cardio 3 part 2 upload

P a g e | 1 " أفضل الذكر : الثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى الله عليه وسلم قال

" قال تعاليإله إال الله ,, وأفضل الدعاء : الحمد لله " ز6يد4ن2ك0م/ت0م/ أل4 ك4ر/ " ل4ئ6ن ش4

Cardiology Dr. Shaf3y || طب األزهرلمواد الطبية اتفريغ

بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين والصالة والسالم على أشرف المرسلين سيدنا

محمد صلى الله عليه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم

نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثالث ال يغل عليهن قلب

مسلم : إخالص العمل لله ، و مناصحة والة األمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إال ما كتب له ، و من كانت اآلخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته

الدنيا و هي راغمة– :صحيح الترغيب – المصدر : األلباني – المحدث: زيد بن ثابت الراوي

: صحيحخالصة حكم المحدث

للدكتور الثالثة المحاضرة من الثاني الجزء تفريغ في ,, نبدأ الله بركة على cardiologyال مراجعة في الشافعي محمد

وتفيد كويسة حاجة وتبقى ييسر ربنا 2013 نوفمبر3 الموافق األحد ,, يوم عصرا36i و الرابعة الساعة دلوقتي

Beta blockers Beta one receptorال,, قفلناها لما

SA node لل inhibition عملت؟؟؟ إيه Heart rateال

يقل؟؟؟ إيه معناه دا sinus tachycardia عالج في دا الدواء أستخدم أنا إن

,, ومعناها sinus bradycardiaال في استخدامه ممنوع

؟؟؟ side effectوال sinus bradycardia تبقى

Beta one receptorال,, قفلناها لما

SA node لل inhibition عملنا sinus bradycardia يعملنا دا




sinus tachycardiaال في نستخدمها يخلينا دا sinus bradycardiaال في contraindication و

sinus bradycardia بتاعتها side effectsوال

,, كمان AV node لل inhibition هتعملنا

؟؟؟ إيه في تستخدمها يخليك AV node لل inhibition عملت ك0ونكAtrial arrhythmia

ABCD ؟؟؟ في تستخدمها ,, أوعى contraindicated ويبقا Partial heart block عنده عيان

complete heart block ب هيقلب heart block ال>> side effectال ويبقا

,, كده بعد contractilityال بتقلل beta blockers ال>> contractilityال بتقلل ك0ونك

ischemic heart diseaseال عيانين في نستخدمها يخلينا داi Myocardial infraction أو angina سواءا Heartال بتاع oxygen requirementsال تقلل عشان

,, التانية الحاجة contractilityال بتقلل ك0ونك إن diastolic heart failureال في تستخدمها يخليك دا

Diastolic heart failure

,, فاكرين diastolic heart failure فيه وsystolic فيه إن قولتلكم لما

calcium channel blockers وال beta blockers ,, ال diastolic heart failureال في واستخدمنا العالج في

,, التانية الحاجة contraindicationsال يبقا

severe heart failureال في استخدمها ممنوع hypotension عنده عيان لو

عنده عيان في استخدمها ممكن يبقاHypertension

؟؟ واضح




؟؟؟ إيه تعمل إنها side effectsال يبقاHeart failure

And hypotension

؟؟؟ بتاعته contractilityال أقلل عايز بكون تاني disease فيه هل HOCM ال

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy beta one receptors نقفل لما دا

,, طيب Beta two receptors نقفل لما Beta two receptorsال قفلنا لو

broncho spasm هيحصل ؟؟ broncho spasm تعمله محتاج عيان فيه هل أه!!!! أه

أوالد يا indications ,, ملهاش أوالد يا مفيش bronchial asthmaال وعيان COPDال عيان contraindication يبقا

contraindications يبقا bronchial asthmaال وعيان COPDال عيان

side effectال يبقا broncho spasm بتعملك إنها ؟؟؟ ال وال كده مش

,, كمان Beta two receptors قفلت لو

vaso constriction هتعمل,, بالك خلي بس

؟؟؟ بقا مين في vaso constriction هتعمل tendency for vaso constriction عندها اللي blood vesselsال في

beta blocker إديتكم لو أنا يعني vaso constriction ليكم ميجيش

vaso constriction يجيله إنه tendency عنده اللي العيان vaso constriction يجيله اللي

beta blockerال تدي ما زي COPDال ,, عيان bronchial asthmaال عيان في broncho spasm عملتلي

broncho spasm ميجلكش Beta blockersال خدت لو ,, إنت لكن




د يبقا ,, بالك خ0 يحصل إن tendency عندها اللي blood vesselsال في بيحصل vaso constrictionال إن

spasm فيها,, كده وعشان

beta blockersال تدي إنك contraindicationsال من Lower limb ischemia عنده عيان في

Raynaud’sال عيان Prinzmetal’s angina عيانين

spasm سببها Prinzmetal’s anginaال ألن ,, Raynaud’sال عيانين زي spasm لل tendency عندهم عيانين في أديها ممنوع Prinzmetal’s anginaال عيانين lower limb ischemia عيانين

coronariesال في spasm تعملك ؟؟؟ side effectsال ويبقا,, بالكم خدتوا لو

مصايب غير معملتش Beta twoال قفلة ؟؟؟ إيه وال كده مش ؟؟؟ صح

؟؟؟ ال وال أوالد يا ماشي

,, التانية الحاجة ؟؟؟ beta blockersلل تعرفوها تانية Indications فيه هل,, أه

د لتحت فوق من معايا خ0Migraine ,, Glaucoma ,, thyrotoxicosis ,, portal hypertension ال ,, وpheochromocytoma

تانية indications فيه وال Portal hypertension ,, ال thyrotoxicosis ,, ال glaucoma ,, ال migraineال

pheochromocytoma

؟؟؟ تعرفوها تانية side effects فيه هل symptoms of hypoglycemia ال mask ب

؟؟ ال وال صح symptoms of hypoglycemia لل masking بتعمل

,, كمان depression و Nightmares بتعمل

Impotence وNight maresو depression و impotence

And finally ,,




,, مشاكل لنا عملت beta two قفلة إن بما حاجة منها مستفدناش

Justعملتلنا side effects selective beta blockers فيه دلوقتي كده عشان

Selective beta one blocker Just beta one بتقفل

عندنا يبقاNon selectiveبيقفل beta one and two

beta one بيقفل selective فيه و

Non selectiveال ) Inderalال هو ) اللي Propranololال هو اللي

كتير أنواع فيه selectiveالAtenolol ,, Bisoprolol اللي ( اسمه Concor ك0ونكور )

Atenololالسوق في اسمه ) Atenolol واسمه Tenormin واسمه ) Ateno كتير أسامي ليه

ماااااشي Non selective و selective عندنا فبقا

جديدة beta blocker عندنا فيه إزمولول ,, اسمه تعرفه عايزك

beta blocker << Intra venous infusion only دا اإلزمولولIntra venous infusion only

؟؟؟ واضح

,, ميزة فيه دا الدواء يقفل ,, تقفله يشتغل تشغله immediately يشتغل intra venous تحطه ما أول يعني ثانية ثالثين خالل في

immediately يمشي effectال تقفله ؟؟ واضح ؟؟ واضح

,, بالكم خلي لوحدها سؤال تيجي ممكن Beta blockerال beta blockersال بتاعت side effects وال contraindications وال indicationsال

؟؟ مفهوم

الرابعة للمجموعة بقا نيجي




beta blockers ,, وال Nitrates ,, وال anti plateletsال قولنا إحنا Calcium channel blockerال فاضل

Calcium channel blockers calcium channel blockerال

anginaال عالج في بيستخدم اللي واحدة دقيقة فيها نركز عايزين

calcium channel blockersال: مجموعتين

ال على بتشتغل مجموعةheart ال على بتشتغل ومجموعةblood vessel

heartال على بتشتغل اللي المجموعة blood vesselsبال دعوة ملهاش

blood vesselsال على بتشتغل اللي والمجموعة Heartبال دعوة ملهاش

heartال على بيشتغل اللي Diltiazem اسمه تاني ,, ودواء Verapamil اسمه دواء

؟؟ ال وال مفهوم ؟؟ واضح

SA node لل inhibition بتعمل دي المجموعة AV node لل inhibition بتعمل دي والمجموعة

contractilityال وبتقلل

contractilityال وبيقللوا AV node وال SA node لل inhibition بتعمل دي المجموعة دا هو side effects وال contraindications وال indicationsال وبالتالي

beta one blockerال بتاع نفس ؟؟ ال وال مفهوم

side effects وال contraindications وال indicationال نفس ؟؟ واضح

؟؟؟ مجموعة أنهي بتاع heartال على بتشتغل اللي المجموعة

Diltiazem وال Verapamil هي اللي

blood vesselsال على ,, بتشتغل تانية مجموعة فيه السوق في عادالت ( أو ) إيبالت Nifidipine اسمه دواء بتشمل دي المجموعة

عدالت السوق في اسمه




بعديه باللي ,, تفكرك عدالت كلمة ( Amlodipine ) ,, أملودوبين أملو يبقا ,, عدالت أملو

Amlodipine( ,, ) عدالت Nifidipineال

منه األجنبي ,, واإلسم المصري ) دا أملو اسم تحت السوق في موجود دا أملو( نورفاسك

Amlodipineال غير فيه Nimodipine الواد فيه

subarachinoid hemorrhageال ,, في واحدة حالة في بيستخدم دا

الوحيد استخدامه Nimodipineال subarachinoid hemorrhageال في

spasm of the cerebral vesselsال بيمنع إنه وقولنا ؟؟ ال وال مفهوم

blood vesselsال على ,, بتشتغل دي المجموعة arteries لل dilatation بتعمل

blood vesselsال على بتشتغل arteries لل dilatation وبتعمل

Hypertensionال عالج في بيستخدموها

hypertensionال عالج في بتستخدم دي المجموعة Raynaud’sال عالج وفي esophageal spasmال عالج وفي

؟؟؟ ال وال مفهوم

anginaبال دعوة ,, ملهاش دي المجموعة anginaال في استخدامها ممنوع دي؟؟؟ بقا ليه

vaso dilatation بتعمل دي المجموعة blood pressureال بتقلل يعني

reflex tachycardia فبتعمل

beta blocker معاها ,, تدي تديها عايز ؟؟؟ ال وال مفهوم

,, دكاترة يا Amlodipine وال Nifidipineال مجموعة هي ,, اللي دي المجموعة




anginaال في إستخدامها ممنوعanginaال عيانين في إستخدامها ممنوع

reflex tachycardia بتعمل إلنها ؟؟؟ واضح


Calcium channel blockersال لوحدها سؤال تيجي

,, معايا,, واحدة دقيقة بس معايا بصوا؟؟؟ مجموعة كام إستخدمنا كده

أربعة nitrates ,, ال calcium channel blocker ,, ال beta blockers ,, ال anti plateletsال قولنا إحنا

؟؟؟ mortalityال بيقلل اللي مين Aspirinال

anti plateletsال هو اللي beta blockersال ومعاهم

nitrates وال calcium channel blockersال Mortalityال مبيقللوش

تعرفها عايزك اللي التانية المعلومة Nitrates وال calcium channel blockers وال beta blockersال إن

triple therapy بيسموهم؟؟؟ إيه اسمه

Triple therapy anti platelets تحطه دواء أولbeta blocker واحد تاني

Nitrates تحط ممكن بعديه calcium channel blocker أو

؟؟ واضح ؟؟؟ مفهوم الله شاء إن

,, بقا حاجة فيه revascularization therapy اسمها حاجة فيه

الضيق coronaryال أفتحRevascularization therapyال تفتح ,, إنكcoronary الضيق

الضيق coronaryال تفتح إنك




,, واحدة دقيقة لي بصوا؟؟؟ إزاي نعملها

: طريقتين عندك فيهاألسطرة ,, هي األوالنية الطريقة ال ,,هي التانية الطريقةsurgery

؟؟ مفهوم

األسطرة ,, هي األوالنية الطريقة surgery,, ال التانية والطريقة

,, السؤال؟؟؟ الط0رق لهذه نلجأ إمتى

Failed medical treatmentصح واحد ,, دا ,,

i large area of ischemia عنده ,, عيان ثانيا large infarction ,, هيجيله قفل vessel وال large area of ischemia لو ألن هيموت large infarction جاله ولو

,, Unstable angina عيانi ضيق coronary ,, دا pain at rest بجيله عيان جدا

medical ب معاه تتعامل مينفعش ؟؟؟ واضح ؟؟؟ ال وال مفهوم

coronary revascularizationال إلى فيهم هلجأ عيانين دول

؟؟؟ إيه بنعمل,, بأسطرة نخش

الضيق vesselال لغاية بيها بنخش دي األسطرة الضيق vesselال ,, ودا أهو coronaryال أدي بعض مع تخيلنا لو يعني

