理事長的話

理事長的話

今年夏天真是一個豐盛的季節，相信所有的中醫師都跟我一樣，有滿滿的

收穫！首先上場的是陳俊明創會理事長的婦科帶狀課程，台大景福館座無虛席，

陳博士一開口就讓滿場的中醫師頓覺不虛此行，後面的三堂課當然大家都準時出

席，唯恐漏掉那寶貴的字字珠璣，課後大家都覺得中醫婦科的功力提升了好幾個

層次，事後也經過老師同意將課堂上精采的片斷節錄於本期雜誌中，讓向隅的同

道也能一窺堂奧，下次要儘早到中南部卡位囉 !

黃煌教授更掀起了下一個盛會，海峽兩岸經方論壇讓我們見識了大陸經方泰

斗的功力，是如此的雄渾深厚，也如此的貼近臨床 ! 台灣的大師雖然張步桃老師

已駕鶴仙逝，但也感謝林安邦教授及陳旺全名譽理事長撐起了台灣的半邊天，讓

7/22 台北的天空是如此的經方！！更難能可貴的是，台北市中醫師公會創下了遷

館到青島西路以來週間連四滿，鎮日人聲鼎沸，近百位中醫同道好像都不需要看

診似的汲汲吸取經方的養分，徹頭徹尾地經歷經方的洗禮，真是好不暢快，好不

過癮！週五先到長庚桃園中醫醫院演講並參觀，隨即南下日月潭欣賞寶島的美麗

風光，周日也在台南與同道分享了經方在婦兒科的臨床應用，同樣也吸引了爆滿

的南部中醫同道，可謂是賓主盡歡，黃煌教授也答應了明年再來講學，請大家拭

目以待。

而一百多個中醫同道一起聆聽高宗桂老師風趣的演講（埋線與火針），吃月

餅、過中秋，相信會是大家永生難忘的經驗！

101 年轉眼就進入了尾聲，學會仍夙夜匪懈的端出一場場豐盛的學術饗宴，

辨證論治系列課程還有張恆鴻、張東迪、鄭宏足、連建廷等名師準備粉墨登場，

請大家切勿錯過！而 11、12 月份還有內科名師林高士老師及兒科名師顧明津理

事長要將他們畢生的用藥經驗各用四堂課與大家分享，更是精采可期。

最後也在這裡誠摯地邀請所有會員同道明年（102 年）1 月 20 日會員大會一

起來相聚！（主題：免疫系統疾病中醫治療經驗談。）

理事長　曹永昌　謹誌

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)

編者的話

一轉眼 101 年又到了天涼好個秋的時分，這次本學會在各位同道醫師的熱烈

支持之下，圓滿完成了一系列課程教學講座。從陳俊明醫師的婦科帶狀課程到海

峽兩岸經方論壇的南京中醫藥大學黃煌教授，可說每場課程場場精采，上課學員

與講師互動不斷，欲罷不能，但也因此陸續有學員反應是否能在雜誌中刊出上課

的部份精華，嘉惠很多想來聽課但因種種因素不能前來的醫師會員。所以，經過

編輯部討論及理事長和授課講師溝通後，決定自本期開始將開闢“專題論述”單

元，將講師課程部分的精華整理後刊出，當然礙於照顧上課學員的權益本雜誌無

法將上課內容全部刊登 ,請各位同道諒解。

本期期刊投稿內容多元也和臨床實務密切結合，例如：常在門診遇見的顏面

神經疾患，本期就有不少以針灸及藥物治癒的病例報告 ; 還有在西醫眼中的小

事，但在中醫範疇可以大大發揮的“癌因性疲憊症後群病例報告”，可以提供

同道很好的思維，面對癌症病患要如何改善生活品質……而這期的第一次刊出的

“專題論述”特別邀稿黃煌教授談論經方的理論及實踐應用，希望各位讀者同道

都可以藉由這篇文章一窺大師風采，而另一部分則由本會中醫婦科專家陳俊明前

理事長刊出上課部分精華內容以回饋本會會員及無法上課的學員，在此特別感謝

兩位名師的無私及對本雜誌的支持。

明年本會也繼續一本提昇中醫臨床學術的宗旨邀請中醫各方面的專家大師，

並且會更深入推廣本會課程至大台北區其他縣市，希望能嘉惠全台灣的醫師同

道。

趙裔智

雜誌目錄

台灣中醫臨床醫學雜誌第十八卷 ‧ 第三期

2012年 9月 30日出版

目 錄

‧以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告 .............................................................................. 林慶鐘、何明印 ........... 1

‧中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展

................................................................. 趙久惠、陳秋媛 葉明憲 ........... 8

‧針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告

............................................................................................ 許麗娟 ............ 19

‧中醫治療失眠病例報告

............................................................... 楊淑媚、陳建雄、蔡昆道 ........... 26

‧針灸與藥物併用治癒顏面神經麻痺病例三則

........................................................................................... 林文彬 ............ 34

‧針刺治療足底筋膜炎病例報告

.............................................................................. 張志杰、曹永昌 ........... 40

‧潰瘍性結腸炎中醫驗案一則

........................................................................................... 鄭秋霞 ........... 47

‧專題論述－經方應用的理論與實踐

........................................................................................... 黃　煌 ........... 53

‧專題論述－子宮內膜異位症的中醫治療

................................................................ 陳俊明、陳建銘、曹永昌 ........... 59

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)

TAIWAN JOURNAL OFCLINICAL CHINESE MEDICINE

Volume Eighteen Numbr TwoJune 30 2012

Table of Contents

‧" Sho-Saiko-To " TCM combined MWM therapy for treatment hepatocellular carcinoma TAE non-refundable tide fever; a case report .............................................................Chin-Chung Lin Min-Ing Ho ............................... 1

‧Clinical effective observation on treating Cancer related fatigue syndrome in TCM ....................................Chiu-Hui Chao , Chiu-Yuan Chen, Ming-Hsien Yeh........................ 8

‧Acupuncture Treatment on Post-operational Drooping Eyelids Due to Oppression of Cranial 　Tumor: Case Study .................................................................................................Li-Chuan Hsu...................... 19

‧Case Study of Traditional Chinese Medicine Treatment on Insomnia .......................................Shu-Mei Yang, Kin-Hoong Chan, Kuen-Daw Tsai..................... 26

‧Acupuncture and Herbal Treatment on Facial Palsy: Case Studies .................................................................................................. Wen-Bin Lin..................... 34

‧Acupuncture Treatment on Plantar fasciitis: Case Study ............................................................... Chih-Chich Chang, Yun-Tson Tsao..................... 40

‧Chinese Medicine Treatment on Ulcerative Colitis: Case Study ...........................................................................................Chiu-Hsia Cheng...................... 47

‧Theory and Application of the Classic Formulas ............................................................................................... Huang Huang...................... 53

‧Chinese Medicine Treatment on Endometriosis ................................... Jun-Ming Chen , Chien-Ming Chen, Yun-Tson Tsao..................... 59

以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告 1

以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告

林慶鐘1, 2

何明印3

1 行政院衛生署立豐原醫院中醫科2 弘光科技大學醫護學院護理系3 行政院衛生署立豐原醫院腸胃科

摘要

一 76 歲女性患者疑似惡性肝腫瘤至

本院住院治療，經腹超及電腦斷層發現肝

腫瘤分別位於 S4/5 11.4 公分及 S3 2.6，診

斷為肝癌 T3bN0M0。第七日進行動脈栓塞

(TAE) 治療，住院第二日後即開始反覆潮

熱發燒不退，於住院第八日亦即栓塞第二

日會診中醫。患者神智清楚，但發燒寒熱

往來如瘧蓋綿被不能止寒，依中醫四診診

為為邪擾少陽，濕熱毒邪鬱積。採和解少

陽、清熱解毒，處方以小柴胡湯合茵陳五

苓散及佩蘭、藿香等加減給藥。患者經合

併服用中藥後發燒消退體溫正常於第十四

日順利出院，故提出中西醫治療過程供同

道參考。

關鍵字：惡性肝腫瘤、發燒寒熱如瘧、小

柴胡湯、茵陳蒿湯、

前言：國人患慢性 B、C 型肝炎是造成肝癌

的主要原因，國人 80 ﹪ (1) 的肝癌發生是

因 B 型肝炎所致。為防止 B 型肝炎感染，

實施 B 型肝炎疫苗預防注射，已將國小一

年級的帶原率降至 1.7 ﹪ (1)，但國人現有

之 B 型肝炎帶原率仍有 15-20 ﹪ (1)。衛生

署國民健康局指出，每年約 1 萬人被診斷

罹患肝癌及約 7700 人 (1) 因肝癌死亡，高

居癌症發生率第 3 名及死亡率第 2 名 (1)，

台灣民眾對肝炎及肝癌防治認知不足，是

防治困難的主要原因。

肝癌在古代中醫典籍屬於“黃疸”、

“臌脹”、“癥瘕”、“積聚”、“肝積”、

“肥氣”、等範疇。中醫治療時應標本兼

顧，標實則採疏肝理氣、清熱解毒；本虛

則用滋補肝腎，益氣養陰等法 (3) (4)。

病例基本資料：

姓名： 羅OO。 性別：女。 年齡：76歲。

通訊作者：林慶鐘 電 話：（04）25271180 轉 2606 通訊地址：台中市豐原區安康路 100 號 　 接受日期：101.8.20E-MAIL：lcc988@ms16.hinet.net　　　　 　 審查修正：一次

