado a renovar recientemente lasinternacionales (


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5os factores *ue inKu+en de forma independiente en est

supervivencia (edad avan6ada al dianstico, tipo istolfolicular, afectacin e&tratiroidea + metstasis a distanccoinciden con los observados en la ma+or>a de los estudpublicados.

En este rupo el tipo istolico folicular es un factorindependiente asociado a menor supervivencia. En otrasreportadas de la literatura (1""4 =a + col. ronosin diFerentiated carcinoma of te t+roidJ 4##/ 5undrecol. Bncidence and survival of =Iedis patients Iit diFet+roid cancer.), la istolo>a tambi0n determina la peor

supervivencia

CONC(USIONES


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En nuestra serie de carcinomas foliculares

desconocemos la proporcin de casos con la vaistolica macroinvasiva, es posible *ue la moelevada de nuestros pacientes pueda e&plicarsee&istencia de un ma+or porcenta'e de carcinomfoliculares macroinvasivos.

De iual modo, el se&o masculino se asocia en ade las series con peores resultados (Lslen 5 + c=urvival and causes of deat in t+roid cancer population!based stud+ of 4A2" cases from %orICancer


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Mtili6ando los resultados de tamao tumoral, la presenci

afectacin e&tratiroidea macroscpica (TA) + de metstadistancia, emos obtenido dos rupos de pacientesclaramente diferenciados.

En el rupo de ba'o rieso de mortalidad, la supervivencia superior al "2$, por lo *ue constitu+e un rupo de pacientecon mu+ buen pronstico + en los *ue la sobreactuacin

terap0utica puede enerar ms riesos *ue bene-cios. En cambio, en el rupo de alto rieso, con una supervivenc

inferior al A#$, debemos incrementar nuestros esfuer6os dtratamiento, deteccin preco6 de recidivas, + posiblementeutili6acin de nuevas terapias e&perimentales.

CONC(USIONES


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En conclusin, los resultados indican *ue la

supervivencia de nuestros pacientes con CDT es alta + me'orado en los ltimos 14 aos.

5os factores *ue inKu+en de forma independiente en lamisma no son diferentes, con aluna e&cepcin, a losencontrados en otras series.

El conocimiento de los factores de rieso de mortalidaden el medio en el *ue estamos traba'ando es unelemento determinante para poder individuali6ar eltratamiento, optimi6ar el aborda'e terap0utico + me'oralos resultados -nales en nuestros pacientes con CDT.

CONC(USIONES


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+RACIAS


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