第四講问题解决疗法(2), 支援照顧者及養生之道¬¬四講_問題... ·...

USC Edward R. Roybal Institute on Aging USC Suzanne Dworak-Peck School of Social Work

第四講问题解决疗法(2), 支援照顧者

及養生之道

v 解決問題的七個步驟

v 照顧者為什麼需要支援 v 支援內容及性質 v 尋求支援時應注意的地方 v 善用“非正規支援” v 支援照顧者資源的類型 v 支援受照顧者的社區資源的類型 v 使用服務須知

v 養生之道 v 健康練習 4：意像鬆弛冥想練習


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解決問題總共需要七個步驟：一、識別問題

二、建立目標

三、提出解決方案

四、權衡利弊

五、選擇優方案

六、建立行動計畫

七、評估結果

本節中，我們將使用兩個案例練習解決問題的步驟：

案例一：

80 歲的王奶奶一直住在老年公寓裡。自從三年前老伴去世後，42 歲的小女兒阿芳就

搬進公寓照顧王奶奶。王奶奶身患多種慢性病並被精神問題所困擾，包括高血壓、心臟

病、高膽固醇、失眠、失去老伴而導致的輕微憂鬱症等。阿芳至今未曾婚嫁，同時，由於

自身學歷水準和性格問題，也遲遲找不到合適的工作。王奶奶對此感到深深的愧疚，覺得

自己拖累了女兒的生活。近，王奶奶的情緒比較低落，因為女兒日常時間更多都花在照

顧街上的流浪貓狗，對於王奶奶的照顧並不十分盡心。女兒的情緒也不甚穩定，時不時因

為一些小事對王奶奶惡語相向，王奶奶因此在家的時候也感到壓抑，經常躲在自己的房間

裡。

女兒阿芳在得知母親的心情後感到十分委屈。自從多年前父親患病後，照顧父母的重

任都落在了自己身上，自己也因此喪失了繼續教育的機會。相比兩個事業有成、家庭幸福

的姐姐，阿芳表示自己有很大的心理落差。對於母親的照顧，她盡職盡責，但是因為自身

健康狀況堪憂，以及沒有工作導致的財務窘迫，讓她自身也面臨著很大的壓力，因此每日

餵養流浪貓狗也是自己排遣壓力的一種手段。有時候母親不能理解她的付出，她十分難

過，認為可能在照顧母親的時候沒能注意自己的方式和方法。近來，母親對於她也表現的

十分疏離，很少與她進行日常的溝通和交流，每天從老人中心回來後都把自己一個人關在

房間裡。她試著與母親溝通，可是王奶奶表現的小心翼翼讓她很茫然，不知道自己哪裡出

了問題。

解決問題的七個步驟


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案例二：

現年 68 歲的馬女士大約 10 年前和先生一起移民美國。她和 80 歲的先生患有多種疾

病，夫妻二人都有聽力障礙，尤其是馬女士的丈夫無法自主行動，必須依靠輪椅才能行

動。馬女士還患有抑鬱症和失眠等精神問題。夫婦二人住在自己的公寓中，每月領取退休

金和養老金，以支付日常生活費用。馬女士夫婦有一個已婚並居住在紐約的兒子。他每週

會給父母打電話，每年會拜訪父母兩次。同時，馬女士要照顧自己 30 歲的女兒，女兒出

生時被確診為腦癱。她的女兒是州政府特殊教育中心的個案，過去三年來一直在康復中心

工作，除了享受 SSI 福利之外，還可以獲得一些微薄的收入。由於馬女士是自己老伴和女

兒的主要照顧者，她覺得心力交瘁。同時，她在家庭方面可以獲得的資源和支持非常有

限。馬女士擔心，一旦自己無法負擔看護的工作，丈夫和女兒會因此受到影響。

下面我們講解解決問題的七個步驟：

一、識別問題 “問題”可以是：

² 單一事件

² 持續的一系列相關事件

² 深層又複雜的問題

當我們研究一個問題時，需要考慮五個要素：

² 誰 (who)：除了你還有誰參與其中？

² 什麼事情 (what)：發生了什麼事情讓你覺得這是一個問題？

² 什麼時候 (when)：什麼時候常發生這件事？

² 在哪裡 (where)：在哪裡常發生這件事？

² 什麼方法 (how): 你自身曾嘗試過用什麼方法解決這個問題？

另外，因為一個問題的某些因素可能會超出你的控制範圍，你需要區分什麼能控制，什

麼不能控制。如果你對於問題有明確的認知，可以直接跳到第六步建立行動計畫。


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二、建立目標目標建立的基本原則有：

² 它出自于個人意願

² 它對個人來說有意義

² 它很具體（不抽象）

² 它很清晰

² 它是可達到的、現實的

² 如果需要的話，它可以被分為幾個小步驟來完成

² 它可以在個人可接受的時間內得以實現

² 實現目標的佳戰略在於照顧者自己的實際行動，而非他人的

² 如果是人際關係的問題，那目標需要對雙方都是有利的

練習識別問題

1. 案例一中需要解決的問題有什麼？

2. 案例二中需要解決的問題有什麼？


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建立目標後，需要選擇一個可行的目標：

問題的定義，可以幫助你選擇一個可行的目標，也可以説明你識別實現目標過程中可能遇

到的障礙與挑戰。

練習界定問題以及目標

以下陳述中需要解決的問題是什麼？可以建立哪些目標？ 1. 我的配偶很不理解我的照顧工作，我們因此經常爭吵。

問題：

目標：

2. 我很憂鬱，可是還要忍受被照顧者的脾氣。

問題：

目標：

3. 我有糖尿病，可是我每天的工作還是很忙，沒時間顧及自身的健康狀況。

問題：

目標：

4. 我的父母無人照顧，我想辭職，可是辭職之後的收入會是個巨大的問題。

問題：

目標：


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三、提出解決方案什麼是解決方案？

² 指一個人試圖改變自己對能改變的情況的積極反應。通過實施深思熟慮的解決方

案，一個人試圖改變不滿意的現狀，直到它不再是一個問題。

提出解決方案的原則有：

² 一旦目標被設定下來，盡一切所能想出一系列解決問題的方案。

² 方案應來自於自身。把所有的想法思路寫下，方案數量越多越好。在列舉方案期間

不需要評估方案的可行性和利弊。

² 如果你想不出可行的方案，可以思考“什麼方案是絕對不會奏效的？”或者“如果

我的_____（比如朋友或偶像等等）處在這種情況的話，他們會有什麼樣的方案

呢？”以此來引導自己思考更多方案。

練習建立目標

1. 針對案例一中需要解決的問題，可以建立哪些目標？

目標 1：

目標 2：

目標 3：