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)2

職業：無 婚姻：已婚。

病例號： 1443OO。 中醫初診日期：100

年 6 月 15 日。

個人史：1. 無抽煙、喝酒、嚼食檳榔之習

慣。 2. 無 B 型及 C 型肝炎感染的病史。

主訴：

惡性肝腫瘤初步診斷分期為 T3bN0M0,

BCLC stage C，住院期間栓塞 TAE 後，發

燒潮熱不退，發燒畏寒 寒熱往來如瘧，蓋

厚綿被不能止寒，於是會診中醫。

現病史

患者羅女士 76 歲患有高血壓及乾燥

症 (Sicca Syndrome)，於豐原醫院風濕免疫

科追蹤，患者主訴在外院發現肝指數異常

及肝臟腫瘤，故 100 年 6 月 8 日至豐原醫

院肝膽腸胃科就診，並安排住院進一步檢

查。

經腹部超音波及腹部電腦斷層檢查

後發現惡性肝腫瘤分別位於第四、五肝

段 (S4/5) 有一 11.4 公分肝腫瘤及第三肝

段 (S3) 一 2.6 公分肝腫瘤並懷疑併有右

側肝門靜脈腫瘤栓子，初步診斷分期為

T3bN0M0。此外住院隔日 (6 月 9 日 )，患

者即出現有發燒不退現象 (>38.5℃ )，以抗

生素 (Unasyn 1.5gm Q8H + amikacin 500mg

QD) 注射及非類固醇消炎劑 (NSAIDs) 治

療，一日仍有至少反覆高燒兩次。於住院

第 7 日 (6 月 14 日 ) 患者高燒稍緩，並安

排肝臟腫瘤動脈栓塞。栓塞治療後隔日 (15

日 ) 患者再次反覆高燒，於是會診中醫治

療後患者發燒反覆潮熱現象在隔日即有明

顯改善。患者住院期間生命徵象（發燒）

及處置原始紀錄表見下圖一。

圖一、患者住院期間生命徵象（發燒）及處置原始紀錄表

圖二～三、患者羅 OO，惡性肝臟腫瘤住院治療病程與療程。患者住院發燒期間，血液培養無菌種生長，臆測為癌性發燒(Tumor fever)，併用抗生素 (Unasyn 1.5gm Q8h+ amikacin 500mgQD) 治療同時以非類固醇消炎劑 (NSAIDs) 症狀治療患者羅 OO，惡性肝臟腫瘤住院治療病程與療程及合併會診中醫過程見上圖二～三。

實驗室數據追蹤：

Ｃ 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 ( Ｃ 型 Anti-

HCV(EIA)) ： Non-Reactive 正常

Ｂ型肝炎表面抗原檢 IU/mL (HBsAg- 酵素

免疫法 ) ： Non-Reactive IU/ml 正常

以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告 3

圖四、署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清

圖五、 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清AFP(α-fetoprotein) 變化情形。

圖六、署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清白血球計數變化情形。

OT/GPT 變化情形。

圖七、署立豐原醫院 羅 OO 細菌學與黴菌

檢查結果變化情形。

影像學檢查：

100/06/09 腹部超音波檢查

SONAR FINDINGS:DIAGNOSIS: Cirrhosis & mild splenomegaly Hepatic tumors, two, both lobe, susp. HCCs Small GB r/o GB cancer

100/06/10 腹部電腦斷層掃描

Arteial Phase

The pre- and post-enhanced triphase whole abdominal CT showed:a large hepatic tumor 11.4 cm in S4/5 with early enhancement and wash-out pattern with intratumoral hematoma and venous lakes another left hepatic tumor 2.6 cm in S3 with typical HCC enhancing pattern

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)4

肝癌診療指引：

形體正常，體格微胖，面帶笑容，神色自

過去病史：

高血壓 乾燥症 (Sicca Syndrome)

家族病史：

無特殊家族史

中醫四診及診斷：

望診：面色藜黑，舌紅，身瘦，腹脹如鼓

青筋暴露，聲弱息緩，納可，雙脈

弦，小便黃赤少，大便可。診斷：

邪擾少陽，濕熱毒邪鬱積於肝經，

鼓脹 ( 肝癌 )。

辨證分析

綜合四診，患者術後神智清楚、住院

期間反覆發燒畏寒，寒熱往來如瘧，蓋厚

綿無以止寒，納食差，有痰不多，腹脹，

舌嬌嫩，脈弦，二便可。是為邪擾少陽，

濕熱毒聚於肝經肝鬱剋脾，臌脹 ( 肝癌 )

見肝之病，知肝傳脾，此正是肝強脾弱之

象，肝氣橫逆，侵犯脾胃。又因肝鬱脾虛，

導致，血行受阻，日久氣滯、血瘀、濕熱

等病理因素結為有形之邪，釀生癌毒，癌

毒結於肝臟是肝癌之根本之一，綜合以上

所述，此患者應為邪擾少陽，橫逆犯脾胃、

濕熱毒共聚之證。

治則

以和解少陽、清熱解毒為主，清熱利

濕為佐，健脾和胃為輔。

處方會診時取小柴胡湯 13.3g~7.1，茵陳蒿

湯 1.1~5.0g，茵陳五苓散 3.3~5.0g 以和解

少陽、清熱解毒為主。在患者退燒出院，

繼續中西醫追蹤治療過程，若患者有其他

症狀則中醫隨症治之，過程分別依病程及

辨證，隨證佐以溫膽湯、平胃散、香砂六

君子湯、川芎茶調散、甘露清毒丹、麻子

仁丸、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等方。單

味用藥則如厚朴、茵陳、佩蘭、藿香、栝

蔞實、黃連、貝母、川棟子、烏藥、丹參、

三七、鱉甲、馬鞭草、板藍根等隨症加減。

處方分析患者因肝癌住院期間，中醫四診中無

頭項強痛而脈浮之表證，因發燒畏寒，寒

熱往來如瘧。《傷寒論》指出，邪傳少陽，

以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告 5

邪正相爭，正不勝邪則惡寒，正勝於邪則

發熱，故見寒熱往來，治療宜和解少陽，

治以小柴胡湯為主。邪擾少陽，濕熱毒聚

於肝經，氣橫逆犯胃。因肝鬱脾虛，導致

津液停滯，血行受阻，日久生水濕、血瘀、

熱毒。氣滯、血瘀、濕熱等病理因素結為

有形之邪，釀生癌毒發為臌脹 ( 肝癌 )。配

伍厚朴以破氣除滿消積滯；輔以茵陳五苓

散以清熱利濕退黃，佐以佩蘭、藿香苦寒

燥濕、芳香燥濕。另外根據每次患者的不

同兼證，酌予其他配伍的方藥：如熱毒熾

盛時用板藍根清熱解毒，或氣滯血瘀甚而

化熱時加入三七、丹參活血涼血散瘀，或

肝氣鬱滯較重時酌加川楝子、烏藥。

一、 署立豐原醫院 羅 OO 歷次中醫會診及

出院門診處方。

討論

與小柴胡湯合併治療肝癌栓塞發燒

發燒不退，顯示中西醫合併治療確有其療

效。從患者生化血液數據及細菌培養，雖

然白血球幾度有上升情形，但無論血液培

養或經驗性抗生素的使用，都無法證實患

者發燒來源於何處，即使用了解熱退燒

劑仍無以有效控制發燒，臆測為癌性發燒

(Tumor fever)。

《傷寒論》辨少陽病脈證條文，指出

小柴胡湯證主證有「口苦，咽乾，目眩，

寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心

煩喜嘔」。《傷寒論》第101條指出「傷寒，

中風，有柴胡湯證，但見一證便是，不必

悉具」。從患者發燒型態潮熱不退及臨床

症狀符合少陽病綱要及小柴胡湯證，診斷

為邪擾少陽屬小柴胡湯症，患者於服用藥

物後第二日體溫有顯著下降，並不再發燒

(2)。

從中醫觀點看，認為肝癌是肝氣鬱

結，氣機不暢，濕毒內聚，蘊久化熱，胃

失和降，脾失升清。肝鬱化火傷陰則肝陰

受損，肝主動、主散，故肝病多見肝火及

肝風等陽亢徵象。在諸項肝癌併發症中，

肝癌發熱多為癌性發熱，常表現為原因不

明的持續性低熱或中等度發熱，少數可為

高熱。而動脈栓塞後則常表現發熱、肝區

疼痛、大便難、噁心嘔吐等症狀。說明了

小柴胡湯不僅有良好的退熱效果，且可改

善噁心嘔吐等消化道症狀 (3)，臨床變證可

隨證加減 (4)。如茵陳蒿湯可以清熱、利

濕、退黃，有明顯促進膽汁分泌作用，加

強膽管、膽囊收縮排泄作用，有利於肝癌

壞死組織分解產物從膽汁排出，故有抗癌

作用。(3) 茵陳蒿湯也能保護肝臟、抗病原

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)6

微生物 (6)。

柴胡疏肝散最早出自景岳全書，為

疏肝解鬱的常用方。臨床上能調節免疫機

能，使其恢復平衡狀態。（7,8）且在肝

鬱脾虛導致的肝癌，能起到一定的療效

（7,8,9）。

香砂六君子湯加減基礎方的功能為：

健脾益氣、和胃止嘔。現代藥理研究證實

香砂六君子湯方能增強腎上腺皮質功能，

提高網狀內皮系統功能以及提高人體免力

(5)。香砂六君子湯是健脾益氣、調和脾胃

的良方。香砂六君子湯能減輕胃黏膜發炎

反應，促進胃液分泌 (5,10)。

肝癌的臨床表現複雜，應深入瞭解病

因病機的演變。本病例除了用小柴胡湯、

香砂六君子湯、茵陳蒿湯、柴胡疏肝散，

亦針對患者臨床出現的問題加減處方，以

期能隨證治之，有是證用是藥。

本例為一成功使用小柴胡湯加減合併

西醫學治療肝癌栓塞發燒案例，患者目前

穩定於豐原醫院肝膽腸胃科及中醫科門診

追蹤治療，並進行放射線治療中，患者病

情穩定中。然而本病例只一例，尚需累積

更多類似病例，以進一步證實西醫合併中

醫治療肝癌療效，期望肝癌患者在醫療、

生活品質上都獲得更大的改善。

（投稿日期：2012 年 7 月 18 日 )

參考文獻

1. 國民健康局 - 國家癌症防治五年計畫。

2. 陶志廣：論小柴胡湯在肝癌防治中的應

用，廣州中醫藥大學學報，2008；25 (6)：

479-481。

3. 鄧偉民、楊星：加味茵陳蒿湯治療原發

性肝癌栓塞化療後發熱 48 例，江蘇中

醫，1998；2（19）：30-31。

4. 陳旺全：中醫藥治療原發性肝癌的探

討，中國中醫臨床醫學雜誌，2000；1

（8）：14-18。

5. 王進：香砂六君子湯對化療不良反應的

應用，醫藥論壇雜誌，2004 ；5（25）：

60-61。

6. 張林麗：茵陳的藥理研究和臨床應用

近 況， 廣 西 醫 學，2003；11（25）：

2184。

7. 楊冬花、李家邦、鄭愛華、蔣榮鑫：肝

氣鬱結症患者 T 細胞免疫功能的改變

及柴胡疏肝散的治療作用，陝西中醫，

2006；3（27）：374-375。

8. 倪紅梅：疏肝理氣法在原發性肝癌治療

及預防中的應用，新中醫雜誌，2003；

3（35）：77。

9. 高尚德：肝癌中醫療法之探討，海峽兩

岸中西醫學治療肝病研討會論文摘要，

行政院衛生署中醫藥委員會。

10. 易成、潭傑明、王辛、易瓊：香砂六

君子湯加味對腫瘤患者食欲不振的改善

效果，中藥藥理與臨床，2003；19（5）：

46。

以「小柴胡湯加減」合併治療肝癌栓塞「潮熱不退」一例報告 7

" Sho-Saiko-To " TCM combined MWM therapy for treatment

hepatocellular carcinoma TAE non-refundable tide fever; a case report

Chin-Chung Lin1，2 Min-Ing Ho31Director, Department of Chinese Medicine, Fong-Yuan Hospital