دا vesselال جوا باألسطرة هخش وأعمل narrowing فيه اللي المكان عند ,, هاجي بالونة فيها دي األسطرة

dilatation بالبالون البالونة أنفخ

coronaries ال dilate ب مش البالونة atherosclerosisال بتبطط البالونة flatting بتعمله

,, coronaryال مبوسعش أنا تاني ,, هيرجع البالونة م6ف4ض6ي وروحت coronaryال وسعت لو إلنك




atherosclerosis فيها اللي للحتة flatting بتعمل ,, إنك بتعمله اللي إنتFlattingتبططها ,, % stenosis << 80 عامل أنت ما بدل يعني % stenosis << 20ال يبقا

؟؟ واضح ؟؟؟ ال وال مفهوم balloon dilatation إسمها

Balloon angioplasty أو

؟؟؟ إيه ده الموضوع في المشكلة restenosis ,, هيحصل وخرجت بططتها أنا خالص

injury فيها عملت ,, أنا بططتها أنا اللي الحتة وممكن thrombosis فيها يحصل

,, بقا السؤال؟؟؟ بالبالونة أوسعه ممكن lesion أي هل

ال؟؟ ,, ليه ال

iأوسع ,, مينفعش أوال lesion << calcified أبططها هعرف ,, مش calcification ,, فيها atheroscleroticال الحتة لو

؟؟ ال وال مفهوم atherosclerosis فيها اللي الحتة لو

i أبططها هعرف ,, مش calcifications فيها أصال

osteal lesions مينفعش ؟؟؟ Osteal lesion إيه يعني ,, flatting ,, عملتله بططته إنت ,, أو هنا lesionال إن إفرض يعني atherosclerosis لل extension هتعمل إنت

,, دي أبطط عشان ما هنا جزء فيه ,, هيبقا بططتها لو

واحد vessel في atherosclerosisال مبقاش two vessels في بقا

calcified وال osteal lesion ل balloon dilatation ,, تعمل فمينفعش

distal lesion ينفع وال أوصله هقدر ,, مش توسعه ,, مينفعش صغير branch في lesionال لو

calcified وال distal وال osteal ينفع ال يبقا

Long lesion ومينفعش




كده vesselال في atherosclerosis عنده واحد يعني ؟؟ فين هبططه ؟؟ ال وال مفهوم

And finally lesions تالتة من أكتر توسع مينفعش

ضيقيين vessels 4 عندك إن افرض يعني thrombosis ,, هيحصلي بالبالون أوسعهم هقدر مش

i عالية هتبقى thrombosisال نسبة جدا ؟؟؟ مفهوم

البالونة ,, أو فاألسطرة؟؟ ,, واضح مشاكل فيها

المشاكل هذه من جزء يحلوا حاولوا مشكلة عندك ,,, بيبقا vesselال بتوسع ما بعد : إنت قالك

re-stenosis بيحصل إنه دكاترة يا ؟؟؟ إيه وال كده مش

re-stenosis بيحصل

دا re-stenosisال؟؟؟ إزاي يحلوه حاولوا

,, الضيق vesselال على ,, هتيجي بالبالونة توسع ما : بعد قالك atherosclerosisال ,, بططت خالص دي الحتة وسعت إنت

,, ماشي ( stent) د0عامة ,, تحط توسعه ما : بعد قالك

ملي4,, ملي3 بتكون بالظبط دي الد0عامة في فراغات فيها ,, بيبقا مسمطة مش ,, يعني بالظبط السوستة زي عاملة

wallال أوالد يا الشعر بكرة ,, زي بالظبط بالظبط هي

Any way ؟؟ إيه في الفكرة ده ,, بالمنظر stentال بتحط لما الفكرة

Normal حتة على تتحط الزم stentال بتاعت edgesال

أهو ,, هنا كده عامل lesion عندك كان إذا يعني كده تبقا stentال الزم؟؟؟ ليه Normalال الحتة في اللي healthy endotheliumال




stentال بتاعت الفراغات ويغطي هينمو atherosclerosisال فيها اللي الحتة فيغطي

atherosclerosisال الحتة فبقت healthy endothelium ب متغطية

شهور 6 حوالي بتأخد دي القصة يغطي endotheliumال ما بال ,, على شهور 6 حوالي بتأخد

,, دي شهور الست خالل في High incidence of thrombosis and re-stenosis عندك لسه إنت

دول شهور الست خالل ,, في كده عشان أسبرين و Plavix يأخد ده للعيان بنقول

دلوقتي سنتين لمدة م4د0وها كفاية مش شهور : ست قالك

for life: قالك اللي وفيه ؟؟ واضح

؟؟؟ بشمهندسين ؟؟ معايا

,, دلوقتي فيه( لألسف أسمعها عارف مش ) حاجة drug اسمها حاجة الذكية ,, الدعامة بيسموها الشعب عامة

الذكية الدعامة ترجموها الشباب العربي الترجمة هوi العربي في عندنا الترجمة للجحيم ,, وإذهب ,, تبا

i الجحيم إلى واذهب تبا؟؟!!! بيتقال باللي عالقته إيه

علينا ,, ما يعني المهم wallال في موجود دواء فيها ,, ألن الذكية الدعامة بيسموها

restenosis وال thrombosisال يمنع عشان released ,, بيبقا دا الدواء العالم في شركتين غير متعرفوش ,, سر ده الدواءi غالية دي الد0عامة كده عشان جدا

جنيه6000 و 5000 تمنها دلوقتي العادية الدعامة كانت إذا جنيه 18000 ,, بتوصل الذكية الدعامة

i غالية جدا

,, بقا الفكرة




lesionsال كل في هتنفع مش stentال إن stent أحطله هقدر مش ,, أكيد dilatation أعمله هعرف مش Lesion هو ما

stent ليه مينفعش اللي العيان bypass نعملهم CABG ( Coronary artery bypass grafting ) نعملهم

stents فيهم مينفعش اللي العيانين في Long lesions ,, ال Multiple lesions ,, ال distal ,, ال osteal lesionال عيانين هما اللي

؟؟ مفهوم Lower limbال من vein بنأخد bypass ونعمل saphenous هو اللي

؟؟؟ ماااااشي

,, حاجة في المشكلة هو بس coronaryال منه ,, وطالع aortaال دا كان لو

أوسعها هقدر مش osteum,, هنا ضيقة حتة وفيه coronary لل aortaال من وأوصله bypass بيه وأعمل Lower limbال من vein بجيب ؟؟ ال وال كده مش

ماااشي

,, ده الموضوع في مشكلة عندنا فيه بس aortaال على محطوط veinال إن

الموجود pressureال ميستحملشveinوال ؟؟؟ ال وال مفهوم

الموجود Pressureال مستحملش veinال دام وما atherosclerosis هو فيه بيحصل

بيقفل نفسه ,, هو سنين عشر فبعد

Anyway ,, بقا معايا بصوا

,, vein حطينا ,, اللي للعيانين بالنسبة aortaال بتاع Pressureال مبيستحملش ,, ألنه بيقفل veinال : طالما قال

artery نحط تيجي ما

؟؟؟ منين artery ,, هنجيبله طيب radial artery: ال قالك

؟؟؟ منين blood supply يجيلها Hand,, وال طيب Ulnar arteryال من




internal mammary arteryال نشوف؟؟؟ منين blood supply يجيله breast,, وال طيب

intercostalال من ؟؟؟ ال وال مفهوم

؟؟؟ واضح arteriesال بنستخدم فبقينا

فشلت ,, كلها تانية محاوالت فيه calcified lesion ,, لو calcified lesion : لو قالك

i ,, دا الكالسيوم ,, تكحت بريمرة فيها بأسطرة نخ0ش تيجي ما مصري غالبا نضافة على stent نحط ,, وبعدين نسنفرها قالكi thrombosis هيعمل وكحت دي باألسطرة دخل لما ,, إنه ناسي الجاموسة طبعا

,, تاني واحد فيه بالليزر الكالسيوم ,, نكحت بأسطرة هنخش ,, إحنا : ال قال

جنيه90000 تمنها األسطرة thrombosis ,, بتعمل بتكحت لما ,, إنك حاجة في المشكلة هي

جنيه ألف بتسعين thrombosis بتجيبله يعني أسطرة ,, هعمل يعني ببالش وأجيبهاله األسطرة في اتف أنا ,, ما طيب

!!! thrombosis أجيبله عشان جنيه ألف بتسعين

,, األخيرة الحاجة surgical treatmentال على نعتمد إننا ,, مضطرين دلوقتي لغاية إحنا coronary artery bypassال

Long lesion أو osteal أو distal أوcalcified هو اللي العيان

مهم coronary revascularizationال الشخصية حياتك عشان مهم

Anyway types of anginaال ,, فيه التانية الحاجة

Types of Angina types of anginaال,, دكتور يا

Prinzmetal اسمها حاجة فيه؟؟؟ إيه سببها دي

Spasm

anginaال زي typical picturesال,, مشكلة فيه investigationsال في بس




,, ECGال depression مش ST segment << elevationال هتالقي

,, التانية المشكلة coronary angio تعمل لما

المية في ,, عشرين % atherosclerosis << 25 هتالقي atherosclerosis عندكم هالقي coronary angio عملتلكم لو كلكم ما

سنة18 سن من بيتدي atherosclerosisال ؟؟؟ ال وال مفهوم

% 20 ,, 10 هو اللي atherosclerosisال هذا كلنا لكن pain ب تشتكي تبتدي عشان إنت % 75 فوق يكون الزم

% 20 عندنا كلنا normal finding ده

coronary angio عملتله لو فأنا المية في % atherosclerosis << 25 عنده هالقي

عنده اللي chest painال ميفسرش

i طبعا spasm عنده هيبقا angioال بتعمل وإنت عمرك من أسطرة جايب إنت ,, روحت chest pain عنده جايلك وهو العيان مش يعني رجله في ,, رشقت بعيد

الصبغة الفف وروحت In between the attack جايلك العيان أكيد ,, هو ال

دلوقتي spasmال فمعندوش ؟؟؟ ال وال أوالد يا معايا

Induce the spasm ؟؟؟ الحل ergometrineب acetyl choline injection أو

أوووي صغيرة dose بدي Normalال آدم البني في spasm متعملش إنها المفروض

Prinzmetal’s angina عنده اللي العيان في spasm هتعمل لكن

,, العالج beta blockers أدي ,, مينفعش مشكلة فيه




tendency for vaso عندهم اللي العيانين في متتأخدش beta blockersال قولنا إحناconstriction

؟؟ إيه وال كده مش

And finally ؟؟؟ كمان إيه

surgery وال stent أحطله مينفعش beta blockers مدلوش بس medical عالجه هو ؟؟ ال وال مفهوم

Prinzmetal’s angina اسمه دا فكرة على MCQ كذا فيها ودا

Prinzmetal’s anginaال غير angina of Lewis عندنا فيه

Angina of lewis syphilitic << osteal stenosisال في بتحصل

syphilisال مع بتحصل دي angina of lewisال ,, بليل nocturnal وتبقى

we have no idea,, ليه عارفين مش إحنا

,, التانية الحاجة وصفناها إحنا اللي classic angina عندنا فيه

angina decubitus,, بقا فيه flat ينام لما angina يجيله العيان

يقعد لما يروح painوالWhy؟؟؟

We have no idea أووووووك

And finally unstable angina اسمها أووووي أوووي غريبة حاجة عندنا فيه

لوحدها سؤال بتيجي

Unstable angina Unstable anginaال

angina << that occurs at rest أي هي failed medical treatment عنده اللي العيان>> Unstable angina عليها بنقول أو

unstable عليها يتقال




revascularization بعد angina عنده عيان أو bypass عامله أو stent عامله أنا عيان يعني angina ب يشتكي وجاي

بيقفل وسعته أنا اللي vesselال إما ,, يا ضيق تاني vessel إما يا معناها دا

angina at rest يبقاfailed medical treatment

أو Post infarction angina ب بيشتكي عيان

post revascularization angina أو

؟؟؟ Unstable كمان نعتبره اللي العيان مين ؟؟؟ كمان إيه angina << classic عنده عيان severityال في أو durationال في يزيد Painال ابتدى بس

زاد الضيق إن معناها دا أوووووووووك

Post infarction angina myocardial infraction جاله اللي عيان,, قفل vessel فيه يعني ضيق تاني vessel فيه ,, معناها angina يجيله إنه ك0ون

clinical picturesالخالص ,, عادي anginaال زي هتكتبها

investigationsال during the attack,, إيدك أبوس cardiac enzymes و ECG,, خالص عادي ؟؟ معايا