2. 針對案例二中需要解決的問題，可以建立哪些目標？

目標 1：

目標 2：

目標 3：


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四、權衡利弊權衡利弊的原則有：

² 評估各個解決方案須來自於你本人的現狀

² 考慮時間、資金、他人的情況、短期和長期的效果、對他人產生的影響等等

² 用開放式思考評估：深思方案的優勢是什麼？劣勢是什麼？

練習提出解決方案

1. 針對案例一，可以建立什麼目標，都有哪些解決方案？

目標 1：方案 1：



2. 針對案例二，可以建立什麼目標，都有哪些解決方案？





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練習權衡利弊

1. 針對案例一提出的解決方案，好處和壞處有哪些？

列舉方案好處壞處

方案 1

方案 2

方案 3

2. 針對案例二提出的解決方案，好處和壞處有哪些？


方案 1

方案 2

方案 3


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五、選擇優方案選擇優方案的原則有：

² 由你本人作出佳決定

² 不用著急，從容不迫一步一步來

² 將每個選項的優點相加，再減去每個選項的缺點總和，那個剩下多優點的選項就

是佳方案

² 如果你陷於兩難，可以對每一個方案優劣的重要性進行排名。在必要的時候可以通

過詢問他人來獲得幫助。

六、建立行動計畫建立行動計畫的原則有：

² 對執行優方案有明確步驟是有説明的。問自己：“要做些什麼具體的行動呢？什

麼時候做？誰會參與進來？”

² 確認自己有能力和機會執行計畫。“執行這些步驟的時候會遇到什麼障礙？如果遇

到障礙如何去解決它？”

² 執行計畫不能保證結果，但重要的是這些步驟引導你向既定目標努力。

² 如果你的努力執行沒有想像的那麼順利，可能需要重新考慮方案，或者挑選另一個

方案來建立行動計畫。

練習選擇優方案

1. 針對案例一的解決方案中，你將選擇哪一個？為什麼？

2. 針對案例二的解決方案中，你將選擇哪一個？為什麼？

_________________________________________________________________________________


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練習建立行動計畫

1. 針對案例一的優解決方案，建立行動計畫：

行動計畫涉及誰？是否需要支援？什麼時候？

計畫 1

計畫 2

計畫 3

2. 針對案例二的優解決方案，建立行動計畫：


計畫 1

計畫 2

計畫 3


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現在，請思考你的近況和需要解決的問題，一步步完成以下工作表。如有困難，可先參考

其後的工作表範例：

練習問題解決療法七個步驟的工作表

1. 近兩周的自我評估（簡單評估或採用第 7 頁“簡明症狀檢查表”）：

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2. 本周需要解決的一個問題：

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

3. 本周需要設立的一個可行目標：

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

4. 列舉方案並權衡利弊：


方案 1

方案 2

方案 3

方案 4

方案 5


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小提示：在使用本表的過程中，如果有需要，可以尋求專業人員進行指導幫助，在專業人員的指導下重新進行問題解決療法的流程。

5. 所選的優方案是_______________________________________________________________

6. 建立行動計畫：


計畫 1

計畫 2

計畫 3

計畫 4

問題解決療法七個步驟的工作表_範例

1. 近兩周的自我評估（簡單評估或採用”簡明症狀檢查表”）：

___________________________________________________________________________________

2. 本周需要解决的一個問題：

背部疼痛，整個人都不舒服。

詳細可以考慮的問題方向有很多種，例如：(1)身體的問題；(2)情緒的問題

3. 本周需要設立的一個可行目標：

這一周，想找出背部疼痛的原因。


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(1) 若是身體上的問題：背部疼痛的原因、是否工作量過大、睡覺姿勢不良 → 以工作

量太大為例，將放在檢視工作量之後、目標是在這周內希望可以減輕工作量。

(2) 若是情緒上的問題：感覺壓力大而背痛。→以壓力大為例，則目標可以放在找出

減壓或舒緩壓力的方式。

4. 列舉方案並權衡利弊：

(1)若是身體疼痛問題：


方案 1：找家庭科醫生可以找出原因，比較安

心

需要安排時間去看醫生，

額外花費

方案 2：自己檢查看看睡覺

姿勢、是否有受傷

方便，不必約診看醫生不一定可以找出原因

方案 3：休息一下，觀察自

己的身體狀況或問朋友的

經驗

簡單，訊息可以馬上取

得，不需要等待

不一定可以找出原因，也

擔心他人的經驗不一定適

合自己

(2)若是情緒問題：


方案 1：在家聽音樂、

唱歌

可以讓人忘卻煩惱，轉移注

意力

家人可能會覺得很吵

方案 2：下班後直接去

運動

運動讓人腦內氧氣及激素增

加，讓心情變好

怕背部再度受傷

方案 3：跟別人討論，

詢問他們的建議

能夠得到他人的支持，得到

他們的瞭解，與他們聊一

聊、抒發情緒

有時候他們不一定能夠理

解這些困擾

方案 4：旅行把自從現在壓力大的情境抽

離，體會不同氣氛，轉換環

境和心情

額外花費，也要找伴；若

旅行中身體再度不舒服，

要怎麼辦


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5.所選的優方案是：若是身體問題：我們選擇方案 1 找家庭科醫生

6.建立行動計畫：


計畫 1：家人(接送

到診所)

家人有時間嗎? 需要家人幫忙打電話嗎?