2Assistant professor ,Department of Nursing, Hung Kuang University3Director, Department of Gastroenterology and Hepatology, Fong-Yuan Hospital

AbstractA 76-year old female patient was suspected suffering malignant hepatocellular

carcinoma from other personal clinic. The liver tumors were found to locate at S4/5

11.4 cm and S3 2.6 cm cm by abdominal ultra- sona and computed tomography, It was

diagnosed T3bN0M0 as hepatocellular carcinoma. The arterial embolization (TAE)

treatment was perfomed at 7th day after hospitalized. However; the persist tide fever

cold-like malaria was continued despite the antibacterial drugs usage began the 2nd

day after hospitalized . The Traditional Chinese Medicine (TCM) Doctor was consulted

to solve the tide fever at 8th day ( the 2nd day of TAE) after hospitalized .TCM

treatment combined with TACE was prescribed according to syndrome differentiation

to overcome tide fever. The Sho-Saiko-To of TCM treatment was prescripted and

combined with Modern Western Medicine. It has also been shown to improve immune

system functions and inhibit hepatocellular carcinoma TAE tide fever. The temperature

was normal and fever was non refundable, on the second day of consultations of TCM

treatment ( the eighth day in hospital). The patient was dicharged from hospital on the

14th day. A detailed mechanism combination of TCM and MWM was discussed in this

article.

Keyword: hepatocellular carcinoma；fever；cold-like malaria；Sho-Saiko-To；

Yin-Chen-Hao Tang

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)8

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展

趙久惠1 陳秋媛

1 葉明憲

2

1 南華大學自然醫學研究所2 佛教大林慈濟綜合醫院中醫科

摘要

癌 因 性 疲 憊 症（Cancer Related

Fatigue；CRF）是罹癌過程中常有的症狀。

癌因性疲憊症是一種主觀性的多維症狀，

由於其發病機制尚不明確，西方醫學亦缺

乏有效的治療方法。癌因性疲憊症嚴重影

響患者心理、生理和生活品質。中醫認為，

癌因性疲憊症是機體「陰平陽秘」的生理

平衡遭到破壞，導致「氣血陰陽失衡、臟

腑功能紊亂」的一種陰陽失調，多由積勞

內傷、久病不復引起，以「虛勞」論治。

而傳統中醫藥擅長於調節機體整體功能，

在臨床治療上有獨特的優勢，所以在癌因

性疲憊症的治療領域中有良好的應用前

景。

關鍵字：癌因性疲憊症、中醫藥、中醫病

因病機、方劑、針灸

前言

根據衛生署 2012 年所公佈國人十大

死因中，癌症蟬聯 30 年榜首，所幸隨著

醫學科技增進，病人存活率也逐漸提高，

但罹病過程中許多不適症狀也持續存在。

疲憊感就是癌症病人最常見的症狀之一。

疲憊感是癌症患者所經歷的一種痛苦及衰

弱的症狀，常見於癌症患者。隨著癌症

患者生存時間的延長和對生活品質的重視

要性認識提高，癌症相關性疲憊（Cancer

Related Fatigue；CRF）逐漸被人們關注和

重視。

根據Mock[1]研究顯示，在接受化療、

放療及生物治療的癌症患者中，有 70-95%

的患者會出現疲憊；對於病情緩解的患

者，仍有 17-40% 的人有疲憊感；而對於

接受姑息治療的患者 85-100% 的人受其影

響。美國國家腫瘤綜合網路 (International

通訊作者：1 葉明憲 2 陳秋媛　　　　　　　　 　 電　　話：05-2648000 # 5542通訊地址：1 嘉義縣大林鎮民生路 2 號 接受日期：101.8.30 2 嘉義縣大林鎮南華路一段號 55 號 審查修正：二次E-mail：yehlinlo@gmail.com 　　　　　 　

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展 9

Comprehensive Cancer Network，NCCN) 在

其 2010 版癌症治療指南中 [2]，將癌症相

關性疲勞 CRF 定義為：與癌症或癌症治療

有關的，一種痛苦的、持久的、主觀的疲

倦或筋疲力竭的感覺，並與近期活動成反

比，同時干擾人體正常功能。NCCN 指南

並指出，70-100 % 接受治療的癌症病人會

出現疲憊症狀。其影響程度與投藥頻率、

劑量強度及綜合治療手段等有關。在結束

治療後的癌症生存者中，疲憊症狀可持續

數月或數年，嚴重者其不適感甚至超過疼

痛及噁心嘔吐。

2011 年由台灣癌症基金會主辦「癌因

疲憊症國內外趨勢座談會」[3] 公佈一項

「『癌因性疲憊症』病友狀況」調查發現，

癌友普遍深受「疲憊症」困擾，高達 7 成

以上的病友常常感到疲憊，且近 5 成的病

友無法藉由睡眠或休息緩解，甚至有接近

3 成的癌症患者認為，「疲憊」所造成的

困擾比掉髮、嘔吐或疼痛更甚。此外「癌

因性疲憊症」嚴重影響癌友康復之路。台

灣癌症基金會調查發現，超過 2 成的病友

因為「疲憊」而無法處理家庭日常事務，

甚至是洗澡、如廁等；而有近 3 成病友因

為「疲憊」影響到正常進食，導致營養攝

取障礙；而因為「疲憊感」中斷治療者更

高達 3 成 3。對於罹患癌症的大多數患者

來說，疲憊不堪症狀顯然較之噁心、嘔吐

更令人感到不舒適，因為後者通常能夠被

藥物控制。然而，癌症患者的疲憊常處於

不被發現、不被診斷和不被治療的狀態

[4]，而事實上長期的癌因性疲憊嚴重影響

患者的生命品質 (Quality of Life，QOL)，

使他們疲於調整自己的角色或參與日常生

活。

台灣耕莘醫院在 2008 年 10 月 21 日

至 2009 年 10 月 28 日採橫斷式問卷調查

265 位來自門診姑息治療、腫瘤診所與腫

瘤住院的癌症患者，觀察其癌因性疲憊狀

況 [5]。研究結果顯示，265位癌症患者中，

有 228 位（86%）在過去一個月中自覺至

少有 2 週的疲勞感，其結果與國外研究結

果相近。進一步以國際疾病分類 ICD-10

對癌症病人癌因性疲憊相關標準定義評估

後，則有132位（49.8%）是屬癌因性疲憊。

【癌因性疲憊的生理病理機轉】

Jager 等人研究指出 [6]，癌症細胞會

產生一些細胞激素而吸引巨噬細胞及淋巴

球趨化，進而產生發炎反應及刺激更多細

胞激素分泌，而過多發炎前細胞激素會促

使癌症細胞生長及血管新生，或使癌細胞

轉移及侵犯；此外，發炎前細胞激素增

加時會導致下視丘 - 腦下垂體 - 腎上腺軸

失 調 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis,

HPA-axis)、貧血及使血清素 (serotonin) 代

謝改變，這些生理變化都是導致疲憊的可

能原因。

【癌因性疲憊的西藥治療】

由於癌因性疲憊的原因不明 , 影響因

素複雜 , 疲乏常被認為是癌症治療中不可

避免的伴隨症狀 , 缺乏有效的治療手段。

在 NCCN 癌因性疲憊的治療指南中提供了

癌因性疲憊的診斷、治療的程式 , 重點針

對引起疲乏的常見原因進行處理 , 如貧血、

營養不良等 , 但對於那些無明確原因的疲

乏 , 目前仍無有明確療效的藥物。輔助藥

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)10

物主要有鎮靜劑、興奮劑、抗抑鬱藥物 ,

以及其他藥物如激素類藥物等 , 但是療效

並不肯定。

目前癌因性疲憊的藥物治療，臨床試

驗提示精神興奮劑 Methylphenidate 在改

善疲憊方面並無明顯效益 [7] ; 而抗抑鬱藥

物 Sertraline 的隨機雙盲臨床試驗結果也顯

示，該藥物並未顯著改善疲憊症狀 [8,9]。

【癌因性疲憊症癌的中醫病因病機】

疲勞一詞始見於漢代張仲景《金匾要

略．血痹虛勞病脈證並治》[10]，此後，

中醫學多用疲憊、倦怠、酸軟困重等術語

表述。中醫認為疲勞是在某種致病因素影

響下，機體「陰平陽秘」的生理平衡被破

壞，從而發生「陰陽失調」的一種表現，

屬於非健康範疇中疾病性疲勞。

虛勞之病因多端，明代醫家綺石所著

《理虛元鑑》[11]，可稱為中醫首部論述

虛勞證的專著，其中《理虛元鑑．虛證有

六因》一篇對於引起虛勞的原因作了全面

地歸納，言：「有先天之因，有後天之因，

有痘疹及病後之因，有外感之因，有境遇

之因、有醫藥之因」說明多種病因作用於

人體，臟腑氣血陰陽虧虛，日久不復，均

可導致虛勞。

癌因性疲憊患者所發生的疲勞是在腫

瘤基礎上出現的，因此分析癌因性疲憊的

病機，不能離開腫瘤的前提。針對腫瘤的

發生機理，郁仁存 [12] 根據 《內經》： 「邪

之所湊，其氣必虛」的理論，提出了「內

虛致病」的根本病因學說。即在“內虛」

的基礎上，各種內、外因導致臟腑功能失

調，尤與肺、肝、脾 ( 胃 )、腎關係更加密

切，因虛致實，虛實夾雜，久而氣機紊亂，

釀生痰濕，經絡阻滯成瘀，痰濕瘀結日久

而釀生癌毒，內外合邪，終成癌瘤。

醫方考《虛損勞瘵門》：「百病皆

足以致虛損勞瘵，治之者必究其因」，傳

統中醫理論認為疲勞的病因多種多樣，有

外感，有內傷，有內外合而致勞。其中又

以過勞最為常見，雖然腫瘤的發生和疲勞

的出現均有虛實夾雜的複雜病因病機，

但「氣血陰陽失衡、臟腑功能紊亂」是它

們共同的病理基礎，這在一定程度上解釋

了疲勞是腫瘤患者最常出現的症狀這一現

象。

吉 兆 奕 [13] 以 疲 勞 自 評 量 表 及

MDASI-TCM 症狀評估量表等進行癌症患

者的中醫證型研究，中醫證型診斷標準參

照《中醫證候的臨床研究指導原則》。結

果發現，CRF 患者辨證常出現兩證 ( 如肺

腎兩虛證 ) 或三證 ( 如腎陰虛氣血兩虛證 )

