I. Psihoterapia cognitiv comportamental

Psihoterapia cognitiv comportamental (PCC) este o abordare terapeutic bazat pe principiul conform cruia emoiile i comportamentele dezadaptative pot fi modificate prin nlocuirea gndurilor distorsionate sau disfuncionale cu gnduri mai realiste i funcionale. Pionierii n dezvoltarea acestei teorii sunt Albert Ellis, care a dezvoltat n anii 1950 terapia raional-emotiv i Aaron Beck, al crui terapii cognitive a fost folosit la scar larg n tratarea depresiei i anxietii. PCC a devenit tot mai popular ncepnd din anii 1970, cnd un numr tot mai mare de specialiti au ajuns la concluzia c procesele cognitive ale clienilor joac un rol esenial n determinarea eficienei tratamentului (Strickland, 2001). PCC tinde s fie de scurt durat (deseori ntre 10 i 20 de edine) i se focalizeaz asupra situaiei n care se afl clientul n prezent. Procesul terapeutic ncepe cu identificarea pattern-urilor de percepii i gnduri distorsionate care cauzeaz sau contribuie la problema clientului. Aaron Beck a identificat cteva distorsionri cognitive, precum gndirea dihotomic (n termeni de totul sau nimic), maximizarea i minimizarea importanei unui eveniment, suprageneralizarea, personalizarea, abstractizarea selectiv, inferenele arbitrare i gndurile automate. Odat cu identificarea acestor stiluri de gndire disfuncional, terapeutul l va ajuta pe client s le nlocuiasc cu unele mai adaptative. Acest proces implic un repertoriu de tehnici specifice, precum auto-evaluarea, controlul gndurilor i emoiilor negative, evaluarea corect att a situaiilor externe, ct i a strii emoionale resimite de client n respectivele situaii. Clientul va practica aceste tehnici singur, mpreun cu terapeutul i n situaii reale (in vivo), construindu-i treptat ncrederea n abilitatea lui de a face fa situaiilor dificile, eliminnd pattern-urile de rspunsuri disfuncionale (Strickland, 2001).n PCC, terapeutul, mpreun cu clientul, ncearc s identifice acele gnduri care cauzeaz distresul i utilizeaz tehnici comportamentale pentru a altera comportamentul disfuncional determinat de gndurile negative. Clienii pot avea anumite convingeri centrale, cunoscute sub denumirea de scheme cognitive, care sunt defectuoase i care au un impact negativ asupra comportamentului i funcionrii individului (Ford-Martin, 2003).

II. Tulburrile anxioase. Anxietatea sau fobia social

Gillian Butler (1989 apud Holdevici, 2011, p. 159) arat c fobia reprezint o team exagerat i persistent fa de un obiect sau de o situaie care, de regul, este ne-periculoas. Aceste fobii produc dorina iraional a subiectului de a evita situaiile respective, dei clienii realizeaz caracterul iraional al fricii lor. Fobiile reprezint frici cu caracter dezadaptativ care produc perturbri n viaa obinuit a subiecilor..Particularitile tulburrilor anxioase (Holdevici, 2011):

(1) Prezena unei frici accentuate i persistente manifestate n prezena sau anticiparea apariiei unui obiect specific sau a unei situaii care, pentru majoritatea oamenilor, nu are un caracter anxiogen;

(2) Expunerea la stimulul care reprezint obiectul fobiei provoac o stare de anxietate accentuat, care poate evolua pn la intensitatea unui atac de panic;

(3) Subiectul recunoate faptul c teama sa este excesiv i iraional;

(4) Situaia fobic este evitat sau suportat cu o anxietate i un disconfort excesiv de puternice;

(5) Reaciile de evitare a situaiei anxiogene, precum i disconfortul resimit de subiect prezint o influen negativ asupra vieii cotidiene, sferei ocupaionale, relaionale i sociale a individului, care sufer datorit problemei sale.

Exist 4 feluri de simptome care mpreun alctuiesc ceea ce clinicienii au numit anxietate (Holdevici, 2011; Kazdin, 2000):

(a) Simptome fiziologice sau somatice ameeal, transpiraia palmelor, palpitaii cardiace, gura uscat, tremor necontrolat, tensiune sau, dimpotriv, slbiciune muscular;(b) Simptome emoionale sentiment de fric i vigilen;

(c) Simptome cognitive griji ireale c ceva ru se ntmpl sau c ceva ru este pe cale s se ntmple;

(d) Simptome comportamentale evitarea situaiilor provocatoare de fric.Simptomele fiziologice, comportamentale i subiective pot sau nu s fie asociate. Prin definiie, fobia reprezint o fric disproporionat fa de sursa care o produce, iar reaciile cum ar fi grija exagerat sau reacia de evitare sunt inadecvate. Fobicii reacioneaz deci n plan fiziologic, comportamental i subiectiv i aceste reacii mpiedic dispariia simptomelor. Mai exact, reaciile menin problema pentru c sporesc starea afectiv negativ iniial i, chiar mai mult, produc noi simptome, cum ar fi anxietatea anticipativ, aprehensiunea unui pericol i frustrarea. Reaciile subiective includ gnduri de tipul: o s-mi pierd controlul, o s lein, tremur i toat lumea va observa etc.

Anxietatea de tip fobic determin individul s intre ntr-un cerc vicios (Butler, 1989 apud Holdevici, 2011). Evitarea menine anxietatea pentru c subiectul nu mai nva c obiectul sau situaia care l sperie nu este deloc sau nu este att de periculoas pe ct i nchipuie. Ali factori importani care ntresc simptomele sunt gndurile negative n legtur cu meninerea anxietii (o s lein, ceva e n neregul cu mine) sau n legtur cu anticiparea consecinelor confruntrii cu situaia fobic. Factorii externi, cum ar fi aciunile celorlali care fac anumite lucruri n locul clienilor pentru a-i scuti de confruntarea cu stimulii anxiogeni, menin, la rndul lor, fobia. n absena tratamentului este necesar identificarea exact a acelor factori (condiii) care menin simptomul.

Anxietatea sau fobia social reprezint una dintre cele mai mascate i cele mai dificil de identificat tipuri de fobii. Aceste fobii pot s guverneze i chiar s distrug viaa unei persoane. Adesea, suntem contieni de faptul c viaa este plin de dificulti i obstacole, c trebuie s luptm cu acestea, s fim fermectori, asertivi, lupttori i, dei tim bine aceste lucruri, suntem timizi, nesiguri, permanent depii de ceilali, iar existena noastr este lipsit de relaii calde i apropiate. De cele mai multe ori punem aceste probleme pe seama unor conflicte de natur incontient nerezolvate, conflicte care i au originea n copilrie sau pe seama defectelor altor persoane. Cu toate acestea, multe dintre problemele menionate nu sunt altceva dect forme mascate de fobii sociale (Holdevici, 2011).

