case ikterus incomp abo

8/12/2019 Case Ikterus Incomp Abo

1/28


2/28

Kerni#terus 1

Adalah perubahan neuropatologi yang ditandai oleh deposisi pigmen bilirubin pada beberapa

daerah di otak terutama di ganglia basalis, pons, dan serebelum. "ern ikterus digunakan untuk

keadaan klinis yang kronik dengan sekuele yang permanen karena toksik bilirubin. ani&estasi

klinis kern-ikterus 3 pada tahap yang kronis, bilirubin ense&alopati, bayi yang bertahan hidup

akan berkembang menjadi bentuk athetoid /erebal palsy yang berat, gangguan pendengaran,

dysplasia dental-enamel,paralisis upward gaze.

2.2 $ETAB%&IS$E BI&I'UBIN2

5ntuk mendapat pengertian yang /ukup mengenai masalah ikterus pada neonatus, perlu

diketahui tentang metabolisme bilirubin pada janin dan neonatus. (erbedaan utama

metabolisme adalah bahwa pada janin melalui plasenta dalam bentuk bilirubin indirek.

Gambar 1. Metabilosme Bilirubin (sumber : http://jaundicesymptoms.org)

etabolisme bilirubin mempunyai tingkatan sebagai berikut 3

1. (67!5"%#

%ebagian besar bilirubin terbentuk sebagai akibat degradasi hemoglobin pada

sistem retikuloendotelial 68%. ingkat penghan/uran hemoglobin ini pada neonatus

lebih tinggi dari pada bayi yang lebih tua. %atu gram hemoglobin dapat menghasilkan '*

mg bilirubin indirek.Bilirubin indireyaitu bilirubin yang bereaksi tidak langsung dengan

:at warna diazo reasi hymans !an den bergh, yang bersi&at tidak larut dalam air tetapilarut dalam lemak.

2
http://jaundicesymptoms.org/http://jaundicesymptoms.org/


3/28

2. 6A;%(76A%#


4/28

ikterus baru terlihat pada hari ke 2-', biasanya men/apai pun/aknya antara hari ke 2-$, dengan

kadar *-C mg+dl untuk selanjutnya menurun sampai kadarnya lebih rendah dari 2 mg+dl antara

lain ke *-D kehidupan. #kterus akibat perubahan ini dinamakan ikterus &isiologis dan diduga

sebagai akibat han/urnya sel darah merah janin yang disertai pembatasan sementara pada

konjugasi dan ekskresi bilirubin oleh hati.

!iantara bayi-bayi prematur, kenaikan bilirubin serum /enderung sama atau sedikit

lebih lambat daripada pada bayi aterm, tetapi berlangsung lebih lama, pada umumnya

mengakibatkan kadar yang lebih tinggi, pun/aknya di/apai antara hari ke $-D, pola yang akan

diperlihatkan bergantung pada waktu yang diperlukan oleh bayi preterm men/apai pematangan

mekanisme metabolisme ekskresi bilirubin. "adar pun/ak sebesar -12 mg+dl tidak di/apai

sebelum hari ke *-D dan kadang-kadang ikterus ditemukan setelah hari ke-10.

!iagnosis ikterus &isiologik pada bayi aterm atau preterm, dapat ditegakkan dengan

menyingkirkan penyebab ikterus berdasarkan anamnesis dan penemuan klinik dan

laboratorium. (ada umumnya untuk menentukan penyebab ikterus jika 3

1. #kterus timbul dalam 2$ jam pertama kehidupan.

2. adi, ikterus neonatorum

dini biasanya disebabkan oleh penyakit hemolitik.

2.( ETI%&%)I1*2*(

(enyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan

oleh beberapa &aktor.

$


5/28


6/28


7/28

?ambar 2. ?olongan !arah %umber 3 http3++en.wikipedia.org

(8;Y8


8/28

Gambar %. *oomb +est ,angsung dan +ida langsung (sumber : http://-.bp.blogspot.com)

2.. PAT%FISI%&%)I*3*4

(eningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. "ejadian yang

sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang

terlalu berlebihan. Eal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghan/uran eritrosit,

polisitemia, memendeknya umur eritrosit janin+bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain,

atau terdapatnya peningkatan sirkulasi enterohepatik.

