吸入器使用及衛教技巧

呼吸治療師:鍾安琪

20160629

大綱

• 吸入器的種類

• 定量噴霧吸入器(MDI)設計構造

• 定量噴霧吸入器(MDI)常用藥物

• Soft Mist inhaler使用方法

• 乾粉吸入器(DPI)設計構造

• 乾粉吸入器(DPI)常用藥物

• 乾粉吸入器使用方法

教學目標

• 能說出吸入器的種類

• 能說出定量噴霧吸入器(MDI)常用藥物

• 能適當使用定量噴霧吸入器(MDI)

• 能適當使用軟薄霧噴霧吸入器(SMI)

• 能說出乾粉吸入器(DPI)常用藥物

• 能適當使用乾粉吸入器(DPI)

• 能執行吸藥衛教的步驟及常見注意事項

吸入器的種類

• 依吸入器的設計可分為:

-定量噴霧吸入器(MDI)

-軟薄霧噴霧吸入器(SMI)

-乾粉吸入器(DPI)

-氣霧式吸入器(SVN)

氣霧沉積機轉 • 慣性撞擊 (inertial Impaction) -大於5μm的氣霧粒子慣性撞擊沉降在口咽。

• 重力沉降 (sedimentation) -粒子大小與吸入時間、沉降的速率成正比。

-如:閉氣增加重力沉降，可使粒子滯留時間較長

• 擴散 (diffusion) -小於3μm的氣霧顆粒沉降的機轉(又稱布朗氏運動)

圖1不同大小氣霧粒子在氣道中較易沉降的位置(From Reference 2, with permission)

藥物設計 鼻噴劑

化痰藥劑

氣管吸入劑

常見氣霧吸入裝置的藥物沉降情形

pMDI：加壓式定量吸入器；VHC：附單向閥之手持藥腔 ;SVN：小容量噴霧器； DPI：乾粉吸入器

A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists 3rd Ed. 2013 Am

吸入型藥物的種類

緩解藥物(冷色系) 控制藥物(暖色系)

吸入型類固醇 乙二型交感神經興奮劑

定量噴霧吸入器(MDI)

• 體積小、可攜式

• 藉由定量閥給予多次藥物劑量

• 啟動MDI會以氣霧粒子方式噴出一個劑量藥物，其霧狀粒子能靠著病人自發吸入將藥物吸入肺部細小氣管。

• 藥物流失於口咽內，使用壓力定量吸入器時，需要手部的協調

定量噴霧吸入器(MDI)構造

• 壓力小瓶canister

• 定量閥metering valve

• 促動器actuator

• 藥物:懸浮於推

進劑中

壓力小瓶

促動器

定量閥

藥物1% 介面活性劑、酒精 推進劑(HFA)80%

不同推進劑使用差異 種類 CFC-MDI HFA-MDI

噴霧團plume 高速/低溫/形狀像噴射型 慢速/較溫暖/形狀較圓

藥物粒徑MMAD 3~8μm Suspensions類似CFC-MDI；Solutions較小

定量腔 (metering chamber)

50-100μL 較小，儲存時較不會漏，降低藥物未填充的機會

填充(priming) 第一次或4天未用時頇填充

不同填充需求，時間較長

儲存溫度 建議在手掌心溫熱， 在100C劑量減少65%~70%

如Albuterol在–200C ~200C劑量仍穩定

定量噴霧吸入器(MDI)優缺點

• 優點:

• 可隨身攜帶、輕巧

• 多劑量的便利性

• 治療時間短

• 一致的噴射劑量

• 不需事先準備藥物

• 不易污染

• 缺點:

• 頇手與呼吸間的協調

• 需要病人引發，正確吸氣型態及憋氣

• 某些病人可能對推進劑 (propellant)過敏

• 咬嘴中的殘餘藥物可能造成異物吸入

• 口咽易沉積

• 若沒有計量器則難以評估藥瓶中的剩餘量。

定量噴霧吸入器(MDI)肺部沉積率

吸入方式 沉積率

口含式 7-10%

延伸管 (spacer) 17%

吸藥輔助器 (Aero Chamber)

30-50%

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定量噴霧吸入器(MDI)常用藥物

備勞喘(Berotec) 肺舒坦(Foster)

使肺泰 (Seretide Evohaler)

保衛康(Alvesco)