Fobia social, ca i celelalte tipuri de fobii, declaneaz modelul automat al comportamentului de evitare. Dac respectiva situaie nu poate fi evitat, subiectul devine suprancordat i anxios. Exist ns i unele diferene ntre fobiile obinuite i fobia social (ibidem):

Fobia social este mascat i, de regul, mai dificil de identificat;

Fobia social produce, n afara reaciei specifice de team, i o serie de stri afective negative, cum ar fi culpabilitate, furie, resentimente sau depresie, care, la rndul lor, produc reacii de evitare, fug sau, uneori, chiar reacii agresive;

Pentru c obiectul fobiei sociale sunt oameni i nu obiecte sau situaii, acetia vor reaciona, la rndul lor, la comportamentul subiectului, fapt ce complic i mai mult situaia, conducnd la fenomenul profeiei ndeplinite. De exemplu, o persoan care se teme s fie respins nu interacioneaz cu ceilali, iar acetia nceteaz s fie interesai de ea; rezultatul este c persoana respectiv este respins. Starea de disconfort pe care o triete subiectul cu fobie social se transmite i celorlali, care ajung s nu se mai simt bine n compania acestuia.

Caracteristica esenial a fobiei sociale const, aadar, n teama subiectului de a fi evaluat negativ de ceilali, care i vor critica performanele. Termenul de performan are aici un sens foarte larg i se refer la autocontrolul emoional sau la executarea unor sarcini de rutin, cum ar fi mncatul, vorbitul n public sau chiar semnarea unor documente n prezena altor persoane. Clientul care sufer de fobie social este convins c se va comporta ntr-un mod inacceptabil i c acest lucru va atrage respingerea din partea celorlali i diminuarea stimei de sine. Diagnosticul de fobie social se pune doar atunci cnd expunerea subiectului la situaia respectiv provoac apariia imediat a unei anxieti puternice, care perturb n mod semnificativ desfurarea activitilor cotidine, sfera ocupaional i viaa social i creeaz persoanei un puternic disconfort psihic (Holdevici, 2011).

n continuare vor fi descrise principalele forme ale fobiei sociale:(A) Teama de a fi privit. Subiecii care sufer de aceast fobie au impresia, adesea fr o baz real, c ceilali i privesc insistent i acest lucru le provoac teama. Acest gen de fobie are drept consecin teama de a vorbi n public (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011).

(B) Teama legat de faptul c ceilali i vor da seama c individul este nervos. De regul, aceast fobie are un coninut precis pentru c subiectul i manifest nervozitatea prin manifestri neurofiziologice, cum ar fi tremorul minilor sau al vocii, paloare sau roea. De team c ceilali vor observa acest lucru, individul refuz mai ales invitaiile unde se servete ceva de but pentru c este convins c ceilali vor remarca faptul c i tremur minile cnd ia ceaca de cafea i c inevitabilul se va produce: cineva l va ntreba de ce este att de nervos (Marks & Gelder, 1966 apud Faravelli, Zucchi, Perone, Salmoria, & Viviani, 2001).

(C) Teama c subiectul va fi prins ntr-o relaie apropiat. Persoanele care sufer de aceast fobie raionalizeaz frecvent situaia lor, spunndu-i nu doresc s-mi asum vreo responsabilitate sau dac mi se ntmpl aceasta i nu voi mai putea face ceea ce vreau eu s fac etc. Fensterheim i Baer (1977 apud Holdevici, 2011) consider c aceasta reprezint un fel de generalizare a claustrofobiei la relaiile sociale, n sensul c subiectul generalizeaz teama de a fi prins n capcan i la situaiile sociale.

(D) Teama de a fi descoperit. Persoana se teme de faptul c ceilali i vor da seama de particularitii sale, adic vor ghici cum este el cu adevrat i vor ajunge s l resping. Unii indivizi nici mcar nu sunt contieni de acele particulariti care i-ar putea face pe ceilali s nu i agreeze, n timp ce altora respectivele trsturi le sunt clare (ei vor descoperi c sunt incult, prost, plictisitor sau ru). Acest gen de fobie conduce la evitarea relaiilor apropiate cu ceilali (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011).

(E) Teama de sentimente negative. n aceast categorie intr tot felul de fobii care pot influena ntregul stil de via al subiectului. Cel mai frecvent se ntlnete teama de reacia de furie sau critic. Subiectul se teme s exprime astfel de sentimente i/sau de faptul c alii ar putea exprima astfel de sentimente fa de el. acest gen de fobie poate mbrca un aspect general sau particular, incluznd figuri investite cu autoritate, reprezentani ai sexului opus sau persoane apropiate (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011).

(F) Teama subiectului c nu va putea comunica cu ceilali include:

Teama c ceilali nu l agreeaz pe subiect. Aceasta este poate cea mai rspndit fobie cu caracter interpersonal i are un caracter deosebit de distructiv. Adesea, cnd ceilali nu ne plac, avem tendina s reacionm prin intermediul unor sentimente de culpabilitate exprimate astfel: probabil c am fcut ceva ru, este ceva n neregul cu mine (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011); Teama de a prea ridicol. Unii subieci sunt cuprini de panic la gndul c ar putea face un lucru pe care ceilali l-ar putea considera ridicol i adesea persoana n cauz se judec mult prea aspru dect o fac cei din jur. Pentru c orice ar putea spune sau face un individ poate prea ridicol pentru altcineva, acesta va tinde s evite tot mai mult s se manifeste n public, devenind din ce n ce mai inhibat. Astfel, acesta i va inhiba orice pornire creativ, se va refugia n convenional, transformndu-se ntr-o persoan plat i plicticoas (Marks & Gelder, 1966 apud Faravelli, Zucchi, Perone, Salmoria, & Viviani, 2001); Teama de a fi respins. Aceast fobie mpiedic subiectul s intre n relaii adecvate cu ceilali, avnd efecte asemntoare cu cele ale fricii c ceilali nu l agreeaz. Subiectul devine excesiv de sensibil la reaciile celor din jur i ajunge adesea s i sacrifice propriile interese i obiective. Acesta interpreteaz cel mai mic semn de dezaprobare din partea alte persoane ca pe un semn de respingere, iar respingerea reprezint o adevrat catastrof pentru el (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011).III. Bazele teoretice ale terapiei cognitiv-comportamentale n cazul particular al comportamentului fobic

