case ridwan sh revisi baru

8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru

1/13

LAPORAN KASUS

Sirosis Hati

Disusun oleh:

Muhammad Ridhwan F.

030.10.195

RUMAH SAK! UMUM "A#RAH KARA$AN%

Fa&u'tas K(do&t(ran Uni)(rsitas !risa&ti

A%US!US *01+

1


2/13

LAPORAN KASUS

I. Identitas

Nama : Tn. R

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dadut,Cicinde utara,an!usari,Kara"an#

A#ama : $slam

%uku : %unda

%tatus : &enikah

'eker(aan : uruh

Tan##al masuk R% : ) A#ustus )*+4

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autanamnesis ada tan##al A#ustus )*+4 ukul */.**

di 0an#sal Ren#as den#klk.

a. Keluhan Utama

A 0e"arna hitam se(ak ) min##u %&R% 0. Keluhan Tam0ahan

erut kem0un#,mual,sesak ,demam, kencin# 0e"arna teh , kaki 0en#kak

c. Ri"a!at 'en!akit %ekaran#1s men#eluh A encer 0e"arna kehitaman den#an 2rekuensi 4-35hari

se0an!ak 6 + #elas a7ua tia A se(ak ) min##u !ll . s (u#a men#eluh erut

kem0un# dan terasa mual terutama setelah makan . terkadan# dirasa sesak dan

demam . AK 0e"arna kunin# kecklatan seerti teh dan terkadan# tidak

lancar , ada saat AK (u#a men#eluarkan darah dari anus. Kedua kaki

0en#kak.

d. Ri"a!at 'en!akit Dahulu1s memiliki ri"a!at heatitis ) tahun !an# lalu. Ri"a!at D&,hiertensi dan

ke#anasan disan#kal

e. Ri"a!at 'en!akit Keluar#a

Tidak ada keluar#a !an# ernah men#alami en!akit !an# sama den#an s.

Ri"a!at D&, T,eatitis ,dan Ke#anasan disan#kal

2


3/13

2. Ri"a!at Ke0iasaan

1s merkk ) 0un#kus er hari , (aran# 0erlah ra#a ,tidak men#knsumsi

alchl , tidak memakai tatt , tidak ernah men##unakan (arum suntik secara

0er#antian , terkadan# minum (amu dan 0at-0at "arun#.

#. Ri"a!at 'en#0atan

) tahun !an# lalu s sudah ernah di0ati heatitis .

III. Pemeriksaan Fisik

'emeriksaan 9isik dilakukan ada tan##al A#ustus )*+4. asiln!a adalah se0a#ai

0erikut :$. Keadaan Umum

a. Kesan sakit : Tamak %akit %edan#

0. Kesadaran : Cms mentisc. Kesan i;i : Cuku

$$. Tanda C

$$$. Keala : Nrmcehali, ram0ut hitam, distri0usi merata dan tidak mudah dica0ut.

$


4/13

'alasi : erak dindin# dada simetris .


5/13

S#P I,I U5L 4* Nrmal

!ilirubin total ,+ m#5dl + &enin#kat

!ilirubin direk +,/ m#5dl *,)3 &enin#kat

!ilirubin Indirek +,=+ m#5dl *,=3 &enin#kat

Protein total 4,II #5dl /,/ - 8,= &enurun

Albumin +,3/ #5dl ,3 H 3 &enurun#lobulin ,4 #5dl ,+ - ,= Nrmal

V. $iagnosis !anding

+. &elena ascites ec sirsis heatic heatitis

). &elana ec #astritis ersi?e , Ascites

. &elena ec sus. ulkus dudenum, Ascites 4. &elana ascites ec heatitis krnis akti2

3. &elena ascites ec ca #aster, Ascites

VI. $iagnosis Kerja

'ada kasus ini dia#nsis ker(an!a adalah melena ascites ec sirsis heatic

VII. Penatalaksanaan

Terai !an# di0erikan di $D mauun di ruan# ra"at adalah : $n2us amin2usin hear +/ tm

$n(eksi ?it.K +

$n(eksi Kalne +

$n(eksi 'antra;l )+

Lactulsa )+

%irnlaktn ))3

'ranll ) +5)

VIII. Prognosis

Ad ?itam : ad malam

Ad sanatinam : ad malam

Ad 2un#sinam : ad malam

I&. Follo' U"

