carcinoma de células transicionales en perros
DESCRIPTION
Las neoplasias de la tiroides son poco frecuentes en perros y corresponden entre 1,2% y 4% de todos los tu- mores caninos (Page 2001, De Nardi y col 2002), siendo las neoplasias malignas las más comunes y representan de 63% a 88% de todos los tumores tiroideos (Bezzola 2002, Silva y col 2005). Según Grubor y Haynes (2005), los tumores malignos de la tiroides pueden ser originados de las células foli- culares (tipo compacto, papilar o mixto) o de las células parafoliculares (medulares o de células C) que son raros en perros. Las neoplasias de tiroides son más comunes en perros de razas medianas y grandes (Bezzola 2002). La edad media del diagnóstico es entre nueve y diez años (Page 2001, Morris y Dobson 2002).TRANSCRIPT
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1 Departamento de Morfología y Fisiología Animal, Laboratorio de Anatomía, Facultad de CienciasAgrarias y Veterinarias, UNESP, Jaboticabal-SP, Brasil
2 Clinicão Didoné, Santa Barbara D’Oeste-SP, Brasil3 Universidad de Morón, Provincia de Morón, Buenos Aires, Argentina4 E-mail: [email protected]
COMUNICACIÓN
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES EN PERROS:UN INFORME DE DOS CASOS, MADRE E HIJA
TRANSITIONAL CELL CARCINOMA IN DOGS: A REPORT OF TWO CASES, MOTHER AND
DAUGHTER
Leonardo Martins Leal1,4, Márcia Rita Fernandes Machado1, Fernanda BignottoFerreira2, Eliangela Margarete Didoné2, Isabela Bruno de Souza3
RESUMEN
El carcinoma de células transicionales que comúnmente se encuentra en la región deltrígono de la vejiga se presenta con signos inespecíficos de las vías urinarias inferiores,tales como hematuria, estranguria, poliaquiuria e incontinencia urinaria. Las obstruccio-nes uretrales y ureterales ocurren en algunos casos. Factores etiológicos, endógenos eiatrogénicos han sido catalogados como la causa de la enfermedad. El presente reportetiene como objetivo hacer la descripción y tratamiento de dos casos de carcinoma decélulas transicionales presentado en forma simultánea en dos perras. Se presenta el casode madre e hija con hematuria y azotemia post-renal, y las dos con tumor en el trígono dela vejiga. Después de la cistectomía parcial con ureteroneocistostomía, el diagnóstico decarcinoma de células transicionales fue confirmado por análisis histopatológico del teji-do seccionado de la vejiga. Las pacientes recibieron firocoxib como adyuvante a lacirugía. Se concluye que el procedimiento quirúrgico asociado con el uso de anti-inflamatorios COX-2 específicos proporcionó una mejor calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: carcinoma, hematuria, vejiga, perro
ABSTRACT
The transitional cell carcinoma is usually located in the trigone region of the bladder,and shows nonspecific clinical signs of the lower urinary tract such as hematuria,strangury, pollakiuria and urinary incontinence. The urethral and ureteral obstructionsoccur in some cases. Etiological factors such as endogenous and iatrogenic have beenlisted as the cause of disease. The objective of this report is to describe the process andtreatment of two cases of transitional cell carcinoma presented simultaneously in two
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dogs, mother and daughter, that showed hematuria and post-renal azotemia, both withtumor in the trigone of bladder. After partial cystectomy ureteroneocistostomia, the diag-nosis of transitional cell carcinoma was confirmed by histopathological analysis of bladdertissue. Patients received firocoxib as adjuvant to surgery. It is concluded that the surgicalprocedure associated with the use of specific anti-inflammatory COX-2 provided a betterquality of life in both patients.
Key words: carcinoma, hematuria, bladder, dog
INTRODUCCIÓN
El carcinoma de células transicionales,también llamado carcinoma urotelial invasivode vejiga, es el tumor vesical más común enlos perros, afectando principalmente a hem-bras entre 9 y 10 años. La etiología del cán-cer de vejiga es generalmente multifactorial.Dentro de estos, se puede mencionar a fac-tores iatrogénicos en pacientes tratados conciclofosfamida y a exposiciones repetidas ainsecticidas, especialmente los utilizados enlos baños anti-pulgas, así como factoresendógenos e intrínsecos, tales como produc-tos derivados de la acción de los metabolitosde triptofano y la obesidad, una vez que lagrasa almacena agentes cancerígenos, espe-cialmente los compuestos hidrofóbicos(Knapp, 2007; Carvalho y De Brum, 2009).