?angguan ambilan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar

bilirubin tubuh. Eal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y berkurang atau pada keadaan

proten Y dan protein = terikat oleh anion lain, misalnya pada bayi dengan asidosis atau dengan

anoksia+hipoksia. "eadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah

apabila ditemukan gangguan konjugasi hepar de&isiensi en:im gluoranil transerase atau

bayi yang menderita gangguan ekskresi, misalnya penderita hepatitis neonatal atau sumbatan

saluran empedu intra+ekstra hepatik.

(ada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersi&at toksik dan merusak jaringan tubuh.

oksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek yang bersi&at sukar larut dalam air tapi

mudah larut dalam lemak. %i&at ini memungkinkan terjadinya e&ek patologik pada sel otak


9/28

apabila bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. "elainan yang terjadi pada otak ini

disebut erniterus atau ensealopati biliaris. (ada umumnya dianggap bahwa kelainan pada

susunan sara& pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20

mg+dl. udah tidaknya bilirubin melalui sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung dari

tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung pula pada keadaan neonatus sendiri.


10/28

Anamnesis ikterus pada riwayat obstetri sebelumnya sangat membantu dalam

menegakkan diagnosis hiperbilirubinemia pada bayi. ermasuk dalam hal ini anamnesis

mengenai riwayat inkompatabilitas darah, riwayat trans&usi tukar atau terapi sinar pada bayi

sebelumnya. !isamping itu &aktor risiko kehamilan dan persalinan juga berperan dalam

diagnosis dini ikterus+hiperbilirubinemia pada bayi. Jaktor risiko tersebut antara lain adalah

kehamilan dengan komplikasi, persalinan dengan tindakan+komplikasi, obat yang diberikan

pada ibu selama hamil+persalinan, kehamilan dengan diabetes melitus, gawat janin, malnutrisi

intrauterin, in&eksi intranatal, dan lain-lain.

%e/ara klinis ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau beberapa hari

kemudian. #kterus yang tampak pun sangat tergantung kepada penyebab ikterus itu sendiri.

(ada bayi dengan peninggian bilirubin indirek, kulit tampak berwarna kuning terang sampai

jingga, sedangkan pada penderita dengan gangguan obstruksi empedu warna kuning kulit

terlihat agak kehijauan. (erbedaan ini dapat terlihat pada penderita ikterus berat, tetapi hal ini

kadang-kadang sulit dipastikan se/ara klinis karena sangat dipengaruhi warna kulit. (enilaian

akan lebih sulit lagi apabila penderita sedang mendapatkan terapi sinar. %elain kuning,

penderita sering hanya memperlihatkan gejala minimal misalnya tampak lemah dan na&su

minum berkurang. "eadaan lain yang mungkin menyertai ikterus adalah anemia, petekie,

pembesaran lien dan hepar, perdarahan tertutup, gangguan na&as, gangguan sirkulasi, atau

gangguan syara&. "eadaan tadi biasanya ditemukan pada ikterus berat atau hiperbilirubinemia

berat.

@aktu timbulnya ikterus mempunyai arti yang penting pula dalam diagnosis dan

penatalaksanaan penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan yang erat dengan

kemungkinan penyebab ikterus tersebut. #kterus yang timbul hari pertama sesudah lahir,

kemungkinan besar disebabkan oleh inkompatibilitas golongan darah A


11/28

2.4. DIA)N%SIS BANDIN)4*5*6*17

#kterus yang terjadi pada saat lahir atau dalam waktu 2$ jam pertama kehidupan mungkin

sebagai akibat eritroblastosis &oetalis, sepsis, penyakit inklusi sitomegalik, rubela atau

toksoplasmosis kongenital. #kterus pada bayi yang mendapatkan tran&usi selama dalam uterus,

mungkin ditandai oleh proporsi bilirubin bereaksi-langsung yang luar biasa tingginya. #kterus

yang baru timbul pada hari ke 2 atau hari ke ', biasanya bersi&at &isiologik, tetapi dapat pula

merupakan mani&estasi ikterus yang lebih parah yang dinamakan hiperbilirubinemia neonatus.

#kterus nonhemolitik &amilial sindroma Griggler-;ajjar pada permulaannya juga terlihat pada

hari ke-2 atau hari ke-'.&terus yang timbul setelah hari e - dan dalam minggu pertama

harus dipiiran emunginan septiemia sebagai penyebabnyaB keadaan ini dapat disebabkan

oleh in&eksi-in&eksi lain terutama si&ilis, toksoplasmosis dan penyakit inklusi sitomegalik.