相兼的情況。在證型頻次中，氣虛證及脾、

肺氣虛證者約佔 43.4%，血虛及陰虛證有

36.6%，陽虛證佔 8.1%，實證 ( 濕熱蘊脾、

寒濕困脾證 ) 有 12.1%。CRF 患者的疲勞

類型以軀體疲勞為主，程度重，通常不能

通過睡眠或休息緩解。中醫辨證常見多證

相兼情況，分型以虛證多，實證少，尤以

氣虛為主，血虛次之，實證均為脾受濕邪

之累而致。

癌症患者均有不同程度的乏力症狀，

五臟功能衰退，氣血陰陽虧損是其主要病

機。辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為

目。由於氣血同源，陰陽互根，五臟相關，

故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之

間的相互影響，補益是治療的基本治則。

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展 11

宋朝．嚴用和所著《嚴氏濟生方．諸虛

門》[14] 言：「凡人有虛損之病，豈可不

早為之補益，庶延齡之望。」 對於癌症患

者積極接受開刀或放、化療治療，不外為

祈求個人的延齡，希望能超越五年癌症存

活率的門檻，所以忍受治療帶來的一些副

作用，以致於身體虛損更甚。故癌因性疲

憊更需加以重視，而中醫藥與針灸擅長於

調節整體功能，在臨床治療上有獨特的優

勢。

【單味中藥治療癌因性疲憊臨床研

究】

經曰：「虛者補之」「損者益之」，

自古虛勞的治療當以補益為基本原則。正

如《理虛元鑑．治虛有三本》倡言：「治

虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之

天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、

治腎、治脾、治虛之道畢亦。」

【靈芝】

靈芝是一種用於東方醫學的真菌，在

中國及亞洲國家被認為可治療多種疾病，

是滋補強壯、扶正固本的珍貴藥物。靈芝

藥理作用有益氣血，補精髓，養心安神，

止咳平喘。《神農本草經》云「益心氣，

補中，增智慧」，「益精氣，堅筋骨。」「久

服輕身不老，延年。」

李時珍《本草綱目》中言及靈芝無毒，

且是少數可以同時滋補五臟的上品藥材。

就現代醫學的角度，靈芝能增強或調

節免疫力，能活化身體的各器官組織，能

激活天然殺手細胞，補助 T 細胞的免疫記

憶反應。

哈爾濱醫科大 Hong Zhao 等人 [15]，

針對接受內分泌治療的 48 名乳腺癌患者進

行研究，探討口服靈芝孢子粉對治療癌因

性疲憊的成效。他以隨機分配將 48 名乳

腺癌患者分為 25名實驗組和 23名對照組。

實驗組的患者給與 1 g 靈芝孢子粉，每日

3 次療程為 4 週，對照組給予安慰劑 4 週。

在介入前和介入 4 週後，進行功能評估。

評估工具為 FACT-F (Functional Assessment

of Cancer Therapy: Fatigue), HADS (The

Hospital Anxiety and Depression Scale),

EORTC QLQ-C30 (European Organisation

for Research and Treatment of Cancer Core

Quality of Life Questionnaire C30) 等 相 關

問卷調查，還有被認為引起癌因性疲憊的

Markers of Fatigue 如 TNF-α 和 IL-6 濃度

等數據作為評估項目。結果顯示，FACT-F

疲勞量表的評估中，實驗組較對照組有統

計學顯著改善。實驗組在 FACT-F 疲勞量

表總分部份，介入前兩組 FACT-F 基線總

分為 120.31，介入後 4 週評估，實驗組

FACT-F 疲勞量表總分提高至 141.09（P <

0.01）。而對照組則無顯著差異。該量表

次項目中之情感和功能福祉等方面，靈芝

孢子粉介入後亦有顯著改善 (P < 0.05 和 P

< 0.01)。

Manzullo & Escalante [16] 研究顯示，

癌症病人比健康的人釋放較多量的細胞激

素， 其中以間白素 -1（interleukin-1；IL-

1）、間白素 -6（interleukin-6；IL-6）、間

白素 -8（interleukin-8；IL-8）及腫瘤壞死

因子（tumor necrosis factor-α；TNF-α）

較常被探討與癌症相關疲憊的關係。而靈

芝孢子粉介入後結果顯示，實驗組治療後

血清中 TNF-α 與 IL-6 濃度顯著降低（P <

0.05 與 P < 0.01）。研究結果顯示，靈芝

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)12

孢子粉針對接受內分泌治療癌因性疲憊症

乳癌患者提供一種有用的補充治療，確實

可改善其疲憊，且不會造成損傷患者腎功

能的與有其他毒副作用產生。

【西洋參與癌因性疲憊】

美國 Mayo Clinic 和 The North Central

Cancer Treatment Group 等單位 [17] 合作

研究以 290 名癌症病人作的隨機、雙盲

的臨床研究設計，以三組實驗組每天服

用不同劑量的（0.75 g；1 g；2 g）Panax

quinquefolius（American ginseng； 西 洋

參）和以安慰劑對照組，進行為期 8 周介

入干預，觀察其癌因性疲憊改善程度。評

估工具為 Brief Fatigue Inventory、SF-36 與

Global Impression of Benefit Scale 等問卷。

結果顯示，每天使用 1 g 和 2 g 西洋參的

兩組實驗組，較 0.75 g 實驗組和安慰劑組

有顯著差異，察覺疲憊感明顯改善緩和。

根據吉兆奕等人 [13] 探索癌因性疲

憊患者中醫證型特點發現，CRF 患者在

證型頻次中，氣虛證及脾、肺氣虛證約

43.4%，血虛及陰虛證有 36.4%。近代被認

為學貫中西的名醫張錫純所著《醫學衷中

參西錄》[18]「西洋參解」一文就指出，

西洋參能補助氣分，兼能補益血分，為其

性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補

者，皆可以此代之。清代吳儀洛所著的《本

草從新》提及西洋參功效為：「補肺降火，

生津液，除煩倦。虛而有火者相宜。」正

可以解釋西洋參何以能緩解癌因性疲憊藥

理作用。

【中藥方劑治療癌因性疲憊臨床研

究】

韓國 Kyung Hee University Jeong 等人

[19] 以金元時期《脾胃論》大家李東垣著

名方藥「補中益氣湯」進行隨機分配臨床

研究，探討此方對於癌因性疲憊療效。共

有 40 例癌因性疲憊患者參與，隨機分為

實驗組或候補名單對照組。實驗組患者接

受為期兩周的補中益氣湯治療，而被列為

對照組的等候名單組患者則在兩周內沒有

任何治療性介入。研究結果為，在 Visual

Analogue Scale of Global Fatigue (VAS-F)

量表評估上，實驗組與對照組有顯著差

異 (-1.1 ± 2.1 vs 0.1 ± 0.9, P

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展 13

都屬於內傷發熱範圍，故腫瘤所引起的發

熱可參照此辨證論治。補中益氣湯在中藥

方劑中被譽為「補氣升陽，甘溫除熱」的

代表方。李東垣在《內外傷辨惑論》[21]