家人是否會建議你去找哪一位醫生 (是

否有醫療保險?或自付?)? 有交通工具嗎

(自家有車或是要搭公車)? 家人需要在

看診時協助翻譯嗎 (家人有在工作嗎?

他們需要請假嗎? 是否需要協調才能約

看診時間)?

今天晚餐時馬上

跟家人討論

計畫 2：家庭醫

師、家人

是否要找中文能溝通的醫師? 是否要找

離家比較近的地方看診? 問問家人朋友

是不是有看過或聽過這位醫生? 醫生診

所是不是有可以講中文的護士? 醫生是

否可協助聯繫交通方式?

星期五晚上八點

前打電話約診

5.所選的優方案是：若是情緒問題：我們選擇方案 3 跟別人討論，詢問他們的建議

6.建立行動計畫：


計畫 1：家人(先生、

太太、兒子、

女兒)

家人可能對這些不舒服，感

覺不瞭解，或不知道怎麼應

對或安慰；他們可能都很

忙、沒有時間。

晚餐之間，若氣氛不錯的

情況下可以聊聊，但是不

一定每個人都想聽；或是

要考慮找其他時間一對一

聊聊? 對你的情況比較瞭

解的人是誰?


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七、評估結果評估結果時要做的思考：

² 如順利完成一切，繼續轉換到下一問題/目標。

² 如不盡如人意，考量過程中哪裡未達到效果。重新進行前六個步驟或選擇其他問題

來解決。

² 很重要的一點是，所有的努力都值得表揚。


計畫 2：朋友或親戚平時不住在一起，偶爾聊

聊，可能比較有耐心傾聽；

要看他們是否有時間?如果

住的距離較遠，是不是要花

交通時間去找他們，交通工

具是?

與親朋好友約定時間 (不

一定可以馬上與他們聊

聊)

計畫 3 專業人員 (輔

導人員)

他們有經過專業訓練，知道

有效幫助你紓解情緒問題或

減壓的方式。會需要額外花

費?交通工具? 要找什麼人

來協助? 語言上可能有隔

閡? 需要找會中文或瞭解你

的文化的專業人員?

與專業人員約時間 (不一

定可以馬上與他們聊聊)


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作為照顧者，常提出的問題往往是： “我照顧的人需要什麼支援？”，而極少問及：

“我自己需要什麼支援？”有人會說，這不是太自私了嗎？但事實上，照顧者無論在心理、

生理、社交、以及經濟方面，都受著不少的壓力。當面對壓力時，每一個人也需要支援，

這根本就是人類基本的需要。相比沒有支援的照顧者，那些有足夠支援的照顧者感到較少

的壓力，面對護老的工作亦較能持久支持下去。一個人如長期面對壓力，又沒有適當的舒

緩時，工作能力自然下降。相反，如在過程中定期有喘息的機會和有足夠的休息，工作能

力自然提高。研究指出，一個長時間在壓力下為他人提供照顧的人，如缺乏支援，便會有

很高的患病危險。

並非自私，無需要內疚有以上種種的好處，照顧者為自己建立一個支援系統，不單不是自私，更是為受照顧者提

供更佳的照顧作打算。不要為自己需要他人的支援而感到內疚。

支援內容

1. 實質支援

a. 日常照顧：例如定時替受照顧者洗澡、餵藥；或當照顧者需要外出時，代為照

顧受照顧者

b. 經濟支援

² 支付或補貼醫療護理和社會服務的收費、改裝家居環境、購買康復或

輔助用具等

² 有些照顧者會因為要照顧受照顧者而放棄工作，收入頓減，經濟支援

便甚為重要

2. 情緒支援

例如輔導、開解、讚賞和鼓勵照顧者

支援內容及性質

照顧者為什麼需要支援


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支援性質：正規及非正規的支援服務 1. 非正規支援：泛指由家人、親戚、朋友、鄰居、義工提供的支援

2. 正規支援：泛指由政府直接提供或資助的醫療及社會服務，現時私人市場亦開始提供

類似的服務。

正規支援: 為什麼需要？ ² 家庭成員減少: 核心家庭的成員數目下降，可提供協助的家庭成員人數亦相應減

少。主要照顧者必須承受沉重的負擔，容易感到心力交瘁，甚至病倒。

² 工作: 照顧者身兼雇員及照顧他人的雙重角色，倍添壓力。

² 照顧技巧和知識: 家人或會缺乏某些護理工作所需要的專業知識，而服務提供者則

可在這方面做出補足。

² 暫托/休息: 照顧者需要時間休息，以舒緩護老工作所帶來的長期壓力。

及早計畫照顧者應預先安排，以免危機突然出現時感到措手不及，例如：受照顧者再一次中風，跌

倒；照顧者自己健康出現問題。

瞭解自己及受照顧者的需要照顧者應清楚自己的需要，避免要被迫接受不必要或不適合的服務。

要靈活處理照顧者要有心理準備接受其他服務安排，但需所接受的安排確實能針對他們的需要、提供

適當支援。

無需猶豫照顧者不要害怕向別人尋求援助，包括家人、朋友、鄰居、醫護及社會服務單位，謹記向

他們求助是正常不過的。

認清目標、堅持到底

尋求支援時應注意的地方


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照顧者不要在被拒絕後便感到氣餒，要繼續尋求他人的支援，這不單是為受照顧者有更好