Psihoterapia cognitiv-comportamental a fobiilor i are originea n lucrrile lui Wolpe (1958) referitoare la desensibilizarea sistematic i se bazeaz pe supoziia c att comportamentul normal, ct i cel anormal sunt nvate. Deci, dac un comportament este nvat, el poate fi i dezvat. Aceast dezvare se realizeaz prin metoda expunerii progresive la stimulii care produc teama; cu alte cuvinte, subiectul, n loc s evite situaiile anxiogene, se confrunt cu ele mod gradat. Astfel subiectul se convinge c situaia nu este chiar att de periculoas. Expunerea sparge cercul vicios care menine simptomul i faciliteaz nvarea noului comportament. Problema principal a terapeutului este s l ajute pe pacient s intre n situaii n care, pentru el, sunt dezagreabile i i produc team. Expunerea este definit ca situaia n cadrul creia subiectul se confrunt cu un stimul pe care l evita nainte pentru c i era team (Holdevici, 2011).

III.1. Diagnosticul i caracteristicile eseniale ale anxietii sociale

Fobia / anxietatea social se caracterizeaz printr-o team necontrolabil i insuportabil a persoanelor fobice, legat de activiti curente pe care se simt jenai s se produc n prezena altor persoane. (Friedmann, 2000, p. 194). Cele mai multe persoane cu anxietate social se simt nervoi cnd trebuie s vorbeasc n faa unei audiene sau cnd trebuie s intre ntr-un grup deja angajat ntr-o conversaie. Cnd se afl n situaiile sociale temute, ei pot ncepe s tremure, s le treac unde de transpiraii, s fie confuzi sau ameii, s aib palpitaii cardiace i uneori pot chiar s aib un atac de panic limitat situaional sau predispus situaional. Persoanele cu anxietate social sunt siguri c cei din jur le observ starea de nervozitate i i analizeaz profund, considerndu-i incapabili, proti sau chiar nebuni. Ei pot evita chiar s mnnce sau s bea n public, de team c vor face glgie sau c vor da pe lng farfurie. n Figura nr. 1 sunt ilustrate principalele caracteristici ale anxietii sociale pe baza crora aceast tulburare poate fi diagnosticat.

Gndurile negative automate

Terapeutul va proceda astfel nct s aib acces att la gndurile automate care anticipeaz intrarea n situaie, ct i la cele care se manifest chiar n timpul expunerii la situaie. De regul, aceste gnduri au o tematic asemntoare. Este de dorit ca terapeutul s adreseze ntrebri cu coninut precis, legate chiar de momentul n care se manifest gndurile negative respective, ca de exemplu: atunci cnd au nceput s i tremure minile, ce gnduri i-au trecut prin minte?. Coninutul gndurilor negative automate nu este ntotdeauna explicit, mai ales atunci cnd apar gnduri de tipul ce va fi dac voi transpira?, ce se va ntmpla dac m voi nroi?, ce va fi dac m voi blbi?etc. n aceste situaii, terapeutul va trebuie s surprind semnificaia care se ascunde n spatele acestor simptome, semnificaie care se refer att la cum vor aprecia ceilali simptomele respective, ct i la autoevalurile realizate de subiectul n cauz n raport cu imaginea de sine.

Simptomele specifice anxietii

n cazul fobiei sociale, simptomele anxietii sunt rezultatul evalurilor negative, ele fiind i meninute de ctre acestea, i se pot manifesta att n plan cognitiv, ct i n plan somatic. Simptomele cele mai deranjante pentru subiect sunt cele care sunt mai uor observabile de ctre ceilali: tremor, transpiraii abundente, blbial, spasme musculare, alterarea vocii, plns sau senzaia de golire a minii. Pentru a surprinde ct mai mult detalii, terapeutul va trebui s adreseze clientului ntrebri de tipul urmtor: atunci cnd te-ai simit speriat n situaia respectiv, ce simptome ai observat?, care au fost acele simptome care te-au deranjat cel mai mult?, dac ceilali ar observa simptomele tale, ce ar nsemna asta pentru tine?.

Evidenierea coninutului procesrilor interioare referitoare la imaginea de sine

Elementul esenial al modelului cognitiv al fobiei sociale l reprezint ruminaiile i imaginile legate de concepia despre sine ca obiect social. Primul pas n direcia evidenierii acestor procesri interioare l reprezint faptul c subiectul i ndreapt atenia asupra propriei persoane i devine excesiv de contient de sine. ntrebrile adresate de terapeut pot fi urmtoarele: atunci cnd ai devenit dintr-o dat contient de propria persoan, care au fost elementele pe care le-ai contientizat mai mult?, i-ai fcut vreo idee despre modul n care artai n situaia respectiv?, atunci cnd te-ai simit speriat, care au fost simptomele pe care le-ai contientizat mai mult?, ai realizat ct de evidente erau simptomele tale pentru ceilali?. Coninutul procesrilor psihologice legate de imaginea de sine poate fi evideniat i prin intermediul analizei comportamentelor de siguran. Astfel, un fobic care i ascunde faa este probabil ngrijorat de faptul c semnele anxietii sale ar putea fi percepute de ctre ceilali. De foarte multe ori, preocuprile i temerile fobicului n legtur cu modul n care apare n faa celorlali iau forma unei imagini pe care o construiesc din perspectiva unor observatori externi. n astfel de cazuri, terapeutul trebuie s i cear s descrie n detaliu imaginea pe care crede c o au ceilali n legtur cu el: poi s mi descrii imaginea pe care crezi c au avut-o n situaia respectiv?, poi s mi descrii modul n care crezi c artai atunci cnd te aflai n situaia dat?.