一書言及補中益氣湯治療氣虛發熱的理論

依據為：「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發

熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，

致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。」治療這種屬

於癌因性疲憊的發熱「惟當以甘溫之劑，

補其中，升其陽…」「蓋溫除大熱，大忌

苦寒之藥瀉胃土耳」。

【人參養榮湯治療癌因性疲憊的臨

床研究】

北京腫瘤醫院中西醫結合科與美國德

州 MD Anderson Cancer Center 研 究 人 員

[22] 以人參養榮湯介入，觀察其對於緩解

腫瘤生存患者疲憊症狀的作用及不良反應

之成效。本試驗為小樣本前期臨床試驗，

自 2006 年 10 月至 2007 年 12 月以手術及

放化療治療結束超過 1.5 個月的腫瘤生存

患者共 33 人。採用 NCCN 疲憊評價方法，

觀察人參養榮湯對腫瘤生存者疲憊症狀的

干預作用。治療前，中度疲憊 11 例 (4-6

分 )，重度疲憊 22 人 (7-10 分 )；治療後，

疲憊平均分從 7.1 分降至治療後的 3.3 分。

治療後，輕度疲憊 21 人，中度疲憊 12 人，

重度疲憊 0 人（P < 0.01)，有顯著統計學

差異。對中重度疲憊患者效果尤其明顯，

有 60.6% 的患者在 2 周內疲憊症狀得到緩

解。所有受試者皆無不適反應，該藥物對

患者血常規及肝腎功等指標無明顯影響。

錢莉等 [23] 用自擬問卷調查 64 例化

療患者結果顯示，化療引起患者噁心嘔吐

和食欲減退，使機體對能量的攝入減少，

而排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能

量的消耗，當機體對能量的需求超過能量

供給時發生疲乏。大多數腫瘤患者會出現

貧血，它與疾病本身和治療有關。研究證

實血紅蛋白水準低與高度疲乏和低生活品

質相關 [24]。中醫認為疲乏是以氣虛為特

點，表現為神疲乏力，肢體倦怠等一組臨

床症狀，治療以補氣健脾，養血安神為主

要治則。出自宋代《太平惠民合劑局方》

的人參養榮湯是一種傳統的中藥方劑，由

12 味中草藥（方含 : 黨參、黃耆、白朮、

茯苓、陳皮、生地、白芍、當歸、五味子、

遠志、肉桂、甘草）組成，用於治療「氣

虛」所導致病症的人參養榮湯，至今已有

800 多年的應用歷史。目前有關於該方劑

針對化療後白血球下降等的臨床研究之外

[25]，該方劑中使用的大部分藥物均具有

增強免疫及調節臟腑機能的作用，因此本

方對虛弱患者應有補益調整之效用。

【灸法與針刺治療癌因性疲憊的臨

床研究】

癌痛是癌症患者影響生活品質的重

要原因，1996 年世界衛生組織提出癌痛

三階段治療方案，但仍有很多患者的癌痛

得不到有效控制而使用中樞性如嗎啡類止

痛藥，此類藥物不僅易產生耐受性和成癮

性，也因具有副作用而使其應用性受局

限。針灸是中醫治療疼痛的方式之一，無

論是針刺、艾灸、耳穴或穴位注射都有良

好的止痛效果，且因無毒副作用等優點，

近年來廣泛地被應用於緩解癌性疼痛，世

界衛生組織提出針灸的適應證，即包含癌

性疼痛。

近年來多有臨床研究者將灸法或針

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)14

刺應用於癌因性疲憊症患者，來觀察其療

效。廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科

[26] 以 78 例在該院接受治療，經病理學檢

查證實的惡性腫瘤患者，未接受放化療 1

個月以上，臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期者為研

究對象。以單盲法將患者分為 2 組，其中

對照組 42 例，治療組 36 例，治療組取用

艾條溫和灸背部大椎、身柱、至陽、中樞、

命門、腰陽關等督脈穴，腹部中脘、神闕、

關元、天樞等腧穴，含蓋任脈、足陽明胃

經諸穴。每穴灸 5-10 分鐘，至皮膚出現潮

紅為度。腹部與背部溫灸每日交替進行，

20 天為一個療程，同時予以常規症狀處

理和支持性治療。對照組僅輔以常規的症

狀處理和支持性治療。在介入前和介入 2

個療程後的第 1 天及時對兩組患者的生活

品質和疲憊狀況進行評估。生活品質採用

歐洲癌症治療與研究組織的生活品質問卷

(EORTC-QLQ-C30)，疲憊程度採用裴坡疲

憊量表 (Piper Fatigue Scale，PFS)。治療組

在改善患者生活品質，緩解癌因性疲憊程

度等方面均優於對照組。本研究結果顯示

腹背溫灸法能有效改善晚期癌症患者的生

活品質和緩解癌因性疲憊症狀。

癌因性疲憊是癌症患者在疾病發展及

臨床治療過程中，因放療、化療藥物及其

他多種因素作用於機體，引起臟腑氣血陰

陽的虧虛，日久不復而成。與放療、化療

後骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等

同樣，其根本病機主要是正氣不足，氣血

陰陽虧損，臟腑虛損而為病，同時或夾痰

夾濕，或氣血瘀滯 [27]。灸法取其溫通之

意，《靈樞•官能》[28] 云 :「陰陽皆虛，

火自當之……經陷下者，火自當之。」概

括地說明灸法有溫陽補行氣活血的作用。

中醫認為，陽氣為人體最根本最重要的

氣。《素問•生氣通天論》云 :「陽氣者，

精則養神，柔則養筋。」意即陽氣養神則

神充，養筋則筋柔。督脈為人體「陽脈之

海」，總督諸陽，通過溫灸督脈諸穴，能

夠調動人體的陽氣來「養神」「柔筋」。

另取溫灸腹部諸穴，因腹部為中焦所在，

氣血生化之源，氣機升降之樞紐，又為「陰

脈之海」，任脈所過，溫灸腹部諸穴可以

資助生化之源，扶陰助陽，使得陽得陰助

而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。臟腑

陰陽得調，神得充筋得柔，則周身疲憊隨

之消除。

【針刺與癌因性疲憊症】

匹茲堡大學的研究人員 Judith Balk 等

人 [29] 以雙盲與隨機方式，將 54 位癌症

患者分為實驗組與安慰劑組，進行觀察針

刺對於癌因性疲憊症的改善狀況。研究方

法為實驗組受試者接受針灸治療一次或每

週兩次為期 10 週療程，選擇的穴位為腎

經的太溪穴、脾經的三陰交、胃經的足三

里、任脈之氣海穴與大腸經上的合谷穴。

其中太溪穴與足三里是以 1Hz 的低頻電

流電針刺激。而任脈氣海穴還加上恆溫加

熱燈照射。至於對照組（即安慰劑組）同

樣的穴位點但使用偽針，且太溪穴與足三

里也不使用低頻電流電針刺激。結果顯

示，實驗組在針刺治療介入後，其慢性疾

病治療疲勞量表的功能評估（Functional

Assessment of Chronic Illness Therapy-

Fatigue Subscale；FACIT-F）與原先測定的

基準線分數提升改善了 5.5 分，而安慰劑

組在 FACIT-F 上也有 3.7 分的的改善，但

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展 15

這兩組之間並無顯著性差異。研究人員認

為該臨床研究受限於參與實驗的樣本數小

之外，還有無法在研究設計加入 75 種上

項目，以致於對照組與實驗組之間無顯著

差異。不過，研究人員的結論是，從實驗

組在針灸介入後，其 FACIT-F 改善分數明

顯高於安慰劑組來說，顯見針灸有緩解癌

因性疲憊的療效。

結論

癌因性疲憊屬中醫「虛勞」範疇，

目前病因尚不明瞭。西醫臨床上用支持療

法和症狀治療，療效不明顯。中醫認為本

病乃人體氣血不足，經絡之氣運行不暢，

臟腑功能失調所致。主要病機為五臟氣化

功能的失調，而中醫治療本病既能補益氣

血、通經活絡，又能調節臟腑功能。此外，

中醫藥治療癌因性疲乏，從文獻報導來看

都能發揮一定作用，且無西醫療法之不良

反應，醫療成本亦較為低廉。

隨著現代醫學對癌因性疲憊病理機制

研究及中醫藥辨證論治的發展，中醫治療

癌因性疲憊具有良好的前景，以目前民眾

使用中醫藥的普及性來看，未來中醫藥在

治療癌因性疲憊方面勢必扮演舉足輕重的

角色，但目前的臨床研究尚存在以下幾點

不足：研究工具部分如缺乏癌因性疲憊統

一的診斷鑒別標準，臨床研究基點不高；

研究設計部分多未安排對照組參與及缺少

長期隨訪紀錄；缺乏公認嚴謹的療效評定

標準；治療方法不統一，沒有形成規範的

治療方法；研究多為臨床觀察，沒有實證

醫學的統計學分析等，對研究結果之可參

考性有一定影響。因此，尋求中西醫診察

規範的一致性，並建立療效評定標準項目

是迫不及待的工作，透過嚴謹的實證醫學

研究設計更可確認中醫藥治療癌因性疲憊

症之療效。

（投稿日期：2012 年 7 月 25 日 )

參考文獻

1.Mock, V. (2003). Clinical Excellence

Through Evidence-Based Practice: Fatigue

Management as a Model. Oncology

Nursing forum, 30(5), 787-795.

2.NCCN (2010) Clinical practice guidelines

in oncology for cancer-related fatigue.

from http://www.nccn.org.

3. 劉筱敏 (2011)。癌因性疲憊症國內外趨

勢論壇。聯合報 A7 健康新訊。

4.Stone, P.(2002). The measurement, causes

and effective management of cancer-

related fatigue. International Journal of

Palliative Nursing, 8(3), 120-128.

5.Yeh, E.T., Lau, S.C., Su, W.J., Tsai,

D.J., Tu, Y.Y., & Lai, Y.L. ( 2011). An

examination of cancer-related fatigue

through proposed diagnostic criteria in a

sample of cancer patients in Taiwan. BMC

Cancer 11:387, 1-9.

6.Jaqer A, S, S., & van der Rijt, C. C.

(2008). The pathogenesis of cancer related

fatigue: could increased activity of pro-

inflammatory cytokines be the common

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)16

denominator? European Journal of Cancer,

44(2), 175-181.

7. Bruera, E., Valero, V., Driver, L., Shen, L.,

Willey, J., Zhang, T., et al. (2006). Patient-

controlled methylphenidate for cancer

fatigue: A double-blind, randomized,

placebo-controlled trial. Journal of Clinical

Oncology, 24(13), 2073-2078.

8.Wilcken, N. R., Goldstein, D., Nowak, A.

K., Beale, P. J., Jefford, M., Dhillon, H.,

et al. (2007). A placebo-controlled trial

of Sertraline's effects on symptoms, well-

being and survival in advanced cancer: The

ZEST Trial. Journal of Clinical Oncology,

ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-

Meeting Edition), 25(18S), 9002.

9.Stockler, M. R., O'Connell, R., Nowak, A.

K., Goldstein, D., Turner, J., Wilcken, N.

R. C., et al. (2007). Effect of Sertraline

on symptoms and survival in patients

with advanced cancer, but without major

depression: a placebo-controlled double-

blind randomised tr ial . The Lancet

Oncology, 8(7), 603-612.

10. 張仲景 (2005)。金匱要略。北京 : 人民

衛生出版社。

11. 汪綺石 (2005)。理虛元鑑。北京 : 人民

衛生出版社。

12. 郁仁存 (1991)。中醫腫瘤學。北京 : 科

學出版社。

13. 吉兆奕，徐詠梅，王笑民 (2010)。癌

症相關性疲乏 (CRF) 患者疲勞的特徵與

中醫辨證 (TCM) 的臨床研究。現代腫

瘤醫學，18(12), 2473-2478.

14. 嚴用和 (2012)。嚴氏濟生方。北京 : 中

國醫藥科技出版。

15. Zhao, H., Zhang, Q., Zhao, L., Huang, X.,

JincaiWang, & Kanget, X. (2012). Spore

Powder of Ganoderma lucidum Improves

Cancer-Related Fatigue in Breast Cancer

Patients Undergoing Endocrine Therapy:

A Pilot Clinical Trial Evidence-Based

Complementary and Alternative Medicine,

2012:809614 http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/22203880.

16. Manzullo, E., & Escalante, C. (2002).

Research into fat igue. Hematology

Oncology Clinics of North America. 16(3),

619-628.

17. Barton, D. L., Soori, G. S., Bauer, B.

A., Sloan, J. A., Johnson, P. A., Figueras,

C., et al. (2010). Pilot study of Panax

quinquefol ius (Amer ican g inseng)

to improve cancer-related fatigue: a

randomized, double-blind, dose-finding

evaluation: NCCTG trial N03CA. Support

Care Cancer, 18, 179-187.

18. 張錫純 (2006)。重訂醫學衷中參西錄。

北京 : 人民衛生出版社。

19. Jeong, J. S., Ryu, B. H., Kim, J. S., Park,

J. W., Choi, W. C. & Yoon, S. W. (2010).

Bojungikki-tang for cancer-related fatigue:

a pilot randomized clinical trial. Integrative

Cancer Therapies, 9(4), 331-338.

20. Kurzrock, R. (2001). The role of

cytokines in cancer-related fatigue. Cancer,

92(S6), 1684–1688.