( Agustus )*+(

S , s. men#eluh erut kem0un# , A 0e"arna merah kehitaman , AK kuran#

lancar , usin#, sesak

O , Kesadaran cms mentis

TD +**5/* mm# % =,/C

N I/5menit RR )* 5menit

5


6/13

A , &elena ascites ec sirsis hati

P : $n2us amin2usin hear +/ tm

$n(eksi ?it.K +

$n(eksi Kalne +

$n(eksi 'antra;l )+

Lactulsa )+

%irnlaktn ))3

'ranll ) M

- Agustus )*+(

S , s. men#eluh erut kem0un# , lemas , A 0erdarah merah se#ar, n!eri ada anus

, 0icara kacau semalam , 0en(lan @-B

O , Kesadaran cms mentis

TD +**5/* mm# % /,8C

N /85menit RR )* 5menit

A , ematsche;ia emrrid rade $ Fnse2alati heatikum ec. %irsis

eatic

P : $n2us amin2usin hear +/ tm

$n(eksi ?it.K +

$n(eksi Kalne +

$n(eksi 'antra;l )+

Lactulsa )+

%irnlaktn ))3

'ranll ) M

'asien ulan# aksa den#an alasan in#in le0ih dekat den#an keluar#a

&. Renana Penjajakan

6


7/13

+. 'emeriksaan ulan# )TL

). 'emeriksaan A'TT dan 'T

. 'emeriksaan radil#is barium meal

3. U% A0dmen

ANALISA KASUS

7


8/13

%eran# ria 0erusia 48 tahun datan# ke $D R%UD Kara"an# den#an keluhan A

0e"arna hitam se(ak ) min##u !an# lalu. A encer se0an!ak 4-3 erhari se0an!ak +

#elas a7ua setia A . 'asien (u#a men#eluhkan erut kem0un# dan semakin

mem0uncit disertai mual. %esak dan demam terkadan# dirasakan asien . AK 0e"arna

teh dan keruh se0an!ak + #elas a7ua dan dirasakan n!eri ada saat AK. Kedua kaki

semakin 0en#kak.

Da2tar masalah ada asien :+. &elena

&elena ada asien ini 0isa ter(adi aki0at dari ecahn!a ?arises esha#us

!an# ter(adi karena hiertensi rta. Kemudian darah 0ercamur den#an

asam lam0un# !an# men!e0a0kan 2eces 0e"arna hitam.

). Ascites

Ascites !an# ter(adi ada asien sirsis heatis adalah asites transudasi.

&enurut teri ?asdilatasi eri2er,sirsis hati men!e0a0kan hiertensi rta

!an# men#aki0atkan tekanan intrakailer dan ke2isien 2iltrasi menin#kat

!an# me(adikan em0entukan cairan lim2e le0ih 0esar dariada aliran 0alik ,

selain itu hiertensi rta (u#a men!e0a0kan ?lume e2ekti2 darah menurun ,

ter(adi akti?asi AD !an# kemudian ter(adi retensi air dan #aram sehin##a

ada ascites. ial0uminea ada asien ini (u#a daat men(adikan ascites.

3. Sesak

%esak ada asien ini ter(adi karena anemia. Kadar hem#l0in !an# rendah

men!e0a0kan en#an#kutan 1) ke(arin#an tu0uh tidak adekuat ,sehin##a

tu0uh melakukan kmensasi 0ernaas le0ih ceat dan dan#kal untuk

memer0an!ak 1) !an# masuk kedalam tu0uh.

4. Demam

Demam ada asien ini 0iasan!a tidak tin##i . 'en!e0a0 demamn!a adalah

nekrsis hear . Tu0uh meleaskan sitkin, diantaran!a ir#en end#en $L-

+a ,TN9a , TN90 aki0at dari rses snisasi dan 2a#sitsis . %itkin

8


9/13

terse0u# kemudian men#an##u s!stem termre#ulatr tu0uh.

5. AK 0e"arna teh

BAK bewarna teh karena tingginya konsentrasi bilirubin dalam darah. Hal ini

dapat disebabkan karena gangguan fungsi hati pada proses pembentukan

bilirubin.

6. Palmar eritema

Terdapat warna merah pada thenar dan hipothenar telapak tangan. Hal ini

juga dikaitkan dengan perubahan metabolism hormone estrogen. Tanda ini

tidak spesifik pada sirosis.

7. Edema tungkai

Edema tungkai terjadi karena hipoalbuminemia. Pada hipoalbuminemia

tekanan hidrostatik kapiler meningkat dan tekanan osmotic koloid menurun ,

sehingga cairan berpindah dari intravascular ke interstitial.

8. Hematoschezia

Keluarnya darah merah segar dari anus pasien dapat disebabkan oleh karena

hemmorroid. Hemmorroid pada pasien ini berhubungan dengan sirosis

hepatic . Pada pasien sirosis hepatic yang disertai dengan hipertensi porta

akan mengakibatkan kongesti vena hemorrhoidalis karena gangguan aliran

balik vena.