Los tumores pueden ocasionar obstruc-ción parcial o completa de los uréteres y lauretra; además, ocasionan metástasis en el50% de los casos, los cuales comúnmenteinvolucran pulmones, ganglios linfáticos, ri-ñones, hígado y próstata. También se repor-tan metástasis en huesos largos, cráneo y ojos(Carvalho y De Brum, 2009; Rossetto et al.,2009).
Hematuria, poliaquiuria, estranguria oincontinencia urinaria son los signos clínicosmás comunes y se parecen a otros trastor-nos del tracto urinario inferior. En los casosde obstrucción, la azotemia post-renal estápresente y el paciente puede presentar ano-rexia, malestar general y vómitos (Valsecchiet al., 2005; Carvalho y De Brum, 2009).
El diagnóstico de tumor vesical se reali-za mediante imágenes de doble contrasteradiográfico, ecografía, cistoscopía,tomografía y resonancia magnética. Sin em-bargo, para identificar el origen del tumor, esnecesario el análisis histopatológico (Ware,2006).
El tratamiento de elección es quirúrgicoen los casos en que la región del trígono nose encuentre afectada. El uso de antiinfla-matorios no esteroideos (AINE) ayuda a con-trolar el desarrollo del tumor (Fossum, 2008).El pronóstico es malo, y el paciente puedesobrevivir sin tratamiento de cuatro a seismeses, y con la cirugía puede extender superiodo de vida entre seis meses a un año(Chun, 2008).
El presente estudio tuvo como objetivodescribir dos casos de carcinoma de célulastransicionales presentados en dos perras,madre e hija.
REPORTE DE UN CASO
Se trabajó con dos pacientes de espe-cie canina, mestizos, madre e hija, de 14 y 13años y 8.5 y 10 kg de peso, respectivamente,en una clínica veterinaria en Santa BárbaraD’Oeste, Brasil. Los canes habrían presen-tado hematuria por 15 días.
Se realizó la anamnesis, el examen físi-co general y las pruebas de laboratorio. Lamadre presentaba azotemia post-renal, perola hija no. Los resultados de los hemogramas
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Figura 1. Imagen de ecografía de vejiga en una perra mestiza de 14 años con cáncer de vejiga.Se nota neoformación intraluminal de 1.5 cm de diámetro (flecha). A: posiciónlongitudinal. B: posición transversal
Figura 2. Imagen de ecografía de vejiga en una perra mestiza de 13 años con cáncer de vejiga.Se nota neoformación intraluminal de 2.5 cm de diámetro (flecha). A: posiciónlongitudinal. B: posición transversal
A B
de la madre y de la hija estaban normales. Enel examen ecográfico, se detectó una masaen el trígono de la vejiga en las dos perras.En la madre, se visualizó dilatación de laspelvis renales, hidrouréter bilateral y la masade 1.5 cm de diámetro estaba obstruyendo lallegada ureteral. En la hija, el tumor era másgrande, de unos 2.5 cm, pero sin obstrucciónde los uréteres (Figs. 1 y 2). Se practicó
citología de aspiración con aguja fina (CAAF)guiada por ecografía en ambos casos.
Dada la sospecha de carcinoma, las pa-cientes se sometieron a laparotomía exploratoriay posterior cistectomía parcial (Fig. 3). Losuréteres se colocaron en un área de la vejigamacroscópicamente sana y se procedió a sec-cionar cerca del 50% de la vejiga.
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Figura 3. Imagen fotográfica intraoperatoria de vejiga de una perra mestiza de 13 años concáncer de vejiga. Después de la cistostomía ventral cerca de la uretral, se notaneoformación intraluminal no capsulada en la región del trígono (flecha)
Figura 4. Tumor intravesical en una perra mestiza de 14 años. Se visualiza células epitelialescon alto pleomorfismo nuclear, núcleo grande, nucléolos múltiples, numerosas figurasde mitosis y citoplasma eosinofílico voluminoso con presencia de invasión linfática.HE, 400x
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La histopatología del tejido seccionadode la vejiga en las dos hembras confirmó lasospecha de carcinoma de célulastransicionales. Se visualizó en ambos casos,neoplasia maligna invadiendo el corion de lavejiga, caracterizado por células epitelialescon alto polimorfismo nuclear, núcleos gran-des, nucléolos múltiples, numerosas figurasde mitosis y citoplasma eosinofílico volumi-noso, con presencia de invasión linfática, yde conformidad con carcinoma de célulastransicionales (Figs. 4 y 5).
Se prescribió ranitidina (2.2 mg/kg cada12 horas, 10 días), enrofloxacina (5 mg/kgcada 12 horas, 10 días), clorhidrato detramadol (2 mg/kg cada 8 horas, 5 días) yfirocoxib (5 mg/kg cada 24 horas, 30 días).
Después de cinco días de la cirugía, las pa-cientes no presentaban hematuria y la madreestaba con incontinencia urinaria nocturnaleve.
