CASO CLÍNICOSe trata de un varón de 21 años sin antecedentes personales de interés. Niega hábitos tóxicos. Consulta en Ateción Primaria por epigastralgia, anorexia y vómitos que describe en “posos de café”. Exploración Física: sin alteraciones, salvo dolor a la palpación profunda de epigastrio.Se deriva a hospital con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta.En el hospital se realiza analítica de sangre, con hemograma, bioquímica, con leucocitosis de 15000 y resto compatible con la normalidad. Se decide alta domiciliaria con diagnóstico de vómitos y tratamiento oral con ondasetron. El médico de urgencias sugiere diagnóstico diferencial de vómitos por cuadro gastrointestinal o secundarios a intoxicación laboral (trabaja en horno de fundición).Al día siguiente acude de nuevo al Centro de Salud refiriendo que continúa con vómitos hemáticos, en esta ocasión objetivados por Médico de Atención Primaria. Se deriva a urgencias donde se le realiza de nuevo analítica de sangre en la que se comprueba la inexistencia de repercusión hemodinámica y se ingresa en unidad de corta estancia para realizar fibrogastroscopia (FGC), que informan como esofagitis distal con erosión con fibrina en la unión esófago-cardial de tipo Mallory-Weiss. Es dado de alta con diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss y tratamiento con omeprazol.

ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓNLa anamnesis en toda HDA debe valorar enolismo, consumo de fármacos, historia de enfermedad ulcerosa previa y enfermedad hepática concomitante. La exploración física debe ir encaminada a la confirmación de la existencia o no de HDA. La clínica de naúseas, vómitos, accesos de tos asociado a hematemesis es compatible con un síndrome de Mallory-Weiss El diagnóstico es mediante endoscópica (FGC). Los criterios de gravedad están definidos por edad (> 60 años), evidencia de inestabilidad hemodinámica (TAS > 100mmHg, pulso < 100), comorbilidad asociada (enfermedad hepática, cardíaca, maligna), paciente ingresado, presencia hematemesis o hematoquecia.En la mayoría de los casos la hemorragia se detiene espontáneamente, aunque pese a todo, se realiza tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. En un tercio de los casos, en los que la hemorragia persiste, se plantea trasfusión sanguínea y FGC terapeútica (cauterización, fotocoagulación,…)

Yagüe Sebastián MM, Marco Gracia M, Lahoza Pérez C, Colás F, Gutiérrez Moreno F, Sanz Andrés C. INTRODUCCIÓNLa hemorragia disgestiva alta (HDA) es una emergencia médica que hay que derivar con urgencia al hospital para mejorar su pronóstico.La causa más frecuente es la úlcera péptica gastroduodenal. El síndrome de Mallory-Weiss, que son desgarros de mucosa localizado en la unión cardioesofágica, es el responsable etiológico en el 0,5 – 17 % de las ocasiones.

BIBLIOGRAFÍAFeu F, BrulletE, Calvet X, Fernández-LLamazares J, Guardiola J, Moreno P, Panadés A et al. Recoemndaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gasroenterol Hepatol. 2003; 26 (2): 70 – 85Elizalde I, Zozoaya JM, Rodríguez C, Carral D, Jiménez FJ, Borda F. Hemorragia Digestiv alta por síndrome de Mallory-Weiss. Papel de la escleroterapia endoscópica. Anales Sis San Navarra. 2001; 24 (3): 301 - 306

Fig 1.Imagen FGC erosión en unión cardioesofágica

Fig 2. Esquema anatómico localización Mallory-Weiss