#kterus yang timbul sekunder akibat ekimosis atau hematoma ekstensi& dapat terjadi selama

hari pertama kelahiran atau sesudahnya, terutama pada bayi prematur. (olisitemia dapat

menimbulkan ikterus dini.

#kterus yang permulaannya ditemukan setelah minggu pertama kehidupan, memberi

petunjuk adanya, septikemia, atresia kongenital saluran empedu, hepatitis serum homolog,

rubela, hepatitis herpetika, pelebaran idiopatik duktus koledoskus, galaktosemia, anemia

hemolitik kongenital s&erositosis atau mungkin krisis anemia hemolitik lain, seperti de&isiensi

en:im piruvat kinase dan en:im glikolitik lain, talasemia, penyakit sel sabit, anemia non-

sperosit herediter, atau anemia hemolitik yang disebabkan oleh obat-obatan seperti pada

de&isiensi kongenital en:im-en:im glukosa-C-&os&at dehidrogenase, glutation sintetase,

glutation reduktase atau glutation peroksidase atau akibat terpapar oleh bahan-bahan lain.

#kterus persisten selama bulan pertama kehidupan, memberi petunjuk adanya apa yang

dinamakan inspissated bile syndrome yang terjadi menyertai penyakit hemolitik pada bayi

neonatus, hepatitis, penyakit inklusi sitomegalik, si&ilis, toksoplasmosis, ikterus nonhemolitik

&amilial, atresia kongenital saluran empedu, pelebaran idiopatik duktus koledoskus atau

galaktosemia. #kterus ini dapat dihubungkan dengan nutrisi perenteral total. "adang-kadang

ikterus &isiologik dapat berlangsung berkepanjangan sampai beberapa minggu, seperti pada

bayi yang menderita penyakit hipotiroidisme atau stenosis pilorus.

anpa mempersoalkan usia kehamilan atau saat timbulnya ikterus, hiperbilirubinemia

yang /ukup berarti memerlukan penilaian diagnostik yang lengkap, yang men/akup penentuan

&raksi bilirubin langsung direk dan tidak langsung indirek hemoglobin, hitung leukosit,

golongan darah, tes Goombs dan pemeriksaan sediaan apus darah tepi.


12/28

retikulositosis dan sediaan apus yang memperlihatkan bukti adanya penghan/uran eritrosit,

memberi petunjuk adanya hemolisisB bila tidak terdapat ketidak/o/okan golongan darah, maka

harus dipertimbangkan kemungkinan adanya hemolisis akibat nonimunologik. >ika terdapat

hiperbilirubinemia direk, adanya hepatitis, kelainan metabolisme bawaan, &ibrosis kistik dan

sepsis, harus dipikirkan sebagai suatu kemungkinan diagnosis. >ika hitung retikulosit, tes

Goombs dan bilirubin direk normal, maka mungkin terdapat hiperbilirubinemia indirek

&isiologik atau patologik.

2.5. PENATA&AKSANAAN1*2*(**4*5*6*17

#.(endekatan menentukan kemungkinan penyebab

enetapkan penyebab ikterus tidak selamanya mudah dan membutuhkan pemeriksaan

yang banyak dan mahal, sehingga dibutuhkan suatu pendekatan khusus untuk dapat

memperkirakan penyebabnya. (endekatan yang dapat memenuhi kebutuhan itu yaitu

menggunakan saat timbulnya ikterus seperti yang dikemukakan oleh Earper dan Yoon

19D$, yaitu 3

&terus yang timbul pada '% jam pertama

(enyebab ikterus yang terjadi pada 2$ jam pertama menurut besarnya kemungkinan

dapat disusun sebagai berikut 3

-#nkompatibilitas darah 6h, A


13/28


14/28

!apat diambil kesimpulan bahwa ikterus baru dapat dikatakan &isiologis sesudah

observasi dan pemeriksaan selanjutnya tidak menunjukkan dasar patologis dan tidak

mempunyai potensi berkembang menjadi Kkerni/terusL.

#kterus yang kemungkinan besar menjadi patologis yaitu 3

1. #kterus yang terjadi pada 2$ jam pertama.

