case report ket
DESCRIPTION
obgynTRANSCRIPT
![Page 1: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/1.jpg)
Kepaniteraan Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
CASE REPORT
Sisilia Alvina 0961050155Elisabeth Naomi Sinaga 0961050126Sandra Anastasia L. Gultom 0961050164
![Page 2: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : Ny. Fitri Mujiati Umur : 30 Tahun Alamat : Belakang RS UKI RT 07/11,
Kel. Cawang Pekerjaan : Ibu rumah tangga MRS : 02 Februari 2015 Ruang Rawat : Cempaka III
IDENTITAS
![Page 3: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama : Nyeri di perut kiri bawah
Keluhan Tambahan : Keluar darah saat berhubungan, menstruasi
tidak teratur
ANAMNESIS
![Page 4: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/4.jpg)
Pasien datang dengan keluhan nyeri di perut kiri bawah sejak ± 2 bulan SMRS.
Nyeri yang dirasakan hilang timbul seperti dililit-lilit. Pasien sudah berobat ke
klinik, namun keluhan tidak berkurang. Selain itu pasien juga mengeluh keluar
darah segar berwarna merah saat berhubungan selama 2 kali sejak ± 2 minggu
SMRS, nyeri saat berhubungan disangkal. Pasien mengaku ± 4 minggu yang lalu
keluar darah segar berwarna merah sebanyak 1 pembalut sedang dan dialami sehari
saja.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
![Page 5: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Disangkal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
![Page 6: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
![Page 7: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Haid Pertama : 10 tahun HPHT : 27 Januari 2015 Siklus : Teratur / 28 hari per bulan Lamanya : 7 hari Banyaknya : 5 kali ganti pembalut Dismenorhea : +
RIWAYAT HAID
![Page 8: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Suntik 3 bulan selama ± 7 tahun dan sudah berhenti
selama 1 tahun
RIWAYAT KB
![Page 9: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Kesadaran : Komposmentis Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tanda vital: Tekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 100 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 37,3 ⁰C BB : 44 kg TB : 160 cm IMT : 17,18
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 10: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/10.jpg)
Kepala :
Mata : CA +/+, SI -/- Gigi : Karies (-), dbn THT : dbn
Leher : KGB tidak teraba membesarThoraks :
Jantung : I : Ictus cordis tidak terlihat di IC 5 MCS P: Ictus cordis teraba di IC 5 MCS P: Batas jantung dbn A: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
STATUS GENERALIS
![Page 11: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/11.jpg)
Paru :
I : Pergerakan dinding dada simetris P: Vokal fremitus kanan = kiri P: Sonor dikedua lapangan paru A: BND vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Inspeksi : perut tampak datar Palpasi : nyeri tekan (+) regio iliaca sinistra,
defense Muscular (-), hepar dan lien tidak teraba Perkusi : timpani, nyeri ketok (-) Auskultasi : BU (+) 4x/menit
Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat, CRT <2”
STATUS GENERALIS
![Page 12: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Luar:Muka : simetrisPayudara :
Massa -/- Retraksi -/-
Genitalia Eksterna : Distribusi rambut pubis : merata Fluksus : (+) aktif Fluor : (-) Vulva : Massa (-), benjolan (-), warna sama
dengan sekitar, tenang
STATUS GINEKOLOGI
![Page 13: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Dalam :Inspekulo :
Fluksus : (+) aktif Fluor : (-) Vulva : massa (-), tenang Portio : erosi (+), bentuk bulat, licin, OUE tertutup
Vaginal Toucher : Vulva : massa (-), tenang Vagina : bentuk rugae, licin Portio : nyeri goyang portio (-), licin, kenyal Uterus : teraba sebesar telur bebek Adneksa kanan : nyeri tekan (-), massa (-) Adneksa kiri : nyeri tekan (+), massa (-) Cavum douglasi : tidak menonjol
STATUS GINEKOLOGI
![Page 14: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/14.jpg)
