case 3 dca
TRANSCRIPT
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 1/40
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
1
CASE REPORT
Diare cair akut
Pembimbing :dr. Isna Nurhayati S.A !."es
Disusun O#eh:
Nugr$h$ d%i sautr$& '1(1''(11
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 2/40
Identitas Pasien
Nama #engka : An. ) &enis "e#amin : #aki*#aki
Temat tg# #ahir : Suk$har+$, -*'*-(1/ 0mur : 1 tahun 11 bu#an
Nama Ayah : Tn. ! 0mur Ayah : 2 tahun
Peker+aan Ayah : PNS Pendidikan Ayah : S!A
Nama Ibu : Ny S 0mur Ibu : - tahun
Peker+aan Ibu : ibu rumah tangga Pendidikan Ibu : S!A
A#amat : P$#$kart$, Suk$har+$ Diagn$sis !asuk : DAC dengandehidrasi ringansedang
!asuk RS : 1 mei -(1 N$. R! : (233
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 3/40
Autoanamnesis
Aloanamnesis dari Ibu dan ayah pasienpasien
Tanggal Pemeriksaan
2 mei 2016
3
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 4/40
KeluhanUtama
•
Bab cair
Keluhan Tambahan
• Demam, mual,
muntah
4
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 5/40
1 HSMRS Ibu pasien mengatakan anaknyatiba – tiba BAB air se!ak sore" BAB airsebanyak # 3 $% ber&arna kuning% ampas'()% lendir '*)% darah '*)% bau busuk '()% #
+ ,* - gelas belimbing" .elain itu pasien !uga muntah 1 $ # , gelas belimbing%berisi airan dan makanan" Badan pasienterasa demam sumer – sumer '()" /eluhan
disertai anak re&el% kadang mual% nasumakan berkurang% minum banyak sepertiorang kehausan% batuk '*) pilek '*)% BA/dbn"
Riwaat !ena"it se"a#an$
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 6/40
HMRS% Pagi hari% pasien masih BAB air # 3 kali%ber&arna kuning% ampas '()% lendir '*)% darah '*)%bau busuk '()% # + ,* - gelas belimbing" Pasien
!uga mual dan sempat muntah 2$ # , gelasbelimbing% berisi airan dan makanan" Badan
pasien terasa demam lebih tinggi darisebelumnya '()" /eluhan disertai anak re&el%lemah% kadang mual% nasu makan berkurang%minum banyak seperti orang kehausan% batuk '*)pilek '*)% BA/ dbn" /emudian pasien diba&a ke
rsud sukohar!o oleh keluarganya
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 7/40
Kesan :
• BAB air % +$% ,* - gelas belimbing%ber&arna kuning% ampas '() sedikit% lendir '*)%
darah '*)% bau busuk '()% kembung '*)% BA/'()
• emam 1
• 5ual% 5untah 3$ + , gelas belimbing% berisi
airan dan makanan• 5inum banyak 'susu air putih)% tampak
kehausan '()
• 7asu makan menurun
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 8/40
Riwayat penyakit dahulu
Ri%ayat sakit serua diakui. Ri%ayat sesak naas disangka#
Ri%ayat batuk #ama disangka#
Ri%ayat ke+ang demam disangka#
Ri%ayat ke+ang tana demam disangka#
Ri%ayat m$nd$k di rumah sakit disangka#
• Kesan: Terdaat ri%ayat enyakit serua
8
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 9/40
9i&ayat penyakit keluarga:
9i&ayat penyakit serupa disangkal"
9i&ayat ke!ang demam disangkal"
9i&ayat ke!ang tanpa disertai demam disangkal"
9i&ayat asma disangkal
9i&ayat alergi disangkal"
9i&ayat batuk lama disangkal"
9i&ayat penyakit ipertensi disangkal"
9i&ayat 5 disangkal"
/esan : tidak ada ri&ayat penyakit keluarga
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 10/40
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 11/40
RIWAYAT KELUARGA (IKHTISAR KETURUNAN)
11
1
82
38 1<23
perempuan
;aki*laki
pasien
meninggal
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 12/40
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 13/40
• Ibu asien me#ahirkan di rsud suk$har+$,
Persa#inan S$ntan, bayi #ahir ada umurkehami#an 2 minggu.
9i&ayat
persalinanibu pasien
• 4ayi eremuan #ahir dengan berat badan,((( gram. !enangis, %arna ku#itkemerahan , tidak kuning, tidak biru, tidak
demam, dan tidak ke+ang. ASI #angsungke#uar ada hari ke (. 4ayi 4A4 dan 4A"kurang dari -/ +am.
