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经导管主动脉瓣置换术心脏团队的

建设及运行

霍勇，马为

北京大学第一医院心内科（北京  100034）

霍勇：主任医师，1987 年考入北京医科大学攻读研究生，1998 年任北京大学第一医

院心内科主任医师、教授，博士生导师；于 1993 年—1994 年赴美国哈佛医学院作为高级

访问学者；1995 年—1996 年法国南希大学医学中心客座教授。历任中国医师协会心血管

内科医师分会会长、中华医学会心血管病学分会主任委员。现担任北京大学第一医院心

血管内科及心脏中心主任、美国心脏病学院院士（FACC），中华医学会心血管介入治疗

培训中心主任，卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长，卫生部心

血管内科专科医师考试专家委员会主任委员、卫生部合理用药专家委员会心血管药物专

业组组长，亚太介入心脏病学会秘书长。先后获卫生部、国家科委科技进步奖 2 项，第

八届“中国医师奖”“第十三届吴阶平—保罗·杨森医学药学奖”及“吴阶平创新奖”。长期从事心内科医

疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。近 10 年来，对心血管疾病

的介入治疗有深入的研究，擅长冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的介入治疗，连续多年个人冠状动脉介

入例数及总例数居全国前列，先后帮助 300 余家省市级医院开展介入治疗并每年举办 2 次冠心病介入治疗培训班。

【摘要】   经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）在欧美国家已经成为老年主

动脉瓣狭窄的重要手术方式，而在我国这项治疗处于起步阶段。TAVR 是一种复杂、高风险的技术，为了保证它

的长效发展，需要以多个学科作为主导，协同多科室医生参与建立一个多学科的心脏团队，并要求心脏团队有效

运转。为了加强国内医生对心脏团队的认识，该文从心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻

醉师、护理团队等方面说明了心脏团队构成及人员要求；从术前评估、术中协作、围手术期管理、术后随访等方

面讨论了团队运行机制。

【关键词】  心脏团队；经导管主动脉瓣置换术；多学科团队协作；建设；运行

Heart team construction and operation in transcatheter aortic valve replacement

HUO Yong, MA WeiDepartment of Cardiology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, P. R. China

Corresponding author: HUO Yong, Email: huoyong@263.net.cn

【Abstract】 Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has been a crucial treatment for elder patients withaortic stenosis in developed countries, which is still at its beginning in China. TAVR is a risky and complicated technic;and to promise the long-term development of it, we need to build a multiple disciplinary heart team consisted of doctorsfrom different specialties and guided by various disciplines, also to guarantee the team operates well. In order to helpChinese doctors understand heart team well, this article describes component parts and requirement for each member ofthe team, in aspect of cardiologist, cardiac surgeon, echocardiologist, radiologist, anesthesiologist and nursing team; anddiscuss team operation mechanism through pre-procedural evaluation, procedural cooperation, peri-proceduralmanagement and post-procedural follow-up.

【Key words】 Heart team; Transcatheter aortic valve replacement; Multiple disciplinary team; Construction;Operation 

  DOI：10.7507/1002-0179.201801011通信作者：霍勇，Email：huoyong@263.net.cn

华西医学 2018 年 2 月第 33 卷第 2 期 • 137 •

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aorticvalve replacement，TAVR）已经问世 10 余年，作为

一项革命性的技术挽救了大量终末期主动脉瓣病

变患者，在欧美国家已经成为老年主动脉瓣狭窄的

重要手术方式，目前欧美指南已推荐将外科手术禁

忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为 TAVR 的适

应证，并且主动脉瓣关闭不全也逐渐可考虑进行

TAVR。国内自 2010 年葛均波院士完成首例以来，

越来越多的中心开始开展该技术。尽管在国际上

成熟的中心，由于 TAVR 器械的发展和术者经验的

积累，有向“极简式”发展的趋势；但对于国内大

部分中心刚开展该项技术，仍然需要采用“经典”

的方法来进行治疗。不仅对于主动脉瓣病变，对于

其他的心脏病变，包括其他心脏瓣膜病变，如二尖

瓣病变以及冠状动脉病变、先天性心脏病的治疗，

特别在复杂危重患者的救治过程中，“心脏团队”

