企画旅行 ① の記入例 運送申込書／運送引受書・乗車券 -...
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運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
① 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
② 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） ○,○○○ 円
月払・年払等 □有 ☑無
その他経費等 □有 ☑無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例① 手数料が個々の運送単位で 決められている場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
③ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
④ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） 円
月払・年払等 ☑有 □無
その他経費等 □有 ☑無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例② 手数料が月単位・年単位で 決められている場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：基本手数料 １ヶ月 ○○万円
基本手数料 １年 ○○○万円
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
⑤ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
⑥ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） 円
月払・年払等 ☑有 □無
その他経費等 □有 ☑無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例③ 運送引受時に手数料金額の 記載が困難な場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：基本手数料 年間取扱額の○％（ただし、取扱額に応じて○％～○％の間で変動）
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
⑦ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
⑧ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） 円
月払・年払等 □有 ☑無
その他経費等 ☑有 □無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例④ 広告宣伝費等のその他経費 を支払う場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：広告宣伝費 年間取扱額の○％（ただし、取扱額に応じて○％～○％の間で変動）
団体会費 １年 ○○○万円
協賛金 １年 ○○○万円
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
⑨ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
⑩ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） ○,○○○ 円
月払・年払等 □有 ☑無
その他経費等 □有 ☑無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例⑤ 実費に係る手数料がある場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：実費 有料道路利用料○○○○○円に対する手数料 ○○○○円
（実費に対する手数料は、表面に記載する運賃料金に対する手数料と区別して記載すること。）
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山田 一郎
電話： 042－2222－2222
FAX： 042－2222－2223
住所 東京都△△市□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－1111－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－6666－7777
FAX：06－6666－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－4444－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
⑪ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
⑫ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 円実 費（税込） 円
（実費の詳細： ）
合計請求金額 円
手数料金額（税込） 円
月払・年払等 □有 □無
その他経費等 □有 □無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例⑥ 平成 26 年 3 月 31 日付国自旅 第 628 号の年間契約の場合
年間契約による
年間契約による 手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：基本手数料 年間取扱額の○％（ただし、取扱額に応じて○％～○％の間で変動）
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図
運送申込書／運送引受書・乗車券
※申込者は、太線内をご記入願います。 申込日： 令和 １年７月２５日
申込者
氏名
・名称
○○旅行サービス株式会社（旅行業者等）
（担当者名）山本 一郎
電話： 042－222x－2222
FAX： 042－222x－2223
住所 東京都△△区□□町一丁目１番 E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－111x－2222
契約
責任
者
氏名
・名称
同上（運送契約を締結する者）
旅客の団体の名称： （担当者名）
電話： － －
FAX： － －
住所 同上 E-mail：
緊急連絡先： － －
運送を
引受け
る者
氏名
・名称
天王寺観光バス株式会社 電話：06－666x－7777
FAX：06－666x－7778
住所 大阪府大阪市△△△区○○－×× E-mail：[email protected]
緊急連絡先：090－444x－3333
事業
許可
平成 5 年 10 月 3 日 ■■■ 第 ××× 号
営業区域：大阪府
任意保険・共済
対人 無制限
対物 200 万円
万円
無制限
※該当するものに◯
を記入
申込乗車人員 ４５ 人
乗車定員別又は
車種別の車両数
大型車 中型車 小型車
１ 両 両 両
配車日時 8月 26日(日)
8：00 配車場所
天王寺公園バス専用駐車場
地図： 有 ・ 無
旅行の日程
月日 発地 発車
時刻 主な経由地
到着
時刻 着地
宿 泊
場所
待機
時間
乗務員の休憩 備 考
地点 時間
⑬ 8/26 JR
天王寺駅 8:30
鳥取自動車道、
■■砂丘 14:40
□□温泉
○○荘
○○
荘 1:00
○○セン
ター 00:30
⑭ 8/27 □□温泉
○○荘 14：50
中国自動車道、
▲▲港 20：30
JR
天王寺駅 1:00
○○
市場 00:30
うち、旅客が乗車しない区間：□□ドライブイン～××神社（自由散策のため） （ 多摩 ）営業所車庫
交替運転者 有 ・ 無 交替の地点（ ）
「無」の場合の理由：昼間短距離・その他（昼間の観光地周遊 ）
【運行開始日時】
8 月 26 日(日)
7：00
【運行終了日時】
8 月 27 日(月)
22：00 車掌（ガイド） 有 ・ 無 交替の地点（ ）
運賃及び料金の
支払方法
☑ 銀行振込 □ 現 金 □その他（ ）
支払期日：令和 １年 ８月２０日
【走行距離】
総 600 ㎞
実車 510 ㎞
【走行時間】
総 14 時間 50 分
実車 11 時間 50 分 適用を受けようと
する割引
□学校団体割引 □障害者施設団体割引
□その他（ 割引）
※ 標準運送約款 5 条 2 項に規定する所定の証明書を添付。
運 賃 ○ ○ ○ , ○ ○ ○ 円
（上限額：○○○,○○○円 下限額：○○○,○○○円）＊
料 金 円
（上限額： 円 下限額： 円）＊
（料金の種類： ）
消費税 ○○,○○○ 円実 費（税込） ○○,○○○ 円
（実費の詳細：有料道路利用料、駐車料、乗務員宿泊料 ）
合計請求金額 ○○○,○○○ 円
手数料金額（税込） ○,○○○ 円
月払・年払等 □有 ☑無
その他経費等 ☑有 □無
特約事項
上記のとおり運送を引受けます。 令和 １年 ７月３０日 天王寺観光バス株式会社 営業部 大田一男
企画旅行の記入例⑦ 申込者以外の旅行業者等に 手数料を支払う場合
手
数
料
等
備考欄（※ 記入スペースが必要な場合に使用）
例：仲介手数料 ○○旅行サービス株式会社 ○○○○円
（申込者以外の旅行サービス手配業者等に対して申込者との仲介・媒介等による手数料を支払う場合等は、表
面に記載する申込者に対する手数料と区別して記載すること。）
記載する代わりに契約書の写し等を運送引受書とともに備え置くことを可とする。
配車場所の地図