2. #kterus dengan kadar bilirubin melebihi 12,* mgF pada neonatus /ukup bulan

dan 10 mgF pada neonatus kurang bulan.

'. #kterus dengan peningkatan bilirubin-lebih dari * mgF+hari.

$. #kterus yang menetap sesudah 2 minggu pertama.

*. #kterus yang mempunyai hubungan dengan proses hemolitik, in&eksi atau keadaan

patologis lain yang telah diketahui.

C. "adar bilirubin direk melebihi 1 mgF.

2. Pen#e"a8an

#kterus dapat di/egah dan dihentikan peningkatannya dengan 3

1. (engawasan antenatal yang baik.

2. enghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus pada bayi pada masa kehamilan

dan kelahiran, misalnya sul&a&ura:ole, novobiosin, oksitosin dan lain-lain.

'. (en/egahan dan mengobati hipoksia pada janin dan neonatus.

$. (enggunaan &enobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum partus.

*. #luminasi yang baik pada bangsal bayi baru lahir.

C. (emberian makanan yang dini.

D. (en/egahan in&eksi.

(. $en"atasi 8iperbiirubinemia

emper/epat proses konjugasi, misalnya dengan pemberian &enobarbital. 7bat ini

bekerja sebagai Ken:yme indu/erL sehingga konjugasi dapat diper/epat. (engobatan

dengan /ara ini tidak begitu e&ekti& dan membutuhkan waktu $ jam baru terjadi

penurunan bilirubin yang berarti. ungkin lebih berman&aat bila diberikan pada ibu

kira-kira 2 hari sebelum melahirkan.

(emberian phenobarbital+luminal, hanya diberikan pada kasus-kasus tertentu seperti

ikterus yang berkepanjangan dengan pemeriksaan bilirubin urin yang negati&.


15/28

bilirubin urin positi& diperlukan pemeriksaan lebih lanjur seperti 5%? abdomen untuk

men/ari sebab lain atresia bilier.

emberikan substrat yang kurang untuk transportasi atau konjugasi. Gontohnya yaitu

pemberian albumin untuk mengikat bilirubin yang bebas. Albumin dapat digantidengan plasma dengan dosis 1*-20 ml+kg


16/28


17/28

atetosis disertai gangguan pendengaran dan retardasi mental di hari kemudian. !engan

memperhatikan hal di atas, maka sebaiknya pada semua penderita hiperbilirubinemia dilakukan

pemeriksaan berkala, baik dalam hal pertumbuhan &isis dan motorik, ataupun perkembangan

mental serta ketajaman pendengarannya.

1D


18/28


19/28

%elama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi, diabetes mellitus, kelainan darah, sakit

kuning dan anemia. (eriksa kehamilan dengan dokter kebidanan se/ara teratur, tidak mengkonsumsi

obat-obatan, tidak pernah mendapat penyinaran selama hamil, tidak ada kebiasaan merokok dan

minum alkohol, hamil /ukup bulan.

'i


20/28

Jrekuensi jantung 3 1'C kali+menit

Jrekuensi na&as 3 $$ kali+menit

(anjang


21/28


22/28

F%&&% UP /25 JANUA'I 27120

S+

- !emam tidak ada

- %esak na&as tidak ada

- "uning bekurang dari sebelumnya

- untah tidak ada

- "ejang tidak ada

-


23/28

F%&&% UP /26 JANUA'I 27120

S+

- !emam tidak ada

- %esak na&as tidak ada

- "uning bekurang dari sebelumnya, kini sampai paha

- untah tidak ada

- "ejang tidak ada

- au menyusu melalui 7?

-


24/28


25/28

"ulit 3 tampak ikterik pada paha dan punggung

Kesan = perbaikan kunin" 9ari sebeumn;a


26/28

BAB III

DISKUSI

elah dilaporkan seorang anak perempuan berumur 1 hari dengan diagnosis ikterus

neonatorum grade #Q-Q e/ inkompatibilitas A


27/28

DAFTA' PUSTAKA

1. "osim, . %holeh, dkk., Eipebilirubinemia dalam anuari

2012.

D. %hopin %teven "ern #/terusB ;ewborn >aundi/e on line, Qerginia Gommonhealth 5niver/ity,

http.++www.m/v&oundation.org.

. 6usepno Eassan, Eusein Alatas ed, (erinatologi dalam


28/28

case ikterus incomp abo

Documents