9i&ayatpaska
lahirpasien
13
Kesan : 9i&ayat A7@ kurang baik% persalinan danP7@ baik 44)C C4 S!" PPS
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 14/40
Riwaat %a"anan
14
• ASIU"%' *
$%#an
• ASI + $%$%' $ayi , a#i-!a'i + $%a!$%a!an se&e'ti &isan./0e'% "anis/&e&aya
U"%' * 2$%#an
• Asi + Nasi ti" sa'in. taa'an 1
"an.% e3i# , a#i se!a'i + $%a!
U"%' 2 1$%#an
• Asi + nasi ti" sa'in. taa'an 1"an.% e3i# + say%' #a% + $%a!
U"%' 1 14$%#an
• makanan keluarga 3$12piring kadang tidak habis%buah dan susu ormula
U"%' 14 5sea'an.
Kesan : &asien "en6a&at ASI es#%si7/ %a#itas 6an%antitas "aanan $ai
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 15/40
Pe'e"$an.an 6an e&an6aian
1Kesan : M8t8'i asa'/ "8t8'i !a#%s/ $i3a'a 6an s8sia# ses%ai
%"%'/ e&an6aian $ai
M8t8'i Kasa' M8t8'i Ha#%s Ba!asa Pe's8na# S8sia#
Ten.%'a& (9$%#an)5elihat sekitar
'1 bulan)Bersuara '1bulan) Tersenyum '2 bulan)
D%6% (* $%#an)5emegang benda
'4 bulan)
5enoleh ke sumber
suara ' bulan)
5engenal orang
'4 bulan)
Me'an.a (*
$%#an)
5eraih benda
sekitarnya '6 bulan)
apkan 1 kata '8
bulan)
Be'6i'i (2 $%#an)
5eraih benda
sebesar kaang '8
bulan)
Berbiara '1 tahun)
$e'0a#an (1 $%#an)
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 16/40
aksinasi
enis
aksinasi dasar aksinasiulangan
epatitis B 4 kali mur 0%2%3%4 Posyandu
B@= 1 kali mur 1 bulan Posyandu
PT 3 kali mur 2%3%4 Posyandu
Polio 4 kali mur 0%2%3%4 Posyandu
ampak 1 kali mur < bulan Posyandu
/esan : Imunisasi dasar dan ulangan lengkap sesuai usia
menurut PPI" Crangtua pasien ra!in mengikuti imunisasi sesuai
!ad&al" aksin ulangan orang tua pasien tidak ingat" Pasien
mendapat imunisasi tambahan polio saat pin
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 17/40
S ; S I
A L
E K ; N ;
M I : Ayah adalah seorang pns% ibu
sebagai ibu rumah tangga%penghasilan rata*rata sekitar2"00"000 rupiah per bulan"Penghasilan keluarga dirasa ukupuntuk memenuhi kebutuhan sehari*hari"
S&sia' E"&n&%i ( )in$"*n$an
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 18/40
• 9umah terdapat ruang tamu% kamar tidur dan
ruang makan"• Atap yang terbuat dari genteng% dinding
semen% lantai rumah dari keramik biasa"• D dan kamar mandi men!adi satu% terpisah
dengan rumah% tempat penampungandibersihkan tiap 1 minggu sekali
•
dara dan penerangan ukup• Earak antara rumah dengan septi tankkurang lebih ? meter% sumber air : air sumur
• .ampah dibakar sendiri% !arak rumah dengansungai !auh"
• i lingkungan sekitar dan keluarga tidak adayang memiliki sakit serupa"
;
I
7
=
/
7
=
A7
Kesan: S8sia# e8n8"i $ai 6an #in.%n.an %'an. $ai
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 19/40
ANAMNESIS SISTEM
<e'e$'8s&ina# • 6e"a" (+)/ pusing '*)% gliyer '*)
/ardio>askuler •/eringat dinginmenggigil '*)
9espiratorius •pilek '*) batuk '*)
=astrointestinal•M%a# (+) / "%nta! (+) dan nyeri perut '*)BAB 3ai' (+)% konstipasi '*)
rogenital •BA/ '()% banyak% &arna kuning !ernih
5uskuloskeletal • 7yeri saat ber!alanbergerak '*)% lemas '*)%
pegal '*)
Integumentum •puat '*)% bintik merah '*)% kuning '*)
KESAN : Te'6a&at .an..%an &a6a siste" 3e'e$'8s&ina#
