WARSZAWA 25 IV 2016

Centrum Medyczno-Diagnostyczne Sp. z o. o.

Lek. Paweł Żuk Lek. Artur Prusaczyk

)

POWIAT: SIEDLECKI MIŃSKI WOŁOMIŃSKI SOKOŁOWSKI OSTROWSKI GARWOLIŃSKI ŁUKOWSKI OTWOCKI WĘGROWSKI

WOJ. MAZOWIECKIE

WOJ. LUBELSKIE

WOJ. PODLASKIE

WARSZAWA

BIAŁYSTOK

LUBLIN

20 poradni specjalistycznych

Zintegrowany system informatyczny

SIEDLCE

300 tys. usług w POZ rocznie

142 tys. usług AOS rocznie

105 tys. usług REHABILITACJA rocznie

500 tys. badań LABORATORIUM rocznie

Brak szpitali

-DZIAŁAMY OD 18 LAT BUDOWA OPIEKI KOORDYNOWANEJ

)

EFEKTYWNOŚĆ ZAPROSZEŃ DO PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH REALIZOWANYCH PRZEZ WOK

WNIOSEK:

SAM MAILING DAJE NISKĄ ZGŁASZALNOŚĆ

34%

43% 42%

61% 63%

66%

56% 52%

20%

38% 35%

62% 65%

74%

66%

61%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

III 2010 IX 2010 III 2011 IX 2011 III 2012 IX 2012 XII 2013 XII 2014

CYTOLOGIA MAMMOGRAFIA

WZROST WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W GMINIE DOMANICE

WNIOSEK: SYSTEMATYCZNA PRACA DAJE EFEKT!

* Chwilowy spadek wykonania związany jest z upływem interwałów wykonanych

na masowych akcjach profilaktycznych.

*

*

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 1 2 3 4 5

podział pacjentek wg liczby zatwierdzonych

interwałów

ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE

OBECNE OBJĘCIE POPULACJI BADANIAMI= 54% POPULACJA KOBIET 25-59 =530

OPIEKA OD 1 VII 2008r

430 KOBIET PRZYNAJMNIEJ 1 RAZ WYKONAŁO CYTOLOGIĘ = 81%

100 KOBIET NIGDY NIE WYKONAŁO BADANIA CYTOLOGICZNEGO

BRAK CZASU

WYKONUJE PRYWATNIE LUB W RAMACH AOS

NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA

ZAPISANE LUB JUŻ WYKONAŁY

ZAMIESZKAŁE POZA TERENEM GMINY, NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA BADANIA W MIEJSCU POBYTU

19

13

10

6

5

4 NIEPEŁNOSPRAWNE 2 PACJENTKI DEKLARUJĄ WYKONANIE W DOMU

4 ZAPISANE ALE NIE PRZYSZŁA

4 NIE PRZYJDZIE I NIE CHCE SIĘ TŁUMACZYĆ

5 WSTYDZĄ SIĘ, BOJĄ SIĘ ŻE COŚ ZNAJDZIEMY

2 SĄ ZDROWE, NIE POTRZEBUJĄ

72 SUMA

19%

1,1%

1,9%

2,5%

3,6%

1%

1%

0,8%

0,8%

0,8%

0,4%

GMINA DOMANICE

CAŁA GMINA DANE Z

PACJENCI PACJENCI

POPULACJA

599 530 502

WYKONANE BADANIA

300 287 287

% OBJĘCIE POPULACJI

50% 54% 57%

ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE

NIG

DY N

IE W

YKO

NAŁY

BAD

AN

IA-1

00

28 POZA GMINĄ – BRAK KONTAKTU

42 ”OPORNE”

30 DEKLARUJE WYKONANIE BADANIA

BADANIA PROFILAKTYCZNE: PRE-DILO

„WYKONYWANIE PRZESIEWOWYCH (C,M,K) ORAZ INNYCH BADAŃ LEKARSKICH I ZLECANIE BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH(USG,PSA) OSÓB BEZ OBJAWU NOWOTWORU JEST NAJBARDZIEJ SKUTECZNĄ FORMĄ WALKI Z RAKIEM”

IDENTYFIKACJA GRUP HR

)

CO JEST NASZYM CELEM?