,, لكنIn between the attack

coronary angio immediately هنعمله

treatmentال anginaال زي هتتعمله حاجة كل IV بس

IV بس؟؟؟ إيه يعني




Bed restعادي Dietعادي

Statinsعادي Nitrates << Intra venous

Beta blockers << intra venous Anti platelets << intra venous جنيه 1700 ب كان هو ( اللي تيروفيبان هو ) اللي

هيبارين وأديله coronary angiography نعمله ما لغاية

coronary artery bypass أو stent تعمله وبعدين

syndrome X اسمها حاجة فيهSyndrome X

syndrome X ,, اتنين الطب في فكرة على Metabolic syndrome X,, منهم واحد خدنا

endocrineال في خدناه دا

syndrome X تاني دا ,, syndrome Xالل6ية female دي chest pain ( جالها ) و6

للدكتور وديني chest pain عندي أنا: قالتله لزوجها راحت حبيبي يا حاجة وال برد دور : ممكن قالها

لدكتور ,, وديني : ال قالتله

,, للدكتور وداها خدها حاجة عندها ,, ملقاش عليها كشف الدكتور

واضحة حاجة : مفيش قاله حاجة معندكيش بقا ,, اطمني وقالها

,, يومين للدكتور نزلني صدري في وجع بجيني ,, أنا : ال وقالتله

كويسة إنتي وقالنا لواحد روحنا احنا : ما قالها

تاني لواحد ,, وديني حمار ,, دا : ال قالتله

تاني لواحد وداها حاجة فيها فملقاش فحصها

حاجة : معندهاش لزوجها فقال قبلك اللي زي حمار عليك ,, لتقول كده تقولها : أوعى قالها

حاجة أي اعملها




؟؟ أسطرة أعملها ؟؟ يعني إيه : أعملها قاله الدكتور side effects ليها دي األسطرة ,, هي أسطرة إعملها : أه قاله

: أه قاله الدكتور go ahead تموت وممكن side effects ليها دام ,, ما : إعملهالها قاله

,, أسطرة عملها Normal coronaries طلعت حاجة معندكيش : إنتي قالها

,, بيتهم روحت فيه ,, إن كاتبين الجرايد في : فيه قالتله لزوجها ,, راحت تالتة بيومين بعدها

الذري بالمسح anginaال تشخيص ذري مسح اعملي حاجة معندكيش ,, طلع أسطرة عملنالك إحنا : ما قالها

ده المسح عايزة أنا دعوة : مليش قالتله isotope scanning ال ,, وعملت عملت راحت ischemia عندها طلع

,, طيب ؟؟؟ ischemia عندها ويكون Normal يطلع coronary angiographyال إزاي

capillaries وال small arteriolesال بتاع Levelال على المشكلة طلعتVasculitis

يعنيIt is a small vessel disease

i بيحصل دا diabetesال عيانين في خصوصا micro angiopathy عندهم اللي ischemia فيه يعني>> positive << isotope scanning و Ischemic pain عندك بيبقا with normal coronaries لكن


Xال مسمينها وكان يعني الغامض syndromeال أو

؟؟؟ واضح,, عالج ملهاش

!!! arterioleال على bypass تعمل هينفع يعني




بقا بصباعك وسعها

,, بهوات با معايا Just medical treatment عالجها هو

myocardial infarction يجيلها لما إال ومبتتحسنش pain << which is a nice diseaseال من تريحها ممكن اللي الوحيدة الحاجة دي

Unstable anginaال ,, أوووك سؤال تيجي

,, أسئلتها anginaال دلوقتي لغاية etiology ,, وال atherosclerosisال بتاع risk factorsال عايز treatment ,, وال investigationsال عايزunstable anginaال ,, عايزين typesال وفي

Myocardial infractionال ,, على بقا نخشMyocardial infarction

Myocardial infarctionالBy definition

It is a persistent imbalance between myocardial supply and demandsLeading to myocardial necrosis

It is a persistent imbalance between myocardial supply and demandsLeading to myocardial necrosis

etiologyال ischemic heart diseaseال بتاع etiologyال نفس هو

thrombosis on top of atherosclerosis بتكون الحاالت من المية في تسعين المية في تسعين

دوا بس ,, بالكم خ0 ساعة48 ب infarctionال بعد أسطرة عملت لو

( % 60) أقل نسبة في thrombosis on top of atherosclerosis هتالقي؟؟؟ ليه دوبها ,, الجسم thrombus,, ال التانيين % 30 ال

؟؟ صح ؟؟ ال وال fibrinolytic system فيه الجسم يعني ذوبها ,, فالجسم fibrinolytic system فيه الجسم

دي المية في : تسعين تقول عشان بس؟؟؟ إمتى coronary angiographyال تعمل الزم




% 90 ,, هيبقا ساعة24 أول في % 60 هيبقا ساعة24 أول ,, بعد لكن

؟؟؟ واضح ماااااااااااشي

Myocardial infarctionال thrombosis on top of atherosclerosis بتكون الحاالت من المية في تسعين إن قولنا إحنا

,, بقا حتة فيه MCQs 4 فيها جه pathologyال حتة

كده لي بصوا اتقفل vessel بأنهي بيتحدد infarctionال مكان

هنا لي فبصوا

left anterior descendingال قفلت لو؟؟؟ فين هيبقا infarctionال anterior wall وال septumال

تمام ؟؟ صح

left anterior descendingال anterior wall وال septumال هيبقا

circumflex arteryال Posteriorال من وجزء lateral هيبقا

؟؟ كده صح

اتقفل لو circumflexال posterior wallال من وجزء Lateralال هيبقا

اتقفل لو right coronary arteryال posterior wall وال inferior wall وال right ventricleال في Infarction يعملك

؟؟؟ صح هيعملك right coronaryال

Infarctionال فيright atrium وال right ventricle وال inferior wall وال posterior wall ؟؟ إيه وال كده مش

اتقفل vessel أنهي بيحدده اللي infarctionال فمكان

,, التانية الحاجة؟؟؟ بيحدده اللي مين infarctionال حجم مفيش وال collaterals ,, وفيه بردو اتقفل vessel أنهي

بشمهندسين يا ؟؟؟ مفهوم




clinical picturesال على هنتكلم؟؟؟ إيه من يشتكي هيجي myocardial infarction عنده اللي العيان

Typical chest pain anginaال زي Pain << is not relieved by rest or nitrates,, ال عدا ما

ساعة نص من أكتر بيقعد>> painال وإن

angina عيانiال عادةpain بيقعد few minutes

Maximum 20 minutes ؟؟؟ واضح

infarction,, ال لكن ساعة نص عدت بيبقا

i ؟؟؟ إيه يقولك دايماAngina never seconds, never hours

Hoursبال يتوصف وال secondsبال يتوصف ما anginaال بتاع painال عمر ساعة نص متقولش يعني دقيقة15,, دقائق عشر تقول

Hoursبال يتوصف مينفعش Minutesبال بيتوصف ؟؟؟ واضح

seconds عليه يتقال ما وعمرهi ويختفي ثانية20 يقعد pain يجيله ما عمره العيان يعني مثال few minutes في ويختفي few minutes يقعد الزم

myocardial infarctionال عيان minutes 30 من أكتر بيقعد

Myocardial infarctionال بتاع العيان is not relieved بتاعه painال restبال ال

nitratesبال وال typical angina ذلك عدا ما

؟؟؟ chest pain غير من infarction يحصل ينفع,, أه

silent myocardial infarction اسمه




diabeticال ,, خصوصاPeripheral neuritis i عندهم عيانين ,, Old age عيانين

under anesthesia وهو infarction جاله عيان أو عملية بيعمل وهو

comatosed وهو infarction جاله أو

( transplanted heart) قلب زارع وهو infarction جاله عيان أو Nerve fibersال قط�عت ,, فإنت القديم القلب ,, بتشيل قلب تزرع بتيجي لما إنت

reinnervation تعمله ما غير من الجديد Nerveال وتحط denervated بيبقا الجديد Heartال فبالتالي

infarction فيه حصل فلو painless infarction بيبقا,, لكن

present by complications of infarction يبقا Myocardial infarctionال عيان ممكن

infarctionال بتاعت complicationsوالActuallyال بتاع الفهرس هيcardiology

Myocardial infarctionال بتاعت complicationsال cardiologyال بتاع الفهرس هي

,, بمعنى ؟؟؟ بإيه بيبتدي الفهرس

Valvular lesion, heart failure

؟؟؟ heart failure يعمل Myocardial infarctionال أيوةRightوال left ؟؟؟

iال طبعاinfarction يكون ممكن right يكون وممكن Left فين infarctionال عامل إنت حسب

دوا بس right side و Left side infarction يعملك ,, ممكن بالكم خ0

right side myocardial infarctionال right ventricular failure بيعمل

عليكم يرضى الله نقولهم عايزين معلومتين فيه بس أووووي مهمة دي الحتة عشان

right sided myocardial infarctionال right ventricular failure يعملي

Myocardial infarctionال عيان ممكن بس




right ventricular failure يجيلهsecondary to left

يعني left ventricleال في Infarction جاله واحد ,, lung congestion عمل

Pulmonary hypertensionRight sided heart failure

؟؟؟ مفهوم More commonال ودا

يعني more commonال right ventricular failureال

secondary to left واحدة أدي

,, التانية الحاجة right ventricular infarction ,, ال right ventricular infarctionال

أوووي مهمة معلومة فيهi بيبقى right coronary occlusionلل غالبا معاه عادةi فببقا

Inferior and posterior infarction

right coronaryال قفلت لو أنا right ventricular infarction أعمل عشان

Inferior and posteriorال في infarction عملت أكيد right coronary arteryال قافل أنا ألن

دي الحتة في MCQ فيه عشان

right ventricular failureال يبقى : MCQال عشان نعرفهم عايزين اللي المعلومتين

secondary to left يبقا ممكن right ventricular failureال إن left ventricular infarction لل نتيجة أو

right ventricular infarctionوال Inferior and posterior infarction معاه بيبقا right coronary arteryال قافل أنا ألن

؟؟ ال وال كده مش

,, valvularال




Papillary muscle dysfunction يحصل acute mitral regurge تعملك

acute mitral regurgeال,, كده كلمتين عليه أقول عايز هنا لي بصوا

papillaryال من واحدة في Infarction يحصل ,, يعني Papillary muscle dysfunctionالmuscle cuspال على هتشد ,, مش contractionال أثناء

Mitral regurge فيحصل

two papillary muscles عندناAnterior and posterior

infarctionال عادة فيه بيحصل اللي posteriorال

single blood supply ليها إلن

iبيبقى عادة posterior papillary muscle dysfunction Posterior papillary muscleال

Infarctionال فيها بيحصل اللي هي single blood supply ليها ألن كده ,, حلو معلومة أول دي

التانية المعلومة ؟؟؟ Myocardial infarctionال غير acute mitral regurge يعملي اللي إيه

ischemia؟؟؟ تاني إيه

Infective endocarditis ؟؟؟ كمان وإيه

Ruptured corda Marfanال عيانين في

acute mitral regurgeال عيان ؟؟؟ myocardial infarctionال غير تانية أسباب ليه,, أه

Ischemic heart diseaseInfective endocarditis

Ruptured corda trauma >> كمان سبب وفيه

أوووك




acute mitral regurgeال typical acute heart failure,, بتاعته clinical picturesال

ليكم مليتها أنا اللي chronic heart failure فيه و acute فيه قولنا إحنا مش

acute heart failureال بتاعت clinical picturesال ومليتكم بتاعه treatment وال Investigationsوال


,, طيب valvular وال Heart failureال بعد؟؟؟ الفهرس في اللي إيه ؟؟؟ complications تاني إيه

congenital فيه كان VSDال

Myocardial infarctionال بتوع العيانCongenital

VSD ب هيفكرني

septumال في Infarction جالي لو acquired VSD ويعملك Perforation يحصله ممكن

؟؟؟ إيه يعملكAcquired VSD

؟؟؟ واضح

acute mitral regurgeال بتاعت clinical picturesال نفس ويديكTypical acute heart failureال زي هو اللي

الكالم نفس

دوا بس ,, بالكم خ0 acquired VSDال

pan systolic murmur هيعملي pan systolic murmur بيعمل mitral regurgeال زي

بالظبط بعض زي األتنين ؟؟؟ ال وال أوالد يا معايا

acute mitral regurge وال acute VSD ال بين تفرق إنك أوالد يا فصعب ECHOال الزم؟؟؟ بإيه بينهم نفرق الزم




ECHO

,, غيره طيب؟؟؟ الفهرس في تاني إيه arrhythmiaال Myocardial infarctionال في بتحصل arrhythmiaال أنواع كل