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定量噴霧藥物使用方法

1.開:打開吸入器蓋子。

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定量噴霧藥物使用方法

2.搖:上下搖晃藥瓶使藥物平均分布均勻

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首次使用說明

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✽MDI藥物首次使用，先移開吸嘴蓋充分搖均後，對空噴3-4次，才可開使用。 ✽Berotec如p.r.n.使用，超過一星期未使用，應re-priming 2次方可使用。

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定量噴霧藥物使用方法

3.裝:裝上延伸管。

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定量噴霧藥物使用方法

4.吐:慢而深的吐氣。

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定量噴霧藥物使用方法 5.吸:把吸入器放入口中，在壓下噴霧器 同時深深吸ㄧ口氣，然後閉氣5-10秒 如要吸第二劑請間隔30秒鐘後。

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定量噴霧藥物使用方法

6.漱:類固醇藥物使用完請漱口。

如何知道吸入劑用完了?

• 觀看計量器查看剩餘容量

• 無計量器建議病人紀錄使用次數

• 利用"耳朵"聽按下去的氣體剩下多少，來決定是否還有藥

• 漂浮法

0 1/2

1/4

3/4

空

要怎樣才能知道還有多少藥？

1.檢查金屬罐上所標示之可使用次數

2.算出每日所使用次數(例:bid×1puff﹦2puff／day)

3.算出可使用的天數,並計算出用完的日期

4.將啟用的日期和用完的日期標示在定量噴霧劑吸入器上

Example: 120puff(B) ／ 2puff(day) ／60day

• 確定剩餘藥量的方法是，採用減去使用劑量(包括空噴次數)之方法

Soft Mist Inhaler(SMI)構造

以彈簧的機械能量，將定量藥品由cartridge經毛細管送到劑量腔，壓下釋藥紐，藉能量將藥品以soft mist (slow moving) aerosol形式送到吸口端，持續1.5秒 (MDI 0.1秒、氣霧釋出慢，速度比MDI慢4倍)無推進劑，使用前不頇振搖

Uniblock

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Soft Mist inhaler常見藥物

適喘樂(SPIRIVA) 適維樂(Striverdi)

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Soft Mist Inhaler使用方法 首次使用填裝藥物

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Soft Mist Inhaler使用方法

priming

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Soft Mist inhaler使用方法

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Soft Mist inhaler使用方法

吐:做慢而深的吐氣。

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Soft Mist Inhaler使用方法

SMI注意事項

• 順序錯誤(步驟1、2顛倒)，誤觸按鈕造成藥物遺漏。

• 首次使用沒有填裝藥瓶。

• 首次使用未做priming。

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乾粉吸入器(DPI)

• 乾粉吸入器 是一個可隨身攜帶、吸氣流速引動的吸入器不含推進劑且是以呼吸引發的，藉由吸氣速率和吸入的容積，可製造一能量去使較大的攜帶粒子分離成小的藥物粒子，將乾粉吸進肺部細小氣管。

乾粉吸入器(DPI)優缺點

• 優點

• 體積小，攜帶方便

• 內建有劑量計數器

• 不需推進劑

• 由呼吸引動

• 準備與給藥時間短

• 缺點

• 需要病人之吸氣氣流

• 病人對吸入多少藥較沒有感覺

• 對於週遭空氣中或是吐出空氣中的溼氣相當敏感

• 容易使病人混淆與其他裝置的使用方式

影響DPI藥物傳送的因素

• 內在阻力和吸氣流量 -每個型態的DPI都會有不同內在的氣流阻力，Handihaler阻力

高於accuhaler，需較費力吸。

-較高的流速可增加藥物分解、細顆粒粉末的產生和肺部的藥

物傳送，流速太高反而增加慣性撞擊沉積在口腔。

• 病人產生吸氣流量的能力 -DPIs受限於病人是否有足夠的能力引動一個適當的吸氣氣流。

-不適合<5歲小孩及急性氣道阻塞時用

• 暴露於濕氣和潮濕 -導致粉末結塊在吸入時藥物分解成細顆粒粉末的產生減少

-需存放在cool dry place

-不要對著吸口端吐氣

乾粉吸入器DPI 的種類

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乾粉吸入器(DPI)常用藥物

潤娃易利達(Relvar)

吸必擴(Symbicort) 昂舒(Onbrez)

使肺泰(Seretide Accuhaler)

Relvar吸入器使用方法

潤娃易利達(Relvar)

Relvar吸入器使用方法

1.開:把蓋子往下推直到聽見“喀嚓”聲

2.吐:先吐氣(吸入器不要靠近嘴邊)