Objęcie badaniami profilaktycznymi 65% pacjentów POZ

Zwiększenie wykrywalności nowotworów we wczesnych stanach zaawansowania

Wydłużenie życia pacjentów

Zmniejszenie liczby przedwczesnych zgonów

Podwyższenie świadomości pacjenta – wypracowanie nawyku regularnych badań profilaktycznych

)

JAK ZREALIZOWAĆ CEL?

PODEJMIJ ZOBOWIĄZANIE: ZDEFINIUJ, ZAPLANUJ, ZREALIZUJ, NADZORUJ/MONITORUJ

Podział zadań

Wdrożenie systemu monitorowania i motywowania

Stała edukacja: personelu, pacjentów

Opracowanie planu i wytyczenie celów

RODZAJE AKWIZYCJI:

I. ZGŁOSZENIE INDYWIDUALNE

II. AKTYWNE POZYSKANIE PACJENTA

III. TRUDNY PACJENT

ANKIETA PO ZGŁOSZENIU

)

ETAPY AKWIZYCJI ORAZ JEJ SKUTECZNOŚĆ

WNIOSKI:

Bez wdrożenia metod 3,4,5 realizacja badań nie ulegnie zmianie

Obecne wykonanie badań profilaktycznych najprawdopodobniej jest konsekwencją korzystania z dwóch pierwszych metod akwizycji.

Tabela: Opracowanie własne

Schemat zapraszania pacjentów

I. NIEZBĘDNY OPERACYJNY MODEL BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH

MONITORING ZGŁASZALNOŚCI

II. ZESTAWIENIE REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W PODZIALE NA LEKARZA

MOW

UZALEŻNIENIE PREMI LEKARZA OD REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH

)

KARTA ZADAŃ POŁOŻNEJ

PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH

1. Nierówne interwały – przy założeniu wykonywania badań w równych interwałach od 25 r. ż. pacjentka powinna zgłosić się 22 razy, z czego tylko przy 5 zgłoszeniach może mieć wykonane 2 badania, w pozostałych przypadkach – jedno.

KOSZT NFZ:

SZACOWANE MINIMALNE KOSZTY POSREDNIE

1 650 ZŁ

1 875 ZŁ KOSZT ABSENCJI:

KOSZT DOJAZDU PACJENTA NA BADANIE

275 ZŁ

)

WNIOSKI: 1. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia

wysokich kosztów akwizycji

2. Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy

PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ

KOSZTY AKWIZYCJI - NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO

)

WNIOSKI: 1. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia

wysokich kosztów akwizycji

2. Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy

PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ

KOSZTY AKWIZYCJI PRZY OBJĘCIU 65% POPULACJI BADANIAMI –

NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO

STATUSOWANIE

BIAŁA

SOBOTA

IKZ

ZESPÓŁ MEDYCZNY

)

XII 2015 WOJ.

MAZOWIECKIE CMD WOJ.

MAZOWIECKIE WOJ. LUBELSKIE

CMD WOJ. LUBELSKIE

CYTOLOGIA 18% 58% 23% 69%

MAMMOGRAFIA 40% 56% 49% 57%

OBECNE WYKONANIE BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH SIMP

W POPULACJI POZ CMD

I II

III IV

METODA wykrywcza :

MGF USG Klinika

SIMP

GENETYKA

AOS

A

B

A

B

A

B A

B

Ocena stopnia zaawansowania nowotworów PIERSI –C50

30

40

50

30

40

50

WYKONANIE :

6 715 USG piersi

+węzły

3 554 MGF

239 BAC piersi

26 C50

Centrum Medyczno – Diagnostyczne Sp z. o o. , M.M dn. 15-21.02.2016 r., modyfikacja M.M 22.03.16r., 31.03.2016 r.

