CERTIFICACIN DE LA MUERTE (El Certificado De Defuncin)

CERTIFICACIN DE LA MUERTE (El Certificado De Defuncin)

Jairo Hernando Vivas Daz

Muerte Tradicionalmente se ha definido la muerte

como el cese de todas las funciones corporales, inclusive la respiracin y el latido cardaco, pero dado que ha sido posible revivir a algunas personas despus de un periodo de tiempo sin respiracin, actividad cardaca o cualquier otro signo visible de vida, as como mantener la actividad respiratoria y el flujo sanguneo artificialmente, se hizo necesaria una mejor definicin de la muerte, surgiendo durante las ltimas dcadas el concepto de muerte cerebral o muerte enceflica.

Muerte Enceflica

La muerte cerebral (o mejor, "muerte enceflica") se define como el cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica.

La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad.

Segn este criterio, se puede declarar clnicamente muerta a una persona an si permanece con actividad cardiaca y ventilatoria gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos.

Muerte Enceflica

La muerte enceflica implica el cese irreversible de la actividad vital de todo el encfalo incluido el tallo cerebral (estructura ms baja del encfalo encargada de la gran mayora de las funciones vitales), comprobada mediante protocolos clnicos neurolgicos bien definidos y soportada por pruebas especializadas.

Definicin

Muerte cerebral se define de variadas formas en diferentes pases.

En general, corresponde a la ausencia total de respuesta neurolgica integrada en el encfalo (cerebro, troncoencfalo y cerebelo), se debe excluir causas reversibles como intoxicaciones e hipotermia.

Definicin

La muerte cerebral invariablemente es seguida de paro cardiorrespiratorio, el cual puede ocurrir en horas a das, y rara vez, con un gran esfuerzo tecnolgico, social, moral y econmico, en meses.

Definicin

En algunos pases como en Estados Unidos y muchos pases de Europa, muerte cerebral es sinnimo de muerte de un individuo, por lo que hecho este diagnostico, el paciente puede ser retirado de los medios de soporte vital, es decir, desconectado del ventilador mecnico.

En otros pases, como Japn, el diagnstico de muerte cerebral no es aceptado culturalmente, por lo que su tasa de trasplantes es mnima.

Definicin

En otros pases, curiosamente, el diagnstico de muerte cerebral solo puede ser formulado si el paciente va a ser donante, de ser as, se considera al paciente muerto y puede ser desconectado del ventilador, una vez haya donado sus rganos. En caso contrario, el paciente no est en muerte cerebral, ni muerto y no puede ser desconectado del ventilador.

Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral

Tiene importantes implicaciones clnicas, ticas y legales.

Es aceptada en la gran mayora de los pases, aunque con criterios diferentes.

En la actualidad este diagnstico se plantea con dos objetivos:

Procurar rganos para la donacin. Reconocer un diagnstico que llevar en forma inminente

e irreversible al paro cardiorrespiratorio, en este caso, se desconecta al paciente del ventilador mecnico y se permite el paro respiratorio.

Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral

Slo se realiza el proceso diagnstico en pacientes que sern potenciales donantes.

La legislacin de algunos pases exige la abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas. En la prctica clnica existe una excepcin, el grupo de neuronas secretoras de hormona antidiurtica ubicadas en el hipotlamo. As, no es necesario que el paciente presente una poliuria por diabetes inspida para plantear el diagnstico. No se aceptan otras excepciones.

Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral

El diagnstico es clnico. Puede apoyarse en exmenes de laboratorio.

El diagnstico requiere de un cumplimiento estricto de normas.

El diagnstico debe ser realizado por 2 mdicos, al menos uno de ellos neurlogo o neurocirujano.

Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral

Los mdicos que realizan el diagnstico no deben estar vinculados al equipo de trasplante y es inaceptable cualquier tipo de presin realizado por este equipo.

Los criterios diagnsticos difieren segn la edad del paciente.

Causas de muerte cerebral

Las causas de muerte cerebral son mltiples, las ms frecuentes son:

Trauma craneoenceflico Hemorragia subaracnodea Isquemia cerebral global debido a paro

cardiorrespiratorio.

Causas de muerte cerebral

Para las otras causas en general, su fisiopatologa en comn es la hipertensin intracraneana con disminucin de la presin de perfusin cerebral.

Normas para el diagnstico de muerte cerebral

El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones:

Estado de Coma. Descartar diagnstico diferencial de muerte

cerebral. Ausencia de todos los reflejos del tallo cerebral y

prueba de apnea positiva. Idealmente tener una causa conocida que puede

provocar muerte cerebral.

Estado de Coma

Paciente no despierta con ningn estmulo.

Puede tener reflejos anormales frente al estmulo doloroso, los que son integrados en el tallo cerebral, por ejemplo, rigidez de descerebracin y decorticacin.

Otras Alteraciones del Estado de Conciencia

Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal.

Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio.

Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estmulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo).

Diagnstico diferencial de muerte cerebral

Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clnicos del paciente en muerte cerebral como:

Hipotermia: Una temperatura corporal menor a 27C produce la abolicin de todos los reflejos de tallo cerebral.

La academia americana de neurologa estableci como temperatura mnima para hacer el diagnstico de muerte cerebral 32C.

La misma academia solicita una temperatura mnima de 36,5C para realizar la prueba de apnea.

Otros pases piden que la temperatura mnima del paciente para establecer la muerte cerebral sea de 35C.

Diagnstico diferencial de muerte cerebral

Frmacos: Son de particular importancia en las unidades de cuidados intensivo, debido a su uso en pacientes crticos o por intento suicida. Los ms frecuentes son: barbitricos, antidepresivos tricclicos relajantes musculares.

En su uso no puede formularse el diagnstico de muerte cerebral.