,, كلها arrhythmiaال أنواع كل fatal اتنين منها فيه بس

common اتنين منها وفيه

: fatalال األتنينAcute ventricular tachycardia & Ventricular fibrillationHeart block

: commonال األتنينSinus tachycardiaPremature beats

Sinus tachycardia and pre mature beats

,, لكن تحصل ممكن arrhythmiaال أنواع كل

,, غيره shock ال

ده العيان في يحصلوا shockال من نوعين عندنا ,, فيه طيب,, ,, بس الفهرس في مش ده إن ولوNeurogenicCardiogenic

Neurogenic shockال infarctionال بتاع chest pain ,, جاله فور بيتي شاب دا

vaso vagal attack ,, جاله نفسه على اتخضBradycardia ,, Hypotension

؟؟؟ إيه اسمهاNeurogenic shock

يروح Pain,, ال مورفين ,, تديله عالجه ودا ,, خالص يطمن راحت القصة

Neurogenic shock




,, لكن cardiogenic shock,, بقا فيه,, أوالد يا cardiogenic shockال

من % 40 من أكتر في massive myocardial infarction >> دول العيانين في سببها ventricleال

infarction حصل لو ventricleال من % 40 من أكتر في

iال يبقا طبعاcontractility ضعيفة هتبقى i جدا

i ,, ثانياAcute mitral regurge

acute VSD و ده العيان في cardiogenic shock يعملوا

Acute mitral regurge and acute VSD

clinical picturesالTypical acute heart failure


investigationsالTypical investigations of acute heart failure

treatmentوال acute heart failureال بتاع treatmentال نفس هو

؟؟؟ مفهوم

cardiogenic shockال ventricleال من % 40 من أكتر في infarction حصل معناها

Acute VSD ,, أو acute mitral regurge أو acute heart failureال زي clinical picturesال دول والعيانين

heart failureال بتاعت manifestationsال كل عنده يعني Lower limb edema وال ascitesال عدا ما

lower limb edema و ascites عدا ما حاجة ,, كل examinationوال heart لل examination أعمل لما

S3 هالقي chamber enlargement مفيش لكن investigationsال

heart failureال بتاعت Investigationsال نفس chamber enlargement مفيش بس




ده الكالم قولنا إحنا acute pulmonary edemaال عيان زي معاه هتعامل treatmentوال

Typical

,, فكرة على بس دول العيانين في أوووي مشهورة كلمة فيه

If you diagnose your patient as cardiogenic shock, and your patient survive, your diagnosis is wrong دول العيانين في Mortalityال80%

بيموتوا منهم المية في تمانين غلط تشخيصك ,, يبقا عاش هو : لو قالك لدرجة

يموت الزم دا

؟؟ إزاي هيعيشوا دول المية في العشرين أومال revascularization ب لحقته : لو قالك

تموت كلها دي الحتة ما قبل arteryال فتحت يموتوا المية في األربعين ما قبل

ischemic المية في األربعين هيموت لسه ,, وجزء ميت منهم جزء فيه revascularization ,, عملتله أفتحه ولحقت جالي لو

يعيش ممكن؟؟؟ كام يمثل ودا20%

خالص

,, بقا التانية النقطة؟؟؟ إيه فيه cardiogenic shockال غير

PericardiumPericarditisماشي ,,, Pericardial effusion وبالمرة

؟؟؟ ال وال كده مش

: نوعين فيها بتحصل Myocardial infarctionال عيان في Pericarditisال ده العيان في Pericarditisال من نوعين فيه

أيام لثالث يومين أول في بيحصل األوالني النوع ,, infarctedال الحتة ,, إن سببه ودا necrotic tissueال من irritation ,, بيحصله Overlying pericardiumال

Pericarditis يعملي




؟؟؟ إمتى بتحصل دي أيام ,, لثالثة يومين أول في

,, Necrotic حتة inflammation ففيها عليها اللي pericardium لل irritation بتعمل

أسابيع3 بعد ده العيان في هيحصل Pericarditisال من تاني نوع فيه؟؟؟ حصل اللي إيه

,, Heartال بتاعت الخاليا بتاعتها antigenال ميعرفش Immune systemال ميعرفهمش antigens 3 فيه immune systemال

EyeTestisHeart

,, الدم في طلعت لو دي جين فاألنتي غريبة antigen يعتبرها Immune systemال

anti bodies ضدها ويكون

Myocardial infarctionال في فالعيانين الخاليا في اللي antigen لل necrosis بيحصل لما

antibodies ضدهم يكون ,, والجسم للدم هتطلع

Pericardiumال تهاجم دي antibodiesال Pericarditis وتعملنا أسابيع3 ب بعديها Dressler’s syndrome اسمها

Pericarditisال من نوعين عندنا يبقا أيام تالت يومين ,, أول واحد

شهر أو أسابيع3 ,, بعد والتاني

" وسلم عليه الله " صلى محمد سيدنا على وسلم صلي ,, اللهم كمان بقا فيه Pericarditisال غير pericardial effusion عندنا فيه

؟؟؟ إيه فكرته دا Pericardial effusionال لبره ,, فرقعت necrosis حصلها اللي من حتة فيه إن

Perforation حصلها دي ,, الحتة حتة في infarction عنده عيان يعني pericardial sacال على طلع فالدم




hemorrhagic pericardial effusion بيبقا يعني

,, ده العيان مات ده العيان

وم Heartال عنك بعيد مخر0 معاه تتعايش إنك ,, صعب أووووي صعب

Heartماااات ,, فأكيد مخروم ؟؟ واضح

Ruptured heartبموت ,, العيان ؟؟؟ تعرفه اللي cardiologyال في اللي التانية المواضيع إيه

angina ischemic heart diseaseال خدنا بيقول زميلكم

anginaال Myocardial infarction بعد تحصل ممكن

post infarction angina ويسموها

cause of post infarction anginaال سببها بيبقاVesselضيق بقا تاني ضيق تاني vessel فيه

collateralبال عايش لسه جزء فيها ماتت اللي الحتة إما يا؟؟؟ إيه collateralsال من جايله اللي الدم بس

قليل

Post infarction anginaال Unstable angina أنها على ت0عامل

unstable anginaال معاملة هنعاملها ؟؟؟ موافقون

؟؟؟ غيرهcardiomyopathy

,, غيره cardiomyopathy ,, heart failureال ما

Pulmonary embolismال الفهرس مواضيع ضمن من

Pulmonary embolism؟؟؟ إيه وال كده ,, مش Pulmonary embolismال,, ولدي يا يال

Prolonged bed restال ,, أظن myocardial infarctionال عيان




pulmonary embolism واحد ,, ويضرب DVT يجيله

؟؟؟ كمان إيه خدناها إحنا اللي الحاجات ضمن منInfective endocarditis

الله شاء إن هنأخدها لسه اللي

,, طيب دول العيانين بتوع complicationsال ضمن من prolonged bed rest عشان pulmonary embolism بجيله ده العيان إن

embolism و DVT يعمله ممكن,, كمان حاجة فيه بس cardiac aneurysm اسمها ,, حاجة الموجودة المواضيع ضمن من؟؟؟ دا cardiac aneurysmال إيه

cardiac remodeling يسموها ,, أو cardiac aneurysm بيسموهاCardiac remodeling

؟؟؟؟ إيه يعني القلب بتاع الموديل غيرت

infarction فيها حصل اللي ,, الحتة ماتت اللي الحتة إن الموضوع في الفكرة هي fibrosis ب healing هيحصلها

contraction يعمل يجي heartال لما يزيد ventricleال جوا Pressureال

infarction فيها اللي الحتةIs not contracting

bulge بيحصلها cardiac aneurysm ويسموها

cardiac remodeling يسموها أو

,, طيب ؟؟؟ aneurysmال في المشكلة إيه السؤال

embolism و thrombosis ,, هيعملك فيه هيتجمع الدم أوالiال الحتة ثانياfibrotic ال ,, لماheart ي يجي contract aortaال في كله الدم هتطلع مش aneurysmال في هيطلع جزء فيه

Low cardiac output ففيه

fibrosedال الحتة rhythmال فيها هيتلخبط

arrhythmia يعملك




And finally rupture يحصله ممكن

؟؟؟ clinically تشخصه إزايDouble apex

بصباع apex ال localize و إيدك بتحط إنت systoleال مع bulge بيحصلها تاني وحتة apexال ,, تالقي دا العيان في double apex عنده العيان كأن

iال طبعاdiagnosis By ECHO,, العالج thrombosisال و embolismال عشان anti coagulant : تدي قالك Amiodaroneال زي anti arrhythmia وتدي ؟؟ معايا ACEI وتدي

remodelingال تقلل ,, أدوية ACEIال

aortaال في الضغط بتقلل ACEIال ؟؟ كده صح

vasodilatation بتعمل aneurysmال في يروح ما بدل aortaال في يطلع الدم أسهله


contraction يعمل لما heartال ويروح bulge يحصل ما أسهل Aortaال في الدم ,, هيطلع سالكة أدامه السكة لو

aneurysmال علىi مهمة ACEI فال دول العيانين عشان جدا

,, ده العالج مع لو manifestations عنده still العيان surgical intervention بنعمله

,, طيب,, معايا بصوا

complicationsال ضمن من frozen shoulder syndrome اسمها حاجة فيه

Myocardial infarctionال بتوع العيانينمع كان painال جالهم لما Left shoulderال في بيس�

بتاعه left shoulderال استعمال بيتجنب فالعيان




left shoulderال في fibrosis و Ischemia بردو فيه بيحصل frozen shoulder syndrome بيسموها

,, طيب,, لوحدها سؤال تيجي complicationsال

Anywayال كانت ديcomplications ال بتاعتMyocardial infarction

Investigationsال هنا لي ,, بصوا دكاترة يا

Myocardial infarctionال بتاعت investigationsال عن هنتكلم suspect myocardial infarction وإنت عيان جالك

؟؟؟ هتعملها اللي investigationsال إيهECG, cardiac enzymes

يتعملوا األتنين الزمECG, cardiac enzymes

يتعملوا دول األتنين الزم ؟؟ واضح

بقا هنا لي بصواECG

MCQsال في بالوي فيه بالله ,, أقسم ده الكالم عشان بصوا عليكم يرضى الله معايا فركزوا ECG نعمل عايزين

Myocardial infarctionال عيان: منظرين فيه ECGال

ST segment elevation تالقي إنك األوالني المنظر ST segment elevationال( عالية T waveال ) يعني Hyperacute T و

,, بيحصل دا المنظر full thicknessال في infarction فيه يكون لما infarction فيه>> full thickness of the wall of the ventricleال whole thicknessال

trans mural infarction بيسموه كده عشان؟؟ إيه إسمه

Trans mural infarction

,, بردو بيسموهST elevation myocardial infarction

STEMI




whole thicknessال واخد infarction بيبقا ده النوع

,, ده النوع ساعة48 إلى24 من Maximum بتقعد ST segment elevationال pathological Q اسمها لحاجة بتتحول كده بعد

ECGال في خدتوها T wave inversion معاها يبقى

Q infarction بيسموها كده عشان

STEMI بيسموه بس مش Q infarction بيسموه

Trans mural

,, لكن Myocardial infarctionال تاني نوع فيه

T wave inversion وال ST segment depression,, كده عامل بيبقا المنظر؟؟؟ مين شبه

anginaال ؟؟ ال وال كده مش

ST segment depressionوال T wave inversion wallال من جزء واخد infarction بيقا دا

sub endocardial infarction بيبقى whole thicknessال واخد مش sub endocardial infarction ,, بيسموه heartال بتاع wallال من جزء واخد ؟؟ معايا sub endocardial infarction اسمه

,, ده النوع sub endocardial infarction بيسموه

non STEMI أوNon ST segment elevation myocardial infarction

pathological Q ب مبيقلبش ده النوع non Q infarction فيسموه

؟؟؟ واضح

؟؟؟ منظر كام Myocardial infarctionال في ففيإما يا STEMI ب بيقلب ,, ودا pathological Q دا ( ال واخدwhole thickness ) إما يا Non STEMI ب ,, وميقلبش Q wave ال من جزء واخد ) داwall ال بتاع

heart )




؟؟ واضح ؟؟ مفهوم

ECGال يبقا ؟؟؟ ال وال infarctionال أشخص إني بيساعدني

timeال بيقولك ,, دا infarctionال بس مش ؟؟؟ old وال ؟؟؟ recent هو هل


,, كده غير site of infarctionال يوريك ممكن ECGال

شاء ما الله ,, بسم ,, وتالتة ,, واتنين واحد lead عندنا فيه ECGال عارفين إنتوا أهو يعد بيعرف حد فيه الله

inferior دا ,, يبقا changes فيهم لقيت لو AVF و وتالتة اتنينV1و V2و V3و V4 ,, anterior V5و V6 ,, lateral