21. 李東垣 (2007)。內外傷辨惑論。北京 :

中醫藥治療癌因性疲憊症的研究進展 17

人民衛生出版社。

22. 李萍萍、許軼深、陳衍智 (2010)。人

參養榮湯改善腫瘤疲憊的治療體會。第

三屆國際中醫、中西醫結合腫瘤學術交

流大會暨第十二屆全國中西醫結合腫瘤

學術大會論文集，931-937。

23. 錢莉、龐冬、路潛等 (2007)。癌症患

者化療期間癌因性疲乏及其相關因素的

調查與分析。現代護理，13 (27)：2557-

2558。

24. Demetri, G. D., Kris, M., Wade, J.,

Degos, L., & Cella, D. (1998). Quality-

of-life benefit in chemotherapy patients

treated with epoetin alfa is independent

of disease response or tumor type: results

from a prospective community oncology

study. Procrit Study Group. Journal of

Clinical Oncology, 16(10), 3412-3425.

25. 殷玉婷、徐彭、姜國賢 (2008)。人參

養榮湯對化療藥引起白細胞減少症的

療效研究。中華中醫藥學刊，26(11),

2500-2501.

26. 覃霄燕、劉展華 (2012)。腹背溫灸法

治療晚期癌症患者癌因性疲憊的臨床研

究。中醫學報，27(3), 273-274。

27. 章璐、曹勇 (2009)。癌因性疲憊的中

醫辨證論治。四川中醫，27(2), 41-42。

28. 黃帝內經 (2005)。素問。北京 : 人民衛

生出版社。

29. Balk, J., Day, R., Rosenzweig, M., &

Beriwal, S. (2009). Pilot, Randomized,

Modif ied , Double-Bl ind , P lacebo-

Controlled Trial of Acupuncture for

Cancer-Related Fatigue. Journal of the

Society for Integrative Oncology, 17(1)

(Winter), 4-11.

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)18

Clinical effective observation on treating Cancer related fatigue syndrome in TCM

Chiu-Hui Chao1, Chiu-Yuan Chen1, Ming-Hsien Yeh21 Nanhua University, Graduate Institute of Natural Healing Sciences2 Dalin Tzu Chi General Hospital, Department of Chinese Medicine

AbstractCancer related fatigue (CRF) is the common symptom of cancer when progressing.

It is a subjective symptom, but the mechanism is unclear and lack of effective

treatment in modern medicine. It has severely effect on the patient’s quality of life and

biopsychology. Caused by a physical breakdown and chronic fatigue syndrome, Chinese

medicine considers CRF is a biological imbalance due to a “Yin Yan dysfunction” that

results in imbalances in Qi, Blood, Yin and Yan, and in function disorder of viscera and

diagnoses CRF symptom as debilities and fatigue. The Traditional Chinese Medicine

has the advantage over regulation of global organic function; therefore, it may be a

useful treatment on the cancer related fatigue in the future.

Keyword: Cancer related fatigue, Traditional Chinese medicine, Etiology and

pathogenesis, Formulas of TCM, Acupuncture , Moxibustion.

針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告 19

針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告

許麗娟 中國醫藥大學北港附設醫院中醫部

摘要

本院針灸治療一例腦瘤壓迫第三、第

四對腦神經術後仍眼皮下垂，得到良好改

善的治療經驗。

本案例為一 57 歲女性，99/05/05 經鼻

竇 C-T scan & 腦部 MRI 檢查，發現有血

栓形成動脈瘤，病人為一開朗且果斷個性

之人，隨即決定於 99/05/11 在中國醫藥大

學台中附設醫院總院施行腦瘤開刀。術前

腦瘤即因壓迫第三、第四對腦神經而致眼

皮無法主動睜開，術後眼皮仍無法主動睜

開，且目酸澀流淚，視力模糊、複視、眼

珠不能轉動。

治療方法以頭皮針（大腦皮質功能區

之分布圖）加上體針（辨證論治）。

治療經過：99/05/24~99/08/16，頻率

為每週規則針刺 2~3 次（共 29 次），留

針 20 分鐘，目開由 20%~ 30%~40%~50％

。目酸澀流淚、視力模糊、複視、眼珠不

能轉動等症狀，皆得到良好改善。

關鍵字：眼皮下垂、第三對腦神經、第四

對腦神經、頭皮針。

前言針灸療法的適應症極廣泛，包括各種

痛症、五官、消化、呼吸、精神、神經、

皮膚、婦科等系統之疾患。世界衛生組織

（WHO）在 1996 年認可了 64 種針灸適應

症。

中國醫學傳承至今，已有幾千年歷

史。在西醫學發展以前，中醫的基礎理論

和針灸、中藥，幾乎是人們抵抗疾病、延

年益壽、改善生活品質的唯一途徑。

針灸是一具備簡便、有效等優勢的

臨床治療方法。針灸療法的原理是依據經

絡理論，針對病患不同的病症，透過針刺

人體腧穴部位，施行應用手法，刺激穴位

通訊作者：許麗娟　　　　　　　　　　　 　電　　話：(05) 7837901 轉 2611通訊地址：雲林縣北港鎮新德路 123 號　　 　接受日期：101.8.20E-mail：s890045@yahoo.com.tw　　　　　　　 　審查修正：二次

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)20

來調和人體臟腑、氣血，平衡陰陽，通暢

經絡，進而達到治療疾病與恢復健康的功

能。【1】

病例報告

基本資料：

姓名 ：洪黃 X X

病歷號碼 ： 281XX

性別 ：女

婚姻 ：已婚

職業 : 水泥工

居住地 ： 雲林縣水林鄉

出生日期 ：42/04/20（57 歲）

初診日期 ：99/05/24

問診日期 ：99/05/24

一、主訴：

右眼皮下垂，無力睜開，目酸流淚，視力

模糊、眼珠不能轉動。

二、現在病史：

本案例為一 57 歲女性，起初因視

力模糊，鼻右側經常鼻塞，右眼皮下垂

無力睜開，且經常頭暈頭重（並無頭

痛 ），99/05/05 經 鼻 竇 C-T scan & 腦

部 MRI 檢查發現腦部有血栓形成動脈

瘤；99/05/11~05/21 於 中 國 醫 藥 大 學 台

中附設醫院總院施行腦瘤開刀住院，術

後右眼皮仍無力睜開，目酸流淚。被

動撐開則視力模糊、複視、眼珠不能

轉動。其主治醫師謂開刀前即因腫瘤壓

迫右側第三、第四腦神經所致，但視神

經無損傷。建議可以針灸治療，幫助恢

復。遂於 99/05/24 至本院中醫部求診。

三、過去病史：

白內障。

無 DM、HTN. 心臟疾病等病史。

四、個人史

G3 P3（三個兒子）

生活環境：雲林縣水林鄉

抽煙、喝酒：無

藥物食物過敏：無

生活作息：規律。

性情：樂觀、果斷

家族史 無特殊家族史。

五、診察 ( 四診 )

《A》望診：

面色：神疲面黯。

體格：體型瘦。

四肢皮膚：正常

毛髮：髮短（前因手術而理光頭）。

目 ：右眼閉闔，無法自力睜開。

口唇：色黯。

舌診：舌質淡紅，苔薄白。

《B》聞診：

(1) 氣味：無特殊氣味。

(2) 聲音：說話清晰，語聲無沙啞。

《C》問診：

無發熱惡寒或頭痛異常汗出等情形。

二便 ：大便每日一行，質正常成形；小

便色正常， 無淋濁熱痛。

攝食：葷食，食慾不佳，食少，無呃逆、

噯酸。

飲水：夜易口乾。

鼻 ：正常。

咽喉：夜咽乾

耳 ：無聽力異常。

針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告 21

口齒：無不適

胸脅：無不適

腹部：無不適

軀幹：腰痠

四肢：正常

情志：樂觀

睡眠：不易入睡。

精神：神疲

《D》切診：

脈象 ─ 左：寸、關、尺皆澀

右：寸、關、尺皆澀

六、西醫理學檢查

一般特徵：身高 148cm，體重 49kg

生命徵象：體溫：35.7℃

　　　　　心跳：70 次 /min

　　　　　血壓 114/64mmHg

　　　　　呼吸速率 16 次 /min

　　　　　神智狀態：清楚

HEENT：

頭部：右顳側頭部有開刀癒痕，且稍蹋陷。

眼：右眼無法自力睜開；被動撐開，視力

模糊，複視，眼珠不能轉動，目酸流

淚。

耳：聽力正常、無耳鳴症狀。

鼻：正常。

咽：無扁桃腺腫大，無咽痛咽癢。

胸部：外型正常。

腹部：腹部無脹滿。

背部：酸痛，姿勢正常。

肢體：四肢活動正常無異狀。

七、特殊檢查

99/05/05

C-T scan of sinuses with axial and coronary

view thin cut.

1.Mild DNS to left side with slight narrowing

of lt OMU.

But all sinuses are clear.

2.Hypertrophy of bil inf turbinate.

Allergic rhinitis?

Others neg finding.

Correlate clinically.

99/05/05:

MRI of brain with T1WI,T2WI,Diffusion

weight image axial view.

T2WI cor view.and MRA.

1.Rounding low density mass in rt suprasellar

cistern with displacement of cerebral

penducle which turn to be high signal on

T2WI view.

2.High signal on diffusion weight image.

3.It is not showed on MRA.

But thrombosed aneurysm from rt PCOA

still consider.

Check cerebral angiogram for further

evaluation.

Correlate clinically.