Identificarea comportamentelor de siguran

Aceste comportamente pot avea un caracter deschis, observabil de ctre ceilali sau un caracter mascat (de exemplu, repetarea mental a unor fraze nainte de a fi pronunate cu voce tare). Exist i n acest caz anumite ntrebri pe care terapeutul va trebui s se adreseze pentru a identifica natura comportamentelor de siguran: atunci cnd eti convins c evenimentul de care te temi se va produce, faci ceva pentru a preveni catastrofa?, dac nu i-ai luat msuri (comportamente de siguran), ct de mult crezi c evenimentul se va produce?, ntreprinzi ceva pentru a-i controla simptomele, pentru a-i ameliora performanele sau pentru a ascunde problema ta?, faci ceva pentru a abate atenia celorlali de la persoana ta? etc.III.2. Modelele cognitive ale anxietii sociale

Modelul cognitiv elaborat de Clark i Wells (Figura nr. 2) (1995 apud Holdevici, 2011) pentru fobia social postuleaz faptul c aceasta este meninut de o serie de factori:

(a) Convingerile de baz legate de autoevaluarea propriei persoane (sunt o persoan plicticoas, nimeni nu m agreeaz);

(b) Supoziii cu caracter condiional (dac le voi arta celorlali ce simt, ei vor considera c sunt incompetent, dac nu m voi exprima corect, ceilali vor crede c sunt nebun);

(c) Prezena unor reguli rigide referitoare la performanele personale (trebuie ntotdeauna i cu orice pre s par inteligent, nu trebuie niciodat s manifest vreun semn de anxietate).

n concluzie, putem afirma c modelul cognitiv al fobiei sociale implic urmtoarea secven de evenimente: situaia social activeaz convingerile i supoziiile disfuncionale legate de posibilitatea unui eec n ceea ce privete manifestarea unor performane poteniale, iar implicaiile eecului anticipat de subiect genereaz o puternic stare de anxietate. Aceasta va conduce la perceperea situaiei sociale ca pe o ameninare care, la rndul ei, va genera gnduri automate negative i anxietate legat de acestea. Aceste gnduri negative automate sunt urmate de procesri psihologice n legtur cu imaginea de sine, dar i de anumite comportamente de siguran (Wells, 1999 apud Holdevici, 2011).

Dou aspecte sunt importante n cazul anxietii sociale, respectiv anxietatea anticipativ i analiza post-mortem. Anxietatea anticipativ apare naintea confruntrii cu situaia anxiogen i se refer la planificarea i repetarea mental a cea ce va trebui s spun, coninutul acestor ruminaii fiind ntotdeauna negativ. Analiza post-mortem se refer la analiza critic a propriului comportament n situaia social, analiz care nu face altceva dect s accentueze aspectele negative ale comportamentului ceea ce contribuie la ntrirea evalurilor i convingerilor disfuncionale. n momentul n care individul anxios se expune unei situaii de care se teme, acesta se concentreaz automat asupra propriei persoane, analizndu-se din perspectiva unui observator extern (Wells, Clark, & Ahmad, 1995 apud Holdevici, 2011). Informaiile interne venite de la propriul organism ofer, de regul, o imagine eronat n legtur cu modul n care subiectul apare n ochii celorlali.

Alt model cognitiv al fobiei sociale se focalizeaz pe expectane (Trower & Gilbert, 1989 apud Barlow, Pincus, Heinrichs, & Choate, 2003) sau pe scopurile interpersonale spre care intete individul i ncrederea sczut n abilitatea lor de a le atinge (modelul auto-prezentrii; Leary & Kowalski, 1995 apud Barlow, Pincus, Heinrichs, & Choate, 2003). Auto-prezentarea este ncercarea individului de a controla imaginea propriei persoane n faa unui auditoriu real sau imaginat (Schlenker, 1980 apud Schlenker & Leary, 1982). Aceast aciune este utilizat pentru a genera o anumit imagine despre propria persoan, individul influennd astfel modul n care este perceput i tratat de ctre cei din jur. Reaciile percepute, anticipate sau imaginate ale celor din jur reprezint pentru individ un feedback referitor la succesul sau eecul n a crea impresia dorit. Dac ceilali reacioneaz ntr-o manier corespunztoare cu impresia dorit, individul i-a atins obiectivul cu succes; n caz contrar, individul a euat. Importana acestor reacii ale celor din jur face distincia ntre comportamentul specific auto-prezentrii i alte tipuri de comportamente. Dei majoritatea comportamentelor transmit anumite informaii despre individ, nu toate comportamentele aparin categoriei auto-prezentrii (Jones & Pittman, 1982; Schlenker, 1980 apud Schlenker & Leary, 1982). Elementul esenial al comportamentului de auto-prezentare este prezena unui scop de a controla modul n care ceilali l percep pe individ, ceea ce nsemn c reacia celor din jur este un criteriu de evaluare al eficienei comportamentului ntreprins. Indivizii se simt n siguran n situaii sociale atunci cnd (a) nu au ca obiectiv s creeze o anumit imagine celorlali i nu sunt preocupai de reaciile evaluative ale celorlali sau cnd (b) ncearc s creeze o anumit imagine i au ncredere c vor reui. Totui, n majoritatea situaiilor sociale indivizii nu au aceast siguran, deoarece, chiar dac vor s creeze o anumit imagine (a) nu tiu cum s o fac, (b) se gndesc c nu vor proiecta acele tipuri de imagini care s produc rspunsuri dezirabile din partea celorlali, (c) se gndesc c nu vor proiecta cantitatea de imagine pe care o doresc (de exemplu, se gndesc c vor fi vzui ca uor competeni, dar ei vor s fie considerai extrem de competeni) sau (d) cred c va avea loc un anumit eveniment de natur s lezeze imaginea lor public (de exemplu, vor eua la un examen dup ce s-au ludat cu abilitile pe care le au). Prin urmare, conform acestui model, aceste condiii ar trebui s genereze anxietate social (Schlenker & Leary, 1982).III.3. Tehnici psihoterapeutice propriu-zise utilizate n tratamentul anxietii sociale(A) Explicarea naturii modelului cognitiv al fobiei sociale

Terapeutul va utiliza tehnica descoperirii dirijate pentru a-l determina pe pacient s neleag esena modelului cognitiv al fobiei sociale. Se va insista n special asupra comportamentelor de siguran i asupra efectului concentrrii ateniei pe simptome i performane n cadrul cercului vicios care contribuie la meninerea tulburrii. Aceast tehnic este preferabil metodei didactice prin intermediul creia terapeutul ncearc s i explice clientului natura fobiei sale, deoarece acesta din urm este convins c are argumente suficiente pentru a susine c temerile sale de evaluare negativ sunt ntemeiate. O serie de ntrebri adresate de ctre terapeut au rolul de a demonstra faptul c majoritatea autoevalurilor negative realizate de ctre pacient au la baz informaii cu coninut interceptiv (Holdevici, 2011):

(1) Ce dovezi ai c ceilali de uit la tine?

(2) ntreprinzi ceva pentru a schimba situaia (a schimba modul n care ceilali gndesc despre tine)?