( متفرقش low lateral ,, يا high lateral ) يا AVL ,, lateral و واحد Low lateral وفيه High lateral فيه ؟؟ ال وال مفهوم

,, مشكلة مش AVL << Lateralوال الواحد

V5و V6 << lateral ؟؟؟ واضح

؟؟؟ دكاترة

,, بس كده معنى مش يبقا فين مكانه بيوريني ,, دا timingال و infarction فيه إن بيوريك ECGال إن

؟؟ ال وال صح ؟؟ بنتي يا

,, التانية الحاجة؟؟؟ إيه infarctionال يبقاV1, V2, V3 and V4 في موجودة changes عندي لو أنا

Anterior

؟؟؟V5 & V6 معاها ,, لو طيب antero-lateral يبقا

؟؟؟ antero-lateralال وال بس anteriorال ؟؟ األكتر مين antero-lateralال

size of infarctionال ,, بيوريك كده معنى يبقا

؟؟؟ إيه بيوريك ECGال




size of infarctionال

,, وبس كده مش arrhythmiaال ,, يوريك complicationsال يوريك ممكن ECGال

؟؟ ال وال كده مش

؟؟؟ كمان إيه ECGال في يبان ممكن aneurysmال

؟؟؟ إزاي,, معايا بصوا؟؟؟ إيه أد بتقعد ST segment elevationال قولنا إحنا( ) يومين ساعة48 إلى24 من

pathological Q ب بتقلب وبعدين ؟؟ كده صح

aneurysm عندك ,, يبقا أسبوعين من أكتر ST segment elevationال فضلت لوPersistent ST segment elevation

cardiac aneurysm عندك ,, يبقا أسبوعين لمدة

ECGال يبقا complications ,, ال extent ,, ال site ,, ال timing ,, ال infarctionال يشخص

sucess of your treatmentال يوريك كمان arteryال تفتح بإنك ده العيان هتعالج لو

؟؟؟ فتح arteryال إن هتعرف إزاي حاجتين بيحصل

arteryال ,, يفتح arteryال يسلك دواء إديت أنا فتح arteryال دلوقتي؟؟؟ منين هعرف

iأوال ST segment ترجع تنزل ,, Normal iال ,, الحتة ثانياischemic فيها بتتلخبط ,, الكهرباء الدم ترجعلها ما ,, أول دي ,,

recovery at the same time هيحصلها مش كلها هي ما,, هنا حتة ,, وبعدين األول recovery هيحصلها حتة فيه

تتلخبط الكهرباء وبالتالي what we call << re-perfusion arrhythmia فبيحصل؟؟؟ إيه بيحصل

Re-perfusion arrhythmia

بيفتح ما أول arteryال يعني arrhythmia بيجيله العيان




,, بتجيله اللي arrhythmiaال إيهSlow V tach.

100 من أقل rate ب ventricular tachycardia يعني accelerated idioventricular rhythm بيسموها أو

Ventricular tachycardia 100 من أقل rate ب بس

accelerated idioventricular rhythm بيسموها أو ؟؟ مفهوم

؟؟ واضح

نوعين ventricular tachycardiaال في قولتلكم,, بيه عليكم هتنطط قولتلكم

Torsades de pointesو slow V. Tachأو ( إسمها accelerated idioventricular rhythm )

,, طيب ECG ال غير cardiac enzymesال

Heartال خاليا داخل موجودة enzymes ,, دي cardiac enzymesال ,, فرقعت ماتت Heartال خاليا إذا إال للدم هتطلع مش

,, تفرقع الخاليا لما الدم على enzymes منها هيطلع Creatine kinaseال أو CPK بيطلع enzyme أشهر

الدم في ,, وهيعلى الدم على هيطلع دا اإلنزيم myocardial infarction عنده ده العيان إن للتشخيص فنستخدمه

,, نقطة كذا فيهi هنا لي بصوا heartال في بس موجود ,, مش CPKال ,, إن ,, أوال

brain وال skeletal musclesال في موجود Myopathy ,, Myositisال في عالي يبقا ,, ممكن يعلى فك0ونه

قنة خد واحد لو حتى دا CPKال يعلى ,, دا عضل ح0Intra muscular injection

CPKال يعلىMuscular damage

cerebral infarction أو

,, طيب




؟؟؟ الحل وإيه,, أنواع ثالثة منه فيه CPKال قالك

CKMMال في داmuscles CKBBال في موجود داbrain CKMBال في موجود داheart

,, عالي CPKال لقيت لو قالك ؟؟؟ CPK أنهي للمعمل قول

mainly MB: قالولك Myocardial infarction يبقا المشكلة حلينا يبقا ؟؟ تمام

,, تانية مشكلة فيه ساعة12 إلى 6 بعد يعلى بيبتدي CPKال هنا لي بصوا

ساعة24 إلى12 من بتاعته Peakال يوصل ؟؟ إيه وال كده مش

أيام 3 إلى2 بعد يختفي وبعدين

بعد يختفي2 to 3 days

,, طيب؟؟؟ هي ,, إيه كبيرة مشكلة عندي فيه ساعات6 قبل جالي العيان لوع/ل6يش CPKال م4

؟؟؟ إزاي هشخصه troponin,, ال جديدة حاجة فيه ساعتين أول في بيعلوا Myoglobin وال troponinال

,, والد تعرفوا عايزكم ,, بس ونسم�عها enzymesال أرصلكم ممكن ؟؟؟ وإزاي وفين إمتى

CPK ,, LDH ,, troponin أرصهم ممكن أنا ما ؟؟ ال وال مفهوم

الفكرة إيه تفهم عايزك أنا troponin وال Myoglobinال

CPKال قبل بيعلوا عالي CPK وال Myocardial infarction عنده عيان جالك فلو troponin عملتله لو




حيوان إنت تبقى

تالتة ساعتين بقاله chest pain: ال قالك العيان لو troponin بتعمل إنت عالي مش لقيته CPKوال

troponin هتطلب ؟؟؟ ال وال مفهوم

تالتة ساعتين أول في بيشخص troponinفال,, طيب

؟؟؟ أيام ثالثة إلى يومين بعد LDHال Lung وال Kidney وال RBCsال في ,, موجود Heartال في بس موجود مش LDHال

وإنت وأنا Placenta وال intestineوال دول من واحد ,, جايز عالي لو إنه معناه دا

أنواع خمس منه فيه LDHال إن اتضح بسLDHوخمسة وأربعة وتالتة واتنين واحد heart << LDH one لل specificال

؟؟؟ كام بعد يعلى بيبتدي ساعة24 إلى12 من

أيام ثالثة إلى يومين من peakال يوصل أيام 10 إلى7 بعد يختفي

؟؟؟ ليه بعملهi تشخصه إنك حيوان جزمة يبقا ,, دا يوم رابع بعد جالك عيان لو أصال

؟!!! تشخصه دلوقتي وجاي أيام3 بيتهم في ,, قاعد infarction عنده بقاi ممكن مش طبعا

تانية حاجة في الفكرة هي واحدة فايدة ليه LDH,, ال أوالد يا بصوا

؟؟ تمام ساعة12 بعد ,, بيعلى حاجة في ميزته LDHال treatmentال في هنعرف ما زي thrombolytic therapy ,, اسمه دواء فيه إن

عارفين أنتوا ما زي الجلطة بيدوب

ساعة12 إلى6 أول في يتأخد ,, الزم thrombolyticال ساعة12 بعد يتأخد مينفعش

ماتت الحتة خالص ألن,, الكالم حلو




؟؟؟ إزاي ال وال ساعة12 عليه عدى العيان إن أعرف ,, أنا طيب LDHال

عالي LDHال العيان لقيت لو يعني thrombolytic therapy أديله مينفعش

,, لكن عالي مش LDHال لو

thrombolytic يأخد حقه من ؟؟؟ مفهوم

,, المفروض يعني ساعة12 أول في thrombolytic therapy أدي

؟؟؟ thrombolytic ,, أديله ساعة12 بعد العيان جه لو؟!!! ساعة12 عليه عدى إنه منين هعرف ,, أنا طب LDHال طريق عن

المعلومة شوفت

؟؟؟ حاجة فاهم حد إنزيمات دي troponin و LDH و CPK,, وال

enzymes of myocardial infarctionال التشخيص في بتستخدم

,, تانية حاجة في وبتستخدم

,, معايا بصوا Myocardial infarctionال في enzymesال

التشخيص في بتستخدم,, تانية حاجة في وبتستخدم

CPK << 5,000ال العيان جالك لو ؟؟؟ CPK << 15,000ال عيان زي

CPK << 5,000؟؟؟15,000 زي ال

؟؟؟ أكبر حجمه اللي Infarctionال مين 15,000ال منطقي دا

size of infarctionال فبيحدد




infarction فيه إن بتقول بس مش enzymesال extent of infarction ال بتحدد دي

,, كمان حاجة فيه sucess of the treatmentال بتحدد enzymesال

دي الهبل بنظرات إزاي أشرحلكم مرعوب ودي

؟؟؟ sucess of treatmentال تحدد enzymesال إزاي ,, وال يا بص لمنطقة supply ,, بيدي حتة بيدي ,, وهو يتقفل ما أول coronaryال

immediately بتموت حتة ,, فيه يتقفل coronaryال ما أولWithin 10 minutes

دقايق عشر خالل في ,, بتموت مبتتلحقش ودي الهوا وال والله ؟؟ ال وال بشمهندسين يا معايا

collateralsبال ,, عايشة عايشة بتفضل حتة فيه بس أووووووووووك

ساعة 12 لمدة عايشة هتفضل دي الحتة بعدها وهتموت

تموت ما قبل تلحقها ,, إنك إنت واجبك thrombolytic therapy اسمها حاجة ,, بندي أووووي كويس معايا ركزوا الجلطة بيدوب arteryال يفتح عشان ischemicال الحتة ننقذ عشان

,, كده معايا بصوا؟؟؟ إيه أد خالل في ماتت دي ,, الحتة قفل arteryال

دقايق عشر ؟؟ صح

enzymes منها وطلع ؟؟ صح

؟؟؟ هيبقا منها venous returnال ,, يبقا قليل دم دي المنطقة دام ما بس قليل slowly للدم هتطلع دي enzymesال يعني

؟؟؟ حاجة فاهم حد قليل دم واصلها دي المنطقة مش قليل منها venous returnال يبقا




slowly للدم هتوصل الميتة الخاليا من طالعة اللي enzymesال يبقا ساعات6 بعد على CPKال كده عشان

؟؟؟ ال وال فاهمين

arteryال فاتح روحت سيادتك جيت ؟؟؟ enzymesال في إيه هيعمل

Wash الدم في عليت فجأة enzymesال تالقي ساعة12 قبل level ألعلى وصل CPKال تالقي

early peaking of cardiac enzymesفال success of the treatment عالمة

Early peaking ساعة وعشرين األربعة خالل في Level ألعلى يوصل المفروض CPKال يعني

ساعة12 قبل Level ألعلى وصل لو success of treatment معناه دا

re-perfusion حصل

,, طيب؟؟؟ نعمله تاني Investigations إيه ECHOال

؟؟؟ إيه منه هستفيد ECHOالiال أوال ,,ECHO مبتتحركش حتة ,, هالقي << Akinetic segment

Hypo kinetic >> قليلة حركتها تالقي ممكن أو >> aneurysmال بداية هي ,, اللي bulge بيحصلها تالقيها contractionال مع أو

dyskinetic يسموها

infarctionال هيشخص ECHOال يبقا dyskinetic ,, أو akinetic ,, Hypokinetic بيوريك

,, وبس كده مش بس cardiac و Pericardial effusion و VSD و complications << Mitral regurgeال هيوريك ECHOال

aneurysm ؟؟ ال وال كده مش

extent of the infarctionال يوريك ECHOال كبيرة حتة لو غير صغيرة حتة مبتتحركش اللي الحتة هي ما


,, طيب




( ) رفيعة thin لقيتها infarctedال الحتة ولو رفيعة ,, لقيتها مبتتحركش اللي الحتة

Healing by fibrosis حصلها معناها دا Old دا infarctionال يبقا

thin مبتتحركش اللي الحتة لو fibrosis حصلها

old دي يبقا؟؟؟ ال وال مفهوم

infarctionال بيشخص بس مش ECHOال يبقا recent وال infarction << Oldال هل و complications وال extent وال siteال بيشخص دا

