cefalea thunderclap
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MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA
NEUROLOGIA
CEFALEA THUNDERCLAP
• DEFINICION:
Es una cefalea explosiva y severa con un
pico de intensidad desde el inicio (al minuto)
CEFALEA THUNDERCLAP
“Es una emergencia clínica la cual
amerita una evaluación detallada y siempre es
necesario excluir hemorragia subaracnoidea”
CEFALEA THUNDERCLAP
“ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION”
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• CEFALEA THUNDERCLAP PRIMARIA
• CEFALEA THUNDERCLAP SECUNDARIA
CEFALEA THUNDERCLAP
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A) cefalea severa que llene los criterios B y C
B) que tenga las siguientes 2 características
-inicio súbito, que alcance su máxima
intensidad en menos de 1 minuto
-duración de una hora a 10 dias
• C) que no recurra regularmente o durante los subsecuentes semanas o meses
• D) que no se atribuya a otra causa
CEFALEA THUNDERCLAP
• IDIOPATICA BENIGNA:
1.- Cefalea vascular benigna
2.- vasospasmo por migraña
3.- cefalea por coito tipo II
4.- vasculitis cerebral benigna o
angiopatia benigna
Criterios de la angiopatia benigna (reversible) del SNC
• Cefalea severa, difusa, de inicio súbito o progresivo con o sin deficit neurológico focal y/o crisis. Que llene los criterios de B y C
• Presencia de estrechamientos en la angiografía y el descarte de HSA con los métodos apropiados
• C) uno o dos de los siguientes:
- la cefalea se desarrolla simultáneamente
con el déficit neurológico y/o crisis
- la cefalea amerita una angiografía y esto
lleva al descubrimiento de los estrechamientos
• D) la cefalea (y los signos neurológicos si hay) se
resuelven espontáneamente en 2 meses
SINONIMOS
• Vasospasmo migrañoso
• Síndrome de Call-Fleming
• Vasospasmo cerebral inducido por
drogas
CEFALEA THUNDERCLAP
• SINTOMATICA:
1.- Hemorragia Subaracnoidea
2.-Trombosis venosa cerebral
3.- Apoplejía pituitaria
4.- Disección arterial cervicofacial
5.- Crisis hipertensiva aguda
6.- Hipotensión intracraneal benigna
CEFALEA THUNDERCLAP
• EVALUACION DIAGNOSTICA:
- TAC DE CRANEO
- PUNCION LUMBAR
- ANGIOGRAFIA CEREBRAL
- RESONANCIA MAGNETICA
CEFALEA THUNDERCLAP
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA- Es la causa mas comun de CT secundaria
- 25% de los pacientes con CT tienen HSA
- 85% de los casos de HSA son por aneurismas
- 70% de los casos de HSA se presentan con cefalea solamente
- 50% de mortalidad y 25% con secuelas severas
CEFALEA THUNDERCLAP
• TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL:
- 10% de los casos
- La TAC es interpretada como normal
en el 25%
- mas del 40% de los pacientes, tienen
presión de apertura normal y LCR
normal
CEFALEA THUNDERCLAP
• DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES:
- 13% de los casos
- 95% ACI y 70% con la vertebral
- Sintomas amaurosis fugax, síndrome
de Horner, tinnitus pulsátil, disgeusia,
diplopía y otros datos de infarto
DISECCION ARTERIAL
CEFALEA THUNDERCLAP
• HIPOTENSION INTRACRANEAL ESPONTANEA
- 14% de los casos
- Pueden tener TAC, PL y angiografía normal
- Todos los pacientes tienen evidencia de
descenso de la amígdalas cerebelosas
- Tienen engrosamiento paquimeninges
CEFALEA THUNDERCLAP
• APOPLEJIA PITUITARIA
- Síndrome de cefalea aguda, oftalmoplejía, disminución de la agudeza visual y alteración del estado mental por infarto o hemorragia
CEFALEA THUNDERCLAP
• APOPLEJIA PITUITARIA:
- Puede presentar PL, TAC y clínica
normal
- Es necesario RM para diagnostico
CEFALEA THUNDERCLAP
• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
- Solo 20% de los casos presentan cefalea, pero
esta no es de tipo CT
- Presentan vértigo, disnea, dolor torácico,
agitación psicomotora, déficit focal y epistaxis
- La cefalea generalmente es localización posterior,
por la innervación de C2
• LEUCOENCEFALOPATIA REVERSIBLE POSTERIOR
- Es el extremo de la encefalopatía hipertensiva
- Se presenta con cefalea, crisis, perdida visual
- La cefalea es aguda pero se acompaña de nausea,
vómitos, alteración del alerta, y signos focales