6an .ast'8intestina#
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 20/40
KESAN UMUM tanggal 2 mei 2016 pukul 16"10 DIB
• "eadaan 0mum: tamak re%e#• Nadi : 1/( 35menit
• Suhu badan : 2. (C• Pernaasan : - 35menit
Kesan : keadaanumum re&el%
hiperpireksia% takikardi
20
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 21/40
.tatus giFi
• Bb : 10 kg
• Tb : 81 m
• Bmi : 14%8
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 22/40
.tatus giFi
• Bmi : 14%8
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 23/40
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 24/40
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 25/40
• /epala : 7ormohephal% rambut hitam"
• 5ata : @A '**)% .I '**)% edema palpebra '**)%mata o&ong '**)% reGek ahaya '(() isokor '(()%mata o&ong ((
• idung : .ekret '*)% epistaksis '*)% naas uping
hidung '**)• Telinga : .ekret '*)% hiperemis '*)
• 5ulut : 5ukosa bibir kering '*)% perdarahan gusi'*)% sianosis '*)% lidah kotor '*) tepi lidah hiperemis '*)%
saat men!ulurkan lidah% lidah tremor '*)"
PH5H9I/.AA7 I.I/
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 26/40
PH5H9I/.AA7 I.I/
• ;eher : Tidak ada pembesaran limonodi leher% tidak terabamassa abnormal% dan tidak ada peningkatan >ena
!ugularis• Thoraks : .imetris% retraksi '*)% ketinggalan gerak '*)
• Eantung : * inspeksi : itus ordis tak tampak
*palpasi : kuat angkat
• Perkusi batas !antung :
/anan atas : .I@ II ;P. dekstra
/anan ba&ah : .I@ I ;P. dekstra
/iri atas : .I@ II ;P. sinistra
/iri ba&ah : .I@ ;5@ sinistra
Auskultasi : .uara !antung I*II inter>al reguler% bising !antung'*)
26Kesan: leher dan jantung dalam batasnormal
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 27/40
Paru/anan HPA7 /iri
.imetris '()%
retraksi '*)
Inspeksi .imetris '()%
retraksi '*)
/etinggalan gerak'*)% remitus kanan
kiri sama '()
Palpasi /etinggalan gerak'*)% remitus kanan
kiri sama '()
.onor Perkusi .onor
. '(()% 9onkhi'**% &heeFing '*) Auskultasi . '(()% 9onkhi'**% &heeFing '*)
/anan BH;A/A7= /iri
.imetris '() Inspeksi .imetris '()
/etinggalan gerak'*)% remitus kanan
kiri sama '()
Palpasi /etinggalan gerak'*)% remitus kanan
kiri sama '().onor Perkusi .onor
. '(()% 9onkhi'**)% &heeFing '*)
Auskultasi . '(()% 9onkhi'**)% &heeFing '*)
Kesan + Pa#*,!a#* da'a% -atas n&#%a'.
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 28/40
A-d&%en
Inseksi : Distensi 6*7, sikatrik 6*7, urura 6*7, eritema 6*7/ t*#$&# "*'it%en*#*n
Ausku#tasi : Pe#ista'ti" %enin$"at
Perkusi : Timani 687, ekak bera#ih 6*7, tes undu#asi 6*7
Pa#asi : Sue#, massa abn$rma# 6*7, nyeri tekan 6*7, asites 6*7
9ati : 9eat$mega#i 6*7, nyeri tekan 6*7
)ima : S#en$mega#i 6*7
An$genita# : enis dbn, testis sudah turun, scr$tum 687, hi$sadia 6*7,eisadi 6*7, him$sis6*7
"esan : Pemeriksaan isik abd$men didaakan hiererista#tik dn turg$r ku#itmenurun
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 29/40
E"st#e%itas dan stat*s ne*#&'&$is
Edema 6*5*7, Sian$sis 6*5*7, akra# #embab 6*5*7, etekie 6*5*7, a. D$rsa#is edis
teraba kuat, capillary refill time ; - detik.