的照顧，更是照顧者的權利。

好處他們也可以幫忙

² 雖然家人、親友或鄰居未必懂得照顧受照顧者的技巧，但他們總有可幫忙的地方！

畢竟，他們已經是受照顧者生活圈子內的重要人物，照顧者要求及鼓勵他們參與受

照顧者的照顧非常重要。

自然和舒服

² 自然和令人舒服的支援，能夠讓受照顧者及照顧者繼續與摯親、摯友維持親密關

係，不致令他們在受照顧者患病後減少與他們的接觸。

誰能代替？

² 受照顧者與家人、親友或鄰居建立了的感情，根本難以由其他服務提供者代替。

困難照顧者在要求家人、親友或鄰居協助時，有時會遇到這些困難:

² 家人及親友數目少

² 家人及親友不積極，甚至不願意參與

² 大家對如何照顧受照顧者有不同的意見

解決貼士填寫“家庭支援”簡表（見“學習活動”）

² 照顧者可能並未完全發覺身邊親友、鄰居所能提供的協助，可嘗試填寫“家庭支

援”簡表，發掘身邊的支援。

召開家庭會議

定期召開家庭會議，邀請所有家庭成員出席。會議中可討論的議題有：

² 受照顧者的需要

善用“非正規支援”


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² 主要照顧者的需要

² 其他家人、親戚的時間表

² 謹記盡可能邀請受照顧者一同參與，否則日後較難取得他/她的合作。更重要的

是，護理計畫對受照顧者本身的影響大，他/她的意願理應受到尊重。

尋求共識

² 如家人的意見不同，應召開家庭會議，並嘗試取得共識。畢竟，家中的每個成員，

都是希望為受照顧者提供好的照顧。同樣地，亦應讓受照顧者參與討論，聆聽他

/她的見解，並以他/她的意見作依據。

學習活動 1 發掘自己的需要及身邊的支援

（寫下你目前遇到的困難，然後選擇其中兩至三項是需要他人的援助）

自己或受照顧者

的需要

家人、親

友、鄰居可

以協助嗎？

附近的醫療/

社會服務單位

可以協助嗎？

需要尋找的資料

（例如：電話、

申請手續等）

需要聯絡的人

1.有人在我外出

買菜時，替我照

顧受照顧者

是/否是/否

2.有人可以傾訴

照顧帶來的壓力

是/否是/否

3.有人可以代為

打掃，讓我休息

一會

是/否是/否

4.醫生建議受照

顧者進行一個大

手術，但費用太

昂貴

是/否是/否


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1. 列出那些正在協助照顧受照顧者或向你提供情緒支援的人士：

a. 家人（包括子女、孫兒女、兄弟姐妹、姑母、叔伯、姨母、舅父、侄女、侄兒、

外甥女、外甥等）：

________________________________________________________________________________

b. 非家人（包括：朋友、同鄉、鄰居、教友、義工等）：

________________________________________________________________________________

2. 列出現時未有給予支援，但你認為可以提供支援的人士：

a. 家人：

________________________________________________________________________________

b. 非家人：

________________________________________________________________________________

學習活動 2 就你個人護老的經驗，試填寫以下的“家庭支援簡表”。

“家庭支援簡表” 1.在填寫簡表時，儘量回想你過往怎樣尋求支援。

2.想想怎樣去要求他人支援及怎樣讓對方知道。

第一部分

填上哪些人是你的非正規支援的成員？哪些人在照顧工作中可給予你協助？

列出那些正在給予你支援或你認為會給予你支援的人的名字。

__________________________________________________________________________________

第二部分

你有哪些照顧工作需要協助？

儘量想出你所需或所想的協助種類，列出你實際想的到的幫助。儘量具體，並附上例

子：


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1. 受照顧者的日常照顧（洗澡、扶抱等）: ________________________________________

__________________________________________________________________________________

2. 家務（煮飯或清潔）：__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. 接送、陪診：__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4. 開解家中受照顧者（探訪、傾談）：_____________________________________________

__________________________________________________________________________________

5. 有需要時代為照顧受照顧者（日間短暫照顧、短期住宿）：_______________________

__________________________________________________________________________________

6. 開解照顧者（探訪、傾談）：____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

7. 經濟支援：____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

8. 其他：_________________________________________________________________________

第三部分

將第一部分的人名與第二部分的需要配合起來。首先，寫下支援者的名字，然後寫出

他/她正給予你的支援或你認為他/她會願意給你提供哪一種支援。

給予你支援或協助的人支援協助的種類

例如：孫女、姑母陪受照顧者複診、定期致電受照顧者

他們未能滿足你哪些需要

例如：轉介輪候老人院、申請傷殘津貼


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照顧者通常在照顧對象身上花費大量的時間，卻只給自己留下很少的私人時間。這會對照

顧者造成非常大的壓力，甚至有可能增加孤立感和產生倦怠感的機率。因此，對於照顧者

來說，學會尋求幫助是十分重要的。社區裡一般會有許多針對照顧者的正式支援服務。瞭

解自己作為照顧者的需求，並採取行動去滿足這些需求肯定會對你和你的照顧對象都有益

處。以下是支援照顧者資源的一些主要類型：

² 照顧者心理諮詢

² 照顧者培訓

² 照顧者支援小組

² 臨時護理和成人日間護理服務

² 工作政策以及福利

照顧者心理諮詢在照顧的過程中，照顧者很有可能遇來自受照顧的受照顧者或者自身的一系列心理和

行為問題。這類的問題包括了壓抑或者失落感，護理壓力帶來的負面情緒（如：憤怒或內

疚），人際關係的問題以及行為症狀等等。

心理諮詢對照顧者來說是十分必要的。在專業人士的幫助下，照顧者更容易對他們的

問題有深入的理解以及瞭解有效的應對解決方法。從事心理健康領域的專業人員更加熟悉

如何提供有效的指引和幫助。

家庭醫生，老齡化區域服務機構 (Area Agency on Aging) 和當地社區社會服務組織

都可以為照顧者提供心理健康服務的轉診。請參閱附錄，從老年護理查詢 (Eldercare Locator)、美國退休者協會（AARP）、家庭照顧者聯盟（FCA）、阿爾茨海默病協會瞭解