(3) Ce se ntmpl cu performanele tale atunci cnd declanezi comportamentele de siguran?

(4) Dac te-ai concentra mai puin asupra propriei persoane n situaiile sociale, crezi c acest lucru te-ar ajuta mai mult? n ce mod crezi c te-ar ajuta?(B) Utilizarea experimentelor n sfera comportamental pentru a ilustra diversele componente ale modelului cognitiv al fobiei socialeAceste experimente sunt utilizate de ctre terapeut pentru a-i demonstra clientului rolul comportamentelor de siguran asupra simptomelor fizice, performanelor n sfera social, precum i asupra centrrii excesive pe propria persoan. Terapeutul va solicita clientului s se expun situaiei psihosociale de care se teme n dou variante: (a) cu declanarea comportamentelor de siguran i (b) n absena acestora. De asemenea, i se poate cere s realizeze o performan social meninnd atenia concentrat asupra propriei lui persoane i fr a se concentra excesiv asupra sa, ci mai mult asupra mediului nconjurtor. Efectele concentrrii ateniei asupra intensitii simptomelor i asupra nivelului performanelor vor fi astfel demonstrate. Specialitii n PCC a fobiei sociale sunt de prere c la aceti clieni sunt importante achiziionarea unor deprinderi de comutare a ateniei spre exterior, renunarea la comportamentele de siguran nainte de a trece la tehnicile de expunere, precum i modificarea convingerilor negative, disfuncionale. Astfel, clientul va fi solicitat s manifeste comportamentul inacceptabil n prezena altora i apoi s observe reacia acestora. De exemplu, unui subiect care se teme c i vor tremura minile i va scpa din mn paharul i se va cere s l scape n mod deliberat. De cele mai multe ori, subiectul n cauz va constata cu surprindere c ceilali nici nu observa ce se petrece. n etapele iniiale ale terapiei este indicat ca terapeutul s l nsoeasc pe pacient n diverse situaii pentru a se asigura c experimentele au finalitatea dorit (ibidem).(C) Relaxarea

Relaxarea i ajut pe clieni s fie ateni i s controleze nivelul activrii fiziologice resimit fie n timpul unei situaii anxiogene, fie n anticiparea acesteia. Exist mai multe abordri ale relaxrii, dar majoritatea deriv lucrrile lui Wolpe (1958) i Bernstein i Borkovec (1973). Astfel, clienii nva s se relaxeze prin intermediul unor exerciii ce implic diferite grupe musculare, exersate mai nti n cadrul edinelor, apoi ca sarcini pentru acas. Relaxarea pentru anxietatea social nu este att de eficient dac nu este aplicat. n relaxarea aplicat, clienii iniial nva s se focalizeze asupra senzaiilor fiziologice ale anxietii, dup care nva s se relaxeze rapid n timp ce se angajeaz n activitile zilnice. Dup aceast etap, clienii sunt nvai s aplice deprinderile de relaxare n situaiile anxiogene. Astfel, relaxarea aplicat combin relaxarea cu expunerea pentru a ajuta indivizii s fac fa situaiilor anxiogene (Heimberg, 2002).(D) Modificarea procesrii interioare referitoare la concepia i imaginea de sine

Ulterior familiarizrii cu principiile modelului cognitiv al fobiei sociale, urmeaz modificarea coninutului ruminaiilor interioare legate de concepia i imaginea de sine. Coninutul acestor ruminaii este utilizat de ctre subiect ca material principal pentru extragerea unor concluzii despre modul n care acesta este evaluat de ctre alte persoane. Principala strategie de abordare a acestei probleme const n confruntarea clientului cu ego-ul su observabil prin intermediul unor nregistrri audio i video. Nici aceast metod nu este lipsit de dificulti, clientul acuznd calitatea nregistrrilor ori susin c simptomele nregistrate nu au fost att de severe cum sunt de obicei, negnd astfel veridicitatea feedback-ului. Practica a dovedit c este eficient i utilizarea unor formule sugestive utilizare n starea de relaxare, formule ce au menirea s destructureze convingerile negative pe care le nutrete clientul n legtur cu propria persoan (de exemplu, chiar dac mi tremur minile, acest lucru este mai dificil de observat de ctre ceilali, eu par calm, chiar dac nu m simt astfel etc.) (Holdevici, 2011).(E) Tehnici de restructurare a convingerilor i gndurilor negative (tehnici de reatribuire verbal)

Gndurile negative i autoevalurile cu coninut negativ trebuie disputate pentru a se infirma gradul lor de veridicitate. Strategia de combatere a gndurilor i convingerilor negative const n strngerea dovezilor mpotriva acestora. Clientul trebuie ghidat n aa fel nct s se conving de faptul c dovezile pe care le are n legtur cu adevrul evalurilor sale negative referitoare la propria persoan provin de fapt din informaii cu caracter subiectiv i nu din informaii ce in de realitatea exterioar. Astfel, pentru gndul negativ automat Ei consider c sunt plictisitor, ntrebrile terapeutului ar putea fi urmtoarele: ce dovezi ai c acest lucru este adevrat?, supoziia ta este bazat pe fapte reale sau citeti cumva gndurile celorlali?, dac unele persoane consider c este plictisitor i altele nu, cine crezi c are dreptate?, care sunt particularitile psihice care fac ca cineva s fie plictisitor?, crezi c deii aceste caracteristici? etc. (ibidem).(F) Metoda celor trei coloane

Aceast metod poate fi folosit pentru a facilita procesul de infirmare a convingerilor i gndurilor negative automate. I se va cere subiectului s mpart foaia de hrtie n trei coloane:Dovezi bazate pe informaii interioare care susin gndurile negativeDovezi bazate pe informaii exterioare care susin gndurile negativeContraargumente mpotriva acestor gnduri

n cadrul primelor edine aceste formulare vor fi completate mpreun cu terapeutul care i va explica clientului ce nseamn dovezi interioare (m simt n centrul ateniei) sau exterioare (unii oameni m privesc). Fia respectiv va fi utilizat de ctre terapeut pentru a demonstra rolul procesrilor interioare ale subiectului cu privire la propria persoan n desprinderea unor concluzii legate de situaiile sociale. Pe msur ce terapia progreseaz, se va acorda o atenie sporit informaiilor externe care pot s infirme convingerile negative (ibidem).(G) Identificarea i analizarea distorsionrilor cognitive