;engan Tungkai
/anan /iri /anan /iri
=erakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus 7ormal 7ormal 7ormal 7ormal
TroJ HutroJ HutroJ HutroJ HutroJ@lonus * *
9eGekJsiologis
Biseps'()% trieps '() Patella '()% ahilles '()
9eGekpatologis
oKman '*)% tromner '*) Babinski '*)% haddok '*)%gordon '*)
5eningealsign
/aku kuduk '*)%brudFinski I '*)% brudFinski II '*)%kernig '*)
.ensibilitas 7ormal
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 30/40
Anamnesis Pemeriksaan isik Pemeriksaan# b
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 31/40
#ab
1. Pasien bab cair sudah #ebih dari ' ka#i, bab cair disertai amas, bau bususk 687,#endir darah 6*7, seka#i bab *15- ge#as
be#imbing-. Pasien muntah berisi makanan dan cairankurang #ebih k#i , Pasien demam 687 4atuk
6*7, i#ek 6*7. Pasien tamak kehausan. RP" : tidak ada hubungan denganenyakit sekarang./. RPD : rana disangka#'. Ri%ayat ribadi : Ri%ayat ANC,ersa#inan dan PNC baik . Ri%ayat makanan : ASI eksk#usi,kuantitas makanan sesuai dengan usia,
kua#itas sesuai dengan usia?. Perkembangan dan keandaian : m$t$rikkasar, m$t$rik ha#us, bahasa, ers$na# s$sia#dan keandaian sesuai usia.2. Ri%ayat @aksinasi: imunisasi dasar#engka sesuai dengan usia.<.S$sia#, ek$n$mi baik, #ingkungan cukubaik
1(.Anamnesis sistem: terdaat gangguancerebr$sina# dan gastr$intestiina#.
• "0 : Sedang, C$m$s !entis
• @S : Nadi : 1/(35m, Suhu : 2,(C, ernaasan :-35menit
• "ea#a: N$rm$cheha#, CA 6*5*7,SI 6*5*7, bibir kering 6*7, )idah k$t$r
687 P"B4 6*7,
• Th$raks: &antung: dbn, 4& I*II reg Pu#m$: SD@ 68587 rh 6*5*7 %6*5*7
• Abd$men: nyeri tekan 6*7, erista#tik 687meningkat
• Ekstremitas: Akra# atas dan ba%ah hangat 687,sian$sis 6*7
• Status neur$#$gis: dbn
• Status gii baik
Pemeriksaan
darah rutin
didaatkan
eningkatan
netr$i#,
#im$sit danm$n$sit
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 32/40
Ati7:• De"a" !a'i e 4• Ba$ 3ai' #e$i! 6a'i > a#i• T%'.8' %#it "en%'%n• Taia'6i•
M%a#• M%nta!• Ba6an #e"as• na7s% "aan "en%'%n• Ta"&a e!a%san• Penin.atan "8n8sit/ #i"78sit
6an ne%t'8=#
Da4ta# %asa'a3 a"ti4 dan ina"ti4
? Inati7 :
/ebersihan diri kurang Earak sumber air dan septi tankdekat
Ke%*n$"inan !ene-a- %asa'a3 +
Dia'e 3ai' a%t e3 @i'%s 66 $ate'iDe!i6'asi 'in.an se6an.
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 33/40
Ren5ana Pen$e'&'aan
Ren3ana Tin6aan
Pe"e'isaan 7eses '%tin
Pe"e'isaan 6a'a! '%tin
Ren3ana Te'a&i
Re!i6'asi 'in.an se6an.>33 1 . C >33
4> 33 se3a'a i@ 6a#a" , 0a" 41 t&" "a'8
> 33 se3a'a 8'a# 6a#a" , 0a"
Maintana3e
1 1 C 1 33 1 t&" "a'8
Pa'a3eta"8# sy' 1 3t!- 9 0a" $i#a 6e"a"
P'8$i8ti 41 sa3!
in 11 ta$
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 34/40
• Men0e#asan e&a6a 8'an. t%a &asien tentan. &enyait
yan. 6i6e'ita• ia ana 6e"a"/ 8"&'es ai' s%!% a"a'/ $e'i 8$at
&en%'%n &anas ia &anas ti6a t%'%n se.e'a/ se.e'a$awa e &e#ayanan ese!atan te'6eat
• a.a e$e'si!an 6i'i 6an #in.%n.an seita'• Men3%3i tan.an se$e#%" "aan/ "en3%3i $a!an
"aanan 6en.an ai' $e'si!• a.a a.a' ana ti6a 0a0an se"$a'an.an 6an "aan
"aanan $%atan sen6i'i• Penye6iaan ai' $e'si!
Hdukasi
8##8w U& 4 "ei 41*
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 35/40
8##8w U& 4 "ei 41*
S%$0e3t ;$0e3t Assas"ent P#anin.