DISCUSIÓN
La madre, después de 30 días de la ci-rugía, estaba con los valores séricos decreatinina y urea dentro de los límites norma-les; sin embargo, a los 90 días de la opera-ción, la paciente volvió a presentar cuadrosde hematuria y la ecografía visibilizó de nue-vo una masa en la región trigonal; se prescri-bió nuevamente firocoxib pero el cuadro clí-nico evolucionó en vómitos intensos, males-tar y anorexia, de modo que se procedió con
Figura 5. Tumor intravesical en una perra mestiza de 13 años. Se visualiza células epitelialescon alto pleomorfismo nuclear, núcleo grande, nucléolos múltiples, numerosas figurasde mitosis y citoplasma eosinofílico voluminoso con presencia de invasión linfática.HE, 400x
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la eutanasia del animal a los 120 días de lacirugía.
En la hija, después de 6 meses de laoperación, aunque sin alteraciones clínicas,se realizó una ecografía para comprobar sihabía recurrencias. La imagen ecográficaidentificó hidronefrosis leve en el riñón dere-cho y dos masas en la región de trígono con1.78 x 0.90 cm y 1.16 x 0.31 cm. Se prescri-bió una vez más firocoxib (5 mg/kg cada 48horas) por un periodo indefinido. En la actua-lidad, a los 11 meses de la cirugía, el pacientecontinúa recibiendo firocoxib cada 48 horas,y a pesar del diagnóstico por ecografia, nohay signos clínicos compatibles con cáncerde vejiga.
La etiología del cáncer es aún incierta,donde diversos factores iatrogénicos yendógenos se mencionan como posibles cau-sas (Knapp, 2007; Carvalho y De Brum,2009). Asimismo, factores génicos se handescrito en la raza Scotch Terrier (Knapp,2007). En el presente reporte, a pesar de nohaber hecho ningún estudio genético, se pue-de pensar en una posible relación hereditariaya que la madre y la hija presentaron la mis-ma neoformación, sin que hayan sido expues-tas a potenciales agentes carcinógenos.
La literatura científica describe a lacistografía de doble contraste como el méto-do más adecuado para identificar un procesode tumor intravesical (Ware, 2006); sin em-bargo, la ecografía practicada en los pacien-tes mostró una imagen clara de neoformaciónintraluminal, la cual permitió, además, proce-der a realizar un procedimiento de CAAF.
La cirugía en tumores localizados en eltrígono vesical no está indicada debido a queel fuerte carácter invasivo del carcinomacompromete la margen quirúrgica en la ma-yoría de los casos, como se observó en eltrabajo de Knapp (2007) con 67 perros concarcinoma de células transicionales de la re-gión del triángulo y que fueron sometidos acistectomía parcial. Sin embargo, las pacien-tes en cuestión fueron sometidas a la
cistectomía parcial con ureteroneocistostomía,especialmente debido a la obstrucción ureteralpresente en una de las hembras y a lahematuria que estaba presente en ambos ca-nes, lo cual proporcionaba un medio adecua-do para la proliferación de bacterias en lavejiga.
Los AINEs son indicados como medi-camentos contra el cáncer. Piroxicam es elmedicamento más comúnmente utilizado.Knapp (2007) informó la remisión total deltumor en dos pacientes con la sola utilizaciónde este fármaco. Sin embargo, se presentanefectos adversos como vómitos y úlceragástrica (Fossum, 2008).
Khan et al. (2000), para evaluar la ex-presión de COX-1 y COX-2 mediante méto-dos inmunohistoquímicos en perros sanos yaquellos con carcinoma de célulastransicionales, determinaron que los pacien-tes con cáncer sólo expresan la COX-2 en elepitelio de los tumores primarios y en las le-siones metastásicas. Por lo tanto, en el pre-sente caso, se optó por utilizar firocoxib, AINECOX-2 específicos, que tiene menos efectossecundarios que el piroxicam, sobre todo, porla necesidad de un uso prolongado.
Rossetto et al (2009) reportó un perio-do de supervivencia de dos años en un perrocon carcinoma de células transicionales tra-tados sólo quirúrgicamente, indicando ade-más, que el diagnóstico y el tratamiento pre-coz aumenta la supervivencia del paciente.En el presente estudio, el proceso tumoral enla progenitora se encontraba en un estadiomás avanzado y con obstrucción uretral, te-niendo una supervivencia más corta que lahija, la cual no presentaba obstrucción ureteralen el momento del diagnóstico.
CONCLUSIÓN
El procedimiento quirúrgico asociadocon el uso de AINES COX-2 específicos ofre-ció una mejor calidad de vida a los pacientes.
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L. Leal et al.
LITERATURA CITADA
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