詳細轉診資訊。

照顧者培訓研究表明，照顧者培訓計畫可以幫助照顧者減少壓力，從而提高對受照顧者的護理品

質。照顧者可以從中獲取在照顧過程中所需的知識和技能，比如衰老過程的背景知識，受

照顧者的常見疾病或者在基本日常生活中的輔助技巧。此外，照顧者還可以瞭解到關於壓

支援照顧者資源的類型


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力問題和自我照顧的概念，並能夠更有效地應對他們的問題，呈現更好的心理和生理健康

狀態。

有關照顧者培訓計畫的示例，請參閱附錄中的阿爾茨海默病協會的 Savvy 照顧者培訓

計畫。

照顧者支援小組照顧者支援小組的設立是為了讓照顧者可以接觸到與自己有類似情況的人去表達他們

的感受、分享不同的資訊和應對的技巧。在照顧者支援小組裡面，小組成員通過提供情感

支持和互助解決問題的形式來相互支持，建立起社區精神，並幫助照顧者減輕孤立感。

照顧者支援小組通常由醫療衛生專業人員或者志願者促成。小組成員定期會面或通過

互聯網進行互動。小組有針對一般照顧者的支援小組，以及特定問題的支援小組，如阿爾

茨海默病和癡呆症，或其他疾病和殘疾。

請參閱附錄，從關愛受照顧者服務站，美國退休者協會（AARP），家庭照顧者聯盟

（FCA），阿爾茨海默病協會去瞭解關於護理人員的諮詢，培訓和支援小組相關詳細資

訊。

臨時護理和成人日間護理服務臨時護理服務為照顧對象提供短期臨時的護理，以便照顧者能暫時放下看護責任得到

短暫的休息去處理個人事務。照顧者能夠利用休息的這段時間保持好自己的身心健康，或

花時間與家人朋友相處，以防止孤立感和倦怠感的出現。

不同類型的臨時護理包括家庭護理，成人日間護理中心和院舍照顧形式設施（即專業

護理機構）。家庭護理服務包括對受照顧者的監護以及對日常生活活動的幫助等。成人日

間護理服務建立在社區活動中心的基礎之上，使受照顧者可以與同齡人進行交流，在接受

專業護理的同時參與多種活動。院舍照顧形式設施提供從一天到幾天或幾周的住宿，並將

全天候監護和照料受照顧者。

請參閱附錄從國家成人日間護理服務協會（NADSA）中找到與臨時護理相關的詳細

資訊。

工作政策以及福利


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在華裔人口中，體弱的受照顧者主要由家庭中的照顧者來承擔照顧的責任。常見的

是他們的成年子女以全職或兼職工作的身份同時去擔任這個家庭照顧者角色。家庭照顧者

在日常生活中很難去平衡和管理他們的私人時間，精力或金錢。因此，對於受雇的家庭照

顧者來說，懂得去利用公司的工作政策以及福利是非常重要的。

小提醒：

² 提前與你的主管或老闆誠實和坦率地溝通關於護理中出現的困難或潛在的問題。

² 主動詢問工作時間和工作方式的靈活性，以便你可以在家中通過遠端通訊進行工

作。

² 瞭解你公司關於休假的政策，以及家庭和醫療事因休假法案。

o 有關進一步的解釋，請參閱網頁：https://www.dol.gov/whd/fmla/

² 善用公司提供的福利，如保險和社區服務。

² 查看依賴關懷援助計畫（Dependent Care Assistance Program），該計畫允許

員工撥出稅前資金支付受照顧者護理服務。

o 有關詳細說明，請參閱網頁：http://hr.uw.edu/benefits/more-ways-to-

save/dcap-tax-savings-for-child-and-elder-care/

支援受照顧者是指為受照顧者提供多方面的生活上的幫助，從基本日常生活如沐浴，

更衣，如廁，準備餐點，購物和定時定量服藥等。學習如何利用社區資源去幫助受照顧者

必將使你也從中受益。我們將介紹一系列的社區資源，包括：

² 老年護理管理

² 法律與財政援助

² 緊急援助

² 交通服務

² 膳食遞送

² 臨終關懷

老年護理管理

支援受照顧者的社區資源的類型


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老年護理管理是指基於對老年護理受助者的評估，由老年護理專業人員提供護理計畫