KOORDYNACJA LOGISTYCZNO-MERYTORYCZNA PROCESU NADZORU

CEL: DIAGNOZA I ROZPOCZĘCIE LECZENIA

PRIORYTETYZACJA I ZARZĄDZANIE KOLEJKĄ (Z/ /CZ), WYZNACZANIE ALGORYTMU DODATKOWEGO POSTĘPOWANIA

NADZÓR NAD WYNIKAMI:

DOSTĘP DO INFORMACJI ZWROTNYCH, WYNIKÓW I ZMIAN STATUSÓW PACJENTA

PODSUMOWANIE cz. I

1. TWORZENIE ZESPOŁU I PODZIAŁ ZADAŃ

2. AKTYWNA AKWIZYCJA

3. FAKTYCZNY DOSTĘP DO BADAŃ

4. STALY, WNIKLIWY NADZÓR NFZ

6. WŁĄCZENIE WERYFIKACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH

PRZY BADANIACH MEDYCYNY PRACY

7. DOSTĘP DO BAZY PESEL

8. WSPARCIE WŁADZ SAMORZĄDOWYCH ORAZ ORGANIZACJI SPOŁECZNYCH

9. EDUKACJA PERSONELU I PACJENTÓW

)

Na jakie pytanie kobieta/pacjent oczekuje odpowiedzi?

CZY JESTEM ZDROWA?

Czy mam nowotwór?

Czy mam chorobę przewlekła?

Czy jestem w ciąży?

)

BRAK UPORZĄDKOWANEGO PROSTEGO ZESTAWU BADAŃ

w POZ –OK ODPOWIADAJĄCYCH NA PYTANIE:

◦ CZY JESTEM ZDROWA, lub

◦ CZY NIE JESTEM CHORA /czułość, specyficzność/optimum koszt-efekt:

BADANIA PROFILAKTYCZNE

BILANS DOROSŁYCH

5 lat

5 lat

HR 1rok HR 1rok

)

• EFEKTYWNE MERYTORYCZNIE - w tym pozwalające na

stratyfikację ryzyka i planu działań- identyfikację LR/MR/HR • ATRAKCYJNE/ZACHĘCAJĄCE - pacjentka, lekarz,

położna/pielęgniarka • KOMPLEKSOWE – jak najwięcej za jednym razem, co 5 lat/HR

co 6-12m • OPTYMALNE KOSZTOWO organizacyjnie, finansowo-

nowoczesne technologiczne /genetyka/ • INTEGRUJĄCE - wszystkie możliwości

MUSI UMOŻLIWIAĆ EFEKTYWNĄ ZAMIANĘ

POŚWIĘCONEGO CZASU PRACY I TECHNOLOGII NA: ODPOWIEDZI DLA PACJENTA

ORAZ REALIZACJĘ CELÓW MERYTORYCZNYCH KRÓTKO/ŚREDNIO/DŁUGOTERMINOWYCH

)

Cechy efektywnego Programu wczesnego wykrywania istotnych społecznie chorób

GŁÓWNI INTERESARIUSZE DLA KTÓRYCH PROGRAM BĘDZIE KORZYSTNY I OPŁACALNY:

- SPOŁECZEŃSTWO /W TYM PACJENCI/

- WŁADZE MEDYCZNE I SAMORZĄDOWE

- MEDYCY/ŚWIADCZENIODAWCY

EFEKTYWNA ZAMIANA WARTOŚCI CZASU PRACY MEDYKÓW I SPRZĘTU NA CELE MERYTORYCZNE:

- KRÓTKOTERMINOWE: wykrycie łatwo uleczalnych stanów przedrakowych lub

nowotworów-CS 0,2 (jakość, celowość, ilość na czas pracy medyka)

- ŚREDNIOTERMINOWE: nadzór nad grupą HR (%ogółu populacji poddanej

badaniem, % wykonanych badan w tej grupie)

- DŁUGOTERMINOWE: uczestnictwo na poziomie 70%,

WSKAŹNIKI !!! - KONTROLA NAJLEPSZYCH I NAJSŁABSZYCH

)

PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU KOBIETY

5 lat

1 rok

ASYSTA 1,5 PKT

POŁOŻNA

CYTOLOGIA

USG TV 3,5 PKT

• POBRANIE 3 PKT

• OCENA: • STAND 2,5 PKT • LBC 4,5 PKT

HPV 7 PKT

25-5

9 L

AT

EDUKACJA 1,5

PKT ANKIETA 1,5

PKT

WIZYTA LEKARSKA

6 PKT

USG PIERSI 3,5 PKT + USG W.CHŁ 3,5 PKT

MAMMOGRAFIA 9 PKT

30-4

9

LAT

50-6

5

LAT

KO

LO

NO

SKO

PIA

2

5 P

KT

OPIN

IA

SPEC

10 P

KT

TSH

+U

SG

TARCZYC

Y

5 P

KT

CH

UK

5 P

KT O

PIN

IA

GEN

ETYK

A10 P

KT

TW

RG

2

5 P

KT

ŚREDNIA 36 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1

)

