caso clínico colitis amebiana
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Caso Clínico
Daniela Valdez Hernández
8° Modulo “D”
UNIVERSIAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Manuel Velasco Suárez”
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; 27 Octubre 2014
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Ficha de Identificación
Nombre: AFC Edad: 18 años Ciudad de Origen: México, Df. Grupo sanguíneo: Rh 0 + Religión: católica Escolaridad: Preparatoria
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Padecimiento Actual
Paciente femenino de 18 años de edad que acude a urgencias con malestar general, astenia, adinamia, anorexia, cefalea, vomito y temperatura 38°C. Al día siguiente se agrego diarrea con moco y rasgos de sangre, dolor abdominal difuso de moderada intensidad.
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Laboratorios
Biometría Hemática Leucocitosis de 20, 700 m3 Hemoglobina 13.6g/dl Neutrofilos 90% Bandas 20% Segmentados 55%
Estudio Serológico
• Tífico “O” (+) 1:80• Tífico “H” (-)• Brucella Obortus (-) • Proteus (-)
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Cloramfenicol 500 mg cada 8 horas por vía oral por 10 días.
Al noveno día del inicio presento distensión abdominal importante, aumento del dolor abdominal acude nuevamente a urgencias quien agrego paracetamol 500 mg por VO cada 8 horas y dimeticona en solución, 10 ml cada 8 horas e indicio continuar con cloramfenicol hasta completar 10 días.
Cinco días después ingresa al hospital,
presentaba vomito de contenido gástrico, dolor abdominal intenso de tipo cólico, distensión abdominal e incapacidad para expulsar gases.
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Exploración Física
SIGNOS VITALES Frecuencia cardiaca: 120 lpm T/A: 90/70 FR: 32 x´ Tem: 36°C
Palidez generalizada de tegumentos diaforética con labios y lengua seca, abdomen distendido, reflejos musculo cutáneas abolidos, hiperestesia e hiperbaragelsia, resistencia muscular, dolor a la palpación profunda de predominio en hipogastrio y fosa iliaca derecha con rebote positivo y sin peristalsis, tacto vaginal con dolor a la movilización de cérvix y en fondo de saco posterior, tacto rectal con tono del esfínter normal, dolor a la movilización de pared lateral derecha y ámpula rectal vacía.
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Laboratorios
Hemoglobina: 12.9 Leucocitos 3300 m3 Plaquetas 210000 Segmentados 71% Bandas 1% Linfocitos 26% Monocitos 2 Na: 127 mEq/l Glucosa: 89 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl Albumina 2 g/dl
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Radiografía simple de abdomen
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Laparotomía exploradora 1000 ml de liquido purulento libre en cavidad. 20 cm de íleon terminal perforado por
necrosis y perdida de la mucosa múltiples perforaciones del ciego y colon
ascendente de 5mm de diámetro. En colon transverso y descendente se
encontraron lesiones transmurales segmentarias de 1cm de diámetro sin lesión de la serosa.
(Parte del tx)
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Estudio macroscópico
Mucosa del ciego y colon ascendente con aspecto de ulceras en botón de camisa, exudado fibropurulento sobre las ulceras y múltiples perforaciones.
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Estudio histopatológico
Mostro ulceras mucosas y submucosas que se extendía hasta la muscular propia con numerosos trofozoitos de amibas
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Diagnostico
Colitis Amebiana con perforación.
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Tratamiento
Manejo Unidad de Terapia Intensiva por presentar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis abdominal y estado hiperdinamico con asistencia mecánica ventilatoria
Se realizo hemicolectomia derecha con ileostomía terminal y cierre distal en bolsa de hartman.
Lavado de cavidad abdominal con solución fisiológica y drenaje, cierre de pared abdominal con puntos de sostén.
Metilprednisolona 30 mg/kg/día Dopamina dosis dopa Metronidazol 500 mg IV/8horas Nutrición parenteral
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Fue dada de alta a los 10 días y continuo su manejo en la unidad de cirugía general hasta el retiro de la nutrición parenteral e inicio de la vía oral se egreso a los 15 días. La paciente permaneció asintomática después de 7 meses de seguimiento y a los 8 meses se realizó íleo transverso anastomosis son complicaciones.
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Bibliografía
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2013/cg033d.pdf