Hur sjukvården kan förebygga sjukdom genom att stödja förändring

av ohälsosamma levnadsvanor

Primärvårdsperspektiv

Cecilia Björkelund, Allmänmedicin, Göteborgs universitet, Strömstad VC

BMI-utveckling bland 50-åriga göteborgare(Kvinnostudien och 1913, 1923… års män)

23,5

24

24,5

25

25,5

26

26,5

27

60-tal 70-tal 80-tal 90-tal 2000-tal

BM

I kvinnor

män

n 398 834 285 355 776 92 798 292 595

delt.frekvens: 91 88 77 82 76 76 56 59 60

DAGENS SITUATION…

bukfetma

bukfetma

0,68

0,7

0,72

0,74

0,76

0,78

0,8

0,82

0,84

1968 2004

38 år

50 år38

38

50

50

utvecklas även bland kvinnor…

Ökning av midja-stussmåttet bland kvinnor i Göteborg från 1968 - 2004

Friskfaktorer – riskfaktorer Kvinnor i Göteborg 1968 - 2004

1968 - 69 2004 - 05

Motion mer än 3 tim/v 11% 41%

Rökning 38 år

49% 11%

Stress 38 år

34% 70%

Relativ mortalitetsrisk –20-årsperspektiv för medelålders kvinnor utifrån motionsgrad

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

arbete fritid

ingen

medel

hög

Physical activity levels and changes in relation to longevity. A prospective study of Swedish women.Lissner L, Bengtsson C, Björkelund C, Wedel H. Am J Epidemiol. 1996

0

20

40

60

80

1 2 3 4

Men Women

*

Vad säger vårdcentralspatienterna?

Kosten: Behöver ändra; vill och kommer sannolikt att förändra

Fysisk aktivitet: Behöver ändra; vill och kommer sannolikt att förändra

Behöver ändra

Behöver ändra

Vill ändraVill ändra

Varför primärvården?•Många söker första linjens sjukvård

•>13 miljoner besök/år

•Ca 80% av invånarna harbesökt vårdcentralen under en treårsperiod

•Organisationen har medicinska effekter

•Tillgänglighet och kontinuitet förutsättningar

• för god vård

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

BMI SYSTBT

DIASTBT

M/S triglyc

Strömstad

Göteborg

*

***

Strömstadsstudien –livsstilsförändring ger effekt – 8-årsuppföljning bland kvinnor med riskfaktorer i i Strömstad jämfört med kvinnor i Göteborg

Björkelund C, Lissner L, Devine C, Lindroos AK, Palm Lis, Westerståhl A. Long-term effects of a primary health care intervention program for women: lower blood pressure and stable weight. Fam Med 2000;32:246-51

Vad kan man åstadkomma?Erfarenheter av preventivt arbete i Habo

•Primär och sekundärpreventivt

• Integrerat och riktat• Individ och samhällsinriktat

/SoS

0

5

10

15

20

25

30

1986 1988 1990 1992 1994

Habo

Riket

Ischemisk hjärtsjd, döda/10', m, 15-74 år(5-årsmv)

Välutbyggd primärvård effektiv för hälsan

The Relationship Between Primary Care, Income Inequality, and Mortality in US States, 1980–1995 Shi et al, J Fam Pract 1999; 48:275-84.

Starfield 09/0202-160

71

72

73

74

75

76

77

78

4,00 4,50 5,00 5,50 6,00 6,50 7,00 7,50

Primary Care Physicians/10,000 Population

Lif

e E

xpec

tan

cy

.LA

SC..GA.NV

.MS.AL

.WV.DE .NC

.KY

.KS.TN

.ID

.MI.TX.IA .UT .NY

. CA

.MD

.ND

.WI

.NM.AZ

.NE .MA.CT

. HI.MN

.AK

. IL.VA.PA

.

FL

.MT.OR.NJ

ME .NH

.SD

.ID.AR

.

.WA

.RI

R=.54

P<.05

Starfield 09/02WC 2186

Hur ska det genomföras?

Effektiva metoder i primärvårdenBygger på •Kontinuitet•Tillgänglighet•Patientcentrerad metodik•Pedagogiska redskap•Motiverande metodik•Preventiv struktur integrerad i verksamheten

Preventiv struktur:På vårdcentralen• Hur finna risk som vill (för)bli frisk?

Hälsolyftet på Hisingen - hälsoekonomisk modell…

Rekommendationer

• Hjärtkärlfriska patienters levnadsvanor (tobaksvanor, fysisk aktivitet, matvanor,alkoholvanor) bör i ökad utsträckning kartläggas och dokumenteras i samband med sjukvårdskontakt.

• Råd om sunda levnadsvanor för att förebygga insjuknande och död i kranskärlssjukdom bör ges oberoende av samtidig förekomst av hypertoni, övervikt eller blodfettsrubbning (prioritet 1–5).

• Råd och stöd för förbättrade levnadsvanor bör i allmänhet ges i 12 månader innan ställning till eventuell läkemedelsbehandling för hypertoni eller blodfettsrubbning tas.

Ur Socialstyrelsens ”Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008- beslutsstöd för prioriteringar”

Livsstilsförändring gemensam nämnare för många av patienterna med kroniska sjukdomar och besvär – integrerat arbete med flertal kroniska sjukdomar

Primärvårdsperspektiv • Multiplikativt arbetssätt – flera olika levnadsvanor – flera olika ohälsotillstånd

• Tillgänglighet och kontinuitet under alla delar av livet

• -Kunskap om samhället och samarbets- partners

•Multiprofessionelltomhändertagande

•Integrerat i vården

Detta är våra viktigaste – evidensbaserade - instrument!

• Patientcentrerat arbetssätt gör att vi kan översätta medicinsk och epidemiologisk kunskap så att den anpassas efter varje individs behov – tillsammans med patienten

• Tillgängligheten• Kontinuiteten• Möjligheten till expektans och samverkan och samförstånd