八、整體回顧

這是一位 57 歲女性，主訴右眼皮下

垂，無力睜開，若被動撐開，視力模糊，

複視，眼珠不能轉動，目酸流淚。

起初因視力模糊，鼻右側經常鼻塞，

右眼皮下垂無力睜開，且經常頭暈頭重

（並無頭痛），99/05/05 經鼻竇 C-T scan

& 腦部 MRI 檢查，發現腦部有血栓形成

動脈瘤；99/05/11~05/21 於中國醫藥大學

台中附設醫院總院施行腦瘤開刀住院，術

後右眼皮仍無力睜開，目酸流淚，視力模

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)22

糊、複視、眼珠不能轉動。四診：神疲面

黯，右顳側頭部有開刀癒痕，且稍蹋陷，

體型瘦；氣味語音無異常；食納差，不易

入睡，夜易口乾，二便正常。性情樂觀、

果斷。無特殊重大過去病史。舌質淡紅，

苔薄白。左、右脈象寸、關、尺皆澀。

九、針灸治療處置：

頭面部取穴：

百會，對側面運動區下 2/5（巨刺法，左

病刺右，右病刺左），視區， 患側陽白，

絲竹空， 攢竹， 太陽，魚腰。

體針取穴：

風池，曲池，合谷，足三里，太谿。 皆

留針 20 分鐘。

十、治療經過：

回診：

99/05/26 ，05/28 ，05/31 ，06/02 ，06/04

，06/07 。

頭面部取穴：

百會，對側面運動區下 2/5，視區， 患側

陽白，絲竹空， 攢竹， 太陽，魚腰等，

交替選用二、三穴。

體針取穴：

風池，曲池，合谷，足三里，太谿。留針

20 分鐘。

經治療七次，病症並無任何進展，病人缺

乏信心，但鼓勵她：有治療會有進步。

06/09回診（第八次）：右眼稍可自力微開，

病況稍有好的進展；仍目酸目淚，刺痛感，

視力模糊，複視，眼珠不能轉動。

99/06/09~08/16

每週規則針刺 2~3 次（共 22 次），選用

穴位如前，留針 20 分鐘。

頭面部取穴： 百會，對側面運動區下 2/5

（巨刺法，左病刺右，右病刺左），視區，

患側陽白，絲竹空， 攢竹， 太陽，魚腰

等，交替選用二、三穴。

體針取穴：

風池，曲池，合谷，足三里，太谿。

目開由 20%~ 30%~40%~50％（圖一，圖

二）。視力模糊及複視改善約 30%，眼珠

可緩慢轉動。眠增，食納增，夜口乾較改

善。

圖一 99/07/09 目開約 30%

圖二 99/08/16 ：目開約 50%

討論

1. 此病人表現的症狀為繼發性的單側（右

側）眼瞼下垂。單側眼瞼下垂和第三對、

第四對腦神經有關。第三對腦神經→動

眼神經（oculomotornerves）（N.III），

由中腦起源，進入眼眶中。每條神經

針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告 23

的一個部分會連接至數個隨意肌，包

含了提上瞼肌（levatorpalpebraesuperio

rismuscles），其作用在將眼瞼上舉；

以及連在眼球表面的肌肉，而使它們

移動，如：上直肌（superiorrectus）、

內 直 肌（medialrectus）、 下 直

肌（ infer iorrec tus）、 下 斜 肌

（inferioroblique）。有運動輸出 & 感

覺輸入。動眼神經的另一部分為自主

神經系統的副交感部分，支配眼睛內

部的不隨意肌。這些肌肉可幫助調整

入眼光線的量，並幫助眼的水晶體調

焦距來看遠近。第四對腦神經：滑車

神 經（trochiearnerves）（N.IV）， 是

最小的腦神經，起源於中腦背側面，

傳達運動衝動至眼外在肌，即上斜肌

（superiorobliques）。有運動輸出 & 感

覺輸入。【2】

2.百會穴：四十七難：人頭者，諸陽之會也，

諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆

上至頭耳…【3】；百會穴位於巔頂，為

手足三陽、督脈、足厥陰經之會。又《黃

帝內經．靈樞．大惑論》：五臟六腑之

精氣，皆上注於目而為之精…，裹�筋

骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦。

【4】具健腦寧神的作用。

3. 對側面運動區下 2/5（圖三），用巨刺

法，左病刺右，右病刺左。運動區：上

點：在前後正中線的中點後 0.5cm 處。

（前後正中線→眉心至枕外粗隆下緣之

頭部正中連線。）下點：在眉枕線與鬢

角髮際前緣相交處。（眉枕線→眉毛上

緣中點至枕外粗隆尖端之頭側面之水平

連線。）上點與下點的連線即為運動區。

【5】與大腦皮質功能運動區之分佈位置

相當【6】巨刺者：《素問 ‧ 繆刺論篇

第六十三》“邪客於經，左盛則右病，

右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而

右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其

經，非絡脈也。”【4】

圖三 對側面運動區（下 2/5）

4. 區穴位：枕外粗隆頂端，旁開 1cm 處，

向上引一平行於前後正中線的長 4cm 之

平行線。【5】若以大腦皮質的功能區分

來看，約相當於枕葉的視覺區。【6】

5. 陽白、絲竹空、攢竹、太陽、魚腰。（圖

四）皆眼部周圍之穴。為膽經、三焦經、

膀胱經穴位。陽白穴位解剖：滑車上及

眼眶上神經的分枝、顏面神經顳分枝、

額肌。為手、足少陽，手、足陽明，陽

維脈交會穴主治視物模糊、眼瞼顫動。

絲竹空穴位解剖：眼輪匝肌、顴顏神經

分枝、顏面神經顳分枝。為手、足少陽

經脈氣所發。主治：羞明流淚攢竹穴位

解剖：上滑車神經及上眼眶神經、顏面

神經分枝、眼輪匝肌、皺眉肌。主治視

物不明、眼瞼顫動、流淚。太陽：眉稜

骨外，眉梢後一寸凹陷中。主治一切目

疾。魚腰：眉弓中心點，直視正對瞳孔。

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)24

主治眼瞼下垂。【1】

圖四 陽白、絲竹空、攢竹、太陽、 魚腰

等諸穴

6. 風池：為手、足少陽，陽維脈交會穴具

有通經活絡、調和氣血、清頭開竅、明

目作用。

7. 曲池，合谷：具有療頭目諸疾、清理上

焦作用。

8. 患者食納差，不易入睡，夜易口乾，應

是為腦膜瘤開刀手術傷其原氣、陰血所

致；左、右脈皆澀，臨床意義為津液虧

少、少氣，故取：足三里：為胃經合穴，

能理脾胃調中氣（類補中益氣、四君

子），以增強食納，且可通調經絡氣血、

扶正培元。固後天之本。【7】太谿：為

腎經兪原穴，能滋陰液、壯元陽，為先

天氣之所發。【7】病人整體狀況得到良

好改善，充滿感激與信心。

（投稿日期：2012 年 6 月 27 日 )

參考文獻

1. 林昭庚博士主編，新編彩圖針灸學，知

音出版社，中華民國 98 年 3 月初版，

p.1，225，360，376，475，477，667．

2.JohnW.Hole,Jr./KarenA.Koos 原著，胡明

一、陳懿慧、謝慧瑛、孫穆乾編譯，人

體解剖學，藝軒圖書出版社，2000 年七

月第二版三刷，p.295。

3. 元朝滑壽原著，郭永進編著，新象難經

本義，志遠書局，中華民國 82 年 11 月

第三版，p.117。

4. 黃志杰、姚昌綬、俞小平主編，黃帝內

經中藏經難經精譯，科學技術文獻出版

社，1999 年 8 月第一版第一刷，p.419，

147。

5. 商玉惠主編，針灸穴位學速讀，南一書

局，2002 年 11 月初版，p:79，80。

6. 樓迎統、陳君侃、黃榮棋、王錫五合著，

實用生理學，匯華圖書出版有限公司，

1996 年 9 月初版二刷，p.172，114。

7. 楊維傑著，針灸經穴學，志遠書局，中

華民國 86 年 6 月第 15 版，p.222,397

針灸治療「腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂」病例報告 25

Acupuncture Treatment on Post-operational Drooping Eyelids Due to Oppression of Cranial Tumor: Case

Study

Li-Chuan HsuDepartment of Chinese Medicine, Beigang Affiliated Hospital, China Medical

University

AbstractOur department has satisfactory result in treating drooping eyelids due to oppression

of III and IV cranial nerves.

This 57-year-old female has been found aneurysm through CT scan and cranial MRI

on May 5th 2010. She decided to receive operation right away, and the operation was

performed on May 11 2010 in Taichong affiliated hospital of China Medical University.

She suffered from drooping eyelids due to oppression of cranial nerves III and IV. After

operation, she still suffered the same symptoms plus sore and watering eyes, blurred

vision and diplopia with limited rotation of the eyeballs.

The treatment includes scalp acupuncture (on the cortex area of the brain) and body

acupuncture.

The treatment period is 2-3 times per week from May 24th to Aug. 16th 2010, total

29 sessions. Acupuncture time is 20 minutes. After treatment, her eyes can open from

20% to 50%. All other symptoms have been significantly improved.

Keyword: drooping eyelids, III cranial nerve, IV cranial nerve, scalp acupuncture

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)26

中醫治療失眠病例報告

楊淑媚 1, 2 陳建雄 3 蔡昆道 2,31 中國醫藥大學北港附設醫院中醫部

2 中國醫藥大學中醫學系3 中國醫藥大學北港附設醫院內科部胸腔內科

摘要

這位 41 歲女性患者，有輕度憂鬱症

病史，規則在精神科追蹤治療。病患失眠

斷斷續續已經有 5 年，從去年開始症狀變

得明顯，常常會入睡困難，多夢，眠淺，

易醒，醒來不易再入睡，最近更出現夜尿

1-2 次，導致睡眠品質更差，曾服用精神

科藥物 (101/3月起 )但是情況仍反反覆覆。

中醫四診發現患者個性緊張、焦慮，自覺

工作和生活壓力大，常覺得生活很忙碌、

匆促。除了失眠外她容易口乾、口破，目

澀、目癢；腹脹，食後腹脹加重，飯後易

打嗝，大便一日一行，質乾硬，量少難排。

小便頻數，自覺排不乾淨餘尿感，夜尿 1-2

次。婦科部份自 3-4 個月前開始月經提前，

色暗紅，量和之前差不多，月經前腹脹較

明顯。舌微瘦，舌紅，少津，少苔，舌尖

瘀斑，脈沉細數。中醫診斷證屬肝鬱氣

滯、相火偏亢、心陰虧損，給予疏肝解鬱、

滋陰清熱、養心安神方藥治療，失眠症狀

得以獲得改善，所以中醫對於失眠的治療

為整體性的診治調養，並非僅鎮靜安神而

已。

關鍵字：失眠、不寐、肝鬱氣滯

前言

「失眠」的定義是即使有適當的環境

和機會得到睡眠，仍入睡困難、難以持續

睡眠以及提早醒來，或在隔天清晨一覺醒

來時，對睡眠沒有飽足感或重獲精力的感

覺。上述狀況，若一週裡面有三天且持續

一個月以上，即稱為慢性失眠 (1)。造成

短期失眠的原因，常和情緒因素有關，擔

心、焦慮、恐懼、抑鬱或興奮等都會引起，

例如考試測驗、職業變動、熱戀失戀、親

友離異或中樂透彩等。睡眠的環境出問題

（如臥房太熱、太冷或通風不良，床舖太

通訊作者：蔡昆道 電 話：（05）7837901通訊地址：雲林縣北港鎮新德路 123 號 　 接受日期：101.8.27E-MAIL：kd2624@yahoo.com.tw　　　　 　 審查修正：一次

