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Caso Clínico
Paciente, feminino, 43 anos, diabética – máaceitação da dieta, hipertensa controlada com HCTZ12,5mg. Procura AM para renovar receita da HCTZ,referindo querer medicação para azia. Nega perdade peso. Faz uso de Metformina.HPP: constipaçãoExame físico: Normocorada, IMC= 28LAB: HB = 13; Leuc= 6 mil ; Plaq = 200 mil;
Cretinina = 0,6; Glicose = 135
01 -O que perguntar?
“Eu tinha uma aziazinha quando eu tomava cerveja, panelada, rabada, sarapatéu e comida com pimenta. Agora, to fechando mais a boca, mas eu sinto muita gastura, assim ... empazinhada e com dor de estômago quando eu como, sabe? Me dou com aquele remédio – o omemprazol.. Cê pode passar ele pra mim?”
“Salmão, salmão!Minha filha, sua endoscopia tánormal! Aqui não tem “raladura” , nem gastrite, nem câncer. A senhora devia era aproveitar pra fechar a boca!Vamos tentar cortar essa gordura pra ver se não melhora, né...”
“Essas pedras aí são tudo de gordura, viu!A senhora devia perder peso! Tá bom de emagrecer....” A dor deve ser de cólica
Orientada dieta para DM,pobre em carboidratos, hipolipídica e rica em fibras para
corrigir constipação
Oclusão
intermitente
do ducto
cístico
Doença
Calculosa da
Vesícula
Biliar
MAS Desentope!
“Cólica”
BILIAR
Caso Clínico
Foi encaminhada para a avaliação da cirugia geral.Conseguiu para 3 meses. Nas consultassubseqüentes passou a referir que estava ficandoamarela.
05 – O que fazer?
“Eu vou parar de comer mamão viu! Me mande pra nutricionista quenão adianta nada eu ir no banheiro todo dia e fica amarela dessejeito!”
Paciente foi orientada a procurar serviço o maisrápido possível. Passou a fazer dieta rigorosa naexpectativa de que os cálculos desaparecessem eque não precisasse de “anestesia”. Ao longo dosdias a icterícia foi regredindo e as fezes voltaram acor normal.
Exames: TGO = 2x o normalTGP = 1,5x o normal
FA = 4 x o normalGGT = 4 x o normal
08- Por que a FA e GGT se elevam mais que as
transaminases?
Novos cálculos ou geralmente, o MESMO que
não foi eliminado, mas
sim refluiu, desobstruindo,
volta a impactar
Icteríca
Caso Clínico
Paciente voltou a apresentar icterícia. Evoluiu no dia seguinte com febre alta, com calafrios, tendo procurado o serviço de emergência onde foi internada para esclarecimento diagnóstico . Paciente estava acordada, hiporexia, com dor abdominal leve. Refere dispnéia.
Exame físico: Murphy negativo, Blumberg negativo . RHA+; dor à palpação no epigástrio e hipocôndrio direito; FC= 106 ; FR = 26irpm
Caso Clínico
Albumina = 2,8Hb= 12,5Leuc = 16 mil (65% neu; 12% bast; 15% linf) Plaq = 150 milBT = 6,0 (BD = 4,5 BI = 1,5)TGO = 2x o normalTGP = 1,5x o normalFA = 4 x o normalGGT = 4 x o normal
Caso Clínico
Febre, calafrios, icteríca, dor = Colangite!Colédoco dilatado: estase!!!
Vixe! Proteína BAIXA! Paciente dispnéico assim!Imagens hipoecóicas no fígado????????
Aluno do S4 faz exame físico:Macicez a partir do 4 EIC no HTDTorres-Homem +