؟؟؟ radio isotope scanning هنعمل,, أه

المشعة النظائر بإستخدام؟؟؟ إيه هيوريك ودا

Irreversible cold spot؟؟؟ إيه كانت anginaال

Reversible ؟؟؟ مفهوم

Coronary angiography؟؟؟ ,, هنعمله أه

مقفول vesselال يوريك الله شاء إن دلوقتي ,, هنشوفه معين وقت في بنعمله بس

؟؟ coagulation profile ؟؟ cholesterol ؟؟ blood glucose نعمل,, أه

risk factors for atherosclerosisال هي اللي ماااااااااااشي ؟؟ بشمهندسين

الله شاء إن ؟؟ واضح

i مهمة Investigationsال جدا Infarctionال بتاعتi مهمة جدا

treatmentال Myocardial infarctionال بتاع treatment,, ال هقولكم ,, أنا كده معايا بص

الله شاء ,, إن إزاي بيتعمل




معاه تتعامل أدامك عيان إزاي treatment إيه يعني فاهم اللي على بتعتمد treatmentال في معظمها األسئلة ألن

حافظه ,, اللي صام0ه اللي مش ؟؟؟ ال وال فاهمين

Myocardial infarctionال عيان during transfer to the hospital >> بيموتوا منهم 60%

arrhythmiaال بيبقا>> cause of deathوال arrhythmiaال بيكون cause of deathال

arrhythmia << during transferال بسبب بيموتوا المية في ستين( تقريبا اتنين أو محطة سويف بني ) بعد بلفاست في Physician ففيه

؟؟؟ فين موجودة دي بلفاست!!! هولندا

يااااد الدواء !!!! كفر هولندا في بلفاست أيرلندا في موجودة بلفاست

,, المهم cardiologist دكتور ,, فيها بلفاست

arrhythmiaال بسبب بيموتوا العيانين دام : ما قالكi عادية ,, عربية عربية عمل جدا

DC shock جهاز فيها حط دي والعربية arrhythmiaال لعالج بتحتاجها اللي األدوية كل فيها وحط دكتور فيها وبعت

البيت في myocardial infarction عنده عيان أي تجيبه تروح دي العربية

المية في لعشرة قلت Mortalityال Myocardial infarctionال عيانين في successful دي العربية إن لقوا فلما العيانين كل في نستخدمها : خالص قالك تعرفوها إنتوا اللي اإلسعاف عربية بداية فدي

Myocardial infarctionال عيانين ,, في اإلسعاف عربية بتاعت البداية,, بهوات يا معايا

i اإلسعاف عربية بتاعت الفكرة دي أساسا

,, جارك واحد جنبك myocardial infarction جاله األغبر ,, حظه جارك إنه األسود حظه ينادوه غيرك مالقوش المعفن حظه

المقاييس بكل منحوس دا




؟؟؟ حج يا إيه فيه: قولتله دخلت الشمال كتفي في ,, بيسمع وجع فيه: قالك

؟؟؟ حج يا إيه أد: بقاله ,, ساعة بقاله: قالك

د طيب ( Nitrates) ال اللسان تحت ده القرص ,, خ0 relieved مش painال

يقرقشهم إسبرين ,, قرصين تعملها حاجة أول يقرقشهم أسبرين ق0رصين

يبلعهم مشChewable aspirin

؟؟؟ ال وال مفهوم بسرعة ,, تعالوا اإلسعاف بعربية تتصل وبعدين

,, اإلسعاف عربية في Rhythm ال monitoring ,, بيبقوا بينقلوه وهما

ليدوكاين بيدولوه ventricular tachycardia جاله لو عشان

bradycardia جاله لو atropine يدولوه

المستشفى يوصل ما لغاية ؟؟ واضح

i ممكن وقت بأسرع للمستشفى توصله الزم وطبعا تموت ما قبل ischemicال الحتة نلحق عايزين

؟؟ ال وال فاهمني

i i لطيفة ,, القصة مصر في عندنا طبعا جداi ؟؟ مين Monitoring اإلسعاف عربية في قاعد اللي وطبعا

سيجارة مولع بيبقا إيه عامل هيبقا اإلسعاف عربية في هيشتغل اللي ,, أومال دكتور دا تخيل

سوجارة : مولع بيقولك

,, يعني الموقف أبعاد تتخيل عايزك ,, أنا ,, تخيل الدكتور دا كان إذا!!! إزاي عامل شكله هيكون إيده تحت ,, اللي الدكتور دا

حشيش بيولعوا




,, أوالد يا إسعاف عربية متخيلين مش إنتوا well equipped عندنا اإلسعاف عربية فكرة على

,, الفل زي عربية ناقصة حاجة عندنا فيه ,, ما بالله ,, أقسم فكرة على كده فاهمين تبقوا ,, والزم معفنة شعوب إحنا هننفع ما ,, والله بكده مقتنعناش ولو أوالد يا جوا من معفنين إحنا

معفن شعب ,, إحنا بالله أقسم الف0رص وال ده الفارغ الكالم وال دخل عيب وال إمكانيات عيب ما بالله وأقسم الفارغ والكالم

المقاييس بكل جرباء معفن شعب كلناi i أخالقيا حاجة وكل وشغل وإجتماعيا الفهلوة في شاطر

يشتغل ما غير من فلوس يقبض عايز زيادة فلوس الشغالنة من يقلب يشتغل لما وعايز

ميشتغلش زيادة فلوس منها مقلبش ولو

الكلب زي ,, يشتغل بره ,, تطلعه لكن هيترفد إنه عارف ,, عشان الكلب زي يشتغل

بجح شعب ,, إحنا لكن كدا كله ال

بعمم أنا,, حاجة على هقولكم

دي القصة على لزمايلكم قولت أنا ambulanceال في شغلوني أمريكا روحت لما أنا

ambulanceال عن مسؤول الشهر في يوم عنده فيه بيبقا ICUال دكتور

ال عن مسؤول بكرة : إنت قالولي وصلت ما أول لسه ,, إني ,, الكارثة الكارثةambulance

ambulanceال عن مسؤول إيه يعني معرفش فأنا ambulanceال عن مسؤول مصر في عندنا اإلسعاف بعربية يطلع يعني وأرجع العيان أجيب أروح

i عليا صعبت فنفسي مصر من جاي عشان الكلب والد يا ,, أنا طبعا بجد عليا صعبت نفسي بال وحالتي بليل أبكي وبدأت يعني كلب ابن فيها التلج ,, نيويورك بقا تلج الدنيا يوم وتاني




الدوالب في اللي هدومي كل فلبست بقا والقرف ,, والبرد بقا اإلسعاف عربية في طالع أنا ما

,, وصلت النهاردا ambulanceال بتاع : أنا قولتلهم المستشفى وصلت ما أول

ambulanceال عن مسؤول اللي المكان : روح فقالولي يعني كده ,, حاجة سنة تمانين عندها ممرضة لقيت دخلت

,, كمان كده بيت يخرب : الله قولت هو اللي تييييييت هتبقى

كرب أهلها وحالة النظارة تحت من وباصالي

Iam the responsible physician for the ambulance: بقولها إيه هي عارف مش حاجات شوية فيه ,, وحواليا مكتب على كده قعدتني

وبعدين ينادونا ما ,, لغاية فيه أقرأ ,, قعدت كتاب ماسك ,, روحت قاعدين دام ما قولت اإلسعاف بعربية نطلع

,, بقا الكارثة بيتكلم ,, وحد أدامي اللي األجهزة من صوت لقيت

يعني أهلي مال أنا مالي أنا

؟؟؟ are not you going to answer: وتقولي لي بتبص فلقيتها!!! مين answer: قولتلها

the ambulance: قالتلي!!! إزاي ambulance: قولتلها

فبيكلموك عيان يجيبوا راحوا: قالتلي!!!! سالاااااام : يا قولتلها

أه: قالتلي

,, المهم أكلمهم : أقدر قولتلها المايك على ,, دورس أه: قالتلي

حج يا ,, وخير دوست transferring patient 40 years old, myocardial infarction at home: وقالي

Request to give streptokinase




streptokinase يدي ,, إنه مني اإلذن بيطلب Para medical هو

موافق مش : أنا قولتله لحظة سكت هو

؟؟؟ why: بيقولي لقيته وبعدين!!! خالتك بروح !!! ليه ,, ليه هو اللي

I need to see the ECG: قولتله فأنا doctor you have the ECG: وقالي لحظة ,, بردو سكت

فوق من ,, بتشاورلي الممرضة فلقيت بالفاكس ECGال باعتلي أتاريه

فوق من مدلدلAcute inferior myocardial infarction

Permissionال إديته streptokinaseال يدي إنه

هناك إحنا : خالص ,, قالي streptokinaseال إدى العربية إلى البيت من بينقله وهو streptokinaseال علق ,, كان اللذينة ابن أتاري

,, النظر بغض القصة دي مش

ال أنواع من ) نوع doctor we have frequent: بيقولي لقيته العربية في وهوarrhythmia )

Would not you like to give؟؟؟ ليدوكاين permission is not guaranted: قولتله

!!!! لييييييييه: قالي I have to see the ECG: قولتله

بقا مدلدل شايفه مش أنا ما

Now we are in the ambulance,, دكتور: قاليYou see us,, شاشة على بتشاورلي الممرضة فلقيت

كده بيعملي لقيته ambulanceال في فيديو كاميرا فيه أتاري

iطبعا




,, مختلفة القصة تشلك ممكن جملة كاتبلكم ,, إني أقولكم عايز

( thrombolytic therapyال ) أو streptokinase: ال يقولكIs given during transferring the patient to the hospital by the ambulance or the helicopter

golden hour ,, أو trauma hour اسمها حاجة عندهم فيه األوالنية الساعة هي اللي

,, لكن,, أوصلهولك عايز أنا اللي

المستشفى العيان نقلنا خالص ICUال ,, هتدخله المستشفى العيان يوصل ما أول

؟؟؟ فين هتدخله ICUال

مستني الشفاع أبو هتالقي بتاعتي ICUال أنا

ICUال ندخله العيان هنأخد ؟؟؟ ICUال دخلته ليه

هتموته arrhythmiaال منها بنخاف حاجة أكتر إحنا Monitored مكان في أحطه عايز أنا يبقا ساعة24 لمدة ؟؟ ال وال أوالد يا معايا

ال مع يتعاملوا يعرفوا Nurse أو بدكتور Monitoringال يبقا دا المكان والزمarrhythmia

needed ال equipmentال فيه يبقا المكان والزم arrhythmiaال بيها يعالج عشانi DC shock ,, electrophysiological ablation سواءا

Overdriving peacing ؟؟ ال وال مفهوم

ICUال في أحطه فالزم,, الكالم حلو

؟؟؟ إيه أد لمدة ICUال في هتحطه, , أيام ثالثة لمدة

عادية ألوضة ,, انقله complicated مش العيان لو عادية ألوضة انقله days 3 بعد

أووووك أوووووي : كويس قالك

أطول فترة هيقعد complicated لو




عادية ألوضة يتنقل ما بعد العيان المستشفى يسيب وبعدين أيام4 بيقعد

uncomplicated لو دا عادية أوضة أيام أربع و ICU أيام ثالثة

المستشفى يسيب وبعدين الله شاء إن ؟؟؟ واضح

,, طيب ICUال دخلناه absolute bed rest,, السرير في هتنيمه

؟؟؟ absolute bed rest إيه يعني ؟؟ معايا السرير في وهو حمام يعمل يعني السرير على وهو ,, يعمله ب6د6يه ,, بتجيبله حمام يعمل عايز؟؟ بقا ليه بالك ,, واخد الحمام يروح هسمحله مش أنا

Monitorال ويسيبi ليه مدخله أنا أومال أiصال

حاجة فدي ؟؟ واضح ؟؟ ال وال مفهوم السرير على وهو حمام ,, يعمل الحمام يروحش ما يوم أول

عجل على اللي الحمام له ,, يجيبوا يوم تانيال حمام يعني نق�

الحمام يروح إنه له ,, مسموح التاني اليوم بعد أوالد يا أوووك

,, طيب ,, ICUلل بالنسبة دا

السرير على ,, ينقله منك هيأخده الشفاع أبو لل oxygen supplyال يزود ,, عشان أوكسجين حاططله يروح هيعملها حاجة أول

ischemic area Lungال في congestion عنده هو لو وعشان

هيفيده األوكسجين ؟؟؟ ال وال مفهوم

bed rest,, السرير على ,, هنيمه هأخده ما أول يعني؟؟!!! تقرقشه إسبرين ,, إدولك العيان سائل وأروح