Cele mai frecvent ntlnite distorsionri cognitive n cazul fobiei sociale sunt citirea gndurilor, ghicirea viitorului, catastrofarea i personalizarea. De asemenea, clienii au tendina de a proiecta asupra celorlali propriile lor evaluri negative (eu cred c sunt un prost i asta nseamn c i ceilali cred acelai lucru) (ibidem).(H) Formulele sugestive de autoncurajare

Odat cu identificarea i validarea gndurilor i convingerilor raionale alternative, acestea pot fi transformate n sugestii i autosugestii care s fie utilizate de ctre pacient cu scopul de a preveni activarea concentrrii ateniei spre interior, precum i a ruminaiilor cu coninut negativ legat de propria persoan. Aceste formule vor contribui la reducerea anxietii i la meninerea ei n nite limite care nu afecteaz viaa i performanele subiectului (ibidem).(I) Tehnica definirii precise a temerilor

Avnd n vedere c multe dintre temerile clienilor anxioi au un caracter vag i imprecis (de exemplu, teama de a se comporta stupid, de a-i pierde autocontrolul, de a nu se putea exprima corect etc.), terapeutul trebuie s vin n sprijinul clientului n definirea exact a naturii acestor frici. Temerile precis i concret formulate vor fi mult mai uor de combtut prin intermediul diverselor metode de contraargumentare (ibidem).(J) Antrenamentul deprinderilor socialeAceast metod se bazeaz pe ideea c indivizii cu anxietate social prezint comportamente defensive (de exemplu, nu realizeaz contact vizual cu ceilali, nu reuesc s iniieze sau s menin o conversaie) ceea ce va atrage reacii negative din partea celorlali, cauznd astfel interaciuni sociale ce i provoac individului mai mult anxietate i le va percepe ca pe nite pedepse. Cele mai comune tehnici ale antrenamentului deprinderilor sociale include modelarea terapeutului, exersarea unor comportamente, feedback-ul corectiv, ntrirea social i rezolvarea unor sarcini inter-edine (Heimberg, 2002).(K) Descoperirea unor contraargumente alternative

Gsirea unor contraargumente la gndurile i convingerile negative reprezint un proces care nu este ntotdeauna uor de realizat pentru clientul anxios datorit dificultilor pe care le are n a recepiona informaiile contrare opiniilor sale. El va fi ghidat de ctre terapeut s gseasc contraargumente n cadrul unor scenarii ipotetice n care este vorba despre comportamentul altor persoane (Wells, 1999 apud Holdevici, 2011).(L) Exerciii de nclcare a regulilor excesiv de rigide de conduit

Clienii cu fobie social au, de regul, norme excesiv de rigide n ceea ce privete comportamentele sociale. Aceste reguli au un caracter mai general, depind cadrul situaiilor considerate anxiogene i consider c dac nu ies din cadrele rigide ale acestor reguli, se vor simi n siguran. Unul dintre obiectivele terapiei este s l ajute pe client s i lrgeasc cadrele de referin n care se mic i acest lucru se realizeaz prin intermediul practicrii unor comportamente riscante sau considerate chiar ridicole. Scopul acestor exerciii este de a-i demonstra clientului c nclcarea conveniilor sociale este n general acceptat i nu nseamn prea mare lucru pentru ceilali (Holdevici, 2011).(M) Modificarea convingerilor negative

n afara metodelor cunoscute de combatere a convingerilor i gndurilor automate ale persoanelor cu anxietate social, se pot utiliza alte dou metode: Jurnalul elementelor pozitive servete la acumularea dovezilor care s contribuie la combaterea i nlocuirea convingerilor negative cu convingeri raionale i ntrirea acestora din urm. Prin aceast metod clientului i se cere s noteze ntr-un jurnal toate experienele care contrazic convingerile negative i le susin pe cele pozitive.

Strategii interpersonale. n cazul fobiei sociale, convingerile eronate cu privire la sine i la ceilali influeneaz stilul subiectului de a interaciona cu cei din jur i acest stil, la rndul su, perpetueaz convingerile negative. Astfel, n cadrul edinelor de psihoterapie se pot exersa aceste interaciuni sociale prin intermediul jocurilor de rol: iniierea unei conversaii, refuzul unei solicitri, acceptarea criticii, adresarea i acceptarea complimentelor, acceptarea unor discuii n contradictoriu etc. (ibidem).IV. Eficiena psihoterapiei cognitiv comportamentale n tratarea anxietii socialePe lng persoanele ce pot fi diagnosticate cu anxietate social, exist i persoane care nu ndeplinesc tabloul clinic al acestei tulburri, dar care au competene sociale deficitare i anxietate situaional care le cauzeaz dificulti sau chiar handicapuri n vieile lor familiale sau socio-profesionale. Aceast perspectiv indic existena unui continuum de la timiditate la anxietate social generalizat i tulburare de personalitate evitant (Rapee & Heimberg, 1997 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003). n ultimii 20 de ani s-au dezvoltat cteva tratamente psihologice eficiente n tratarea fobiei sociale, n special fuziunea dintre abordarea comportamental i cea cognitiv, transformndu-se n psihoterapia cognitiv comportamental, aceasta fiind alegerea cea mai frecvent a specialitilor cnd vine vorba de anxietatea social (Fedoroff & Taylor, 2001; Feske & Chambless, 1995; Gould et al., 1997; Heimberg, 2002; Rodebaugh et al, 2004; Taylor, 1996 apud Buckner, 2008).Faza cognitiv a tratamentului fobiei sociale const n evaluarea i discutarea gndurilor automate din diverse situaii sociale i nlocuirea gndurilor negative cu unele pozitive, nlocuirea realizat prin izolarea i disputarea schemelor cognitive. Faza comportamental reprezint de fapt implementarea deprinderilor sociale nvate i exersate n cadrul edinelor, aceste experimente comportamentale fiind propuse pentru a infirma schemele cognitive dezadaptative.