. pasienmengeluhkan$a$ 3ai' 1 /$e'wa'na38#at 6an a6ase6iit
a"&asnyaSea#i $a$%'an. #e$i! F.e#asbelimbing" Pilek(% batuk(
berdahak &arnabening" Bakdalam batasnormal
/ C ital .ign:9: 128 $mnt% .:3?%3L@% 99: 24 $mnt/: .edang% @5/;: .I **% @A **%edema palpebra '*)%
mata o&ong '*) Thora$ : B! I"IIreguler% . ((%9onkhi **%
DheFFing**
Abdomen : .upel'()%peristaltik '()Hkst : angat'()% sianosis '*) AP'()
@Adengandehidrasiringansedang
10 $ 100 M 1000 10 tpm makroParaetamol syr 1th 4 !am bilademamProbiotik 2$1 sah
Nink 1$1 tab
Puyer batuk 3$1.albutamol 1 mg=g 16 tab
Tried 16 tab
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 36/40
8##8w U& , "ei 41*
S%$0e3t ;$0e3t Assas"ent P#anin.
. pasienmengeluhkan$a$ 3ai' ()/$e#i"$in.Pi#e +/
$at%+$e'6a!awa'na $enin.s%6a!$e'%'an. Bakdalam batas
normal
/ C ital .ign:9: 128 $mnt% .:3?%3L@% 99: 24 $mnt/: .edang% @5/;: .I **% @A **%
edema palpebra '*)%mata o&ong '*) Thora$ : B! I"IIreguler% . ((%9onkhi **%
DheFFing
**Abdomen : .upel'()%peristaltik '()Hkst : angat'()% sianosis '*) AP'()
@Adengandehidrasiringansedang
10 $ 100 M 1000 10 tpm makroParaetamol syr 1 th4 !am bila demamProbiotik 2$1 sahNink 1$1 tab
Pasien B;P;
Puyer batuk 3$1.albutamol 1 mg=g 16 tab
Tried 16 tabParaetamol syr 1 th4 !am bila demamProbiotik 2$1 sahNink 1$1 tab
kasus
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 37/40
kasusDe"a" !a'i e4Ba$ 3ai' #e$i!6a'i > a#iT%'.8' %#it"en%'%nTaia'6iM%a#M%nta!Ba6an #e"as
na7s% "aan"en%'%nTa"&ae!a%sanPenin.atan"8n8sit/ #i"78sit
6an ne%t'8=#
• "0 : tamak kehausan, C$m$s
!entis
• @S : Nadi : 1/(35m, Suhu : 2,(C,
ernaasan : -35menit
• "ea#a: N$rm$cheha#, CA 6*5*7,SI 6*5*7, bibir kering 6*7,
)idah k$t$r 6*7 P"B4 6*7,
• Th$raks: &antung: dbn, 4& I*II reg
Pu#m$: SD@ 68587 rh 6*5*7
%6*5*7
• Abd$men: nyeri tekan 6*7, erista#tik687 meningkat, turg$r ku#it menurun
• Ekstremitas: Akra# atas dan ba%ah
hangat 687, sian$sis 6*7
•Px Lab
• AL: 13,2
• Eri: 5,12
• Hb: 11,
• Ht: 3!,5
• AT: 2""
DCA dengan
dehidrasi
ringan sedang
PEMERIKSAANESES RUTIN
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 38/40
iskusi
Htiologi
• Bakteri: E.coli,Salmonella,Shigella,Campylobacter,Vibrio
• Virus: Rotavirus,Enteroovirus
• arasit: cacing,amoba, jamur
Ge0a#a K#inis
• Bab air• emam• 7asu makakn
turun•
5ual dan muntah• Iritasi disekitar
anus• =e!ala dehidrasi
Dia.n8sis
• Anamnesis• Pemeriksaan
Jsik' tampakdehidrasi)
• Pemeriksaaneses rutin
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 39/40
PATC=H7H.I.
• /uman masuk melalui makananminumanlambung usus halus 'ileum)kumanbermultiplkasimegeluarkan toksin diaregenik gangguan motilitas% sekresi dan omotik saluran
erna
bab air"
8/15/2019 case 3 dca
http://slidepdf.com/reader/full/case-3-dca 40/40
Tatalaksana
9ehidrasi sesuai dera!at dehidrasi
Pemberian supemen Fin
Pemberian nutrisi yang adekuat
Pemberian antibiotik yang tepat
Hdukasi pasien atau keuarga pasien tentangpersonal hygene