和協調説明的服務。老年護理管理人員將定期瞭解受照顧者護理上的需求，提供轉診並為

護理對象安排合適的服務。同時，照顧者也可以從老年護理管理者那裡獲得相關的資訊。

一個好的護理計畫不僅可以讓受照顧者享受更好的護理服務，還可以説明照顧者合理地管

理和分配他們的時間，精力和資源。想瞭解詳細的資訊，請參閱附錄中的國家成人日間

護理服務協會和國家護理計畫委員會。

法律與財政援助當照顧者照顧別人的時候，他們也可能需要去説明受照顧者管理個人，醫療和財務的

相關事務。如果是在這種情況下，他們可能面臨一系列法律問題，特別是當照顧對象患

有認知損傷或嚴重疾病時。在任何認知損害或嚴重疾病發作之前去尋求法律諮詢是相當

重要和有幫助的。

受助的受照顧者也可能遇到經濟困難。這裡有一些方案可協助受照顧者及其家庭成員

去處理財務問題。服務包括財政援助，稅收抵免，醫療保險，理財規劃和諮詢。

想瞭解更多有關推薦和諮詢的詳細資訊，請參閱附錄中的家庭照顧者聯盟（FCA）。

緊急援助安全一直是受照顧者關心的問題。這當中包括一些醫療的緊急情況，例如跌倒，中

風，心臟病發作等。還有一些是關於阿爾茨海默病的問題，例如由於病發引起的定向障礙

導致的神志恍惚或迷路。這時候，撥打 911 求助永遠是第一選擇。此外，瞭解身邊可利

用的資源對增強受照顧者安全是非常重要的。

想瞭解有關更多詳細的資訊，請參閱附錄中的阿爾茨海默病協會的安全返回計畫。

交通服務由於行動不便或認知損傷所限制，自駕或使用公共交通對於受照顧者都變得越來越困

難。然而，受照顧者在日常生活中經常要去看醫生，購置生活必需品或進行其他日常事

務，這些都需要使用到交通服務。當照顧者沒空的時候，當地交通服務的資訊就變得至關

重要。美國受照顧者和殘障人士交通中心是兩個提供社區交通服務資訊的資訊源。

膳食遞送


26

為受照顧者提供均衡，營養和開胃的飯菜是日常生活護理中的重要任務。膳食遞送服

務主要針對由於行動不便或認知障礙而無法出去購物或無法準備膳食的人。當照顧者忙於

工作或其他事情，以及出於各種原因不能為受照顧者做飯的時候，膳食遞送服務可以幫助

他們。

想瞭解更多有關的詳細資訊，請參閱附錄中的美國膳食遞送協會。

臨終關懷臨終關懷服務針對患有長期慢性疾病並處於生命終點階段的人，通常定義為 6 個月或

更短的時間。一些保險公司或州醫療輔助計畫（Medicaid）涵蓋了一整年的臨終關懷服

務。臨終關懷機構將提供一個由醫生，護士，精神健康臨床醫生，社會工作者和神職人員

組成的團隊，以幫助受照顧者及其家庭成員度過這個後的階段。他們的目標是在對待

臨終者時保證他們的尊嚴，並使他們在生命後的階段盡可能的舒適。臨終關懷還旨在支

持家庭成員，引導他們順利地度過喪失親人的難關，並幫助他們解決親人死亡帶來的悲傷

和失落的問題。

想瞭解更多有關的詳細資訊，請參閱附錄中的全國家庭護理&臨終關懷協會、美華慈心關懷聯盟。

如果您本人需要就醫，以下提醒可以幫助你更有效的使用醫療服務。

使用醫療服務前的準備 1. 良好的溝通是成功的一半

為與醫護人員有更好的溝通，在每次會面時，應留意以下幾點：

a. 在應診前，記下這次會面的目的及需要詢問的問題

b. 謹記詢問與病況有關的資料是我們的權利

c. 確保已明白服用的藥物，及可能出現的副作用等

2. 決定治療計畫前須三思而行

在患病期間，醫護人員或會建議參與一些治療計畫，在作出決定前，應留意以下幾點：

使用服務須知


27

a. 清晰明白與治療有關的資料，包括：

² 不參與治療的後果

² 可能出現的副作用

² 治療的功效

b. 謹記與家人商討

3. 在有需要時，應徵求其他醫護人員意見

使用社會服務前的準備 1. 搜集各種社區支援服務的資料或向相關醫護人員查詢。

2. 在查詢各種服務時，可用“查詢機構服務”表格（詳見表 4.1）記下搜索的資料，並可

同時查詢多項服務。

3. 在未使用服務前，可要求到服務單位參觀及探訪以作觀察，包括環境衛生、員工工作

態度、地點、辦公時間及服務內容是否足夠等。

4. 向有關工作人員解釋你的困難及受照顧者的健康狀況，以便工作員提供適合的服務，

以供選擇。

5. 若可申請的服務不適合，可要求轉介或查詢其他服務。

6. 可向其他照顧者諮詢意見，特別是現在或從前的服務使用者。

7. 向工作人員索取有關的傳單、說明書或小冊子。

8. 做好心理準備，工作人員會向你查詢個人資料、受照顧者健康狀況、或一些護老工作

的情況：在正式申請時，準備有關的證明文件，如身份副本、有關之病例資料等，以

供工作人員評估。

9. 若申請服務被對方拒絕或拖延答覆，不妨一試再試或主動致電追問。使用服務是每一

個市民的權利。

10. 若順利申請有關服務，須多查問或觀察受照顧者使用服務的反應，並與工作人員商討

有關服務之內容或受照顧者的進展等。


28

表 4.1 查詢機構服務清單

查詢日期

機構名稱

電話

聯絡員

查詢事項

服務名稱

辦公時間

申請程式/方法

申請條件

收費

服務內容

其他

個案討論李婆婆女兒需要休息

李婆婆的女兒興致勃勃與友人相約一起計畫到日本作“自助遊”，計畫已經預定

好了，只欠訂購機票。不幸李婆婆在這時候跌倒，李先生又誤服藥物剛由醫院回家，

李小姐成了唯一的照顧者，可能出遊的計畫不能實現了。她感到很沮喪，在電話中與

好友不禁大吐苦水：

“照顧父母是子女的責任，但為什麼要我一人來承擔？大哥結婚了有家庭，大嫂

又不與父母同住，到父母有病痛時只有我獨力照顧；他們已年屆 70，身體日漸衰弱，

我漸漸不懂得如何照顧他們。平日把他們獨自留在家總不放心，自己每次外出都很擔

心及有內疚感：例如母親跌倒、父親誤服藥物，都是自己照顧不周導致。自己社交圈

子日間縮窄，連理想對象都沒有。”

“有誰可以求助？”


29

閱讀此個案後，你認為：

1. 李小姐面對什麼問題？

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2. 如何可以協助李小姐解決問題？試想：

a.家庭方面（非正規支援）

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

b.社會方面（正規支援）

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

3. 再利用以上案例試做以下學習活動：為李小姐設計“尋求支援行動書”

學習活動 3 “尋求支援活動書”

姓名：李小姐

日期：20__年__月__日

需要：1.我覺得孤立無援。

2.我覺得需要更多時間和朋友在一起。

3.我覺得：________________________________________________________________

非正式支援（家人、朋友、鄰居）

1.

2.

3.

4.

5.

