cas clínic
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A propósito de un caso
Cristina RamírezLaia Cayuelas
R2 MFyC CAPSE
CASO CLÍNICO
CASOANTECEDENTES PERSONALES:
-Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio.
-No Alergias Medicamentosas Conocidas.
-Ex-fumador desde hace 4 meses.
-Niega otros hábitos tóxicos.
CASO
-Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia
-Viaje Reciente a Francia (7/5/11 al 11/5/11).
-Heterosexual, pareja estable desde hace un año.
CASOANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
-NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones.
-No medicación habitual.
CASO20/05:
Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno.
Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante
EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos .AC. Tonos ritmicos ,sin soplos.ORL: Faringe hiperemica sin exudados
TTO:Claritromicina
CASO21/05:
Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39ºC.
CASO
EXPLORACIÓN FÍSICA: - Paciente consciente y orientado,
Normohidratado y Normocoloreado.- AR: MVC. No ruidos sobreañadidos.- AC: tonos rítmicos sin soplos.- ABD: blando, depresible, no doloroso,
no se palpan masas, ni megalias.
CASO
-Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas.
- No se palpan adenopatías en territorios linfáticos.
- Exploración Neurológica sin focalidades agudas.
- FIEBRE(38,5º C)
CASO
• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
EXANTEMAS•Exantema escarlatiniforme. -infinidad de elementos papulosos puntiformes
rojizos -base de eritema difuso-rasposo al tacto.
•Exantema morbiliforme:
-múltiples máculas eritematosas -confluentes diseminadas –pequeñas áreas de piel sana.
• Exantema roseoliforme: -máculas poco confluentes-tronco- “piel de leopardo”.
EXANTEMA MORBILIFORME
CAUSAS INFECCIOSAS: -Eritema infeccioso
( quinta enfermedad) -Primoinfección VIH
-Rúbeola
-Sarampión
-Sífilis: -Dengue
-Meningococemia
-Mononucleosis infecciosa
• PARÁSITOS: -Enfermedad de Lyme
-Rickettsiosis
- Erlichiosis
INDUCIDAS POR FÁRMACOS
ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES
-Enfermedad de Still
CASO
• La siguiente exploración nos dio el diagnóstico:
EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
CASO
ENANTEMA DE KOPLICK:
Patognomónico de Sarampión
SARAMPIÓN
Sarampión
• TAXONOMÍA – Familia: Paramyxoviridae – Género: Morbillivirus
Sarampión
• TRANSMISIBILIDAD – Reservorio: HUMANO– Infecciosidad: 90% susceptibles– Transmisión: Aérea– Periodo incubación: 10 días– Periodo transmisión
• Desde inicio de síntomas • Hasta 4 días después de exantema
Sarampión
• CLÍNICA– Pródromos (2-3días)
• Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos.
• Enantema de Koplik
– Exantema (6-7 días)
Sarampión
• Enantema o Machas de Koplik – PATOGNOMÓNICAS de Sarampión– Pápulas blanco-grisáceas sobre base
eritematosa– Cara interna de labios y mejillas– Aparece 1-2 días antes del rash– Desaparece al poco de la aparición del rash– No aparece en todos los pacientes
– Diagnóstico diferencial:Gránulos de FordyceDetritus bucales
Enantema de Koplik
Gránulos de Fordyce
Sarampión
• CLÍNICA– Pródromos (2-3días) – Exantema (6-7 días)
• Máculo-papular• Desaparece a la vitropresión• Progresión Cráneo-caudal afectando:
cara, detrás orejas, tronco y extremidades.• Palmas y plantas raramente afectadas• Fiebre remite a los 4-5 días
Exantema
Sarampión
• COMPLICACIONES– Otitis media (7-9%)– Gastroenteritis (8%)– Neumonía (1-6%)– Hepatitis– Encefalitis (1 de 1000-2000)– Miocarditis y pericarditis– Panencefalitis esclerosante subaguda
Sarampión
• DIAGNÓSTICO– IgM anti-sarampión a partir exantema– Ag mediante Ac monoclonales– Genoma vírico mediante PCR– Cultivo
Sarampión
• TRATAMIENTO– Sintomático– Reposo– Aislamiento domiciliario
– ¿Antibiótico?
Sarampión
• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– VACUNA
• Vacuna atenuada • Eficacia 90-95%• Muy segura• Dos dosis (15% fracaso si una sola)• Combinada: triple-vírica• Cubre todas las variantes del virus
– ¿Cuándo vacunamos?• Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m
http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011
Calendario vacunal Cataluña
http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna
Sarampión
• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– HISTORIA MEDICINA
• Época Prevacuna– Endémica– Mayor parte de la población infectada– Poca gente susceptible >20 años
• Inicio vacunación 1960
CATALUNYA• Inicio 1981 Una dosis a 12 años• 1988 Dos dosis de vacuna (15meses-11años)• Cobertura vacunal nacidos >1981 95%
Sarampión
• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– DATOS Y EFECTOS (2008)
• 78% Reducción mortalidad MUNDIAL• 83% población infantil mundial fue vacunada• 95% muertes en países
en vías de desarrollo
Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
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50000
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Casos de Sarampión notificados en España por período
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Casos de Sarampión notificados en España por período
Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.
Sarampión
• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– EN RIESGO
• Personas no vacunadas• Niños demasiado pequeños para vacunar• Fallo en la vacunación
– Ac maternos– Una sola dosis
• Inmunodeprimidos
Casos EU por edad y sexo en 2008n=8346
Sarampión• BROTE EN LA ACTUALIDAD
– En 2009 44 casos notificados España– Desde Julio 2010 137 casos Catalunya
Datos BARCELONA 25 Mayo 2011– 82 Notificaciones– 13 descartados– 35 confirmados– 34 sospechosos
• ¿BROTE EN LA ACTUALIDAD?
Casos Sarampión BarcelonaN
º d
e C
aso
s n
otif
ica
dos
y s
osp
ech
osos
Semana epidemiológica de notificación
Casos sospechosos
Casos confirmados
20112010
Casos Sarampión Barcelona
62133487Total
112720Barcelona Nord
112702Barcelona Dreta
2961364Barcelona Esquerra
113701Barcelona Litoral Mar
TotalNs/NcNo vacunado2 dosis1 dosis
n=34
n=8n=7
n=13
Mediana 25 años
Máx 49
Mín 0
Enfermedad declaración obligatoria
PROTOCOLO CAPSE
• 1º Recogida de muestras– Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo)
• 2º Notificación Urgente– Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut
Pública de Barcelona
• 3º Medidas sobre el paciente– Aislamiendo domiciliario 4-5días– Evitar enviar a Hospital
http://www.intra.csc.es/capse/uassis/guies_de_practica_clinica/Circuit%20CAPSE%20Sospita%20Xarampio.pdf
FIN
Gracias por su atención
Bibliografía• Sociedad Española de Pediatría
http://vacunasaep.org/• European centre for Disease Prevention and Control
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspxhttp://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx
• Wold Health Organizationhttp://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf
• J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011
• UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles. In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010.
• Instituto Nacional de Estadística
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0• Instituto de Salud Carlos III
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf• Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió• Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar.
(25/05/2011)http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf