case snh pjk
TRANSCRIPT
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 1/55
Case Presentation
Stroke Non HemoragikPembimbing: dr. C. Titik Nurwahyuni, Sp.S
Presentan :
Aprilia Wanda
Steano !io"ani
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 2/55
#dentitas Pasien
Nama : Tn. HS
$enis %elamin: &aki'laki
(mur : )) tahunPeker*aan : Pegawai
Agama : #slam
Alamat : Tanggal +asuk S : - +ei /-0
Tanggal Periksa: - +ei /-0
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 3/55
Anamnesis 1Alloanamnesis2
%eluhan (tama
Penurunan kesadaran se*ak ) *amS+S
%eluhan Tambahan
%elemahan pada tubuh sisi kanan dantidak dapat berbi3ara se*ak hariS+S
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 4/55
iwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaranse*ak ) *am S+S.
• hari S+S pasien ter*atuh setelah dari kamarmandi,dan tubuh sisi kanan tidak dapat digerakan.
Pasien *uga tidak dapat berbi3ara, namun masihmengerti pembi3araan. Pasien langsung dibawa kerumah sakit terdekat. %arena tidak ada perubahan,maka pasien dibawa ke S St. Antonius. %elaurgapasien tidak tahu obat apa sa*a yang sudah diberikan.Pasien tidak terdapat riwayat pingsan, ke*ang,muntah, sakit kepala,maupun nyeri dada. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 5/55
iwayat Penyakit 4ahulu
• Hipertensi tidak terkontrol
• 4iabetes mellitus tipe terkontrol
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 6/55
iwayat %ebiasaan
• +erokok bungkus5 hari selama 6/tahun
• %opi 7 gelas5hari
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 7/55
Pemeriksaan 8isik (mum 175)5/-02
• %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat
• %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 916+0;aasia2
• Tipe badan : Astenis• Tekanan darah : -6/5</ mmHg
• Nadi : == kali5menit: teratur,kuat, penuh
•
Suhu aksila : 60,7o
C• Pernaasan : 0 kali5menit
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 8/55
• %epala: – %al"arium: normo3ephali
– Wa*ah : simetris
– +ata : %A '5', S# '5'
– Hidung : sekret'5', de"iasi septum >
– +ulut : mukosa oral basah
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 9/55
• &eher: – $;P : ) ? 3m H@
– %arotis : teraba pulsasi kuat penuh
teratur , bruit >
– %el. tiroid: tidak ada pembesaran
– Trakea : terletak di tengah
– %elen*ar5ben*olan : tidak ada
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 10/55
Paru : # : !erakan napas terlihat simetris
P : !erakan napas teraba simetris
P : Sonor pada kedua lapang paru
A :;esikular?5?, honki '5'. Wheeing'5'
$antung: # : #3tus 3ordis tidak terlihat P : #3tus 3ordis teraba 3m lateral
midkla"ikularis
P : %esan kardiomegali ? A : Bunyi S- S regular, murmur ',
gallop '
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 11/55
Abdomen : # : Perut tampak 3embung
P : supelP : Timpani pada seluruh regio
abdomen
A : Bising usus ?Hepar : Tidak teraba
&ien : Tidak teraba
Akral : Akral hangat, CT detik
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 12/55
Pemeriksaan Neurologis
Tanda angsang +eningeal
• %aku kuduk : negati
• %ernig : negati
• Brudinski # : negati
• Brudinski ## : negati
Peningkatan Tekanan #ntrakranial
• Sakit kepala : sulit dinilai
• Penglihatan kabur : sulit dinilai
• Bradikardia : '
• Papil edema : '
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 13/55
Pemeriksaan Sara %ranialis
N. # 1kanan5kiri2 : Sulit dinilai
N. ## 1kanan5kiri2 : Sulit dinilaiN.###'#;';# 1kanan5kiri2 :
– %edudukan bola mata : ditengah, simetris
– Ptosis : '5'
– ks5enotalmus : '5' – 4iplopia : sulit dinilai
– !erak bola mata : normal
– Pupil• bentuk5besar : bulat, 6mm 56mm
• anisokor5isokor : isokor
• eDeks 3ahaya : ?5?
• eDeks akomodasi : sulit dinilai
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 14/55
N. ; 1kanan5kiri2 :
motorik : normal
sensorik : sulit dinilai
N.;## 1kanan5kiri2 : paresis sinistra
N. ;### 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai
N. #E'E 1kanan5kiri2 : sulit dinilai
N. E# 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai
N. E## 1kanan5kiri2 :posisi lidah : di dalam mulut : di tengah
men*ulurkan : lateralisasi ke kiri
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 15/55
Motorik
paresis deFtra
• Refeks siologis
• Biseps : ??5?
• Triseps : ??5?
• &utut : ??5?• Tumit : ??5?
%ulit dinding perut
• Atas : ?5?
• Bawah : ?5?
• @tot dinding perut : ?5?
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 16/55
eDeks patologis
HoGman Tromner : '5' Babinski : ?5'
Chaddo3k : ?5' @ppenheim : ?5'
!ordon : ?5' S3haeGer : ?5'
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 17/55
%lonus
&utut : '5'
Tumit : '5'
Tonus
&engan
#stirahat : normotonus5normotonus!erakan pasi : normotonus5normotonus
Tungkai
#stirahat : normotonus5normotonus
!erakan pasi : normotonus5normotonus
Trok : eutrok
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 18/55
%eseimbangan : Sulit 4inilai
Sensibilitas : Sulit 4inilai
Sistem otonom
+iksi : '
4eekasi : '
Sekresi keringat : ?
8ungsi luhur
• Aasia motorik : ?
• Aasia sensorik : '
• 4aya ingat, menghitung : Sulit 4inilai
• Apraksia : Sulit 4inilai
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 19/55
Tanda'tanda regresi
•
eDeks glabela : '• eDeks men3u3ur 1snout2 : '
• eDeks pegang : '5'
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 20/55
Pemeriksaan Penun*ang
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 21/55
Pemeriksaan Hasil Nilai u*ukan Satuan
H+AT@&@!#
Hb -7.7 -6./'-I.) g5d&
&eukosit -/./ 7./'--./ -/65ul
Ht 7-.6 7/./')./ J
ritrosit ). 7.)/').)/ -/05ul
Trombosit /< -)/'7// -/65ul
lab
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 22/55
#N4%S #T@S#T
+C; I<.< II./'<0./ &+CH I.< I./'6./ Pg
+CHC 67.< 6-./'6)./ g5d&
8(N!S# HAT#
S!@T -I /./'6I./ (5lS!PT -7 /./'7./ (5l
8(N!S# !#N$A&
(reum <.- -/')/ mg5d&
%reatinin -./< /.)/'/.</ mg5d&
Asam urat ).) 6.7'I mg5d&
!4S
Troponin #
-0=
negati
Pemeriksaan Hasil Nilai u*ukan Satuan
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 23/55
&#P#4
%olesterol total = / mg5d&
&4& kolesterol -I/ -)/ mg5d&
H4& kolesterol 6= L)) mg5d&
Triglisertida -)I // mg5d&
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 24/55
%!
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 25/55
ontgen
CT
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 26/55
CTS3an
• #nark akut luasregio
• sinistra
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 27/55
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 28/55
CT'S3an
• #nark di rontal sinistra, insulasinistra dan 3orona radiata sinistra
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 29/55
ingkasan• Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran se*ak ) *am S+S.
hari S+S terdapat kelemahan pada tubuh sisi kanan, tidak dapat
berbi3ara, namun masih mengerti pembi3araan. Pasien tidak terdapatriwayat pingsan, ke*ang, muntah, maupun sakit kepala. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.
• %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat
• %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 9 16+0;aasia2
• Tekanan darah : -6/5</ mmHg
• Nadi : == kali5menit: teratur,kuat, penuh
• Suhu aksila : 60,7 oC
• Pernaasan : 0 kali5menit
• P8 Neurologis:
• %ekuatan 1kanan5kiri2 : paresis dekstra –
eDeks siologis :• Biseps : ??5?
• Triseps : ??5?
• &utut: ??5?
• Tumit: ??5?
–
eDeks Patologis
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 30/55
eDeks Patologis
Babinski : ?5'
Chaddo3k : ?5'@ppenheim : ?5'!ordon : ?5'S3haeGer : ?5'
+otorik : parese deFtra
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 31/55
4iagnosis
%linis : hemiparese deFtra
Topis : rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona
radiata sinistra
tiologi : gangguan peredaran darah otak
Patologi : iskemik, inark
• &aki'laki, )) tahun, dengan stroke non hemoragik
a5r rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona radiata
sinistra4T : Hipertensi
4iabetes mellitus tipe
Hiperkolesterolemia
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 32/55
Tatalaksana:
• awat dalam #C(• N!T no -0
• %ateter no -0
• #;8 Asering -/// 33 5 7 *am
• Citi3oline 6F )// mg #;
• +ethy3obal - F - amp #;
• Neurobion orte - F -tab
• Aspilet - F - tab
• Cedo3ard 6F )mg
• Tra"as - F / mg• Spironola3tone - F -// mg
• Con3ord - F .) mg
• 4isol 6 F - tab
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 33/55
Prognosis
• Muo ad ;itam : 4ubia ad malam
• Muo ad 8un3tionam : 4ubia admalam
• Muo ad Sanationam : 4ubia admalam
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 34/55
4enisi
!P4@4esit
neurolgis okal1atau global2
ge*ala yangberlangsung
selama 7 *amatau lebih
kematian
Penyebab:"askuler
1bukan traumaatau ineksi
SSP2
awitan akut
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 35/55
pidemiologi
(SA
•
7 *utapenderita• I)/.///
kasus baru• //.///
kematian F lipat tahun
/6/
#ndonesia
•
iskedas/-6 -,- 5-///penduduk
• 76,-JLI)tahun
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 36/55
%&AS#8#%AS#
Berdasarkanpatologi dan
penyebab
• Stroke iskemik• Stroke
hemoragik
Berdasarkanwaktu
• TransientIschemic Attack
• Completedstroke
Berdasarkansistem pembuluh
darah
• Sistem karotis• Sistem
"ertebro'basiler
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 37/55
T#@&@!#
;askuler• Aterosklerosis, displasi bromuskuler, inDamasi 1giant
3ell arteritis, S&, poliarteritis nodosa, angiitisgranuloma, arteritis silitika, A#4S2, diseksi arteri,penyalahgunaan obat, sindrom +oyamoya, trombosissinus, atau "ena
%elainan *antung
• Trombosis mural, aritmia *antung, endokarditisineksiosa dan nonineksiosa, penyakit *antung
rematik, penggunaan katup *antung prostetik,miksoma atrial, dan brilasi atrium%elainan darah
• Trombositosis, polisitemia, anemia sel sabit,leukositosis, hiperkoagulasi, hiper"iskositas darah
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 38/55
Faktor Risiko Stroke Iskemik
Tidak dapat dimodifikasi Dapat dimodifikasi
• Usia• Jenis kelamin• Ras/etnik • Riwayat keluarga• Genetik
• Hipertensi• TIA (Transient ischemic attacks)• Riwayat stroke• Penyakit kardiak • Atheroma lengkung aorta• ia!etes mellitus
• islipidemia• "erokok • #onsumsi alkohol
• Peningkatan $i!rinogen• Peningkatan homosistein• %erum $olate yang rendah• Peningkatan anti!ody antikardiolipin• Penggunaan kontrasepsi oral• &!esitas
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 39/55
PAT@8#S#@&@!#
Sumbatan"askuler
kehilangan suplaioksigen dan
glukosa
Produksi energi
terhambat perubahan
metabolisme
seluler
nekrosis
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 40/55
PAT@8#S#@&@!#
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 41/55
PAT@8#S#@&@!#
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 42/55
+aniestasi klinis
&emas Baal!angguan
penglihatan
Pusing5nyeri
kepala
Hilangnyakeseimbang
an dankoordinasi
Penurunan
kesadaran
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 43/55
4iagnosis
Anamnesis
• @nset• iwayat
neurologislain
•
iwayatstroke• 8aktor
resiko
Pemeriksaan 8isik
• (mum• Neurologi
s
Skor stroke
• Sirira*• !a*ah
+ada
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 44/55
Skor stroke Sirira*
1.) F tingkat kesadaran2 ? 1 F muntah2 ?1 F nyeri kepala2 ? 1/.- F tekanan darahdiastolik2 ' 16 F penanda ateroma2 ' -.
4era*at kesadaran / 9kompos mentis - 9 somnolen 9 sopor5koma
+untah / 9 tidak ada - 9
ada Nyeri kepala
/ 9 tidak ada- 9 ada
Ateroma / 9 tidak ada - 9salah satu atau lebih 1diabetes,angina, penyakit pembuluhdarah2
Hasil:
Skor L-:
perdarahansupratentorial
Skor -: inarkserebri
Skor stroke !a*ah +ada
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 45/55
Skor stroke !a*ah +adaKesadaran
menurun
Nyeri
kepala
Babinsk
iHemoragik ? ? ?
? ? '
? ' ?' ? ?
? ' '
' ? '
Nonhemoragik ' ' ?
' ' '
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 46/55
Pemeriksaan Penun*ang
• &ab : elekrolit, !4S, ungsi gin*al,prol lipid, enim *antung, PT, aPTT
• %!
• CT's3an 5 +#
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 47/55
Tatalaksana
(mum
• ABC• Stabilisasihemodina
mik• Cegahhipertermi
1L6=,)oC2
%husus
• Trombolitik• %ontrol T4• %ontrol
gula darah• Antiplatelet
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 48/55
• Cardia3 monitoring 7 hour A85aritmia
• Sa@ L<7J
• Stabilisasi tekanan darah
• ;ital sign and neurologi3al 3he3k -)minutes
• Hindari dehidrasi dan hipotensi – /.<J normal saline at a rate o I)'-) 33 per
hour or '6 &5day
• Hindari hipoglikemia atau hiperglikemia – Target -7/'-=/ mg5dl
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 49/55
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 50/55
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 51/55
• %urangi serebral edema – +annitol /J bolus -' g5kg , diulang
bolus /.)'/.) g5kg setiap 7'0 *am.
– Hyper"entilation should be a"oidedeF3ept or mild to moderatehyper"entilation 1target pC@6/'67mmHg2
tPA 1tissue Plasminogen
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 52/55
tPA 1tissue PlasminogenA3ti"ator2
• @nset akut maF 6*am 1dapat sampai 7.) *am2
• CT tidak ada perdarahan intraserebral, tumor, abses,tanda'tanda inark serebral lan*ut1edema2
•
/.< mg5kg maF </ mg
• Contraindikasi : – onset L 6 *am
– T4 L-=)5--/ mmHg
– SAH
– +#
– !4S )/ atau L7//
– Trombosit -//.///
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 53/55
• Aspirin : -0/'6) mg
• Clopidogrel : I) mg 1initial dose :-)/'0// mg2
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 54/55
Prognosis
Prognosis dipengaruhi usia pasien,penyebab stroke, dan kondisi medislain yang mengawali atau menyertai
stroke.
7/26/2019 Case Snh Pjk
http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 55/55