他/她可以如何提供支援？

1.

2.

3.

4.

5.


30

支援的優點

1.

2.

3.

4.

5.

支援的缺點

1.

2.

3.

4.

5.

克服缺點的可行途徑

1.

2.

3.

4.

5.

李小姐將會進行的行動

1.

2.

3.

4.

5.

何時進行

1.

2.

3.

4.

5.

可以使用什麼正式支援服務

1.

2.

3.

4.

5.

使用服務的好處

1.

2.

3.

4.

5.

使用服務的缺點

1.

2.

3.

4.

5.

克服缺點的可行途徑

1.

2.

3.

4.

5.


31

從中國養生文化的整體觀看，個人本身是一個整全系統，即身體、心理與精神靈性不

是三個互不干涉的部分。相反，三者不可分割，互為影響。同時，人與其身處的環境亦構

成一個大的整全系統。人要活得健康，必須顧及人與環境的相互關系。基於這整體觀念，養生有兩個基本原則：

1. 形神共養

2. 順乎自然

形神共養：個人系統

養生之道

形神共養

少私寡欲情志養生

顺乎自然

李小姐將會進行的行動

1.

2.

3.

4.

5.

何時進行

1.

2.

3.

4.

5.

養生之道


32

"形"指人的形軀身體，"神"指人的精神思想。精神與形軀相互依存與作用。張景嶽在

《類經.針刺類》中說："形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生。

""養形"指培養身體的健康，可透過運動、飲食等方法達至。"養神"則指安定情志，調攝精

神，具體方法包括靜觀冥想訓練、品德修養等。

五誌與五臟《內經》中提到，"肝…在志為怒"，"心…在志為喜"，"脾…在志為思"，"肺…在志為憂

"，"腎…在志為恐"，因此有"五志"之說。五志又分屬五行，及怒屬木，喜屬火，思屬土，

悲屬金，恐屬水。

情誌養生（修心以養生）《內經》提到"精神內守，病安從來"。《古今醫統大全》亦提及："太上養神，其次養

形。神清意平，百節皆甯，養生之本也。肥肌膚，充腹腸，開嗜欲，養生之末也。"有好

的精神修養，則能減少致病的機會，促進健康。

五行、身體與情緒


33

見素抱樸，少私寡欲


34

過多的物欲享受，不會令人快樂，反而有損身心健康。《老子》提及"五色令人目盲，

五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁畋獵，令人心發狂，難得之貨，令人行妨。是以聖人

為腹不為目，故去彼取此。"在此要註意老子提及的"為腹不為目"，老子認為肚餓了要吃

東西補充等需要是正常的，是合乎自然之道的；然而，追求超出實際需要的享樂卻有害無

益，所以"罪莫大於可欲，禍莫大於不知足，咎莫大於欲得。"