应该发挥更为重要的作用。

TAVR 同时也是一种复杂、高风险的技术，其

开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多个学

科作为主导，协同普通心内科医生、心脏重症监护

医生、神经科医生、肾内科医生和感染科医生等参

与建立一个多学科的心脏团队。国产的 TAVR 瓣膜已获批上市，TAVR 将在我国逐渐推广开来。为

促进 TAVR 为代表的新技术在我国规范、安全、顺

利推广，在各个心脏中心组建心脏团队并保证心脏

团队有效运转是保障瓣膜病治疗新技术发展的长

效机制。虽然 TAVR 越来越安全，然而相对于传统

介入手术仍然是一项高风险和复杂的手术。首先，

TAVR 围手术期死亡概率仍在 2%～4%，永久起搏

器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其

次，目前国内上市的瓣膜为第 1 代瓣膜，不具备可

回收、重新定位和防瓣周漏的功能，我国 TAVR 人群存在着二叶瓣比例高、钙化更严重等特点，使得

现阶段在我国开展 TAVR 存在更高的风险。第三，

TAVR 是一种复杂的技术，其经典的开展方式需要

心内科、心外科、影像科、麻醉科等多个学科协同

配合。最后，TAVR 存在着明显学习曲线，系统的

培训及团队规范化的运行将使得 TAVR 能更安全

开展。因此在 2017 年美国心脏学会/美国心脏病学

会瓣膜病指南更新上，对拟行 TAVR 或高危外科换

瓣手术的患者，由心脏团队作出决策仍是Ⅰ类推荐

（Ⅰc） [ 1 ]。在 2017 年欧洲心脏病学会（EuropeanSociety of Cardiology，ESC）/欧洲心胸外科学会

（European Association for Cardio Thoracic Surgery，EACTS）瓣膜病指南上甚至提出了“瓣膜中心”的

概念[2]，是心脏团队概念的延伸和扩展。

1    心脏团队构成及人员要求

建议 TAVR 心脏团队由心内科医师、心外科医

师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉师、护理团

队等为主体构成。参照由中国医师协会心血管分

会结构性心脏病专业委员会和中华医学会心血管

分会结构性心脏病学组组织编写的《经导管主动

脉瓣置换术中国专家共识》[3]和《经导管主动脉瓣

置换团队建设及运行规范中国专家建议》[4]，TAVR团队要求包括以下成员。

1.1    介入医师

TAVR 介入医师是团队核心，可以为心内科或

心外科医生，应该具有丰富的心血管疾病介入治疗

经验和经历，是手术的主要决策者和操作者。

TAVR 第一术者应具有丰富的心血管病介入手术经

验，年介入手术量在 200 例以上，且接受过系统的

培训。第一术者应能独立分析患者影像学资料，以

判断患者是否适合手术及选择入路、瓣膜型号。

1.2    心脏外科医师

为副主任医师以上职称的医师，在开展 TAVR之前的 1 年内，要求实施 50 例以上心脏瓣膜外科

手术。承担 TAVR 术中可能出现的紧急情况的处

理，如血管入路的建立和并发症处置、紧急开胸等。

1.3    放射人员

由 1 位高年主治医师以上职称、熟悉 MSCT 的医师完成 MSCT 的扫描及分析。事实上，现在大部

分成熟中心的 TAVR 数据由术者进行分析。

1.4    麻醉医师

由 1 位有 3 年以上心血管麻醉经验的主治麻醉

医师及至少 1 位助手完成 TAVR 麻醉工作。

1.5    超声心动图医师

由 1 位有 5 年以上超声心动图工作经验、1 年以上经食道超声心动图经验的主治医师及至少

1 位助手完成 TAVR 术前、术中、术后的超声心动

图检查工作。超声医师应该有三维超声检查和负

荷超声检查的经验。

1.6    护理团队

一般由专科护士担当，分为病房专科护士、导

管室护士、心脏病监护病房护士。应由工作 3 年以

上的护士组成。

1.7    其他

开展 TAVR 的中心必须有能处理血管并发症

的能力的心血管外科医师，必要时还需有重症监

护、呼吸科、老年病、感染科等学科专家的参与。

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2    团队运行机制

心脏团队的例会制度是保障团队有效运行的

机制。尽管伴随 TAVR 器械的进展以及术者经验

的提高，心脏团队的作用或许会有所弱化。但是对

于复杂疑难病例、初步开展 TAVR 手术的心脏中

心，心脏团队的有效运行仍是必须。而且着眼于结

构性心脏病整体的治疗方向，包括 TAVR、二尖瓣

介入、冠状动脉粥样硬化性心脏病优化治疗、先天