I. Fnse2alati heatikum

Fnse2alati heatikum adalah sektrum a0nrmalitas neursikiatrik !an#

0ersi2at re?ersi0el, dan meruakan kmlikasi !an# serius !an# daat ter(adi

ada en!akit hati krnik, dan dide2inisikan den#an adan!a eru0ahan status

mental dan 2un#si k#niti2 0ersamaan den#an adan!a ke#a#alan hear.

e0eraa teri telah men(elaskan at#enesis !an# ter(adi ada ense2alati

9


10/13

heatikum, diantaran!a adalah ada asien-asien sirsis, ter(adi eru0ahan

meta0lisme ener#i di tak dan enin#katan ermea0ilitas dari blood brain

barrier , sehin##a memudahkan neurtksin !an# seharusn!a di0uan# leh

hear untuk masuk ke dalam tak. %elain itu, 2aktr resiitasi ter(adin!a

ense2alati heatikum adalah h!kalemia, in2eksi, dan #an##uan

keseim0an#an elektrlit. e(ala !an# dihasilkan dari ense2alati heatikum

0ermacam-macam, mulai dari rin#an hin##a 0erat, dan daat ter(adi ada

sekitar =* asien sirsis. e(ala !an# dihasilkan daat dikelmkkan ke

dalam #radin# menurut kriteria "est ha?en se0a#ai 0erikut:

• rade + : an##uan a"areness e2ria atau anietas #an##uan

emusatan erhatian,atensi 0erkuran#, #an##uan irama tidur, ter(adi ada

/= enderita den#an sirsis.9lain# tremr mulai tamak namun tidak

n!ata.

• rade ) : letar#i, munculn!a disrientasi minimal terhada "aktu atau

temat, eru0ahan rilaku. 9lain# tremr (elas5n!ata .

• rade : smnlen, tai masih resn den#an stimulus ?er0al,

ke0in#un#an,disrientasi ma!r

• rade 4 : kma, den#an atau tana resn terhada ran#san# n!eri

10


11/13

IN/AUAN PUSAKA

$e0inisi

%irsis heatis dide2inisikan se0a#ai a0nrmalitas histl#ik hear !an# ditandai den#an

2i0rsis heatselular @ndul re#enerati2B !an# akan 0eru(un# ada hiertensi rta dan

insu2isiensi hear. %irsis sendiri adalah suatu keadaan rekanker, dan semua asien !an#

terkena sirsis memiliki risik tin##i untuk terkena heatselular karsinma

Patogenesis sirosis 1ati

'at#enesis sirsis hati menurut enelitian terakhir,memerlihatkan adan!a eran sel

stelata. Dalam keadaan nrmal sel stelata memun!ai eranan dalam em0entukan

matriks ekstraselular dan rses de#radasi. 'em0entukan 2i0rsis menun(ukan eru0ahan

rses keseim0an#an. Jika teraar 2actr tertentu !an# 0erlan#sun# secara terus menerus

@misal: heatitis ?irus , 0ahan-0ahan heattksikB, maka sel stelata akan men(adi sel!an# mem0entuk kla#en. Jika rses 0er(alan terus maka 2i0rsis akan 0er(alan terus di

dalam sel stelata, dan (arin#an hati !an# nrmal akan di#anti leh (arin#an ikat.

Penegakan diagnosis sirosis 1ati

+. Anamnesis

'erasaan mudah lelah dan lemas, selera makan 0erkuran#, erut kem0un# , mual,

0erat 0adan menurun, imtensi, testis men#ecil,0uah dada mem0esar,#an##uan

tidur,demam tak tin##i. &un#kin disertai adan!a #an##uan em0ekuan darah ,

erdarahan #usi, eistaksis, #an##uan siklus haid, air kemih 0er"arna teh, muntah

darah , A darah, serta eru0ahan mental seerti mudah lua, sukar knsentrasi,

0in#un# .

Ri"a!at men#knsumsi alchl , Ri"a!at eatitis, Ri"a!at teraar tksin,

Ri"a!at ke#anasan.

11


12/13

). Pemeriksaan Fisik

Daat ditemukann!a sider na?!, eritema almaris, inekmastia, Atr2i testis,

eatme#ali ukuran kecil !an# sirtik 0isa mem0esar, nrmal,atau men#ecil,

%lenme#ali, Ascites, 9etr heatikum, $kterus, Astreriis 0ilateral.