,, : ال قالي لو اإلسبرين قرصين مديله أنا هروح




؟؟ ال وال مفهوم during transfer يأخده المفروض هو

,, لكن مخدوش ,, يبقا المستشفى جايبينه اللي هما أهله لو

أنا هديهوله ؟؟ ال وال مفهوم ؟؟؟ واضح chewable aspirin أديله

بشمهندسين يا ؟؟ مفهوم

bed rest حاجة أول يبقا ؟؟ ال وال كده مش

؟؟؟ وبعدين أسبرين ,, وبعدين أوكسجين إدينا

؟؟؟ دكتور يا إيه عايز: ,, تقولك جاية هتروح الممرضة بعدين كانيوال ,, وركبيلي قلب رسم : إعمليلي تقولها

التشخيص تأكد عشان قلب رسم هتعمل واحدة كانيوال هتركب وواحدة

اإلنزيمات عشان تبعته دم ,, هتأخد الكانيوال بتحط وهي cardiac enzymesال تشوف عشان؟؟ إيه وتعلق

Saline

nitratesال بقا دا salineال على : حطيلي تقولها nitrates infusion << IV هنأخد

؟؟ دكتور يا خالص: تقولك Metoprolol ( beta blocker ) اسمه ,, دواء beta blockers ,, عايز : ال تقولهان6دي خمسة في خمسة في خمسة ه4؟؟؟ كام يعني

15 tablets << Next day كده بعد هيأخد العيان ,, إن وتكتب خمسة في خمسة في خمسة هيأخد هو يعني

beta blocker << tablets هتديله بكرة intra venous شغالة Nitratesوال





؟؟ واضح anti platelets وإدينا ؟؟؟ دكاترة ؟؟؟ بشمهندسين يا معاياi ,, طبعا

؟؟ خالص: تقولك الممرضة كده بعد ,, لسه : ال تقولها

؟؟؟ تاني إيه عايز: تقولك هيبارين علقيلي سمحتي : لو تقولها

؟؟؟ ليه: تقولك DVT ,, هيجيله السرير في هينام ده : العيان تقولها pulmonary embolism ويجيله

infarctedال الحتة contract ب مش

Mural thrombus ويعمل عليها للدم stagnation يحصل ممكن embolism تعمل ودي

,, هذا إلى أضف coronariesال جوا extend إنها thrombusال أمنع عايز أنا

؟؟؟ ال وال مفهوم ؟؟ حاجة فاهم حد وال والله معايا

i bed rest أوال oxygen بنديله

Nitrates إدينا beta blockers ,, إديت أسبرين إديت بلدي unstable anginaل عالج بدي كأني

مورفين : إدي قالك؟؟؟ عم يا ليه

كتير حاجات في هيفيدنا : المورفين قالك arrhythmiaال ,, فيقلل anxietyال هيقلل

veno dilator والمورفين venous returnال هيقلل Heartال على Loadال هيقلل

أديه مبحبش أنا شريف الدكتور ,, أستاذي يعني أنا مش




؟؟؟ ليه pain is marker for the success of the treatment: ال قالك

It shouldn’t masked artificially راح painال مورفين إديت أنا يعني,, طيب

؟؟؟ ال وال successfulال بتاع ده كان إزاي هعرف أنا

: تقولك كتب فيه لكنKill the pain before the pain kills your patients

arrhythmia يعمل ممكن painال عشان مورفين : إدي يقولك arrhythmiaال في العيان يدخل

kill the pain before the pain kills your patient: فقالك مورفين إدي

المورفين غير كمان إيه مثالdiazepam i ( sedative) بليل ينام يجي لما sedation : إديله قالك تموته ممكن ,, واللي القلب في جلطة عنده إن عارف العيان إن تخيل؟؟!!! هينام تفتكر عنيف emotion stress عنده هيبقا sedative تديله فالزم

؟؟؟ ال وال ,, معايا دكاترة unstable anginaال عالج زي عالجي أنا دلوقتي لغاية

للصيدلية العيان بتاع الورق هبعت أنا دكتور : يا تقولك الممرضة هتيجي ؟؟؟ أدوية تضيف عايز

: أه قولها

؟؟؟ إيه تديله عايز laxative أديله عايز

يحزق ده العيان عايز مش أنا vagus يعني حزقvagusيعني arrhythmia ؟؟؟ ال وال أوالد يا معايا

؟؟؟ تاني ,, وإيه ماشي: تقولك H2 blockers أديله : عايز تقولها stress ulcerال عشان

؟؟ ال وال أوالد يا مفهوم




وجبات خمس بتاعه ,, األكل كافيتريا تبعتلي ,, خليها كمان : الصيدلية قولهاSmall fractionated meals

Low fat, low saltNo coffee, no tea, no cola

anginaال زي ؟؟ ال وال بهوات يا معايا

؟؟؟ دكاترة يا؟؟ دلوقتي لغاية مين typical ماشي أنا

Angina الهيبارين ,, غير دلوقتي لغاية زايدة حاجة وال مفيش

Unstable anginaال في بي0ستخدم كان والهيبارين ماااااشي ؟؟؟ دلوقتي لغاية ال وال مفهوم

كلها دي drugsال اديت أنا

للعيان ,, أروح دول أديت ما بعد دقايق عشر بالظبط دي القصة فكرة على

دقايق ,, عشر دي حكيتها أنا اللي اللعبة العيان جنب تقعد وبعدين ؟؟ مفهوم؟؟؟ إيه أد بقاله ,, الوجع حج يا: تقوله

,, ده كل عملت ما بعد ؟؟ ال وال ؟؟ ,, فاهمين العيان جنب تقعد هتروح؟؟؟ إيه أد بقاله ,, الوجع حج يا: تقوله

intelligent عيان فيه ساعات أربع بقاله أو ساعات تلت أو ساعتين بقاله والله: يقولك

,, بقا يتوهك عيان فيه؟؟؟ إيه ,, أد بقالك: تقوله بيه يا يومين: يقولك

؟؟؟ يومين بقالك مستمر painال,, تييييت نهار يا وبيجي ,, بيروح ال: يقولك

اللذينة ابن يا؟؟؟ إمتى من جالك مرة أخر,, طيب

الفجر: يقولك؟؟؟ دلوقتي لغاية الفجر من ,, يعني الفجر: تقوله موجود لقيته صحيت ,, بس نمت ,, أنا ال: يقولك

العيني القصر في عيانين فيه,, ك0ساح يعملك




؟؟؟ إمتى كان الوجع: تقوله واحد فيه أو بتغسل محمد أم : كانت يقولك أهلك وحياة العصاري ساعة كانت

!!!! عصاري متفهماش مبهمة إجابات هي اللي intelligent ,, فيه لكن

سبعة الساعة من ,, أو خمسة الساعة : من يقولك,, إمتى timingال عارف مش أنا االلي العيان enzymesال على بعتمد

؟؟؟ ال وال صح

,, طيب ,, هنا لي بصوا

؟؟؟ ده السؤال العيان بتسأل ليه مختلف تعامل ,, ليه ساعة12 قبل جايلي اللي العيان ألن

ساعة12 بعد جايلي اللي عنالعيان

ischemic حتة عنده ,, فيه ساعة12 قبل جايلي اللي,, هلحقها

تموت دي الحتة ما قبل arteryال أفتح ساعة12 بعد جاي اللي غير

ساعات خمس : بقالي قالي العيان هننقذها ischemic حتة ,, وفيه الشريان هنفتحلك ,, إحنا حج يا : أبشر قوله

؟؟ ,, إزاي يخليك ,, ربنا ابني يا : حلو يقولك thrombolytic drugs ,, اسمها أدوية : فيه تقوله الجلطة بتدوب أدوية

streptokinase اسمه دواء أشهرهم ,, رخيص األمبول جنيه 400 ب

رخيص which is األمبول جنيه400

؟؟؟ إيه من مستخلص streptokinaseال streptokinaseال

streptococci يبقا,, مشكلة فيه بس؟؟؟ فيه اللي المشكلة إيه streptococciال من بتستخلصه إنك بما streptococcal infection جالنا كلنا ,,, إن كبيرة مشكلة فيه

antibodiesال عندنا وكلنا




ومشتقاتها streptococciال ضدWhich means <<عندكم وإنتوا أنا << antibodies ال ضدstreptokinase

,, تديهولي فلما هيشتغل مش هيتكسر جزء األقل على

عالية dose ,, ندي : خالص قالك Unit ونص ,, مليون Unit مليون unit ونص مليون يشتغل وجزء يتكسر جزء عشان

,, بس دي العالية doseال في مشكلة فيهi أسبوع من recent streptococcal infection عنده كان العيان لو إن مثال

عالي anti titerال عنده anaphylactic reaction في يدخله ممكن دا

؟؟؟ ال وال فهمتوني anaphylactic منه عيب فيه يعني

,, عيب وفيهYou have to use a high dose

,, التالتة الحاجة للعيان إديته ,, النهاردا النهاردا استخدمته أنا لو

تاني infarction ,, جاله أسبوع بعد العيان وجالي أستعمله مقدرش شهورat least << 6 تستعمله متقدرش هتفضل

,, النهاردا إديته أنا لما بالعبيط antibodies هيكون الجسم ,, أكيد ونص مليون إديت أنا

؟؟؟ ال وال مفهوم بالهبل antibodies هيكون

definite anaphylactic reaction ,, هيعملي تاني إديته فلو ؟؟ ال وال مفهوم

streptokinaseال عيب دا

,, تاني دواء فيه TPA اسمه

Tissue plasminogen activator جسمك في naturally موجود دا

genetic engineeringبال صنعناه إحنا




anti bodies,, ضده معندناش ,, يبقا الجسم في موجود naturally وطالما بكرة ,, أستخدمه النهاردا أستخدمه ممكن يعني

بس جرام مليdose << 100 أدي وممكن هتشتغل كلها

هتشتغل كلها doseال إن بما عالي success rateال يبقا

؟؟ مفهوم؟؟؟ إيه عيبه

جنيه5,000,, مهمة نقطة بقا فيه

الجلطة بيدوب اللي الدواء ,, إديني بيه يا يخليك ربنا: العيان؟؟؟ ال وال مفهوم التاجية الشرايين في بس ,, مش الجلطة بيدوب ده ,, الدواء حج يا : ال قولتله الجسم في artery أي ,, في

؟؟؟ إيه يعني: يقولك هتنزف مش إنك أتأكد لما ,, إال أديهولك : مقدرش تقوله clot ب ومقفولة بتنزف حاجة عندك افرض

تاني تنزف ويخليك arteryال !!! هيفتح ده الدواء إديتك وأنا

,, اتفضل ابني يا طيب: يقولك يا مني هتنزف مش إنك أتأكد ,, عشان تاني أسئلة شوية أسألك : الزم تقوله

حج

قول: يقولك ؟؟ المخ في ورم عندك ,, إنت حج : يا تقوله ال: قالك

؟؟؟ المخ في نزيف أو ؟؟؟ جلطات كده قبل جالك ال: قالك حج يا : كويس قوله

حج يا السكر عندك إنت أه: يقولك

؟؟؟ النظر في مشكلة فيه كان ,, عينيك diabetic retinopathy عندك ال: قالي

حج يا : كويس قولتله




؟؟؟ بقا ليه diabetic retinopathyال في ألن

liability for hemorrhage عندهم بيبقا : كويس تقوله

,, صدره على تيجي وبعدين لتحت فوق من نازلين إحنا

Heartال صدرهHeartده ,, العيان اإلسعاف بتوع ,, تسأل arrested ؟؟؟ بتنقلوه إنتوا و

أه: قالك

؟؟؟ massage عملتلوه مساج ,, علمناله أه: قالك

؟؟؟ إيه أد لمدة دقيقة13 حوالي: قالولك

حج يا : مينفعش تقوله حبيبي يا ليه: يقولك

وهما اتكسر rib فيه ,, أكيد دقايق عشر من أكتر مساج عملولك دام : ما تقوله مساج بيعملوا

bleeding vessel ,, فيه trauma عندك فبقا

,, ضغطه قيس 110 / 180 فوق الضغط لقيت لو

thrombolytic متديش arterioles و vessels << capillaries فيه معناه العالي الضغط ألن

تفرقع عمالة

الضغط ,, بتوطي بتعمله اللي هو إدي إبقى وبعدين ؟؟ واضح ؟؟ ال وال مفهوم

,, طيب ( ؟؟؟ peptic ulcer) قرحة ,, عندك حج : يا تسأله ال: قالك

؟؟ حج يا حامل : إنت قولتله ال: قالك




Liver cirrhosis؟؟ مفيش: قالك

؟؟ hemophilia purpura عندك مفيش: قالك

الدواء ,, هنديلك حج يا : أبشر قوله thrombolyticال ونديله

,, لكن المخ في نزيف ,, جالك حج : يا وقولتله العيان سألت لو

امبارح أول: وقالي

عينيه عن سألته ابني يا بالعافية شايفك أنا: قالك

i ساعة¾ اتعمله المساج تقريبا 150 / 300 ضغطه

حامل راجل مش peptic ulcer وعنده خفيف على cirrhosis وشوية

hemophilia عنده كان صغير وهووال يا thrombolytic ميأخدش ,, دا أبوه يلعن

,, تاني ساعة12 قبل العيان لو

thrombolytic ب arteryال أفتح هحاول مني هينزف مش العيان إن اتأكد الزم بس contraindications فيه,, حلو