Diagnstico diferencial de muerte cerebral

Otros: Rara vez otras enfermedades pueden confundirse con el diagnstico de muerte cerebral, por ejemplo, el sndrome de Guillain Barr, cuando afecta incluso los msculos del iris puede semejar a un paciente en muerte cerebral, en estos casos la historia clnica es fundamental para formular el diagnstico correcto, adems tendrn un electroencefalograma normal.

Graves alteraciones endocrinolgicas, metablicas o hemodinmicas imposibilitan formular el diagnstico de muerte cerebral.

CERTIFICADO DE DEFUNCIN: Legislacin

Normas sobre tica Mdica (Ley 23 de 1981) Art. 50: El certificado mdico. Documento

que acredita: Nacimiento Estado de salud Tratamiento prescrito Fallecimiento

Responsabilidad legal y moral del mdico

DEFUNCIN: CESACIN POSNATAL DE

TODAS LAS FUNCIONES VITALES SIN POSIBILIDAD DE RESUCITAR.

CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

OBJETIVO GENERALINSTRUMENTO LEGALINSTRUMENTO DE SALUD

PUBLICAINSUMO DEMOGRAFICO

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

OBJETIVOS ESPECIFICOS Principales causas de muerte Cifra de defunciones en cada

subdivisin geogrfica Facilitar el clculo de indicadores

como (tasas brutas de mortalidad, tasas de mortalidad infantil, tasas especficas de mortalidad, etc.)

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaboracin de tablas de vida y

calcular esperanza de vida de la poblacin.

Insumos para proyecciones de poblacin.

Alimentar bases de datos sociodemogrficas

Decreto 1171 del 28 de abril de 1997 del Ministerio de Salud. Por medio del

cual se reglamentan los artculos 50 y 51 de la Ley 23 de 1981

CERTIFICADO DE DEFUNCIN:

Legislacin

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

INSTRUCCIONES PARA LA ELABORACIN: Usar letra de imprenta, clara,

legible, sin borrones, ni enmendaduras.

No utilizar abreviaturas o siglas Obtener informacin completa y

veraz.

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

INSTRUCCIONES PARA LA ELABORACIN: Casillas sombreadas son de uso

exclusivo del DANE. No se aceptan fotocopias del certificado. Si el certificado se daa se debe anular y

elaborar uno nuevo.

Decreto 1171 del 28 de abril de 1997

Formatos de defuncin podrn ser diligenciados por: MEDICOS ENFERMERAS AUXILIARES DE ENFERMERIA PROMOTORES DE SALUD

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Informacin general

12 0 0 XX

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Informacin general

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Informacin general

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Decreto 1171 del 28 de abril de 1997

Ejemplos

REGISTRO CIVILSituacin jurdica del individuo

frente a la familia y a la sociedad, determinando su

capacidad para ejercer ciertos derechos y contraer

determinadas obligaciones.

CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones

DEFUNCION FETAL: LA MUERTE DE UN PRODUCTO

DE LA CONCEPCIN, ANTES DE SU EXPULSIN O EXTRACCIN COMPLETA DEL CUERPO DE LA MADRE, INDEPENDIENTE DE LA DURACIN DEL EMBARAZO.

CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones

CAUSA DIRECTA

Mecanismo o estado fisiopatolgico que produjo la muerte directamente.

CAUSA DIRECTARengln a)

Choques: Neurognico Cardognico Hipovolmico Sptico Anafilctico Traumtico

Rengln a)

Anoxia enceflica Insuficiencia respiratoria aguda Laceracin enceflica Hipertensin endocraneana Desequilibrio hidroelectroltico Disfuncin orgnica mltiple

CAUSA BSICALa enfermedad o lesin que inici

la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron

directamente a la muerte y en su caso, las circunstancias del

accidente o violencia que produjo la lesin fatal.

CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones

CAUSA BSICAb), c) o d)

Tuberculosis Pulmonar Enfermedad cardiovascular

arteriosclertica Hipertensin Arterial Sistmica Carcinoma heptico Herida por Proyectil de Arma de Fuego Trauma contundente Precipitacin de altura Ahorcamiento Etctera

MANERA DE LA MUERTE: Pretende explicar la forma en que

sobreviene la muerte. Natural Violenta o de causa externa

Homicidio Suicidio Accidental

Indeterminada

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

CIE X

i. Mujer de 25 aos de edad embarazada con antecedentes de maniobras abortivas 7 das antes de su muerte. De acuerdo a H.C. dos das despus del aborto hace un cuadro de pelviperitonitis y posteriormente choque sptico de un da de evolucin y fallece. En la necropsia se encontr ruptura uterina, pus en la cavidad abdominal y en cavidad plvica.

CHOQUE SEPTICOPELVI PERITONITIS

ABORTO PROVOCADO

1 DIA

7 DAS

5 DASPERFORACION UTERINA 7 DAS

XX

ii. Hombre joven que muere luego de sufrir una herida por proyectil de arma de fuego. De acuerdo a la informacin disponible la lesin fue ocasionada durante un atraco realizado al negocio de su propiedad.En la necropsia se documenta una herida perforante por proyectil de arma de fuego en cabeza con evidencia de trauma craneoenceflico severo que incluye laceracin enceflica.

Laceracin enceflica Trauma craneoenceflico Herida por proyectil de arma de fuego

XX

iii. Mujer de 40 aos de edad, obesa con historia deinsuficiencia venosa miembros inferiores de 3 aos deevolucin que desarrolla tromboembolismo pulmonar ymuere 2 das despus por cuadro de insuficienciarespiratoria. No circunstancias sospechosas.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

INSUFICIENCIA VENOSA MIEMBROS INFERIORES

OBESIDAD

3 AOS

2 DIAS

1 DIA

X X