2. Pemeriksaan Laboratorium- 'enin#katan %1T dan %'T

- 'enin#katan 0iliru0in

- 'enurunan Al0umin- 'enin#katan l0ulin

- 'T meman(an#

- 'enurunan kadar Na serum- 'enurunan kadar 0

(. Pemeriksaan Penunjang

- 'emeriksaan radil#is 0arium meal untuk melihat adan!a ?arises

- U% a0dmen . 'ada sirsis lan(ut , hati men#ecil dan ndular, ermukaan

irre#ular, da nada enin#katan ek#enitas arenkim hati.

era"i "ada Sirosis 1e"ati

'enatalaksanaan asien sirsis !an# masih dalam stadium kmensata ditu(ukan

untuk men#uran#i r#resi kerusakan hati le0ih lan(ut. Terai umumn!a ditu(ukan untuk

men#hilan#kan etil#i.

'ada en!akit hati alkhlik, em0erhentian knsumsi alkhl meruakan kk

dari terai ada asien, selain (u#a nutrisi !an# 0aik dan en#a"asan enuh ada

kmlikasi !an# daat ter(adi. lukkrtikid serin# di#unakan ada asien den#an

heatitis alkhlik 0erat tana adan!a in2eksi.

'ada heatitis , inter2ern al2a dan lami?udine meruakan terai utama.

Lami?udin 0ertindak se0a#ai terai lini ertama !an# di0erikan se0esar +** m# er ral

setia hari dalam satu tahun, tetai setelah I-+) 0ulan tu0uh akan cenderun# resisten

terhada 0at ini. $nter2ern al2a (u#a di0erikan secara in(eksi su0kutan se0esar &$U,

ti#a kali semin##u selama 4-/ 0ulan, tetai tidak ter0ukti untuk men#hilan#kan en!akit

sama sekali.

'ada heatitis C krnik, km0inasi inter2ern dan ri0a?irin meruakan terai

standar. $nter2ern di0erikan secara in(eksi su0kutan den#an dsis 3 &$U ti#a kali

semin##u den#an km0inasi ri0a?irin 8**-+*** m#5hari selama / 0ulan.

12


13/13

'enatalaksanaan untuk ?arises esha#us : se0elum 0erdarah dan sesudah

0erdarah daat di0erikan 0at en!ekat 0eta @rranllB.

'enatalaksanaan a"al ascites didasari den#an tirah 0arin# dan diet rendah #aram,

den#an knsumsi #aram se0an!ak 3,) #ram er hari, den#an km0inasi 0at diuretik.

'em0erian diuretik 0isa dia"ali den#an sirnlaktn dsis +**-)** m# er hari, dan

resnn!a daat dimnitr melalui enurunan 0erat 0adan *,3 k#5hari, tana adan!a

edema kaki atau + k#5hari den#an adan!a edema kaki. Aa0ila em0erian sirnlaktn

tidak adekuat, maka daat dikm0inasikan den#an 2ursemide den#an dsis )*-4*

m#5hari, terutama ada asien den#an edema eri2er. Aa0ila ascites teta tim0ul

"alauun sudah dilakukan restriksi natrium dan diuretic dsis tin##i, maka asien daat

dide2inisikan se0a#ai ascites re2rakter. Tindakan !an# daat dilakukan adalah

arasentesis, atau en#eluaran cairan ascites, hin##a 4-/ liter dilindun#i den#an

em0erian al0umin secara in2us mulai dari 8-+*#5liter

Untuk enatalaksanaan ada sindrma heatrenal, hemdialisis serin# dilakukan

untuk men#ntrl a;temia dan untuk memer0aiki ketidakseim0an#an elektrlit. 10at-

0atan !an# daat di0erikan adalah damine atau anal# rsta#landin untuk

?asdilatasi renalis. %aat ini, asien den#an sindrma heatrenal di0erikan middrine,

se0uah O-a#nis.

Untuk ense2alati heatikum, terai !an# dilakukan 0ersi2at multi2aktrial dan

men#endalikan 2aktr-2aktr resiitasi !an# ada, seerti e?aluasi erdarahan

#astrintestinal, men#hilan#kan en##unaan sedati2, skrinin# hiksia, hi#likemia,

anemia, hikalemia, alkalsis meta0lik, dan kemun#kinan 2aktr meta0lik atau

endkrin lainn!a !an# daat 0ereran. Lan#kah selan(utn!a adalah terai untuk

menurunkan kadar ammnia dalam tu0uh, den#an cara en##unaan laktulsa atau enema

untuk men#hilan#kan ammnia dari kln.

13

case ridwan sh revisi baru

Documents