Caries RecidivanteJosé Manuel Hernández

Seminario CariologíaClínica Integral del Adulto

Definición

La caries secundaria o recidivante es una lesión que se desarrolla adyacente a una restauración, ocurre por microfiltración bacteriana de los márgenes al estar esta mal pulida o desajustada.

Caries secundaria vs residual

La diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocación de la restauración.

Clínicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual, inclusive entre caries secundaria activa y caries residual inactiva o detenida.

Origen de la lesión

La lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformando una lesión externa y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador

constituyendo una lesión de pared.

La lesión externa y la lesión de pared pueden originarse juntas o

separadas, el desarrollo de la lesión de pared sin una lesión externa es poco frecuente.

Factores predisponentes

Existen tres factores que pueden predisponer al desarrollo de caries secundaria en las restauraciones :

Técnica restauradora Propiedades del material restaurador Control de placa dental por parte del paciente

Mediante una técnica operatoria minuciosa , considerando aislamiento absoluto y todas las precauciones antes, durante y posterior a la restauración es posible disminuir la probabilidad de someter la rehabilitación a la presencia de caries secundaria, así también influye el material a utilizar ( liberadores de sustancias remineralizantes como flúor – calcio ) y los correctos hábitos de higiene del paciente.

Características

La caries secundaria o recurrente se localiza con mayor frecuencia en los márgenes gingivales de restauraciones clase II, III, IV y V.

Se localiza en retentivas donde se acumula placa dental, como a nivel de la interfase diente-material restaurador, sobrecontornos o subcontornos marginales.

Lo contrario, ocurre en los márgenes oclusales de las restauraciones, donde es muy raro observar este tipo de lesiones.

Diagnóstico

TáctilDetección brechas marginales ( interfase diente restauración )

Visual Pigmentación marginal

RadiográficoPrincipalmente bitewing ; detección de zonas radiolucidas

Tanto el examen radiográfico, como el visual y táctil con el explorador, siguen siendo los elementos convencionales de diagnóstico mas usados para la caries secundaria, pero son muy limitados en la detección de caries secundaria en la etapa incipiente o inicial de la lesión.

Tratamiento

Recambio de la restauración Trae como consecuencia el incremento de la cavidad operatoria , lo

que condiciona una adicional perdida de sustancia dentaria sana , posible daño pulpar y posibilidad de tratamiento mas complejo.

Reparación de la obturación

Terapia mas conservadora , permite reacondicionar la restauración instalada , sellar márgenes y por lo tanto disminuir la agresión biomecánica a la estructura dental y menor injuria al complejo pulpo-dentinario.

Pulido

En casos donde se sospeche una micro filtración de la restauración, permite una disminución de la posible brecha existente.

Conclusión

El desarrollo de técnicas diagnósticas más efectivas podría permitir al clínico detectar y monitorear lesiones externas de caries secundaria en etapas incipientes, que permitiría el empleo de técnicas de observación, detención y remineralización de estas lesiones sin l a necesidad de reemplazar las restauraciones.

El tratamiento operatorio debe ser requerido sólo cuando el de caries ha alcanzado un punto irreversible y el tejido infectado necesita ser removido y restaurado, ya que, la presencia de una restauración, es en sí misma, un factor de riesgo para el desarrollo de nuevas lesiones de caries.

Bibliografía

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