HCG Rapid Test : positif Hb : 10,1 g/dl Ht : 33,7% Leukosit : 14.600/µL Trombosit : 393.000/µl USG :
Uterus : Antefleksi, ukuran 6,5 x 5,4 cm, endometrial cyst (+), massa (-)
Kesan : KET dd/ abortus iminens
PEMERIKSAAN LAB DAN PENUNJANG
![Page 15: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis Kerja :
Abortus iminens
Diagnosis Banding : KET
DIAGNOSIS
![Page 16: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/16.jpg)
Ad vitam : dubia ad bonam Ad functionum : dubia ad bonam Ad sanationum : dubia ad bonam
PROGNOSIS
![Page 17: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/17.jpg)
Rawat inap Observasi TTV, perdarahan Rencana operasi Diet : Biasa IVFD : I RL + Duvadilan 2 amp 12 tpm MM/
Amoxicillin 3 x 500mgInbion 1 x 1 tabAsam folat 3 x 1 tab
PENATALAKSANAAN
![Page 18: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pada t
HASIL OPERASI
![Page 19: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/19.jpg)
Kehamilan Ektopik TergangguKehamilan Ektopik Terganggu
![Page 20: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/20.jpg)
Kehamilan Ektopik terganggu adalah
Definisi
Blastokista normalnya berimplantasi di lapisan
endometrium rongga uterus. Implantasi ditempat lain disebut
Kehamilan Ektopik
![Page 21: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/22.jpg)
Faktor Mekanis : o Salpingitiso Infeksi e.c Chlamydia trachomatiso Perlekatan perituba setelah infeksi pascaabortus Faktor Fungsionalo Perubahan motilitas tubao Penggunaan kontrasepsi oral yang hanya
progestin o Defek fase luteal
Etiologi
![Page 23: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/23.jpg)
Patofisiologi
Telur di tuba
bernidasi
Setelah tempat nidasi tertutup telur dipisahkan dari lumen tuba
oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua
Karena pembentukkan
desidua dituba tidak sempurna
![Page 24: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Perkembangan janin selanjutnya, tergantung pada :
a. Tempat implantasib. Tebalnya dinding tubac. Banyak perdarahan yang terjadi oleh invasi
trofoblas
Vili korialis menembusendosalping dan masuk dalam lapisan otot
tuba dengan merusak jaringan Pembuluh darah
![Page 25: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/25.jpg)
Dibawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus luteum gravidatis dan
trofoblas
Uterus jadi besar dan lembek dan endometrium
dapat pula berubah menjadi desidua
Sel epitel membesar dengan intinya
hipertrofik, hiperkromatik, lobuler,
dan tidak teratur
![Page 26: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/26.jpg)
Karena tuba bukan merupakan tempat yang baik untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin dapat tumbuh secara utuh seperti di uterus. Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 minggu sampai 10 minggu. Kemungkinana itu antara lain :
a. Hasil konsepsi mati dan diresorbsib. Abortus tubac. Ruptur tuba
![Page 27: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/27.jpg)
Nyeri abdomen Amenore Perdarahan pervaginam
Gejala klinik
![Page 28: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipotensi Takikardi Pemeriksaan dalam :a. Kavum douglas menonjolb. Nyeri goyang portioc. Teraba massa adneksa Pemeriksaan penunjang a. USGb. Laparoskopi
Pemeriksaan
![Page 29: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/33.jpg)
Penatalaksanaan
![Page 34: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Case Report KET](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf8c665503462b138bfc7f/html5/thumbnails/35.jpg)
MedikamentosaMethotrexatedosis tunggal (50 mg/m2 IM) atau dengan menggunakan dosis variasi 1 mg/kgBB IM pada hari ke 1,3,5,7 ditambah Leukoverin 0,1 mg/kgBB IM pada hari ke 2,4,6,8. Setelah pemakaian methotrexate yang berhasil, β-hCG biasanya menghilang dari plasma dalam rata-rata antara 14 dan 21 hari. Kegagalan terapi bila tidak ada penurunan β-hCG, kemungkinan ada massa ektopik persisten atau ada perdarahan intraperitoneal