順乎自然：人與環境系統人的生活不能脫離對環境的考量；人要保持健康，其活動便要合符自然的規律，作出

動態的平衡協調。這在古代農村社會比較明顯，日出而作，日入而息；春生、夏長、秋收、

冬藏，循環不已。即使現代城市化的生活，我們亦不能離開寒暑日夜的變化，人體內在的

生理時鐘亦需配合自然規律，才能保持健康。

意象鬆弛冥想練習簡介

“意像鬆弛法”是透過文字的導引，在腦海中形成意像，從而達至身心放鬆的效果。

意像鬆弛法是利用導引的文字、身體部分及大腦的聯繫讓大腦製作出一個多面體的鬆弛影

像，從而讓個人得到“鬆弛”和“放鬆”的感覺。研究指出，意像鬆弛法能聚集注意力和

精神，透過營造一個放鬆的意像，而得到其減壓的效果。過去的文獻指出，意像鬆弛法可

以令腸胃系統以及心臟血管系統的肌肉放鬆；對於緊張性的頭痛、偏頭痛或是身體的不同

痛症都有不錯的改善效果。如果能夠經常性的練習，至少也能得到舒解放鬆的作用。放鬆

訓練的意義是在平常使自己處於放鬆的狀態，而達到生理適度調節與情緒的舒緩，並提升

自我認知、減低憂鬱及焦慮、減少失眠的痛苦等。

練習指引

許多人都希望生活的無拘無束，能夠進入自由忘我的境界的確是很舒服的。大自然就

是一個能夠使我們忘記憂慮，獲得釋放的地方。現在就讓我們開始一個旅程，一個使我們

無拘無束的舒暢旅程。

健康練習 4：意像鬆弛冥想練習


35

請你選擇一個舒服的環境坐下，透過深呼吸讓自己鬆弛下來。請你合上眼睛，把注意

力放在自己的呼吸。吸一口氣，想著“放鬆”，再吸一口氣，想著“和平”，你全身好像沉

入了椅子裡。你的頭部放鬆，肩膀放鬆，雙手很舒服的放鬆下來，整個人進入了一個鬆弛、

平和的狀態。現在再深深吸一口氣，想像你吸進的是大自然清新的空氣，很清涼，很舒

暢。

現在想像一下，你走到一個大草原上。這裡有一個很廣闊的藍天，薄薄的白雲在天上

輕輕的飄來飄去。你腳上踏著的，是青綠色的嫩草，軟綿綿的，好似一張柔軟的大地毯。

你感覺一陣陣微風輕輕地吹在你的臉上，很涼快，很舒服，同時又很清新。整個人舒服得

好像浮了起來，你好像進入了一個無重的狀態，隨著風一直飄，慢慢離開這片草地，一直

飄到藍天當中。

現在你飄到那些白雲的旁邊，你覺得自由自在，無拘無束。剛才的大草原，現已離你

很遠。你不但看見地上的草地，還看見草地外面的山川、海洋，你繼續飄高，飄著飄著。

你很享受現在的情景，在一個完全自在的境界裡面，完全沒有牽掛。其實，世界上沒

有什麼是放不開的，我們可放下自己的執著，放下對其他人的要求，享受自己的旅程。我

們一樣可以感覺到心滿意足。你知道，你可以放下對人的執著，對自己過高的要求和期望，

甚至，你可以放下對生命的執著。這樣，你就成為一個真正自由、開心的人。

你現在飄著飄著，慢慢飄回白雲當中。你看見有很多軟綿綿的白雲，你就飄到其中一

個上面停下來，睡在著舒服、軟綿綿的白雲上面。你知道，你要學習去珍惜、學習去關懷

自己。你對自己感到很滿意，很滿足。現在你就帶著這個如此滿足的感覺慢慢離開這片白

雲，再飄回草地上。

你開始慢慢降落，你再看見剛才看過的海洋陸地，以及剛才你走過的大草原。越飄越

近，回到剛才軟綿綿的草原上，你再次感受到飄來的草香和吹在你臉上的微風。現在你深

吸一口氣，吸入的是來自大自然的養分和能量。你繼續深呼吸，帶著這份舒服的感覺，慢

慢離開草原，回到當下，結束這一次冥想旅程。

參考文獻溫浩然 (2017)：《關愛身心靈：身心靈健康自助手冊》，香港：香港大學社會工作及社會

行政學系/ 香港大學行為健康教研中心。


36

附錄

1. 美國老齡化區域服務機構（National Area Agency on Aging）由美國受照顧者法案

（OAA）資助，以滿足美國老年人的需求。 AAA 是指在指定地區協調的專案或機構，以

服務該地區的老齡人口。NAAA 開設了關愛受照顧者服務站來對當地社區服務進行定位。

通過關愛受照顧者服務站，將根據所處的位置和需求準確地定位有關轉診服務和資源的資

訊。

電話: (800) 677-1116

網址: http://www.eldercare.gov/eldercare.NET/Public/index.aspx

2. 美國退休者協會（American Association of Retired Persons）為照顧者在多個領域

提供資訊，包括規劃和組織資源，法律和財務相關事務，照顧者的自我護理等。

電話: (888) 687-2277

網址: http://www.aarp.org/home-family/caregiving/

3. 家庭照顧者聯盟（Family Caregiver Alliance）也被稱為灣區照顧者資源中心，為家庭

照顧者及其關愛的人提供低收費的服務。他們的服務範圍包括講習班和課程，轉介，財務

/法律諮詢，個人諮詢等

電話: (800) 445-8106

網址: https://www.caregiver.org/bay-area-caregiver-resource-center

4. 阿爾茨海默病協會（Alzheimer’s Association）是一個領先的自願健康組織，關注對

阿爾茨海默病患者的關心、支持及對該疾病的研究。例如，他們有一個全國性的 24 小時

緊急援助服務和照顧者培訓計畫。

電話 (24 小時熱線): (800) 272-3900

網址: http://www.alz.org/


37

5. 美國成人日間護理服務協會（National Adult Day Services Association）是唯一專門

為成人日間護理領域的專業人士服務的全國性協會。它提供了到每個州的協會的連結。

電話: (877) 745-1440

網址: http://www.nadsa.org/strategicpartners/

6. 國家護理計畫委員會（National Care Planning Council）給受照顧者提供了老年護理

管理者的轉介資訊。

網址: https://www.longtermcarelink.net/a2bfindmanager.htm

7. 關愛老年生活協會（Aging Life Care Association）以前稱為全國專業老年護理管理協

會。該協會旨在推進專業化老年護理管理，以確保成員成為認證老年護理管理經理人的資

格和能力。

電話: (520) 881-8008

網址: http://www.aginglifecare.org/

8. 美國受照顧者和殘疾人交通中心（National Aging and Disability Transportation

Center）讓受照顧者和殘疾人瞭解其社區中可用的交通選擇，並瞭解如何使用這些選項;

提供一對一的幫助，以協助他們選擇佳的出行交通方式; 提供安全，高效，可預測和可

靠的交通服務。

電話: (866) 983-3222

網址: http://www.nadtc.org

9. 美國膳食遞送協會（Meals on Wheels）幫助查找本地的膳食遞送專案，為無法自己準

備飯菜的受照顧者提供膳食。

電話: (888) 998-6325

網址: http://www.mealsonwheelsamerica.org/signup/find-programs

10. 美國家庭護理和臨終關懷協會（National Association for Home Care & Hospice）

旨在為受照顧者找到合適的家庭護理或臨終關懷服務提供者。


38

電話: (202) 547-3540

網址: https://agencylocator.nahc.org

11. 美華慈心關懷聯盟 (Chinese American Coalition for Compassionate Care) 是

全美唯一致力於華人社區宣導生命末期服務的非營利組織，成員包括了 80 多個聯盟組織

和 1400 多位個人會員，積極參與宣導及服務工作。鑒於在美華人社區和服務華人的機構

中，缺乏中華文化與華語兼顧的生命末期資訊和培訓，聯盟的工作重點是幫助華人討論及

完成事前醫療計劃、協助了解緩和療護及疼痛控制，提供喘息和安寧療護志工的培訓，針

對華人社區的教育，並提供為華人服務的專業人員教育訓練。美華慈心關懷聯盟每年在北

加州灣區，南加州及沙加緬度三地定期舉行各種演講及社區教育推廣活動。包含： • 社區健康推廣展覽會

• 社區教育及事前療護計劃宣導

• 健康專題論壇

• 安心茶話屋

• 照顧者及安寧緩和療護志工培訓

• 醫療專業人員訓練

• 安心茶話屋引導人訓練

• 志工聯歡會及募款會

• 經由聯盟機構，提供病人探訪服務

• 翻譯及製作中文生命末期療護資源和教育文宣書籍，及影音視頻

電話: (866) 661-5687

網址: http://www.caccc-usa.org

第四講 问题解决疗法(2), 支援照顧者 及養生之道¬¬四講_問題... ·...

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