معايا بقا بص حاجة : مفيش قالي العيان thrombolytic مديله روحت ,, خالص thrombolytic هديله

,, thrombolyticال إديته مفتحش arteryال

؟؟؟ مفتحش arteryال إن إزاي عرفت ,, أنا طيب




early peaking of cardiac enzymes محصلش ST segment elevation لل رجوع مفيش re-perfusion arrhythmia مفيش

موجود لسه Painوال األسطرة العيان مدخل أروح

,, باألسطرة بقا أفتحه rescue PCI بيسموها وساعات

rescue PCN أو

thrombolytic أديله ما بعد أنا إن األسطرة ,, دخلته وفشل ؟؟ ال وال مفهوم

,, لكن ساعة12 قبل جايلي العيان thrombolytic لل contraindications عنده أسبوع من فكرة على عندي بتنزف كانت و peptic ulcer عندي : أنا قالي

ال ؟؟ thrombolytic أديله هينفع األسطرة أخش األسطرة في أفتحه

Primary PCI نسميها ساعتها بس

Primary PCIال يبقا thrombolytic غير من األسطرة على دخلت إنت

,, لكن فشل ما thrombolytic ,, بعد أسطرة على دخلت لو

rescue PCI يسموها ؟؟؟ حاجة فاهم حد

؟؟؟ ماشي الله شاء إن ؟؟ واضح ؟؟ دكاترة

,, طيب الله أفادكم

ساعة12 من أقل جالك العيان لو دا حاجة أي هنديله ,, مش ساعة12 بعد جالك عيان ,, لو طيب beta blockers وال Nitratesال هو ,, اللي بيه ابتدينا باللي هنكتفي يعني

بس sedativesوال والمورفين H2 blockers وال laxative وال oxygenوال واألسبرين,, لكن ؟؟ ,, واضح تاني حاجة هعمل مش




ساعة12 بعد جاي لو دا

,, بقا يوم تاني دوايين إليه ي0ضاف العيان

statins ليهم بنضيف التاني ,, واليوم ACEI دواء؟؟؟ إيه وظيفته ACEIال

aneurysm formationال يمنع ,, عشان remodelingال بيقلل Heart failure ال treat ها دا heart failure عنده العيان ولو

مبيشتكيش العيان لو وحتى ضعيفة contractilityال إن موريني ECHOال لو ؟؟ ال وال هتساعدني ACEIال

remodelingال عشان كبير حجمه infarction عنده عيان أي في بنديها ACEIال يعني manifestations of heart failure عنده العيان أو manifestations معندوش حتى أو ضعيفة contractilityال إن موريني ECHOال لو

ن6دي ACEI ه4

طبعاstatins i وبندي ؟؟ ال وال أوالد يا مفهوم

statins بندي

complicationsال ,, نعالج فاضل العالج أقول ,, وأنا complicationsال تقولوا إنتوا

heart failureال heart failure إنه ,, على معاه هتعامل

digitalis مفيش عدا ما heart failureال عالج هديله

Hypoxemia وال ischemia: ال قولتلكم أنا فاكرين digitalis toxicity في بتدخلنا

أصالarrhythmia i بيعمل digitalisال digitalis مفيش ؟؟ ال وال مفهوم

Heart failure دا

Heart failureال ,, في تانية معلومة فيه right sided infarction لو

Nitratesال ممنوع nitrates تدي ممنوع infracted حتة فيه ventricleال ,, يعني right ventricular infarctionال العيان

؟؟؟ ,, صح كويس مبفضيش




عالي ventricleال في pressureفال كويس دم يستقبل هيقدر مش دم يستقبل عايزه وأنا !!! veous pressureال ويقلل veinsال يوسع دواء أدي هل

,, ال cardiac output ويطلع contract ي ,, عشان دم يتملي right ventricleال عايز أنا

كويس venous returnال تقلل حاجة أي إديت فلو

يقع ضغطه

right ventricular infarctionال في Nitratesال ممنوع right ventricular failure بيعمل هو اللي

؟؟؟ ال وال مفهوم الهواء وال

تاني ,, بص طيب complicationsال في Heart failureال غير

Mitra regurge VSDوال هو surgical يتعالج

د بس ,, بالك خ0 بأسبوعين Infarctionال بعد surgical يتعالجوا

؟؟؟ ليه mitral valve replacement أعمل عشان دخلت أنا لو

وأخيطه جديد valve وأحط القديم هشيل هتثبت مش sutures ,, ال infracted حتة في sutures خدت لو

friable tissue دا ألن healing by fibrosis يحصلها ما لغاية أسبوعين فبستني

stitches فيها أخد أقدر عشان ؟؟؟ واضح ؟؟؟ مفهوم

؟؟؟ غيره arrhythmiaال

arrhythmia إنها على هتتعالج

shockال analgesic ,, إديها Neurogenic shock لو

acute pulmonary edema إنه على معاه ,, هنتعامل cardiogenic shock لو arteryال نفتح ونحاول




؟؟؟ إزاي نفتحه يعيش عشان أدامه اللي الوحيد الحل دا

arteryال : تفتح قالك؟؟؟ إزاي تفتحه

,, أسطرة أسطرة thrombolytic مينفعش

؟؟؟ thrombolytic مينفعش ليه ؟؟؟ بقا ليه( الكورس في حاضرين اللي من ) إجابةthrombosis عنده عشان

!!!! thrombosis عنده عشان thrombolytic مينفعش

,, الموضوع في الفكرة هي مشكلة فيه thrombolytic therapyال ده العيان إن Intra venous بتديه إنت إن

sluggish circulation ,, shocked عنده دا والعيان coronariesلل هيوصل اللي فالدم,, قليلة كميته هيبقا قليلة هتوصل اللي doseال وكمية

coronariesلل هتوصل دي بتديها اللي doseال إن guaranted مش إنت العيان sluggish circulation عنده

!!! يفتح arteryال إن الوحيد حله دا ؟؟ وبعدين أفتحه عيني أدام بقا الزم اتفتح arteryال إن تأكدلي حاجة أستخدم الزم special dyes دي

؟؟؟ ال وال مفهوم الهواء وال

؟؟؟ تاني إيهAneurysm

anti arrhythmia و ACEI و anticoagulant ,, إدينا عالجه قولنا إحنا aneurysmectomy علمنا األخر وفي

؟؟؟ كمان إيهPericarditis

؟؟؟ نوع كام قولنا إحناPericarditisال نوعين

؟؟؟ إيه هو الليEarlyو late ( ,, بروفين ) أسبرين non steroidal أديهم earlyال




( ؟؟؟ إيه !! وال autoimmune ) مش corticosteroids أديهم lateال

corticosteroids بنديهم lateال يبقا Non steroidal بنديهم earlyوال

الله شاء إن ؟؟ واضح ؟؟ مفهوم

؟؟؟ غيرهPericardial effusion

,, الهابط العربي الفيلم حصل لو ,, إال مات دا يعيش والعيان يحصل ممكن هابط عربي فيلم فيه مرتين غير حياتي في مشوفتوش أنا

الفؤاد دار في ,, ومرة العيني القصر في مرة خالاااص

الفؤاد دار وفي العيني القصر في مشوفتوش كده غير لكن

Myocardial infarction عنده ICUال في العيان congested بقت neck veinsوال بيقل العيان ضغط إن الحظ ICUال بتاع

pericardial effusion يحصله ابتدى ؟؟؟ ال وال كده مش؟؟؟ بقا إيه عمل فهو Code blue عمل

Code blueمعناها ,, ( arrest) بفيص عيان فيه إن

؟؟ ماااااشي

code blue عمل والدكاترة ج0م فالممرضات

؟؟؟ ماااااشي

؟؟؟ بقا إيه عمل surgical cardiothoracic << stand by,, منهم لممرضة قايل راح

؟؟؟ إيه يعني جاهزين ,, خليهم وصدر قلب جراحة لبتوع روحي stand by >> نجيبهم ما لغاية

,, التانية الممرضة Pericardio centesis needle: قالها pericardio centesis needle مدياله راحت




السرير ( فوق يعني ) قفز ناطط راح needle << sub xiphoid ومدخل الدم يشفط وابتدى

( كده تخينة ) سرينجة ملي خمسين بسرنجة ,, ويديهولها دم ساحب راح

فاضية تانية سرنجة مدياله تروح العيان في Intra venous ,, تحقنها دم المليانة السرنجة منه تأخد هي

auto transfusion بعمله

,, طيب السرير فوق نط الدكتور هو

,, كده يعمل وعمال السرير جنب بتجري جنبه ,, والممرضة كده بيعمل وهو

العمليات ألوضة رايحين بيزقوه الع0مال فكرة على بتحصل دي

العمليات أوضة دخل ICU off: يقوله cardiothorax surgeryال بتاع ما ,, لغاية هو ما زي شغال هيفضل

باألسامي مبنتعاملش إحنا Positionبال بنتعامل

للعيان intubation عمل ساعتها ,, هيكون التخدير بتاع متعقم واقف cardio thorax surgeryال وبتاع

ICU off: يقولك

,, باعد إنت تروح sternumال في المشرط ضارب يروح ومخيطه ruptureال فيها اللي الحتة على ,, جاي sternumال فاتح

ويقفل بقا األتنين إنتوا لكم يسقف يقوم الجراح

كلب ابن هابط عربي فيلم هو ما

survived ,, والعيان حصلت!!! إزاي survived العيان معرفش العيني القصر بتاع بس الصبح rupture حصله إنه القصة بس

مختار شريف في عندنا وكان

العمليات أوضة في already وشغالين موجودين العمليات بتاع teamال فالصبح




ومتعقمة وشغالة مفتوحة العمليات أوضة already يعني بس ليكم طالعين إحنا بلغناهم إننا عملناه إحنا اللي كل

i والعيان pericardiocentesis بنعمل إحنا طبعا يعني قصة دول مختار شريف ,, بتوع عليها متمرنين إحنا عادي دي يعني

ساعة24 نبطشي cardiothorax surgery مدرس عندهم الفؤاد ,, دار anyway فا العيني القصر في مدرس ؟؟ واضح بقا كالمنا ,, نكمل النظر بغض

تانية complications فيهMural thrombus

؟؟؟ إيه عليها الدم بيبقا Non contractingال الحتة قولناStagnant embolism يعمل ,, وممكن mural thrombus يعملنا oral anti coagulant بنديله شهور أربع بعد ECHOال ونعيد

anti coagulant << for lifeال ,, هكمل موجودة لسه thrombusال لقيت لو

anti coagulantال ,,, هوقف اختفت شهور4 لمدة بتديها إنت يعني

ECHO ,, اعمل شهور األربع بعد anti coagulant << for lifeال ,, هتكمل موجودة لقيتها

؟؟؟ ال وال ,, مفهوم خالاااص اختفت لو,, بعده اللي

Pulmonary embolism heparin << subcutaneous ن6د6ي

pulmonary embolism إنه على معاه ونتعامل

؟؟؟ غيرهFrozen shoulder

corticosteroids وبنديهم Physiotherapy بنعملهم ؟؟؟ مفهوم

مهمة بتاعته complications وال Myocardial infarctionال بتاع treatmentلل بالنسبة داiجدا i جدا

لله الحمد والمنة والثناء الحسن مراجعة في الثالثة المحاضرة من الثاني الجزء تفريغ من اإلنتهاء تم

الشافعي محمد للدكتور cardiologyال




i دقيقة44 و السادسة الساعة دلوقتي صباحا 2013 نوفمبر5 الموافق الثالثاء يوم

لمزيد من المواد المفرغة على الفيس بوك

صفحة تفريغ المواد الطبية

www.facebook.com/dr.tafreeghنحبكم في الله

إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة أو جروب تفريغ المواد الطبية

وحبيت حضرتك تنقله اتفضل بذكر المصدر أو بدون

المهم إن المعلومة توصل لغيرك واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك

وإن شاء الله لك من األجر الكثير بإذن الله ويكون في خدمة اإلسالم

ويكون سبب في عالج مريض بإختالف اسمه أو جنسه أو دينه اللهم اجعل عملنا خالصاi لوجهك الكريم

اللهم آمين سالم بقا

http://www.facebook.com/dr.tafreegh

cardio 3 part 2 upload

Documents