Referitor la eficiena tehnicilor comportamentale, studiile au obinut rezultate diferite. Astfel, Marzillier i colab. (1976 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au concluzionat pe baza rezultatelor obinute eficiena superioar a desensibilizrii sistematice i a jocului de rol, pe cnd un alt studiu (Butler et al., 1984 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) a prezentat expunerea in vivo ca fiind o metod superioar n tratarea anxietii sociale, rezultatele obinute prin aceast tehnic fiind pstrate pe termen lung (OSullivan & Marks, 1990 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003). ntr-un alt studiu (Shaw, 1979) s-a demonstrat c expunerea imaginar (in vitro) este similar jocului de rol, fiind astfel la fel de eficient n tratarea fobiei sociale.Primele studii ce au evaluat eficiena terapiei cognitive n anxietatea social au mprtit rezultate pozitive n momentul comparrii acestei abordri cu alte forme terapeutice (Kanter & Goldfried, 1979; Emmelkamp et al., 1985; Jerremalm et al., 1986 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003). n cadrul unui studiu (Stravinsky et al., 1982) s-a realizat un follow-up dup 6 luni, dar nu s-au descoperit diferene semnificative ntre rezultatele obinute prin restructurare cognitiv i cele obinute prin terapie comportamental. Alte dou studii (Butler et al., 1984; Mattick et al., 1989 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au descoperit c fuziunea celor dou abordri terapeutice este superioar utilizrii exclusive a expunerii. La fel, Heimberg i colab. (1990, 1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au demonstrat, n cadrul unui follow-up dup 6 ani, c utilizarea PCC n cadrul unui grup este mai eficient dect terapia suportiv. Conform unor studii comparative, PCC produce rezultate superioare altor tratamente psihosociale. ntr-o meta-analiz ce compara eficiena PCC, antrenamentului deprinderilor sociale, expunerea, restructurarea cognitiv cu cea a placebo-ului, doar n cazul PCC a rezultat o mrime a efectului semnificativ mai mare dect a tratamentului placebo (Taylor, 1996 apud Buckner, 2008). Mai mult, se pare c rezultatele obinute prin PCC sunt de lung durat, acest lucru fiind evideniat de mbuntirea calitii vieii raportat n interviurile follow-up (Eng et al., 2001; Safren et al., 1997 apud Buckner, 2008).Psihoterapia comportamental i cea cognitiv sunt cele mai studiate intervenii psihologice pentru anxietatea social generalizat i specific, dar studiile tiinifice (Cottraux, Note, Albuisson et al., 2000 apud Cottraux, 2005) i meta-analizele (Heimberg & Becker, 2002 apud Cottraux, 2005) subliniaz eficiena fuziunii celor dou abordri sub eticheta de psihoterapie cognitiv comportamental.

Patru meta-analize s-au focalizat exclusiv asupra tratamentului anxietii sociale (Federoff & Taylor, 2001; Feske & Chambless, 1995; Gould et al., 1997; Taylor, 1996 apud Heimberg, 2002), fiecare comparnd diverse tipuri de PCC ntre ele. ntre aceste meta-analize exist un acord asupra eficienei terapiei cognitiv comportamentale ca tratament al fobiei sociale. S-a comparat n aceste studii eficiena utilizrii exclusive a expunerii versus expunerea mpreun cu restructurarea cognitiv, descoperindu-se c ntre aceste dou condiii nu este diferene semnificative, modificrile produse de fiecare dintre ele fiind echivalente. n cazul acestor patru studii s-au condus interviuri follow-up, indicndu-se o mrime a efectului relativ egal cu mrimea efectului obinut imediat dup ncheierea tratamentului. Concluzia acestei comparaii, dar i a altor studii realizate n acest sens, ne indic faptul c rezultatele obinute cu ajutorul PCC sunt durabile (Chambless & Gillis, 1993), clienii prezentnd chiar mbuntiri dup ncheierea terapiei.Aadar, conform literaturii de specialitate, PCC este unul dintre cele mai eficiente tratamente n cazul anxietii sociale deoarece l nva pe client despre originile reaciilor anxioase, dar l nva i tehnici specifice pentru diminuarea acestei anxieti (Chambless & Hope, 1996; Heimberg, 1991; Heimberg & Juster, 1995; Turner, Biedel, Cooley, Woody, & Messer, 1994 apud Brandon & Herbert, 2003). Unul dintre aspectele ce asigur eficacitatea PCC este utilizarea sarcinilor pe care clienii le au de completat inter-edine care i ajut s practice interaciuni sociale pozitive care duc la creterea ncrederii i a sentimentului de autoeficacitate n situaii sociale. Se consider c jocul de rol ndeplinete aceeai funcie, recomandndu-se i utilizarea jocului de rol ndreptat spre pozitiv (positive-biased), n care terapeutul i asigur clientului o finalitate pozitiv pentru interaciunile sociale folosite n cadrul edinelor.IV.1. Factori asociai cu rezultatele PCC pentru anxietatea social

Unele studii au ncercat i au reuit s identifice civa predictori ai rezultatelor obinute prin PCC n tratarea fobiei sociale: severitatea simptomelor pretratament (Otto et al., 2000 apud Heimberg, 2002), frecvena gndurilor negative n timpul interaciunilor sociale (Chambless et al., 1997; Safren et al., 1997 apud Heimberg, 2002), expectanele clienilor fa de efectele terapiei (ibidem) i rezolvarea sarcinilor inter-edine propuse de ctre terapeut (Edelman & Chambless, 1995; Leung & Heimberg, 1996 apud Heimberg, 2002).IV.2. Limitele PCC n tratarea anxietii socialeCu toate c exist multe studii ce confirm eficiena PCC n tratarea anxietii sociale, mecanismele ce stau la baza acestui tratament nu sunt nc foarte bine cunoscute (Gould, Buckminster, Pollack, Otto, & Yap, 1997 apud Moscovitch, Hofmann, Suvak, & In-Albon, 2005). Exist i studii n care rezultatele nu au fost semnificative, existnd anumite avantaje limitate pentru unii clieni, deoarece anumii factori cognitivi au mpiedicat o recuperare total chiar i dup utilizarea expunerii sau clienii nu prezint reduceri semnificative ale simptomelor la terminarea tratamentului (Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003; Heimberg et al., 1998 apud Moscovitch, Hofmann, Suvak, & In-Albon, 2005).

Psihoterapia cognitiv comportamental nu este eficient n cazul tuturor clienilor, n special n cazul celor cu tulburri cognitive severe (clieni cu leziuni traumatice ale creierului sau cei cu tulburri organice ale creierului), dar i n cazul acelor indivizi care nu sunt dispui s i asume un rol activ n procesul terapeutic (Ford-Martin, 2003).