TEST

GEN

TW

RG

2

5 P

KT

OPIN

IA

GEN

ETYK

A10 P

KT

TSH

+U

SG

TARCZYC

Y

5 P

KT

CH

UK

5 P

KT

ASYSTA 1,5 PKT

PIELĘGNIARKA

WIZYTA LEKARSKA

6 PKT

EDUKACJA 1,5

PKT ANKIETA 1,5

PKT

PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU mężczyzny

5 lat

1 rok

ŚREDNIA 21 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1

PSA 2 PKT

KO

LO

NO

SKO

PIA

2

5 P

KT

OPIN

IA

SPEC

10 P

KT

)

KOSZT BADANIA

LBC 58,50

HPV 100,00

PRZY OBJĘCIU POPULACJI BADANIEM NA POZIOMIE 70%

KOSZT DLA 100 PACJENTEK

I LBC + HPH dla wszystkich (70%)

II 70% LBC + 15%HPV

KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 158,50

KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 73,50

)

BADANIA PROFILAKTYCZNO- BILANSOWE

ANKIETA WSTĘPNA i BADANIA WYKONYWANE od 25 DO 69 R.Ż,badanie ankieterskie/ +edukacja profilaktyczna i promocja zdrowia,stratyfikacja ryzyka, kwalifikacja do odpowiednich badań,

WYKORZYSTANIE PLATFORM i narzedzi CYFROWYCH /SIMP-OK 2016/do integracji opieki poz/aos/profil/subkontrakty prywatne

POŁĄCZENIE PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH RAKA SZYJKI MACICY,PIERSI a także JELITA GRUBEGO i Kardiologicznego

POWSZECHNY TEST GENETYCZNY wykonanie ryzyka gen twrg/BRCA 1,2,CHEK2, NBS1, MLH1, MSH2,MSH6/ gdy spełnione kryteria kwalifikacji – STARTYFIKACJA GRUP RYZYKA 5-8%

WIĘKSZE MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYKI INNYCH SCHORZEŃ/NIENEO/

WYKORZYSTANIE WSPÓŁPRACY NGO /TOWARZYSTW I IZB/ POD PATRONATEM MZ

STANDARYZACJA i KRYTYCZNA ANALIZA dlaczego nie wykonują?

BADANIA DWUETAPOWE dają wyższa czułość i specyficzność niż jednoetapowe

ZAPŁACONE TEMU CO ZROBIŁ, A INFORMACJA POWSZECHNA

)

BILANSE KOBIET A MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE /screening i inne badania diagnostyczne/

CHOROBA

BADANIE

RAK SZYJKI MACICY CYTOLOGIA STAND/LBC + HPV

RAK I INNE PATOLOGIE ENDOMETRIUM USG TV

RAK I INNE PATOLOGIE JAJNIKA USG TV

RAK PIERSI RAK JELITA GRUBEGO RAK PROSTATY GENETYKA PRZY SPEŁNIENIU KRYTERIÓW KWALIFIKACYJNYCH

USG PIERSI/MGF KOLONOSKOPIA PSA

)

OBECNIE DOSTĘPNE RAPORTY:

A) RAPORT WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA POPULACJI CAŁEJ GMINY/WOJ./POLSKI

B) SIMP – DOSTĘPNY DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW – RAPORT WYKONANIA W POPULACJI POZ

)

RAPORTY:

RAPORTY NA LEKARZA

RAPORTY NA JEDNOSTKĘ

% WYKONANIE BADAŃ

LICZBOWE WYKONANIE BADAŃ

PODZIAŁ WYNIKÓW

WYNIK PRAWIDŁOWY

GRUPA HR

WYNIK NIEPRAWIDŁOWY

OPRACOWALI: PAWEŁ ŻUK ARTUR PRUSACZYK ANNA KOŁAK MAŁGORZATA KALISZ