性心脏病治疗、室壁瘤干预等，都需要团队整体，

特别是核心人员参与决策。团队运行应围绕患者

术前评估、术中协作和围手术期管理，术后随访进

行。团队人员应定期开会，讨论并总结所完成的病

例经验，持续改进技术要点、实施方案及运作流程。

2.1    术前评估

应由心脏团队开会讨论决定。介入医师评估

是否需要行 TAVR 手术，解剖上是否适合 TAVR。

心外科医师评估患者心外科手术风险，以及若需要

外科协助入路，入路是否合适。超声心动图科医师

评估患者心功能情况、各瓣膜情况，以及主动脉根

部解剖。放射科医生：评估患者解剖上是否适合

行 TAVR，以及冠状动脉病变情况。麻醉医生：评

估手术的麻醉风险。综合判断患者是否适合行

TAVR，做好各种意外情况的术前预案。

2.2    术中协作

介入医师负责手术，其他各科相关人员做好配

合。例如，护士完善器械准备；麻醉医师做好麻

醉、密切监护；超声心动图医师必要时进行超声监

测；经过专业培训的人员装好瓣膜；心外科医师

协助处理入路，遇到紧急情况可随时上台。

2.3    围手术期管理

建议患者术后由受过专门培训的人员进行管

理。可在心脏重症监护病房或重症监护病房进行

严密监护。

2.4    术后随访

主要由介入医师负责，放射科和超声科医师协

助完成相关检查。

3    结语

正如 2017 年 ESC/EACTS 瓣膜病指南[2]提到的

由心脏团队延伸而来的心脏瓣膜中心的概念所指

出的，瓣膜病中心应该在相关外科领域如瓣膜置

换、主动脉根部外科手术、二尖瓣/三尖瓣/主动脉

瓣修复、修复感染性心内膜炎的并发症（如根部脓

肿）、心房颤动外科和冠状动脉外科里有相当经

验。在瓣膜病介入治疗中应该能进行 TAVR、二尖

瓣球囊扩张、瓣膜修复（Mitraclip）、房间隔缺损封

堵、瓣周漏封堵、左心耳封堵和冠状动脉介入治

疗。同时应该能够处理周围血管并发症。这对心

脏团队的技术提出了高要求。因此从患者管理的

长远看来，心脏团队建设不仅不能减弱，更应该强

调。当下如火如荼的胸痛中心促进了急性胸痛患

者的救治，方兴未艾的房颤中心和心衰中心也必将

促进心房颤动和心力衰竭患者的诊治。预期不久

的将来心脏团队演进而来的瓣膜病中心也将提高

我国瓣膜病患者的整体救治水平。

参考文献Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACCFocused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for theManagement of Patients with Valvular Heart Disease: A report ofthe American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2017,70(2): 252-289.

1

Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS guidelinesfor the management of valvular heart disease. Eur Heart J, 2017,38(36): 2739-2791.

2

中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会, 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组. 经导管主动脉瓣置

换术中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2015, 23(12): 661-667.

3

中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会, 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组. 经导管主动脉瓣置

换团队建设及运行规范中国专家建议. 中国医学前沿杂志: 电子

版, 2018, 10(1). https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NzYyNDg1Mg%3D%3D&idx2&mid2257486645&scene45&sn3d7b1aea34fd44d2b59e1c308e17a716.

4

收稿日期：2018-01-01    修回日期：2018-02-05本文编辑：凌雪梅

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