Referitor la anxietatea social situaional, Emmelkamp i Scholing (1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au artat c nu exist diferene ntre utilizarea terapiei cognitive naintea sau dup terapia comportamental sau fuziunea celor dou abordri. Pentru anxietatea social generalizat, s-a recomandat utilizarea terapiei cognitive naintea terapiei comportamentale, cazul contrar sau fuziunea celor dou abordri fiind mai puin eficient (Scholing & Emmelkamp, 1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003; Cotteaux et al., 2000). n general, rezultatele cercetrilor au artat c expunerea, fie c este folosit singur, fie c este integrat n PCC, reprezint o parte critic a tratamentului fobiei sociale. Aceast idee o confirm i o meta-analiz (Freske & Chambless, 1995 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) unde s-a constatat c msurtorile cognitive nu sunt mai semnificativ influenate de utilizarea PCC comparativ cu expunerea, ceea ce indic faptul c expunerea are un efect cognitiv. Cu toate acestea, terapia cognitiv este necesar n special n cazul acelor clieni care nu pot intra direct ntr-o terapie de grup.

Obinerea angajamentului din partea clienilor cu anxietate social n terapia cognitiv comportamental reprezint un proces dificil, avnd n vedere c expunerea la situaiile anxiogene este o component central a acestei terapii, iar pentru clieni acest lucru este negativ i nfricotor (Heimberg & Becker, 2002; Hope et al., 2000; Hope et al., 2006 apud Buckner, 2008). Mai mult, dat fiind faptul c evitarea este caracteristica principal a majoritii tulburrilor anxioase, inclusiv a anxietii sociale (American Psychiatric Association, 1994 apud Buckner, 2008), nu este un lucru surprinztor c majoritatea clienilor prefer s evite o form de tratament n care trebuie s i confrunte temerile.

V. ConcluzieEste foarte important s li se aminteasc clienilor c toat lumea are recderi, prin urmare trebuie s se atepte i la unele perioade mai dificile, ns nu trebuie s cad n capcana de a crede c dup o astfel de abatere trebuie s o ia de la zero. Din contr, ei trebuie s se foloseasc de uneltele achiziionate pe parcursul terapiei care s i ajute s fac fa complicaiilor vieii. Mai mult, clienii trebuie ndemnai s practice exerciiile zilnic i s i dezvolte o puternic reea de suport social. Fie c este vorba de familie, prieteni sau colegi, este bine s ai pe cineva cu cine s poat vorbi atunci cnd ai nevoie despre ce se ntmpl n viaa i despre scopurile lor, pentru ventilaj emoional. De multe ori problemele par mult mai grave dect sunt n realitate atunci cnd ncercm s le facem fa singuri, ns n momentul n care le povestim cuiva, reuim s auzim mai clar elementele problemei i s avem o perspectiv mai realist asupra lor (http://www.psychologytools.org/social-anxiety-disorder-social-phobia.html). Unul dintre obiectivele terapiei este ca clientul s capete ncrederea c va putea s i rezolve problemele singur. Terapeutul va accentua acest obiectiv, plasnd gradat responsabilitatea pe umerii pacientului, devenind tot mai puin directiv i mrind intervalul dintre edinele de psihoterapie (Holdevici, 2011).

Bibliografie

Barlow, D. H., Pincus, D. B., Heinrichs, N., & Choate, M. L. (2003). Anxiety Disorders. n Weiner, I. B. Handbook of Psychology. Volume 8 Clinical Psychology. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc., pp. 128-131.

Brandon, A. G. & Herbert, J. D. (2003). Preliminary Psychometric Evaluation of a New Self-Efficacy Scape and Its Relationship to Treatment Outcome in Social Anxiety Disorder. Cognitive Therapy and Research, 27(5), 537-555.

Buckner, J. D. (2008). A Randomized Pilot Study of Motivation Enhancement Therapy to Increase Utilization of Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety. Electronic Theses, Treatises and Disertations.

Chambless, D. L. & Gillis, M. M. (1993). Cognitive Therapy of Anxiety Disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61(2), 248-260.

Cottraux, J. (2005). Recent developments in research and treatment for social phobia (social anxiety disorder). Current Opinion in Psychiatry.

Faravelli, C., Zucchi, T., Perone, A., Salmoria, R., & Viviani, B. (2001). Social Phobia. n Griez, E. J. L., Faravelli, C., Nutt, D., & Zohar, J. (Eds.) Anxiety Disorders. An introduction to Clinical Management and Research. UK: John Wiley & Sons, Ltd, pp. 137-155.

Ford-Martin, P. (2003). Cognitive-behavioral therapy. n Thackery, E. & Harris, M. The Gale Encyclopedia of Mintal Disorders (Volume 1). USA: The Gale Group, Inc. Friedmann, C. (2000). Psihiatrie. Constana: Ex Ponto.

Griez, E. J. L., Faravelli, C., Nutt, D., & Zohar, J. (2003). Anxiety Disorders. An Introduction to Clinical Management and Research. UK: John Wiley & Sons Ldt.Heimberg, R. G. (2002). Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder: Current Status and Future Directions. Society of Biological Psychiatry, 51, 101-108.

Holdevici, I. (2011). Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental. Bucureti: Editura Trei.

Kazdin, A. E. (2000). Encyclopedia of psychology (Volume 1). USA: Oxford University Press.

Moscovitch, D. A., Hofmann, S. G., Suvak, M. K., & In-Albon, T. (2005). Mediation of Changes in Anxiety and Depression During Treatment of Social Phobia. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(5), 945-952.

Schlenker, B. R. & Leary, M. R. (1982). Social Anxiety and Self-Presentation: A Conceptualization and Model. Psychological Bulletin, 92(3), 641-669.Strickland, B. (2001). The Gale Encyclopedia of Psychology (second edition). USA: The Gale Group, Inc.

http://www.psychologytools.org/social-anxiety-disorder-social-phobia.htmlSituaia social

Activarea convingerilor disfuncionale

Perceperea pericolului social (gnduri negative automate)

Considerarea (procesarea) ego-ului ca obiect social

Comportamente de asigurare

Simptome somatice i cognitive

Figura nr. 2. Modelul cognitiv al fobiei sociale (Clark & Wells, 1995 apud Holdevici, 2011)

Figura nr. 1. Diagnostic anxietate social

Anxietate: tremor; valuri de cldur; se simte ca paralizat; senzaie de lips de aer; mintea parc o ia la fug.

Comportamente de siguran: ine cupa de ampanie foarte strns; ncordeaz braele; inspir adnc; se mic foarte ncet.

Concentrarea ateniei asupra propriei persoane: imaginea sa tremurnd din tot corpul, pierzndu-i controlul i scpnd cupa de ampanie.

Gnduri negative automate: Ce va fi dac mi vor tremura minile i voi scpa paharul?

Situaia: Trebuie s merg la o petrecere unde voi fi obligat s servesc o cup de ampanie.

PAGE 21