中醫治療失眠病例報告 27

短、床墊太硬太軟等）及不良的睡前習慣

（如在熄燈之前仍忙著處理公事、操作運

動器材或抽煙），也會引起失眠 (2)。如

果情緒因素沒有及時調適好，短暫性失眠

會漸漸形成慢性失眠，這種慢性失眠稱之

為精神性或心因性失眠。大部份慢性失眠

症患者都被證實有嚴重的精神上的因素如

焦慮、憂鬱。70% 患有憂鬱症的病人會抱

怨失眠，而失眠的人當中 14% 有憂鬱症、

25% 有焦慮現象 (2)。

病例報告

基本資料

姓名：王XX，性別：女，年齡：41歲，

病歷號碼：137XXX，婚姻：已婚。

籍貫：台灣省，雲林縣，身高：160

cm，體重：60 kg，職業：服務業 ( 小吃 )。

初診日期 : 101/06/12，問診日期：

101/06/19

主訴

反覆失眠約 5 年

現病史

這是一位 41 歲的女性病患，有輕度

憂鬱症病史，規則在精神科追蹤治療，此

次因為失眠前來中醫門診求助。根據病患

所述，失眠症狀斷斷續續已經有 5 年，從

去年開始症狀變得更明顯，曾服用精神科

藥物 (101/3 月起 ) 和中藥治療但是情況仍

反反覆覆。病患自覺入睡困難，即使睡著

了也多夢、容易驚醒，醒來之後就不容易

再入睡，最近還出現了夜尿 1-2 次的情況

讓睡眠品質更差。因為失眠的情況越來越

嚴重，因此在朋友介紹下前來就診。

過去病史

1. Bipolar and minor depression history under medication since 101/03

2. Palpitation and arrhythmia under CV OPD f/u

3. 101/04/26 ~ 101/05/03，admission due to Mycoplasma pneumonia s/p medical treatment

個人史

居住環境：無特別

飲食：葷食

嗜好：無特殊

精神狀態：意識清楚，個性緊張、焦慮。

藥物、食物過敏：無

無喝酒、抽菸或吃檳榔

家族病史

父母無特殊疾病

檢驗與檢查：

（一）Physical examinationGeneral appearance: alertConsciousness: clear, well orientated HEENT：grossly normalEye：No icteric sclera, no exopthalmos , conjunctiva: no paleThroat：no inject,Tongue and oral mucosa : no ulcer Ear：no discharge Thyroid grand: bilateral symmetrical, no enlargement,Neck：suppleNo neck lymphadenopathy or massNo jugular vein engorgement

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)28

Chest：Symmetric expansionSymmetric and clear breathing sound, no wheezing or cracklesHeart：Regular heart beat without audible murmur Abdomen：Soft and flat, no tenderness , no muscle guarding , no rebounding pain , normoactive bowel sound Back：no CP ankle knocking painExt remi t ies：Well movable , no cyanosis , refilling time < 2sec, no lower legs pitting edema （二）檢驗或檢查報告：

3/13 Thyroid function test: Serum T4 ︰ 71.70 nmol/l (60-120)Serum TSH︰1.18 uIU/ml (0.25-5.0)04/26 EKG ︰ VPCs06/05 Cardiac echo ︰ LVEF 67 %Diastolic LV dysfunction

中醫四診

（一）望診：

體型中等，皺眉頭，臉色沒有特別憂

鬱，行為舉止沒有特別內向。

舌微瘦，舌紅，少津，少苔，舌尖瘀

斑

（二）聞診：

無語音低沉，無特殊體味、異味

（三）問診：

1. 個性緊張，焦慮，自覺工作和生活壓力

大，常常覺得生活忙碌、匆促

2. 反覆失眠約 5 年，近一年加重，101/3

開始服用精神科安眠藥物但進步不明

顯，入睡困難，多夢，眠淺，易醒，醒

來不易再入睡，夜尿 1-2 次，導致睡眠

品質更差

3. 無特別惡寒、惡風或怕熱

4. 口乾，容易口破；容易流汗

5. 常覺得目澀、目癢

6. 容易胸悶、心悸，易喘，101/5/3 日肺炎

出院後胸悶、行走易喘的症狀更加明顯

7. 納可，腹脹，食後腹脹加重，飯後易打

嗝

8. 大便一日一行，質乾硬，量少難排

9. 小便頻數約 1-2 年，常覺排不乾淨，餘

尿感，夜尿 1-2 次 / 天

10. G3P3A0，自 3-4 個月前開始月經提前，

PMP: 5/10，LMP: 6/3，色暗紅，量可 (和

之前差不多 )，以往經前無不適感，現

在經前腹脹較明顯

（四）切診：

1. 脈沉細數

2. 下肢無水腫，手足無冰冷

時序圖

中醫治療失眠病例報告 29

臟腑病機四要素分析

病因：

患者焦慮、緊張性格，屬肝鬱氣滯。

長期緊繃狀態下會導致心神、精氣過度被

消耗，出現相火偏亢，心陰虧損、心火偏

亢等虛熱狀態，導致失眠、心悸和精神疾

患等。除此之外更併發心移熱於小腸、陰

虛腸道失濡養、肝木橫逆犯脾胃、腎精虧

損腎虛和陰虛血熱月經先期等一系列的症

狀。

病位：

藏象： 主要：肝、心；次要：腎、小腸、

胃

西醫解剖組織器官歸類：自律神經、內分

泌系統

病性：

主證：憂鬱，焦慮，失眠，眠淺、多夢、

　　　易醒、醒後不易入睡，口乾，目澀，

　　　心悸，心驚，舌微瘦，舌紅，少津，

　　　少苔，舌尖瘀斑，脈沉細數

次證：(1) 小便頻數，夜尿，大便乾硬，腹

　　　　 脹打嗝，月經先期；

(2) 胸悶易喘

病勢：

1. 病患屬於容易焦慮、緊張性格，常覺得

工作和生活壓力大，長期處於生活急促

和精神緊繃的狀態，後來更發現有雙極

性情感性疾患和輕度憂鬱症。此類病患

一直處於緊繃狀態，在緊繃的狀態下交

感神經亢奮，常會出現口乾，口渴，消

化不好，失眠等亢奮的熱像。以中醫觀

點來看，情志的問題常和肝的疏泄有關

係，肝疏泄失常導致肝鬱氣滯，進一步

可能會氣鬱化火，這種體質狀態下容易

消耗身體的精氣（上耗心神、下耗腎精

別人休息的狀態下病人仍然處於緊繃

狀態，長期會過度消耗精氣）。肝為相

傅之官，肝鬱氣滯，相 ( 虛 ) 火偏旺，

現代醫學則類似於交感神經興奮、自律

神經失調的情況。

2. 因為相火偏亢，導致心神 / 心陰更容易

被消耗造成心陰虧損、心火偏亢，所以

患者出現失眠，眠淺、多夢易醒，心悸、

心驚、心動促，口乾，目澀，舌瘦少津

少苔、脈沉細數等症狀。肝鬱氣滯加心

陰虛，導致移熱於小腸，出現了小便頻

數、解不乾淨等症，類似於現代醫學的

神經性膀胱。此外肝鬱氣滯，橫逆犯胃，

肝木克脾土等，導致食後腹脹、打嗝。

上面有提到說上耗心神、下耗腎精，這

種體質狀況歷久，除心陰虛之外，也會

導致身體其他臟腑的陰虛，比如說腸道

失濡養出現大便乾結難排，腎精虧損腎

虛因此最近出現夜尿、腰痠等現象。

3. 月經先期起要考慮血熱（又分成實熱和

虛熱）或氣虛無法固澀。如果是氣虛無

法固澀的話，經前乳脹、下腹悶痛會不

明顯，顏色也較淡且經量不多。本病患

經前下腹脹痛明顯，經量和以往相差不

遠，且色暗紅，配合舌脈可以判斷為相

火偏亢加上陰虛導致血熱的月經先期。

4. 病患肺炎出院，加上上面提到這種體

質狀況容易消耗精氣，且配合五行相生

相剋概念（心剋肺），因此本病患出現

了肺氣虛的症狀，不過這部分與主證較

無直接關係，所以在此亦可暫不列入討

論。

5. 總結：患者焦慮、緊張性格，屬肝鬱氣

台灣中醫臨床醫學雜誌 2012：18(3)30

滯。長期緊繃狀態下會導致心神、精氣

過度被消耗，出現相火偏亢，心陰虧損、

心火偏亢等虛熱狀態，導致失眠、心悸

和精神疾患等。除此之外更併發心移熱

於小腸、陰虛腸道失濡養、肝木橫逆犯

脾胃、腎精虧損腎虛和陰虛血熱月經先

期等一些列的症狀。

臟腑病機四要素分析

臟腑病機四要素分析

41 歲，女性，有輕度憂鬱症病史，規

則在精神科追蹤治療。病患失眠斷斷續續

已經有 5 年，從去年開始症狀變得明顯，

常常會入睡困難，多夢，眠淺，易醒，醒

來不易再入睡，最近更出現夜尿 1-2 次，

導致睡眠品質更差，曾服用精神科藥物

(101/3 月起 ) 但是情況仍反反覆覆。中醫

四診發現患者個性緊張、焦慮，自覺工作

和生活壓力大，常覺得生活很忙碌、匆

促。除了失眠以外她容易口乾、口破，目

澀、目癢；腹脹，食後腹脹加重，飯後易

打嗝。大便一日一行，質乾硬，量少難排。

小便頻數，自覺排不乾淨餘尿感，夜尿 1-2

次。婦科部份 G3P3A0，PMP: 5/10，LMP:

6/3，自 3-4個月前開始月經提前，色暗紅，

量可 ( 和之前差不多 )，月經前腹脹較明

顯。舌微瘦，舌紅，少津，少苔，舌尖瘀

斑，脈沉細數。

診斷：

西醫：失眠

中醫：不寐

證型：( 主 ) 肝鬱氣滯，相火偏亢，心陰虧

損

( 次 ) 心移熱小腸、腸道失濡養、腎

精虧損和陰虛血熱

治則：

雖然患者有很多併發的症狀，但是她

最在意的地方是失眠，造成失眠最根本的

原因是肝鬱氣滯，相火偏亢，心陰虧損，

長期失眠也會耗傷津液造成上面諸多症狀

的惡性循環，因此主要治則是以舒肝解

鬱、滋陰清熱、養心安神為主。

處方：（101/06/12 日處方）加味逍遙散 5g，天王補心丹 6g，覆盆子

1g，鬱金 1.2g，香附 1g

tid x 7 天

方藥分析：

1.加味逍遙散出自於明代薛己《內科摘要》

一書，係由《太平惠民和劑局方》中的

逍遙散加丹皮、梔子所成，功專疏肝泄

火，健脾和營。其中柴胡主升，疏肝解

鬱而透通陽氣；枳殼主降，行氣散結而