喀嚓

Relvar吸入器使用方法

3.吸:雙唇確實含著吸嘴不要有空隙，快速深吸一口氣，閉氣5-10秒即完成。

4.關:取出吸入器，慢慢吐氣，將蓋子往上推確實蓋住吸嘴。

Relvar吸入器使用方法

5.漱:使用完請漱口 • 請勿搖晃吸入器，手指勿擋通氣孔，勿對吸入器吹氣。

• 每一次使用後劑量器上數字會逐次減少。

通氣孔

劑量器

Seretide吸入器使用方法

使肺泰(Seretide) 吸嘴

上藥板手

計量器

含藥錫箔囊

空藥囊區

藥物釋出口

Seretide吸入器使用方法

1.開:用ㄧ隻手將乾粉吸入器拿住，讓計量視窗面對你，把另ㄧ隻手的大姆指放在拇指把手上，向後推至盡頭卡住。

2.上藥:這時你會看到上藥扳手，用大姆指將上藥扳手向後扳到底，你會聽到“喀”一聲，此時即有一次劑量可供使用。

Seretide吸入器使用方法

3.吐:先吐氣(勿朝吸嘴吹氣)

4.吸:將吸嘴放入嘴唇內快速地吸飽一口氣，然後將吸入器挪開嘴唇，閉氣約5-10秒即完成一次吸入劑量。

Seretide吸入器使用方法

5.漱:使用完請漱口

Symbicort吸入器使用方法

吸必擴(Symbicort)

Symbicort吸入器使用方法

1.開:旋轉開瓶蓋盤 2.喀:手持瓶身，來回旋轉紅色底盤，直到聽到“喀”一聲即可。

Symbicort吸入器使用方法

3.吐:先吐氣(勿朝吸嘴吹氣)

4.吸:將吸嘴含於兩唇之間，快速深吸一口氣，閉氣5-10秒即完成1次吸藥。

Symbicort吸入器使用方法

5.漱:關上瓶蓋並請漱口。 1.當看到視窗出現紅色標示，尚餘20口劑量。

2.搖晃吸入器所聽到的“沙沙”聲並非藥物產生，而是乾燥劑所產生。

紅色指標

確認藥物是否吸入

Onbrez吸入器使用方法

昂舒(Onbrez)

Onbrez吸入器使用方法

1.開:打開帽蓋並完全打

開吸入器

2.放:膠囊從鋁箔片取

出放置中央凹槽內

Onbrez吸入器使用方法

3.蓋:蓋上並聽到喀擦聲

4.壓:吸入器朝上，將兩邊按鈕同時壓到底後放開，即可刺破膠囊。

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Onbrez吸入器使用方法 5.吐:做慢而深的吐氣

Onbrez吸入器使用方法

7.丟:打開吸入器並倒出空膠囊並丟棄。

6.吸:把吸入器放入口中快速深吸ㄧ口氣，閉氣5-10秒。

怎樣知道Onbrez是否確實 吸入氣管內？

在使用吸入器吸藥時，膠囊在膠囊室中旋轉會聽見呼呼的聲音，藥品吸入時，會感覺有甜味。

如果沒有聽見呼呼的聲音，可能是膠囊卡在膠囊室中，若發生這種情況時，打開吸入器並輕拍底座來使膠囊鬆動。

使用完畢確認膠囊內是否有殘留藥粉。 只要膠囊內的粉末吸完就會有足夠的劑量多數吸1或2次即能將膠囊內的粉末吸完。

吸完藥物感覺嗆到，有可能吸氣流速太大應減緩吸氣力量。

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Onbrez如何正確上藥？

請勿按壓刺破膠囊的按鈕超過一次以上，通常刺破的膠囊超過一次，膠囊破碎的機率就會增加。

破碎的膠囊小碎片有可能穿過濾孔進入病患口中。

請先放開刺破膠囊的按鈕再開始吸藥。

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氣霧式吸入器

(small volume nebulizer) • 超音波噴霧 • 氣動式噴霧

氣霧式吸入器使用 (small volume nebulizer)

1. 組裝管路、藥杯及咬嘴(或面罩)。

2. 將藥物放入儲藥杯(藥物使用0.9 or 0.45%NaCL稀釋至4-5ml)。

3. 病人必頇維持坐直的姿勢。

4. 連接噴霧器至驅動氣體來源(流速每分鐘6-8公升;將液體溶 液氣化成

氣霧)。

5. 採用正常的呼吸型態伴以間歇的深呼吸直到已無氣霧。

6. 治療時保持噴霧器直立。

7. 以無菌水或蒸餾水沖洗噴霧器並晾乾。

Thank you for your attention

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